血管通路的护理专业知识培训专家讲座

血管通路护理江西省第二人民医院血液净化中心梁秀丽血管通路的护理专业知识培训第1页血管通路普通分为两类1、暂时性血管通路2、永久性血管通路

血管通路的护理专业知识培训第2页暂时性血管通路主要适合用于急性透析和短期透析，包含直接动静脉穿刺、中心静脉留置导管。

血管通路的护理专业知识培训第3页直接穿刺法优点操作简单，血流量大，能够立即使用；缺点并发症较多，如血肿、大出血；止血较困难，尤其是动脉硬化者，重复穿刺造成血管损伤，周围组织粘连，给以后制作内瘘带来困难，应尽可能限制使用。血管通路的护理专业知识培训第4页惯用穿刺动脉桡动脉、足背动脉、肱动脉、股动脉。肱动脉穿刺特点位置较深，穿刺时不易掌握进针方向，成功率低，拔针后难以止血，轻易造成上臂血肿及骨筋膜宫综合症。

血管通路的护理专业知识培训第5页中心静脉置管颈内静脉股静脉锁骨下静脉

血管通路的护理专业知识培训第6页优点血流量充分，操作简单易行，不损害血管，可重复使用，护理得好，可保留2-3个月，已成为最惯用暂时性血管通路。

血管通路的护理专业知识培训第7页置管后护理1、检验导管固定是否牢靠，局部有没有渗血2、正确使用留置导管血管通路的护理专业知识培训第8页3、并发症处理

①感染

局部感染：定时消毒，更换敷料或口服抗生素全身感染：拔管，管前端培养，应用抗生素

②出血通知医生，局部压迫，调整抗凝剂用量，必要时拔管止血。血管通路的护理专业知识培训第9页③血栓形成

尿激酶溶栓法：50000-150000u尿激酶加生理盐水3-5ml管腔注入，保留15-20分钟，回抽。④导管脱落普通情况应予拔除导管，局部压迫止血，假如脱出部份很短，可在严格消毒情况下重新固定留置导管。血管通路的护理专业知识培训第10页永久性血管通路（一）动—静脉外瘘因其并发症多，使用寿命短，当前极少应用。（二）动—静脉内瘘是当前维持性血液透析最惯用一个血管通路。

血管通路的护理专业知识培训第11页内瘘术后护理①亲密观察动静脉内瘘通畅及全身情况，能否扪及血管震颤，是否听到血管杂音，有无胸闷、心悸、心率、心律、呼吸是否改变；观察局部有没有渗血，包扎是否过紧，手指有没有发冷、麻木、疼痛等缺血表现。血管通路的护理专业知识培训第12页②保持术侧肢体洁净，防止潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染。术侧衣袖不可过紧，禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。术后当日患肢抬高30度，卧床时用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧，术肢保暖，预防受压。③术后5-7天，开始内瘘强化护理，促使内瘘“成熟”。血管通路的护理专业知识培训第13页内瘘首次使用时护理①内瘘最好在术后4周后使用；②穿刺要求一次成功，禁止扎止血带，禁止针尖在皮下潜行后再进血管；③首次使用时血流量150-250ml/min，禁止强行提升血流量；④首次使用内瘘时超滤须准确，防止低血压发生。血管通路的护理专业知识培训第14页内瘘穿刺方法①动脉端用穿刺点应距吻合口3cm以上，动静脉两针穿刺点距离8cm以上，最好不在同一根血管上穿刺，防止重复循环。②依据静脉动脉化程度，采取不一样穿刺方法。静脉细长时，宜先用“区域穿刺法”，待整条静脉均匀扩张后，再采取“绳梯式”穿刺法或“钮扣式”穿刺法，切忌定点法。

血管通路的护理专业知识培训第15页③如动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再作穿刺。若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端，避开血肿再作穿刺④严格执行无菌技术操作，预防医源性感染血管通路的护理专业知识培训第16页采取正确止血方法拔针后压迫止血方法也是保持内瘘主要步骤。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好。

血管通路的护理专业知识培训第17页做好卫生宣传教育工作教会患者保护本身内瘘应做到：透析前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日防止接触水，预防感染；定时检测内瘘是否通畅，瘘侧肢体勿受压，防闭塞；患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，防止继续扩张及意外破裂。血管通路的护理专业知识培训第18页内瘘常见并发症观察血管通路的护理专业知识培训第19页

血流量不足

常见原因①内瘘未成熟过早使用；②重复穿刺引发静脉壁纤维化，发生狭窄和静脉侧梗阻；③穿刺所致血肿机化压迫血管；④肢体受冷血管痉挛，动脉炎症，内膜增厚等。

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临床表现血管震颤和杂音减弱，透析中静脉端阻力增加而动脉端负压上升，接口处听诊非连续性收缩期粗糙及高调血管杂音提醒有血管狭窄可能，彩色多普勒检验可了解是否有血管狭窄，血管造影对血栓狭窄有确诊价值。血管通路的护理专业知识培训第21页预防内瘘尽可能成熟后使用，有计划地使用内瘘血管。提升穿刺技术，降低血肿发生。

血管通路的护理专业知识培训第22页血栓形成原因①早期血栓多因为手术原因、包扎过紧、伤口感染肿胀压迫；②血管本身条件差，如静脉炎、动脉硬化、糖尿病、血管病变；血管通路的护理专业知识培训第23页③全身原因影响，如高凝状态、低血容量、低血压、心房纤颤、糖尿病等；④药品影响，如促红素应用，使血色素上升，红细胞压积上升；⑤穿刺所致血肿、感染；⑥内瘘血管长时间受压。

血管通路的护理专业知识培训第24页临床表现瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，可出现栓塞处疼痛

血管通路的护理专业知识培训第25页预防①严格无菌操作，正确娴熟穿刺技术，合理止血包扎；②原发病治疗，包含高凝状态、低血容量、低血压、心房纤颤、糖尿病；③防止内瘘手臂负荷过重，或内瘘血管另作它用，如抽血、输血。

血管通路的护理专业知识培训第26页处理一旦发觉血栓或显著狭窄形成，应尽快与医生联络，尽早行内瘘再通或修复术，出现皮下血肿或内瘘血管硬结形成等，可用喜疗妥外敷及理疗处理。

血管通路的护理专业知识培训第27页出血原因①内瘘未成熟，静脉壁薄；②穿刺失败造成血肿；③肝素用量过大；④压迫止血时间太短；⑤透析结束后造瘘侧肢体负重。

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防治内瘘成熟后使用，要做到娴熟穿刺技术、合理肝素用量，充分压迫止血，防止透析后瘘侧肢体负重。血管通路的护理专业知识培训第29页感染原因

①个人卫生习惯不良；②血透结束后淋浴；③穿刺针污染；④穿刺处皮肤消毒不严；⑤血肿形成或假性动脉瘤形成；⑥瘘管周围皮肤感染血管通路的护理专业知识培训第30页防治①养成良好卫生习惯，保持局部皮肤干燥、清洁；②严格无菌操作，预防医源性感染；③提升穿刺技术水平，力争一次成功，并确保有效止血；④控制瘘管周围皮肤感染；⑤合理使用抗生素。血管通路的护理专业知识培训第31页假性动脉瘤形成原因①过早使用内瘘；②定点穿刺；③穿刺技术差，血液重复外渗，形成血肿；④瘘管近心端血管狭窄或血管硬化。

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临床表现瘘管静脉过分扩张，显著隆起于皮肤呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观，一旦划破皮