口腔修复学-简答

修复简答题牙体缺损修复体就位标志修复体完全就位理论上的标志是戴入患牙上的修复体内表面与患牙面之间的间隙不大于50μm。临床上可使用显示蜡或硅橡胶类检查材料检查修复体是否彻底就位。将这类材料放在修复体组织面，使修复体在口内就位，待材料固化后再将修复体从患牙上摘下，修复体组织面只应存留非常薄的一层材料。如果该层过厚，则说明修复体没有完全就位。在每个步骤标准化操作的条件下，临床上常以以下现象作为修复体就位的参考标志：（1）修复体的龈边缘到达设计位置。咬合基本合适。修复体在基牙上就位后稳定无翘动。2.PFM龈缘设计原则烤瓷熔附金属全冠的唇颊侧的边缘是金瓷冠制作中的重点和难点。边缘密合是全冠的基本要求。边缘的强度：金瓷冠的边缘部位是应力比较集中的区域，而金瓷冠唇颊侧边缘的瓷层比较脆弱，容易产生崩瓷等问题。边缘的牙龈保健：金瓷冠龈边缘由三种不同材料组成：金属、不透明层和体瓷。其中不透明层粗糙度大、无法上釉和抛光。边缘不透明层的显露容易造成牙龈的损伤。边缘的美观：金瓷冠的龈边缘部位易出现金属内冠暴露牙龈透黑，以及不透明层暴露等缺点，影响金瓷冠的美观。3严重缺损磨牙经根管治疗后如何选择修复体，后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形、抗力形较差者，可用铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠或全瓷冠进行修复。牙体缺损经牙体预备后，当剩余牙体组织可以耐受功能状态下的各向力而不折裂，并能为嵌体提供足够固位形时，可用嵌体修复。患牙的颊面完整，且保留该面不影响修复体的固位与抗力，可用部分冠修复。临床牙冠中度以上缺损（2～4壁缺损），剩余牙体无足够的固位条件，直接充填后无法提供冠修复体固位力者，可用桩核冠修复。如何加强全冠的固位效果采用辅助固位形；（2）加宽颈部肩台宽度；（3）粘结面表面处理；（4）采用高强度树脂类粘结剂；（5）延长冠边缘；（6）增加牙合面窝沟深度，增加粘固面积；（7）邻接变点接触为面接触；（8）减小颊舌径；（9）适当降低咬合；（10）减少牙尖斜度。牙齿缺损的原因及缺损的影响（1）牙齿缺损的病因最常见的是龋病，其次是外伤、磨损楔状缺损、酸蚀、和发育畸形。（2）牙齿缺损的影响为：①牙本质敏感、牙髓症状，如牙髓组织充血、炎性变甚至坏死等。②牙周症状，如牙周组织炎症、患牙和邻牙移位。③咬合症状，少量牙体缺损对咀嚼影响小，严重的大范围缺损将直接影响咀嚼效率，可导致偏侧咀嚼，面部畸形，严重者也会影响咀嚼效率甚至出现口颌系统功能紊乱。④牙体缺损还直接影响患者的功能、美观、发音和心理状态等。6.后牙牙体预备的步骤和目的（1）牙合面预备：先用球形或柱形的金刚砂车针在牙体牙合面中央窝磨出几个深1mm的定深窝，开辟成等深的沟；然后以此为参照将牙合面解剖形态均匀磨除，保持牙合面正常外形。目的是为全冠提供牙合面空间。（2）颊舌面预备：预备分两个阶段。先使用锥形或柱状金刚砂车针预备引导沟，消除全冠边缘处到颊舌面外形最高点之间的倒凹，使轴臂与就位道平行，并保证冠边缘处应有的修复间隙。然后从外形高点到牙合缘顺着牙冠外形均匀预备出修复体的间隙。预备的目的是消除倒凹，将颊舌面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出修复体所需要的厚度。（3）邻面预备：先用柱形金刚砂车针将邻轴面角处预备出足够的间隙，然后以此间隙为标志再用细长的金刚砂车针沿患牙邻面颊舌向磨切，直至预备出足够间隙，将冠边缘线降至龈缘，消除龈缘以上倒凹。目的是消除邻面倒凹，形成预期的戴入道，并预备出修复体所需要邻面的空间。（4）颈部预备：以一定的顺序按照设计的颈缘位置沿牙体颈缘线逐步进行预备。颈部的预备关系到冠的固位、美观、牙周和牙体组织健康、冠边缘的封闭作用及其远期效果。（5）轴面角预备：用金刚砂车针切割消除四个轴面角，使轴面角处有足够的修复间隙；在颊舌面根分叉处，也要磨切足够的修复间隙，以便使该处的全冠边缘与根分叉协调一致，并使牙各表面和谐自然。轴面角的预备直接关系到全冠外展隙的外形，食物的排溢和全冠的自洁作用，也与全冠铸件收缩的均匀性有关。（6）精修完成：检查的主要内容是①牙合面在三个不同颌位上的牙合面间隙及基本外形；②轴壁有无倒凹；③邻面及颊舌面牙合向聚合度；④颈部预备的宽度、均匀性、平滑度以及颈缘线的连续性；⑤各个轴面角、牙合缘嵴是否圆滑等。7.与PFM相比全瓷的优点1）出色的美学性能，半透明性佳，层次感强，具有与天然牙相似的美学效果。2）某些种类的全瓷冠，即使是制作完成后仍可通过改变粘结剂的颜色来来调节最终修复体的色彩效果。3）不存在金属成分，不存在金属烤瓷冠的龈染、着色和某些金属可能造成的过敏问题。4）相对于金属具有更好的生物相容性。5）陶瓷为电的绝缘体，化学性能稳定，在口腔环境中唾液、龈沟液、食物、药物、微生物及代谢产物等作用下不会产生腐蚀、溶解或变性。6）避免了金属对某些影像学检查（如磁共振）的影响。全瓷冠缺点：1）由于陶瓷性能的限制，全瓷冠修复牙体预备要求较高，预备量大于金属烤瓷冠，适应症相对严格。2）全瓷冠的远期效果与粘结性能密切相关，粘结技术相对复杂，技术敏感性高。8.排龈的定义。方法，分类（1）定义：排龈是在取印模前，采用机械性和（或）药物性的手段，让龈缘收缩，龈沟液得到控制，使龈沟出现间隙并清晰暴露预备体边缘的技术。目的是让牙颈部的印模更准确清晰，原理是牙龈软组织的黏弹性特征。（2）方法：①机械性排龈法：使用单纯排龈线进行排龈，根据龈沟的深度和牙龈松紧度选择不同直径的排龈线，用排龈器推压入龈沟内，塞人后的排龈线不高出龈缘，线头的一端留在颊面或舌面，方便用牙科镊取出。②机械化学联合法：血管收缩或收敛剂等排龈用药物和机械性排龈联合应用，将排龈线与药物混合后用排龈器推压入龈沟。③高频电刀排龈法：利用极微细的高频电刀头去除部分沟内上皮，使游离龈与预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材的进入。注意事项：①排龈线的直径应有多种以适应不同的龈沟深度及牙龈松紧度；②将排龈线压入龈沟的操作要轻柔，施力的方向不要直接指向龈沟底，防止撕伤结合上皮；③肾上腺素容易氧化，需密封保存；④放入排龈线前，冲洗干净龈沟内的唾液和血液；⑤作用5分钟左右后轻轻缓慢取出排龈线，取出后应立即制取印模；⑥对龈沟较深的牙，排龈时可采用双线法，即先压入一较细的排龈线，其上在加入一较粗的排龈线，取印模时将较细的排龈线暂时保留在龈沟内，印模完成后再取出。9.暂时桥的作用①保护作用：防止牙髓受到机械，温度，化学刺激。②自洁作用：保护牙冠的自洁作用，要求暂时冠边缘密合无悬突，表面高度抛光。③维持与稳定：暂时冠可保持合面稳定性，防止患牙和对颌牙伸长而减小或丧失合面修复间隙。可恢复邻接关系和牙冠轴面，防止患牙或邻牙移位，维持轴面修复间隙。维持唇颊组织正常的丰满度。暂时冠还能限制牙龈的不利生长。临时修复体作用：①保护作用：防止牙髓受到机械，温度，化学刺激。②自洁作用：牙体制备后，形态改变，自洁作用差，暂时修复体可保持牙冠的自洁作用，要求暂时冠边缘密合无悬突，表面高度抛光。③维持与稳定作用：暂时冠可保持牙合面稳定性，防止患牙和对颌牙伸长而减小或丧失牙合面修复间隙；可恢复邻接关系和牙冠轴面，防止患牙或邻牙移位，维持轴面修复间隙；维持牙弓外形和唇颊组织正常的丰满度。暂时冠还能限制牙龈的不利生长，保持咬合关系和垂直距离的稳定。④恢复功能作用：暂时修复体可有一定的咀嚼功能，可暂时满足患者的咀嚼要求，为患者恢复完整的牙列，在形态和颜色等方面基本与整个口腔环境融为一体；还可恢复患者的发音功能。⑤诊断信息作用：提供形态、位置、美学等一系列信息，有利于最终修复体达到最佳的牙冠形态，排列位置和美学效果。亦可评估牙合重建患者的咬合关系和垂直距离是否合适有利于患者适应最终修复体。⑥美观作用：特别在前牙上。制作方法：目前临床上有些方法制作暂时性冠桥，包括直接法、间接法以及直接间接法。①直接法：在牙体预备后，拌白色自凝塑料，待丝状后期放在患牙上，然后将经调改后的成品预成冠在口内直接重衬，简单修形后略凝时取出，待完全凝固后调整使用。②间接法：即医生在制备牙体组织后取模灌模型，在模型上用成品牙面或白色自凝塑料制作暂时冠，这样需花费更长的时间制作，活髓牙患者易因麻醉药效消失出现敏感症状。③直接间接法，其过程主要为：先用藻酸钠印模材取第一副印模，然后按铸造冠桥、烤瓷冠桥要求，常规制备牙体。患者牙齿预备完成后，在预备完毕的基牙上涂分离剂之后，调拌自凝塑料至丝状后期，前牙固定桥则将原树脂牙片组织面磨粗糙，并以单体润湿后复位于缺失牙部位印模内，然后，取适量自凝塑料置于印模的基牙及缺失牙空间内，将印模准确地复位于口腔内。待塑料至橡胶期时取出印模。轻轻将暂时冠桥于基牙上取下，反复取下复位2-3

次，嘱病人以温热水含漱，塑料完全凝固后取下暂时冠桥调改、抛光，并用丁香油氧化锌粘固粉粘固。11.简述impressioncompound使用要点（1）将印模膏浸入70℃左右的热水中，使其充分软化。若水温过高，会造成低溶物质丢失，影响材料性能，且黏性太大，不利于操作。（2）为避免印模膏软化后与盛水容器黏着，可在容器底部衬以一层纱布。（3）为了减少温度收缩，取印模后最好让其在口腔内自然冷却（在炎热的夏天，可用冷水加速冷却），待材料初步硬化后，方可从口腔中取出印模。先以清水冲洗印模的唾液和食物残屑等，再放入0.1%的苯扎溴铵溶液中浸泡20分钟消毒。然后进行灌注模型。（4）在重复使用前，还应注意消毒。可将印模膏放入水溶锅内隔水煮沸30～50分钟，然后制成饼状，以备用（5）由于印模膏可塑性差，易变形，无弹性，故临床上只用于制作个别托盘或托盘加边等。12.桩核冠修复时桩的要求（1）桩的长度：对桩的长度有如下要求：桩的长度至少应与冠长相等；桩的长度应达到根长的2/3~3/4；牙槽骨内的桩的长度应大于牙槽骨内根长的1/2；桩的末段与根尖孔之间应保留3~5mm的根尖封闭区。（2）桩的直径：桩周围的根管壁要求至少有1mm的厚度，所桩的直径取决于根径的大小，理想桩的直径为根径的1/3。（3）桩的形态：桩的形态主要有柱形和锥形。根据桩的表面形态又可分为光滑柱形、槽柱形、锥形、螺纹形等。（4）桩的材料：材料选择一要考虑最终全冠的美观要求，二是要考虑对牙根抗力的影响。当最终全冠是全瓷冠时，由于其半透明性好，金属桩容易暴露金属色，影响最终美学效果，建议选择瓷桩或纤维桩。13.冠修复牙龈边缘的预备龈边缘牙体预备即肩台的预备，包括刃状、斜面、凹槽、深凹槽、肩台以及带斜面肩台等。凹槽边缘，修复体边缘有一定厚度，能够保证边缘的准确性。牙体预备时用鱼雷状金刚砂钻针牙体容易形成0.5mm宽的浅凹槽边缘。临床上常用于铸造金属全冠、部分冠以及金瓷冠舌腭面。深凹槽边缘，修复体有足够厚度，准确清晰。牙体预备时用圆头金刚砂车针容易形成深凹槽边缘，可用于金瓷冠唇颊面边缘及全瓷冠边缘肩台，一般为90°直角肩台，宽1mm，边缘位置明确，能为陶瓷提供足够的空间，满足强度及美观要求。常用于金瓷冠唇颊面边缘及全瓷冠边缘。带斜坡肩台，斜坡与深凹槽及肩台边缘联合使用，形成冠周金属领圈，增加边缘密合度，保护边缘薄弱的牙体组织。可用于金瓷冠但不能用于全瓷冠。15.全瓷修复体粘接面如何处理（1）硅酸盐系玻璃陶瓷的粘结：粘结面的处理步骤依次为喷砂、酸蚀、硅烷化处理，使修复体表面粗糙、清洁，并有足够的活性，以提高粘结效果。①机械打磨能提供微机械固位；②喷砂一般采用50-100um的氧化铝颗粒，获得粗糙的界面；③氢氟酸酸蚀是目前处理硅酸盐系玻璃陶瓷最常用而且最有效的粗化方法。硅烷化处理能够提供化学共价键和H键的粘结作用并可提高陶瓷表面的润湿性，获得提高粘结强度的效果。（2）非硅酸盐系陶瓷（氧化铝，氧化锆）的粘结（针对采用“树脂粘结剂”的粘结处理）：粘结面的处理步骤依次为喷砂、硅涂层处理、硅烷化处理。氧化铝和氧化锆缺乏玻璃相的硅酸盐成分，表面处理使用氢氟酸不能形成有效的表面微孔结构，单独使用硅烷偶联剂效果也不理想。推荐的方法是利用二氧化硅涂层对其表面进行改性。改性的目的是为了增强陶瓷表面的Si-OH基团含量从而使得硅烷偶联剂发挥作用。二氧化硅涂层可采用两种方法：摩擦化学法和热化学法。16.金瓷结合原理金瓷结合机制主要由3种结合力组成:化学结合力、机械结合力、范德华力。化学结合力:烤瓷合金在预氧化处理过程中表面会形成一层氧化膜，该氧化膜与瓷产生化学结合，是金瓷结合力的主要组成部分（占52.5%)，实现很强的化学结合力。机械结合力：金瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后，会产生一定程度的粗糙面，既增加了瓷粉对烤瓷合金的润湿性和接触面积，也大大提高了机械结合力（占金瓷结合力的22%）。瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，还会产生压缩力（约占金瓷结合力的25.5%）。（3）范德华力：理论上讲，金属与瓷之间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引力，其作用有待证实。连冠形式修复在下列情况，可以采用联冠形式修复，联冠可根据需要做成两牙联冠、多牙联冠：（1）相邻的患牙固位形差，旋转脱位倾向大，做单修复时容易脱落者。（2）患牙牙周支持条件差，如牙槽骨吸收较多，牙根短小，磨牙的单根半切术后。（3）两患牙间有牙间缝隙，或存在食物嵌塞，特别是邻间隙过大的水平型食物嵌塞，以及上颌最后两个磨牙的冠修复，修复后易出现向远中移位，造成食物嵌塞者。优点：（1）支持能力和固位能力强，避免牙间食物嵌塞现象。（2）良好的牙间龈外展隙的形态，可以保护牙间乳头的健康。18.固定义齿松动，脱落的原因（一）原因：固定桥松动、脱落涉及设计、材料、口腔卫生情况及多个技术操作的环节。（1）基牙牙冠形态提供的固位条件不足。（2）两端固位体的固位力相差悬殊,受到两端基牙运动的相互影响。（3）基牙牙体预备不当，使其固位体固位力不足。如轴面聚合度过大，牙合龈距太短，或3/4冠固位体的邻面轴沟的长度、深度不足等。（4）各种原因导致的固位体和基牙不密合，降低了固位体的固位力。（5）金属材料机械强度不足，耐磨性差，固位体穿孔，使得粘固剂溶解，或桥架设计不当，引起桥体弯曲变形。（6）基牙产生了继发龋。（7）粘固剂质量差或粘固操作不当等。（二）处理方法：固定桥出现松动、脱落，在仔细检查并找出原因后，针对原因做相应处理。（1）若系桥基预备体固位力不足或两端固位力相差大，应重新预备牙体。（2）若因金属桥架制作中的缺陷或材料问题，应重做或更换材料重做。（3）若基牙产生继发龋，应拆除固定桥，治疗充填患牙后重新设计制作。（4）若因粘固剂质量差或粘固操作有误，需选用合格材料重新粘固。19.如何保护固定桥基牙（1）不要过度的磨除牙体组织，减少牙本质过敏、露髓及牙折的可能性；（2）固位体要恢复基牙的解剖形态与外观，并满足生理功能与自洁要求，边缘密和不刺激牙周组织；（3）固位体的材料的机械强度高，经久耐用，热导率低不刺激牙髓，化学稳定性好，不易腐蚀变性。（4）粘结时选择刺激性小的水门汀粘结，以减少对基牙牙髓的刺激。（5）若桥基牙有缺损和畸形，在设计固位体时应一并修复，若牙冠已有充填物，固位体应尽量将其覆盖，以防止充填物脱落。（6）冠内固位体应注意在牙合面的扩展，适当降低牙尖高度，并将其覆盖，以避免发生牙尖折裂。（7）没有牙髓的磨牙及前磨牙，尤其是楔状缺损的牙，修复体及基牙易从牙颈部发生折断，在全冠修复体修复前在髓腔用桩加强是很重要的。（8）应用断面较低的残根作基牙时，固位体在颈部应对残根有紧箍的保护作用，以防止残根的纵折。20.减轻桥体所承受的牙合力的措施（1）牙合面的形态：适当降低非功能尖的高度，以减小固定桥的扭力。（2）牙合面的大小：为了减小牙合力，减轻基牙的负担，保持健康，要求桥体的牙合面面积小于原缺失牙的牙合面面积，可适当缩小桥体牙合面的颊舌径和扩大舌侧外展隙来达到此目的。（3）另外，还有减小牙合面颊近远中径长度，增加食物排溢沟，减小牙合面牙尖斜度，加深牙合面颊舌沟等措施。21.固定局部义齿修复非适应证为（1）缺牙区毗邻牙倾斜移位，对颌牙伸长形成牙尖锁结。（2）末端游离缺失牙数2个或以上。（3）缺牙区毗邻牙临床牙冠短，即使通过桩核也无法达到固位。（4）严重牙周病患者，缺牙区毗邻牙松动度超过Ⅰ度。（5）牙槽骨吸收超过根长的三分之一。（6）拔牙创未愈合，牙槽及吸收未稳定者。（7）口内缺失牙太多，余留牙很少，无其他辅助固位、支持措施，不宜行固定桥修复。（8）严重的牙列不齐，咬合异常。22.修复体瓷崩裂原因(1)金属帽状冠外形设计不当：应设计成平缓的曲面外形不能有锐角，使其与对颌牙切断部形成平行关系，以分散咬合力。(2)金瓷不匹配：瓷和合金的结合有机械结合、化学结合及瓷的压缩应力结合三方面。瓷与合金的热膨胀系数应基本相符，否则会影响金瓷的有机结合而引起瓷裂。（3）颈缘游离瓷过长：如果颈缘游离瓷过长，则组织面易有早接触，冠戴入时易形成支点，造成局部压力过大而至瓷体崩裂。（4）适应症选择不当：正中牙合时对颌牙咬在烤瓷金属结合面上，对金属烤瓷有破坏作用，如磨牙症，深覆牙合，深覆盖及单侧咬合等异常咬合关系，对于这类患者在选择烤瓷修复时应与患者交代清楚。（5）瓷层厚度不均匀或局部过厚：在牙体预备或内冠的制作中，应留出整个瓷层均匀一致的厚度1-15mm，因为瓷的热传导性较差，在烧成冷却过程中，瓷层过厚的部位，当表面瓷冷却收缩的瞬间，内层与表面瓷尚存在较大的温差。内层瓷将限制表面瓷收缩，导致表面瓷产生张应力，甚至出现不易被察觉的微裂，成为后期瓷体崩裂的潜在因素。（6）咬合过高：修复体在试戴时遵循调牙合原则，正中牙合多点均匀接触，非正中牙合无干扰，以免形成早接触，使瓷体压力过大而致瓷体崩裂。（7）其他因素：诸如表面处理不当，表面污染，牙合干扰、上瓷烧结多次，使瓷内白棉石晶体析出量增多，提高了热膨胀系数，出现张应力23.如何减轻桥体受力（1）牙合面的形态：适当降低非功能间的高度，以减小固定桥的扭力。（2）牙合面的大小：为了减小牙合力，减轻基牙的负担，保持健康，要去桥体的牙合面面积小于原缺失牙的牙合面面积，可适当缩小桥体牙合面的颊舌径和扩大舌侧外展隙。（3）另外，还有减小牙合面颊舌径宽度，扩大舌外展隙，加深牙合面颊舌沟等措施。24.人造冠边缘与牙体表面容易出现牙周炎和龋病的原因（1）出现牙周炎的原因：①固位体边缘进入龈沟对龈组织是有刺激的，如固位体边缘与基牙不密合、固位体边缘粗糙、有悬突等均可造成菌斑和食物堆积，引起牙周炎症。②牙体预备前有深的龈袋或牙周袋，未做相应的牙周治疗。③牙体预备过程中，未进行正确的排龈，如未排龈且车针选择不当造成备牙时的牙龈损伤，或强行过度排龈伤及上皮附着使龈沟底受到创行破坏。④固位体唇颊侧边缘伸展不当，过度向龈沟内延伸，可能损伤上皮附着，造成不可逆的病变。⑤患者口腔卫生习惯较差，戴牙后对牙周卫生和健康的维护不重视。（2）出现龋病的原因：①冠修复体边缘与牙体组织不密合，留有小的缝隙，形成菌斑滞留区，产生龋病。②备牙前牙体组织有龋坏，备牙时未将病变组织去净，之后在发展而成。25.左下7缺失，牙周，咬合无异常修复方案1）固定义齿修复：若患者存在左下颌第三磨牙且位置良好，则可以左下颌第一磨牙和左下颌第三磨牙作为桥基牙，做固定桥修复；若患者不存在左下颌第三磨牙，则以左下颌第二前磨牙和第一磨牙作为基牙，做单端固定桥固定义齿修复，但需要对桥体做减径处理。2）可摘局部义齿修复：若患者存在左下颌第三磨牙且位置良好，则可在左下颌第一磨牙和左下颌第三磨牙上设计三臂卡环，做可摘局部义齿修复；若患者不存在左下颌第三磨牙，则可在左下颌第一磨牙上设计卡环，在左下颌第一前磨牙设计间接固位体，做可摘局部义齿修复。3）种植义齿修复：无论患者是否存在第三磨牙，均可采用种植义齿修复，注意修复体与邻牙的邻接、与对颌牙的咬合等关系。26.固定桥设计注意事项（1）从桥体的材料方面考虑：根据桥体所用材料不同，分为金属桥体，非金属桥体（全树脂桥体、全瓷桥体）和金属与非金属联合桥体。其中，全瓷桥体硬度大，化学性能稳定，美观，舒适，生物相容性好。金属与非金属联合桥体以金属—烤瓷桥为主是目前应用最广泛的桥体。（2）在桥体的形态设计中应考虑以下问题：①桥体的牙合面：牙合面的形态要好，尖窝沟嵴清楚，有利于咀嚼；牙合面大小要比正常牙小，以减少牙合力；牙合重建：通过牙合面的整体的位置和形态设计，建立新的牙合曲线和牙合关系。②桥体的龈面：龈面可设计为接触式和悬空式，但以接触式为主。设计时，应考虑到美观、发音、舒适和龈组织健康。龈面应高度光滑。③桥体的轴面：除恢复形态，满足美观要求外，还要注意食物排溢（可适当扩大后牙邻间隙），恢复正确的外形突度。④桥体的强度：桥体的强度主要指桥体的抗弯强度。桥体在承受牙合力时要发生挠曲，基牙会产生屈矩反应，当屈矩应力大于固位体的固位力时，会使固位体松离基牙。当固位体的固位力强大时，过大的屈矩会损伤桥基牙健康或造成固定桥的破坏。因此，需要分析影响桥体强度的因素，采取相应的措施。影响桥体弯曲变形的有关因素包括桥体的厚度和长度，固定桥支架材料的机械强度，桥体的形态和牙合力的大小等。27.固定局部义齿桥体龈端不同设计与外形的优缺点及适应症桥体龈端的形式，应有利于自洁作用，可设计为接触式桥体和悬空式桥体。接触式桥体，在不影响美观的前提下，应尽可能减少龈端与牙槽嵴黏膜的接触面积，使接触面积小于原天然牙颈部的横截面积。桥体的唇颊侧龈端与黏膜接触，使颈缘线与邻牙相一致，符合天然牙外形的要求。而舌侧龈端尽量缩小，减少接触面积，并扩大舌侧邻间隙，有利保持清洁。（2）悬空式桥体龈端与黏膜之间保持一定的空隙，便于清洗，从而使其有较好的自洁作用，保证了黏膜的健康；但卫生桥也有其缺点，即它与天然牙的差异过大，舌感不适，美观性差。所以它主要用于后牙缺失并且牙槽嵴吸收多的病例。28.固定桥修复后出现疼痛不适的原因过敏性疼痛①固定桥在戴入和粘固过程中出现疼痛：多由于活髓牙磨切后牙本质暴露，固定桥就位时的机械摩擦、粘固时消毒药物刺激、冷热刺激、粘固剂中游离酸刺激等都会引起过敏性疼痛。待粘固剂凝固后，疼痛一般自行消失。备牙后给予一定的脱敏处理，可以减轻牙本质过敏症状。②粘固剂粘固近期内遇冷热刺激痛：多系牙本质切割过多或已接近牙髓或因基牙预备后未戴用暂时冠所致。可先使用对牙髓有安抚作用的暂时性粘固剂进行粘固，观察一段时间，待症状消失后，再做恒久粘固。如果症状没有缓解，发展到牙髓炎，则需进行牙髓治疗，其后再做修复。③固定桥使用一段时间后出现冷热刺激痛可能由于：a、基牙产生继发龋；b、牙周创伤或牙龈退缩，牙颈部暴露；c、固位体适合性差，固位不良，桥松动；d、粘固剂质量差或粘固剂溶解等原因。除因粘固的问题可在无损固定桥的情况下摘除重新粘固外，一般需要摘除固定桥，治疗患牙后，重新制作修复体。咬合痛①固定桥粘固后短期内出现咬合痛：多由于早接触点引起创伤性牙周膜炎，经过调牙合处理后疼痛会很快消失。若未及时调牙合，有时会因创伤引起急性牙周膜炎，疼痛加剧，必要时需在局麻下拆除固定桥，待痊愈后重做。②固定桥使用一段时间后出现咬合痛：检查叩痛和牙松动度，并用X线参考，确定是否为创伤性牙周膜炎或根尖周炎等。处理为调牙合，牙周治疗，对于根尖周炎的基牙，可在固位体上穿孔或拆除固定桥做根管治疗。严重的根尖周炎合并牙周炎时，可能需拔除患牙，重新设计，修复失牙。自发性疼痛固定桥粘固后出现自发性疼痛，应根据疼痛特征，进行口腔检查，结合X线片，确诊其引起自发痛的原因。①牙髓炎：初期为冷热刺激痛，逐步发展为自发痛，确诊患牙后，从固位体的舌面或牙合面立即开髓缓解症状。②根尖周炎：可表现为自发痛、叩痛或咬合痛，一旦确诊需要做根管治疗，部分已做过根管治疗的患牙可采用根尖切除或倒充术。③嵌塞性疼痛：首先明确食物嵌塞的原因，接触点不良可导致食物嵌塞，进而引起牙周组织的炎症，需要拆除修复体重新制作，恢复良好的咬合关系。此外，对颌牙的楔状牙尖也可导致食物嵌塞，可通过调磨对颌牙缓解症状。对于接触点良好的水平型食物嵌塞，则需要考虑其他方法来解决食物嵌塞问题。偶尔可见由于异种金属修复体之间产生的微电流引起自发痛，需要改用相同的金属材料修复，或用非金属材料修复。29.单端固定桥的定义及修复弊端（1）定义：单端固定桥又称悬臂梁单端桥(cantileverbridge),指桥体只有一端有固位体与其固定相连，桥体的另一端与邻牙接触。单端固定桥粘固在一端基牙上。（2）弊端：这种设计增大了扭力矩，基牙极易倾斜、扭转而引起牙周组织创伤，故一般不能单独使用，尤其不可用于后牙，只在缺牙间隙小时慎用,或用于复合固定桥的个别小间隙30.固定义齿修复后出现牙龈炎的原因（1）在进行固定义齿修复过程中，对义齿的抛光不足，导致义齿边缘不平滑，则可能引起患者牙龈发炎。长时间的使用，刺激牙龈萎缩，导致固定义齿边缘与牙龈之间间隙逐渐加大，加重了菌斑附着，进而使牙龈炎症加重，继发龋发生，这成为固定义齿修复失败的主要原因之一。（2）肩台与冠边缘密合性差最易引起牙龈炎，其中又以龈下肩台过大牙龈增生最明显，其次是固定桥基底部牙龈炎，出现牙龈炎后常需重做。31.前牙修复间隙不足，在瓷修复时怎样才能达到美观效果当缺牙间隙小于同名牙时：（1）可适当多磨除缺牙区两端基牙的近缺隙面，加宽间隙。将桥体适当扭转或与邻牙重叠。（3）减小桥体唇向突度,制作近远中向横沟纹，使桥体的大小和形态接近同名牙。（4）如果第二前磨牙的缺隙小于同名牙，可将颊面颊嵴偏向远中,使颊嵴近中颊面的宽度与第一前磨牙相等，改善美观。32.如何评价牙周膜面积（1）牙周潜力又称牙周储备力，指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的牙合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力。固定桥修复正是动用了基牙的部分甚至全部牙周潜力，以承担桥体的额外负担来补偿缺失牙的功能。（2）基牙的牙周潜力主要由基牙的牙周组织和颌骨的健康状况决定，牙周膜起重要的作用。基牙牙周及支持组织的健康决定了基牙的质量，临床上最常使用牙周膜面积大小评价基牙的支持力，选择基牙。（3）Antes’slaw：固定局部义齿基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。（4）其中，第一磨牙牙周膜面积最大，第二磨牙次之,上颌侧切牙面积较小，下颌中切牙面积最小等。33.男40，上后牙缺失10年，颜面对称，无TMJ及咀嚼肌压痛，口内1516，25~28缺失45~47过长，45与对颌牙槽嵴无接触，无牙龈萎缩其余无异常。（1）①调磨过长牙：调磨时视情况可一次调磨或分次调磨，必要时可作牙髓治疗后再进行调磨，使过长牙达到正常牙合平面且有足够的牙合龈间隙，以利于修复治疗。对于重度过长牙，如45牙，咬至对颌缺隙处的牙槽嵴黏膜上，可对其进行根管治疗，截冠后以全冠改形；②制作桩核冠，也可以作根管治疗后制作桩核冠，以获得必要的修复间隙。（2）①按上述做法处理余留牙，行可摘局部义齿修复；②按上述做法处理余留牙，行种植义齿全口修复。下图为修复方法：①上颌可摘局部义齿。可在基牙右上4、7上制作三臂卡环，卡臂尖相对，固位臂位于倒凹区，对抗臂位于导线区，基牙右上4上面放置RPI卡环，以减小基牙扭力（设计图可参考人卫版口腔修复学P234“Kennedy第二类亚类缺损的义齿设计”图5-61）。（3）此类牙列缺损长期不进行修复，可能导致：①牙列缺损处牙槽嵴缺乏生理性刺激，将加快其吸收；②牙列缺损处对颌牙伸长，造成对颌牙槽黏膜损伤和修复间隙小而难进行后续修复治疗；③牙列缺损周围牙齿失去支持，造成邻牙向缺隙侧倾斜移动，引起食物嵌塞、牙合创伤等并发症；④牙列缺损严重，患者垂直距离变小，面下1/3距离变短，影响美观，还可能导致颞下颌关节疾病；⑤患者咀嚼效能不高，不能对食物进行充分的细化处理，从而加重了消化系统的负担，引起身体其他病变。34.主诉全口义齿戴不稳，无法吃东西该患者的表现即为全口义齿固位不良的表现。全口义齿固位不良常有的现象：①当口腔处于休息状态时，义齿戴上后吸附力差，容易松动脱落。这是由于基托组织面与黏膜不密合，或基托边缘伸展不够，封闭作用不良造成，应采用重衬或延伸基托边缘的方法处理。②当口腔处于休息状态时，义齿固位好，但张口或说话时易脱落。这是由于基托边缘过长、过厚唇、颊、舌系带区缓冲不够，或人工牙排列的位置过于偏向牙槽嵴顶之唇颊侧或舌侧，影响了舌和周围肌肉的生理运动所致。相应处理方法是：磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带区，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去一部分人工牙的颊舌面等。③如固位尚好，但在咀嚼运动时松动或易脱位，多半是由于咬合不平衡，牙尖有干扰，咀嚼时义齿翘动，破坏了边缘封闭造成。下颌磨牙后垫部位基托伸展过长；上颌牙合平面较低等原因可致上下颌基托后缘相接触或接近，使下颌义齿前部翘起，而影响义齿固位。修改时应进行选磨调牙合，消除牙过早接触和牙尖干扰，或将义齿边缘适当磨短或磨薄。全口义齿戴用过程中，松动翘动义齿戴用初期松动：（1）当口腔处于休息状态时，义齿容易松动脱落。这是由于基托组织面与黏膜不密合或基托边缘伸展不够，边缘封闭作用不好造成的。可以采用重衬或加长边缘的方法解决。（2）当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位，这是由于基托边缘过长、过厚，唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够，影响系带活动；人工牙排列的位置不当，排列在牙槽嵴顶的唇颊或舌侧，影响周围肌肉的活动；义齿磨光面外形不好等原因造成的。应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小牙的宽度。（3）固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位。这是由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的；下颌磨牙后垫部位基托伸展过长，与上颌结节后缘基托相接触或接近；上颌牙合平面较低，当下颌向前伸时，上下颌基托后缘相接触或上颌第二磨牙远中颊尖与下颌磨牙后垫部位基托接触,使下颌义齿前部翘起，而影响义齿固位。修改时应进行选磨调牙合，消除牙过早接触和牙尖的干扰，或将基托边缘适当磨短或磨薄。（二）义齿戴用一段时间后：患者经戴用初期的调改并合适使用1～2年后，又会出现松动等不适，常是由于牙槽嵴进一步吸收造成基托边缘过长，人工牙磨耗不均造成咬合干扰等原因引起的。需要作进一步的检查和相应调改。36.全口义齿排牙试戴时，如出现前伸颌早接触，如何调整如前牙接触而后牙不接触时，以选磨下前牙唇面为主，在不影响美观的前提下，上前牙舌侧面也可以选磨，一直选磨到至少两侧两侧第二磨牙都有接触为止。如果后牙接触而前牙不接触，选磨上牙尖的远中斜面或下牙尖的近中斜面，直到前后牙至少达到“三点接触为止”。不必强求达到完全接触的前伸平衡。37.全口义齿带入后出现局部定位明确疼痛的原因（1）全口义齿基托组织面在无牙颌缓冲区，比如在牙槽嵴上存在骨尖、骨棱的部位，以及上颌隆突、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴等部位，未进行充分缓冲处理，导致局部组织压力过大，出现黏膜红肿、压痛，甚至溃疡。（2）义齿基托边缘伸展过长，妨碍周围组织功能运动，在移行皱襞、系带部位可造成黏膜红肿、破溃或组织切伤。（3）义齿基托进入组织倒凹内，在义齿戴入或取下时，基托边缘压迫倒凹区上方组织，造成此部位黏膜擦伤。（4）人工牙存在局限性咬合髙点，导致正中牙合或侧方牙合时此部位基托下方组织压力过大。正中牙合局限性咬合高点的压痛部位常位于牙槽嵴顶，侧方牙合局限性咬合高点的压痛部位常位于牙槽嵴的侧斜面。（5）由于取印模时压力不均匀，石膏模型有破损，或义齿基托组织面存在树脂瘤，可导致局部压力过大，出现压痛。38.即刻全口义齿戴牙后护理（1）患者戴义齿后24小时内，最好不摘下义齿，以免影响血块形成,而且手术后组织有水肿现象，取下后再戴入义齿就比较困难，可能刺激伤口引起疼痛。必要时服用镇痛药和局部冷敷。（2）在初戴24小时之内应吃流质食物，不要吃较硬和过热的食物，以免刺激伤口疼痛，引起术后出血。（3）次日来院复查，摘下义齿，用温盐水冲洗伤口，详细了解并检查患者戴用义齿情况，修改义齿的压痛区，调整咬合。（4）5天后拆除缝线，再次检查和修改义齿。（5）预约患者2～3个月后进行检查，因此时牙槽嵴吸收基本稳定。如基托与牙槽嵴黏膜之间出现间隙时，应即时进行重衬处理和调整咬合，或重新制作义齿。39.息止颌间隙的生理意义可用于全口义齿修复时确定垂直距离：在自然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无牙合接触，叫做息止颌位（restjawposition），此时上下牙列间存在的间隙叫作息止牙合间隙（freewayspace），一般息止牙合间隙平均值约为2～3mm。在义齿牙合面也应存在这一间隙。因此，测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2～3mm，作为确定垂直距离的数据。全口仅余下颌右侧1234，左侧123，修复方案该患者上颌为无牙颌，下颌为肯式第一类缺损，上颌可行单颌全口义齿修复或单颌全口种植义齿修复，下颌可行可摘局部义齿修复或种植义齿修复。（1）上颌全口义齿的制作要点：①调牙合：调磨过长的下前牙唇斜面，减低牙冠的高度，调磨过高、过锐的后牙牙尖及锐利边缘。尽量使牙合平面和牙合曲线接近于正常。如两侧余牙牙合平面呈一高一低,或余牙呈台阶状，可将低位牙采用高嵌体，全冠或牙合垫修复来改善牙合曲线。②取功能性印模：为了义齿的固位和稳定，应取功能性印模，以获得适当的边缘伸展及封闭，需做个别托盘并进行肌功能整塑。③排牙：减小前牙的覆牙合，适当增大覆盖，可将上颌前部牙合平面适当地上提，有利于前伸牙合平衡和义齿的固位和功能。后牙尽量排在牙槽嵴上，必要时后牙可排成尖对尖或反牙合，以减小杠杆力量，防止义齿的纵向折裂。④上颌基托要采取增加强度的措施：如增加金属网，必要时可用金属腭侧基托。（2）下颌可摘局部义齿的制作要点：为天然牙与黏膜混合支持式义齿。①基牙固位体选择：44、33为双侧近缺隙侧基牙，采用RPI(近中牙合支托、远中邻面板、I型杆卡)设计，也可根据具体情况用A型、T型或其他类型卡环替换I型卡环，以及使用联合牙合支托等设计。②间接固位体设置：在支点线的对侧设置间接固位体，如第一前磨牙近中支托、尖牙舌隆突支托和前牙切沟，防止游离端义齿翘起等不稳定现象发生。③连接体设置：下颌舌杆或基托将两侧义齿部件相连，可根据具体情况选择双舌杆或舌板等。④游离端缺牙间隙修复：制取功能印模，基托范围尽量伸展，人工牙减径减数，如必要时不排第二磨牙。全口义齿颌位关系的确定方法颌位关系记录是指用牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌病人的正中牙合关系。包括垂直关系和水平关系记录两部分。全口义齿确定水平颌位关系的方法，一般归纳为以下三类：哥特式弓描记法：即确定颌位关系时于上、下牙合托前方各装一约2mm长的柄，上颌的柄端有一与之垂直的描记针，下颌的柄上有一与针相对的盘。下颌前伸，侧向运动时，描记针在描记盘上描绘出近似“∧”形的图形，也就是当描记针指向该图形顶点时下颌恰好处于正中关系位。直接咬合法：是指利用牙合堤及亚尔和间记录材料，嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。无牙颌患者下颌有习惯性前伸，需要采取下述方法帮助患者下颌退回至正中关系位并咬合在一起。1）卷舌后舔法：嘱患者将口张小些，舌尖卷向后上舔抵上牙合托后缘处的蜡球，然后慢慢咬合至合适的垂直距离。当舌卷向后上方舔抵蜡球时，舌向后上方牵拉舌骨，舌骨连带舌骨肌牵拉下颌后退，这样就使髁突处于其生理后位。2）吞咽咬合法：嘱患者吞咽唾液的同时咬合至合适的垂直距离，也可以在吞咽过程中，医生以手轻推患者颏部向后，帮助下颌退回生理后位。在吞咽过程中，下颌升肌有固定下颌于正中关系位的作用。因此采用吞咽咬合结合下颌受推力回退，较容易达到下颌处于其生理后位。3）后牙咬合法：将上牙合托就位，置两示指于下颌牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙处，嘱患者轻咬几下，直到患者觉得咬合时能用上力量时，将粘有烤软蜡卷的下牙合托就位于口中，仍旧先试咬医生示指，示指滑向牙合堤的颊侧，上下牙合托就接触于下颌处于其生理后位。咬合时，颞肌、咬肌、翼内肌同时收缩，牵引下颌向后上方移动，可使髁突回到正中关系位。肌监控仪法：通过贴在耳垂前方上下约4cm2范围的皮肤电极作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律地收缩，可使肌肉解除疲劳和紧张，处于自然状况，对于长期全口无牙并有不良咬合习惯者，经过肌监控仪治疗，再用直接咬合法，可使下颌自然的退至生理后位。全口义齿确定垂直距离的方法：全口义齿确定垂直距离的方法：（1）利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法：自然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不说话、不吞咽时，下颌处于休息的静止状态，上、下牙列自然分开，无牙合接触，叫做息止颌位，此时上、下牙列间存在的间隙叫做息止牙合间隙。一般息止牙合间隙平均值为2~3mm。在义齿牙合面也应存在这一间隙。因此，测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2~3mm，作为测量垂直距离的数据。瞳孔连线至口裂的距离等于垂直距离的方法：两眼平视，将测量的瞳孔至口裂的距离作为确定垂直距离的数据。（3）面部外形观察法：一般自然牙列存在并且咬在正中颌位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度合适，面部下1/3与面部的比例是协调的，这种面部外形资料可用作确定垂直距离的参考。试述影响全口义齿固位和稳定的因素影响义齿固位的有关因素：患者的口腔解剖形态，唾液的质和量，基托面积大小、边缘伸展等因素均与义齿固位有关。1．颌骨的解剖形态：(1)颌骨的解剖形态影响基托面积颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹隆高而深，系带附丽距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。反之，如颌弓窄小，牙槽嵴吸收后低平而窄，腭穹隆平坦，系带附丽距离牙槽嵴顶近，则义齿基托面积小，固位作用差。(2)口腔黏膜的性质与义齿固位有关如黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，反之如黏膜过薄，没有弹性，则基托组织面不易贴合，边缘封闭差，义齿固位差，并容易产生压痛。2．基托的边缘基托边缘伸展范围、厚薄和形状，对于义齿的固位非常重要。在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行黏膜皱襞保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位。在上颌，基托唇颊边缘应伸到唇颊沟内。在唇颊系带处的基托边缘应作成切迹以免妨碍系带的活动。基托边缘应伸展到上颌结节的颊侧颊间隙内，以利固位。基托后缘应止于硬软腭交界处的软腭上，基托边缘可在此区稍加压，可以加强义齿后缘的封闭作用。义齿后缘两侧应伸展到翼上颌切迹。在下颌基托的唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，舌侧边缘应伸展到口底。唇、颊舌系带处边缘应作成切迹。基托后缘应盖过磨牙后垫的1／2或全部，义齿基托边缘应圆钝充满黏膜皱襞，以获得良好的边缘封闭。3．唾液的质和量唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位。如果唾液的粘稠度低、流动性大，则减低义齿的固位。唾液分泌量也不宜过多过少。（3）影响义齿稳定的有关因素：义齿不稳定是因为牙的位置、磨光面的外形、与唇、颊、舌肌肉功能不协调所产生的水平力量引起。1、良好的咬合关系：患者戴用全口义齿后，正中咬合有多点接触前伸咬合至少有3点牙合接触，这样才能保证义齿的固位。2、合理的排牙：人工牙排于牙槽嵴顶，位于唇、颊、舌肌力量的平衡的部位，正中牙合有广泛的牙合接触，前伸、侧方运动时都有平衡牙合，有利于义齿的固位。3、有利于固位的基托形态：主要指基托的磨光面要呈凹斜面，唇、颊、舌肌作用在基托上对义齿产生夹持力，有利于义齿的固位。另外基托的边缘要圆钝，唇、颊、舌系带附丽处应形成切迹。43.种植义齿结构主要分为三部分种植体、基台、上部结构。（1）种植体：是植入骨组织内替代天然牙根的结构，具有支持、传导、分散牙合力的作用。（2）基台：是牙种植体穿过牙龈暴露于口腔中的结构部分。（3）上部结构：一般分为可摘上部结构和固定上部结构。因牙缺失数量及修复设计等的差别，上部结构组成包括以下一种或几种构件：①人造冠及人工牙；②金属支架；③基托；④固定螺丝；⑤附着体。44.种植体植入设计中应考虑的问题（1）手术的微创性：制备种植窝时骨床温度不得超过47°。（2）牙种植体表面无污染：牙种植体植入过程中应注意杜绝细菌污染、脂类及异种蛋白污染、异种金属元素污染。（3）牙种植体的早期稳定性：牙种植体的早期稳定性是实现骨结合的基本愈合环境。在制备种植窝时应注意种植窝的精确性，种植体旋入的扭力矩的控制被视为早期固位良好的条件之一。（4）种植体愈合无干扰性：指种植体在愈合过程中不受口腔微生物环境及过早咬合力等不利因素的影响。要求种植体植入骨内后龈黏膜严密缝合；同时种植体也不能高了骨面。（5）受植区的要求：种植区的唇颊、舌腭侧骨质应健康，且厚度不能少于1.5mm种植体之间以及种植体与邻牙之间不能少于2mm。种植体末端不能少于下颌管2mm。一般种植体长度不得少于8-10mm。45.下颌骨缺损修复重建方法下颌骨缺损的修复应尽早进行，一般修复越早功能恢复越好。但也不能违背骨愈合过程的规律，下颌骨缺损修复的时机在不同情况下有所不同。预成导板：一般主张切除术前，先做预成翼状导板，可保护手术区创面，免受唾液和食物的污染，在术后初期恢复和保持基本的口腔功能。暂时义颌：如术前未做，术中又未植骨者，在术后2周，即可制作带翼状导板，以免时间长，组织移位，瘢痕挛缩，使余留骨段复位困难，形成继发畸形。（3）正式义颌：植骨术后3个月，即植骨段骨性愈合后，行可摘义齿修复；自体骨植入者，可于植骨术同时植入种植体，4个月后行种植二期手术并行义齿修复，也可在骨愈合后，再行种植体植入；术后半年可行可摘义齿修复，术后2年方可行种植体植入。上颌骨缺损修复上颌骨缺损的系列修复包括以下三步①即刻外科阻塞器：在手术前制作预成腭护板，手术后立即戴入腭护板，可保护手术区创面，免受唾液和食物的污染，在术后初期恢复和保持基本的口腔功能。该修复体需经常修改，以适应缺损区组织愈合时的快速变化。②暂时义颌：通常在术后2～6周开始修复，修复必要性和时间取决于腭护板的功能水平。术后7～10天拆线，将腭护板等在口内直接改制成暂时性阻塞器，利于减少瘢痕的挛缩，减轻面部畸形的程度，及早恢复部分的生理功能，直到组织完全愈合，对患者有一定安慰作用。③正式义颌：手术后3～6个月，待创面愈合良好，组织稳定后，即可为患者制作永久性修复体。全冠修复引起食物嵌塞的原因和解决方法原因：（1）修复体的形态恢复不当：咬合面的形态恢复不当，缺少边缘嵴及溢出沟，牙尖斜面过陡；接触区的形态恢复不当。（2）冠修复体边缘位置不合适、边缘不密合等，可引起牙龈炎、牙周炎、牙龈萎缩、继发食物嵌塞。（二）解决方法：仔细检查咬合情况，必要时取印模,灌注研究模型，分析食物嵌塞原因，明确调牙合目的、选磨的部位和磨改方法，制订调牙合计划。如调牙合不能解决食物嵌塞，建议重新制作修复体。（1）修整或重建牙合边缘嵴:使边缘嵴斜向中央窝，使相邻两牙的边缘嵴高度尽量一致。（2）磨出食物溢出沟:牙合面严重磨损使溢出沟消失，需重新磨出食物溢出沟，主要是后牙的颊沟或舌沟。（4）修整牙尖外形:磨改过锐过陡牙尖。（4）减小颊舌径:磨改颊尖的颊斜面和舌尖的舌斜面，减小颊舌径并增加牙冠轴壁突度。（5）增大颊、舌侧外展隙:正常的外展隙有利于食物分流排溢，牙合面过度磨损会使接触区变宽，颊、舌侧的外展隙变小，食物排溢不畅发生淤滞。通过磨改颊舌尖的外形可使外展隙加大，利于食物的排溢。48.食物嵌塞的修复（一）定义：食物嵌塞是指在咀嚼食物的过程中，食物碎块或纤维受外力作用嵌入或滞留于两牙的邻间隙内，是一种常见的咬合病。（二）原因：（1）牙体因素：①牙形态发育异常。②相邻牙邻接关系异常。③咬合面形态改变，或对颌形成充填式牙尖。④咬合关系不正常。（2）牙周因素：生理性或病理性牙龈及牙周萎缩、牙槽骨吸收、龈外展隙过大，易造成食物瘀滞，形成水平型食物嵌塞。（3）不良充填及不良修复体：①充填物及修复体的形态恢复不当。②充填物有悬突或冠修复体边缘位置不合适、边缘不密合等，引起牙龈炎、牙周炎、牙龈萎缩、继发食物嵌塞。（4）口腔不良习惯：使用火柴杆、发夹或制作粗糙的牙签剔牙，引起牙龈损伤和炎症，牙间隙继续增大，加重食物嵌塞。（三）修复方法：（1）调牙合：适用于部分垂直型食物嵌塞患者。①修整或重建牙合边缘嵴。②磨出食物溢出沟。③修整牙尖外形。④减小颊舌径。⑤增大颊、舌外展隙。（2）充填治疗：适用于龋病破坏正常邻接关系者。（3）修复治疗：①嵌体。②全冠或者连冠。③活动防嵌塞修复体。④牙合重建。（4）正畸矫治：牙错位、牙间隙过大等。（5）拔牙：下颌第三磨牙近中阻生与第二磨牙间有食物嵌塞时。49.全口义齿修复咬合不平衡可造成的问题及解决方法（一）问题：义齿在正中咬合和侧方牙合时有早接触（prematurecontact)或干扰，牙合力分布不均匀，会在牙槽嵴顶上或嵴的斜面上,产生弥散性发红的刺激区域。（1）如在嵴顶上，常是由于牙尖早接触，过大的压力造成的。（2）如在嵴的侧面上，常是由于侧方牙合运动时牙尖的干扰所致。（3）例如在正中牙合时，第二磨牙有早接触，使下颌义齿向前滑移，而使下颌前部牙槽嵴的舌侧黏膜破溃，常被误认为是舌侧基托边缘过长造成的。如将边缘磨短，而症状仍然存在时，则必须注意检查和分析问题的所在。（二）方法：检查时，将下颌义齿戴在患者口中，医生用右手的拇指和示指或两手的示指放在下颌义齿两颊侧基托上，使下颌义齿固定在下颌牙槽嵴上,然后让患者下颌后退，在正中关系位闭合，上下牙有接触时不动，然后咬紧，如医生发现下颌义齿或下颌有滑动或扭动时，表示咬合时有早接触点，必须找出早接触点部位，给予磨除达到牙合平衡。也可在口内取正中牙合记录，将上下颌义齿固定在牙合架上，进行选磨调牙合。50.缺牙区骨组织的改变（一）表现：当牙缺失后，上下颌骨的改变主要是牙槽嵴的萎缩吸收。维持天然牙生存的牙槽骨是随着牙的生长和行使功能而发育和保持的。牙缺失后，牙槽骨逐渐吸收和改建，形成连续的骨嵴，为无牙颌牙槽嵴，又称剩余牙槽嵴。牙槽嵴的吸收是终身的。随着牙槽嵴的吸收，上下颌骨逐渐失去原有形状和大小。不同个体吸收结果不同；同一个体不同部位，吸收程度不同。（二）相关因素（1）牙槽嵴的吸收速度与缺失牙的原因、时间及骨质致密程度有关。①由牙周病引起的牙列缺失其牙槽嵴吸收往往在初期就很明显，因为牙周病是以根周骨组织持续破坏而导致牙松动脱落为疾病特点的。②由龋根尖病引起的牙拔除,往往根据病程持续时间长短、拔牙难易程度不同造成缺牙局部的牙槽嵴萎缩程度不同。③单纯拔牙引起的骨吸收显著少于拔牙后又做牙槽嵴修整术者。④牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后头3个月（即伤口愈合期）最快，大约6个月后吸收速率显著下降，拔牙后2年吸收速度趋于稳定。然而，剩余牙槽嵴的吸收将终生持续，稳定在每年约0.5mm的水平。（2）牙槽嵴吸收多少与骨质致密程度直接有关，上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌内侧骨板较外侧骨板疏松。①上颌牙槽嵴吸收的方向呈向上向内，外侧骨板较内侧骨板吸收多，结果上颌骨的外形逐渐缩小。由于牙槽嵴的高度与大小不断萎缩削减，腭穹隆的高度也相应变浅变平。②下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外,下牙弓逐渐变大，上下颌间距离减短，面下1/3距离也随之变短,上下颌骨间的关系亦失去协调甚至可表现出下颌前突、下颌角变大、髁突变位，以及下颌关节骨质吸收和功能紊乱。在吸收过多时，颏孔、外斜嵴及下颌隆突与牙槽嵴顶的距离变小，有时甚至与牙槽嵴顶平齐，牙槽嵴顶呈现为窄小而尖锐的骨嵴。从总的趋势看，上下颌前牙区吸收速率快，而后牙区、腭穹隆、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变少。（3）牙槽嵴的持续吸收情况与患者全身健康状态和骨质代谢状况有关。全身健康状况差、营养不良、骨质疏松患者牙槽嵴吸收快。此外，牙槽嵴的持续吸收情况还与修复义齿与否及修复效果好坏有关。未做全口义齿修复者，由于上下颌骨得不到足够的功能刺激，破骨细胞和成骨细胞的活力失去平衡，其牙槽嵴萎缩程度较义齿修复者严重。而局部颌骨受力过大者牙槽嵴吸收也快。51.平衡颌的意义（1）全口义齿的平衡牙合(balancedocclusion)是指在正中牙合及下颌作前伸牙合、侧方牙合运动等非正中牙合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。（2）平衡牙合是全口义齿咬合形式与自然牙列咬合形式的主要区别。由于人工牙是借助于基托成为一个整体，固位在口腔中的。因此,任何一个牙的早接触或咬合干扰都会影响整个义齿固位和稳定。会使义齿翘动乃至脱位而对无牙颌组织产生压痛。（3）全口义齿平衡牙合的作用主要表现在当上下颌义齿在咬合接触状态下作前伸牙合、侧方牙合等非正中牙合滑动运动时，在食物于前牙区或一侧后牙区被咬切后进一步咀嚼研磨时，上下义齿牙合面间有三点或多点接触，义齿稳定不移动。52.戴用全口义齿后产生疼痛的原因和解决方法戴用义齿后出现的疼痛现象可能有两种类型，一种是定位明确、局限的疼痛，多数情况局部黏膜红肿、溃疡，或黏膜灰白。另一种是定位不明确的或弥散的疼痛，黏膜表现不明显或为弥散的黏膜红肿。原因（1）导致定位明确、局限的疼痛的原因：①全口义齿基托组织面在无牙颌缓冲区，比如在牙槽嵴上存在骨尖、骨棱的部位，以及上颌隆突、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴等部位，未进行充分缓冲处理，导致局部组织压力过大，出现黏膜红肿、压痛，甚至溃疡。②义齿基托边缘伸展过长，妨碍周围组织功能运动，在移行皱襞、系带部位可造成黏膜红肿、破溃或组织切伤。③义齿基托进入组织倒凹内，在义齿戴入或取下时，基托边缘压迫倒凹区上方组织，造成此部位黏膜擦伤。④人工牙存在局限性咬合高点，导致正中牙合或侧方牙合时此部位基托下方组织压力过大。正中牙合局限性咬合高点的压痛部位常位于牙槽嵴顶，侧方牙合局限性咬合高点的压痛部位常位于牙槽嵴的侧斜面。⑤由于取印模时压力不均匀，石膏模型有破损，或义齿基托组织面存在树脂瘤，可导致局部压力过大，出现压痛。导致定位不明确或弥散的疼痛的原因：①义齿人工牙咬合关系不平衡或正中关系错误，咬合时义齿不稳定，翘动或扭转，导致义齿支持组织受力不均。②牙槽嵴呈刃状或过度低平，尤其是下颌牙槽嵴，其主承托区范围过小，不能承受较大的咀嚼压力，其抵抗侧向力的能力更差。如果义齿基托不能充分伸展，承托面积减小时更容易导致压痛。③垂直距离恢复过高时，由于肌肉紧张，肌张力大，戴义齿时间较长后可能出现广泛的、弥散性黏膜压痛。④印模不准确，或由于义齿制作的问题，使基托与组织不密合，导致承托组织压力不均衡而出现压痛。（二）处置方法：对存在疼痛的患者进行处置前必须明确其出现疼痛的原因，针对不同情况采取相应的处置方法。（1）对于局部定位明确的黏膜压痛，通常可通过局部缓冲处理来解决。如果黏膜局部有红肿或溃疡者，可先将黏膜表面和义齿基托组织面擦干，在黏膜红肿或溃疡部位涂布甲紫，再将义齿戴入，甲紫会印在基托组织面上。利用此方法可确定基托压迫的部位，用桃形磨头将印有甲紫处的基托组织面或边缘磨除少许。然后将义齿戴入施压检查，直至压痛消失或明显减轻。对于黏膜肿胀明显者应避免过度缓冲，以免黏膜肿胀消退后基托与组织不密合或边缘过短。对于黏膜红肿不明显者，可以用压力指示剂确定局部压力过大的部位。（2）对于因咬合不平衡导致的压痛，应进行选磨调牙合，使其达到多点接触平衡牙合。①正中关系错误，垂直距离过高，基托边缘过短和基托明显变形者，应重新制作义齿。②基托轻度变形者，可将基托组织面磨除一层后进行重衬处理。（3）对于牙槽嵴刃状和过度低平，不能承受咀嚼压力者，可采取后牙减数，选磨调牙合以减小侧向力，基托组织面加软衬等措施。也可重新制作义齿，通过扩大基托伸展范围，人工牙减数、减径，改变牙合型（舌向集中牙合或线性牙合），基托组织面加软衬等措施，增强义齿的稳定性和组织支持能力，减小咀嚼压力，以避免出现压痛。53.单颌全口修复的特点（1）无牙颌的颌弓变化与对牙合牙弓不协调（2）自然牙列的牙合曲线很少符合全口义齿平衡合的要求（3）天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大（4）患者保留对颌牙列容易保持原有咀嚼习惯。54.全口义齿修复中前伸髁导斜度意义是什么下颌在作前伸运动时，髁突在关节凹内向前下方运动的道路叫前伸髁道。髁道与眶耳平面的夹角呈髁道斜度。人体上的前伸髁道斜度转移到牙合架上，叫前伸髁导斜度。前伸髁导斜度的确定有助于颌位关系的转移，可使上颌模型固定在牙合架的位置与患者上颌对颞下颌关节的固有的位置关系相当，牙合架可在口外模拟患者的口内情况，以便排牙及排牙后的调牙合，使在牙合架上完成的全口义齿戴入口中，能符合或接近患者的实际情况牙脱落后对牙周组织的影响牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成。牙齿脱落后对牙周组织的影响主要为骨组织和软组织的改变。当牙缺失后，上下颌骨的改变主要是牙槽嵴的萎缩。牙缺失后，牙槽嵴逐渐吸收和改建，形成连续的骨嵴，为无牙颌牙槽嵴。牙槽嵴吸收速度与缺失牙的原因、时间和骨致密度有关。①由牙周病引起的牙齿脱落，牙槽嵴的吸收往往在初期就很明显。②由龋根尖病引起的牙拔除，往往根据病程持续时间长短、拔牙的难易程度不同造成牙局部的牙槽嵴萎缩程度不同。③牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后头3个月最快，大约6个月后吸收速率显著下降，拔牙后2年吸收速度趋于稳定。然而，剩余牙槽嵴的吸收速度将终生持续，稳定在每年约0.5mm的水平。牙槽嵴吸收多少与骨致密程度直接有关。若为全口牙列的缺失，由于上颌骨的外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内侧骨板较外侧骨板疏松。因此，上颌牙槽嵴的吸收方向呈向上向内，下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外。从整体趋势来看上下颌前牙区吸收速率快，而后牙区、腭隆突、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变少。3）牙槽嵴的持续吸收情况与患者健康状态和骨代谢状况有关。全身健康状况差、营养不良、骨质疏松患者牙槽嵴吸收快。此外，牙槽嵴的持续吸收情况还与修复义齿与否及修复效果好坏有关。（3）软组织的改变。1）由于牙槽嵴的不断吸收，与之相关联的软组织也发生相应的位置变化，如附着在颌骨周围的唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短，甚至与嵴顶平齐；唇颊沟及舌沟间隙变浅，严重者致使口腔前庭与口腔本部无明显界限。2）唇、颊部因失去软硬组织的支持，向内凹陷，上唇丰满度差，面部皱褶增加，鼻唇沟加深,口角下陷，面下1/3距离变短,面容明显呈衰老状。3）由于肌肉张力平衡遭到破坏，失去正常的张力和弹性，亦由于组织的萎缩，黏膜变薄变平，失去正常的湿润和光泽,且敏感性增强，易患疼痛和压伤。4）由于牙列缺失，舌体失去牙的限制而变大，如久不作全口义齿修复，不但可造成舌形态的改变和功能失常，且可导致舌与颊部内陷的软组织接触，使整个口腔为舌所充满。临床上，有的患者还出现味觉异常和口干等现象。56.全口义齿的固位机制（1）大气压力：全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与黏膜之间，在基托黏膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。没有良好的边缘封闭就无大气压力作用可言。大气压力在全口义齿固位力中有重要作用。（2）吸附力的作用：吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和内聚力。附着力是指不同分子之间的吸引力。内聚力是指同分子之间的内聚力。全口义齿的基托组织面和黏膜紧密贴合，其间有一薄层的唾液，基托组织面与唾液，唾液与黏膜之间产生了附着力，唾液本身分子之间产生内聚力（粘着力），而使全口义齿获得固位。吸附力的大小与基托和黏膜之间的接触面积和密合程度有关系。接触面积越大越密合，其吸附力也就越大。吸附力的大小和唾液的质和量有关系，如果唾液的粘稠度高，流动性小，可以加强附着力和内聚力，而增强义齿的固位。相反，如果唾液的粘稠度低，流动性大，则可减低固位作用。（3）表面张力：基托与黏膜表面之间防止空气进入，要靠唾液内部分子之间的相互吸引力，使外层分子受到内部分子的吸引力，产生向液体内部的趋势，而使表面形成半月形的液体表面。这是由于表面张力所造成的。当两个物体表面之间的间隙愈小，所形成的半月形液体表面愈完全，表面张力也就愈大。57.全口义齿调颌的原则采用口内调整咬合的方法建议用牙弓形状咬合纸进行检查，避免诱导患者单侧咀嚼。或者在下颌牙面放置粘蜡的方法进行咬合检查,将咬合穿透点用笔标记出来，然后进行选磨。选磨