护理工作制度

护理工作制度

一、护士站管理制度

1.护士站是护理人员办公场所，非医务人员及无关家属等不得

在此逗留，以免影响工作。

2.护士站应保持清洁整齐，环境安静，严禁高声谈笑，不准做

私人事情及会客。

3.护士站陈设及物品按照护理部规定有序放置，用后归放原处。

4.护士站放置的住院患者病历、记录及各种表册等未经许可，

不得随意翻阅或借用。

5.住院患者病历因医疗活动或医保需要复印等带离病区时，由

病区指定专人负责携带和保管，在医院规定地点复印。

6.护士站应备有记事牌，记录有特殊护理事项及值班医护人员

的去向。

7.护士站配备的计算机等办公用具，不得用于与工作无关的任

何操作。

8.护士站电话仅供工作人员使用，接电话时应使用文明用语，

工作时间内不准打电话闲聊，长时间占机影响工作。

9.各班应保持护士站的清洁整齐，物品放置有序，不准放置私

人物品。

二、治疗室管理制度

1.治疗室是病区药物及医疗用品存放和各种治疗准备的场所，

无关人员不得入内，除治疗外不得在室内逗留。

2.治疗室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。

3.进入治疗室必须衣帽整齐，操作前洗手戴口罩，严格执行无

菌技术操作原则、《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》等。

4.保持治疗室清洁整齐，冰箱内禁止存放私人物品及食品。

5.小药柜内常备的内服、外用药物等要分类保管，标签清晰，

字迹清楚。

6.各种无菌包均由消毒供应中心统一处理供应，科室内不得有

自备包。

7.治疗室应每班湿式清扫，每日空气消毒1次。

8.无菌物品按灭菌有效期顺序存放，经常检查及时更换，保证

在灭菌有效期内使用。无菌物品与污染物品按规定区域分开放置。

9.注射器、输液器、各种导管等一次性医疗护理用品使用前进

行灭菌有效期及外观质量的检查，使用后按《医疗机构废物管理规定》

要求，分类存放，专人回收处理。

三、换药室管理制度

1.严格执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗机

构废物管理办法》及医院制订的感染管理要求，区域划分明确，标识

醒目。

2.医护人员进入换药室应衣帽整齐，无关人员不得入内。

3.换药室内配备的所有物品均应按医院感染管理要求进行消毒

灭菌，保管更换。清洁伤口、感染伤口换药车要分开固定使用。

4.换药时要严格执行无菌技术操作规程，应遵守先处理清洁伤

口，再处理污染伤口，最后处理感染伤口的原则，更换的敷料一律放

入医用垃圾袋内，专人回收处理。

5.换药室内每日空气消毒一次，地面及物体表面每日用消毒液

擦拭1~2次。

6.每次换药后及时整理用物，重复使用的非一次性物品交消毒

供应中心消毒灭菌。

7.特殊感染患者伤口换药不得在换药室进行，换药时戴口罩、

手套，必要时戴护目镜，使用一次性物品、污染敷料置于防渗漏的塑

料废物袋内，粘贴标识，专人及时回收处理。

四、医嘱执行制度及流程

1.必须由本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员下达与

执行医嘱，其它人员不得下达与执行医嘱。

2.住院患者的各类治疗、处置、检查、护理均应按医嘱执行。

医嘱分长期医嘱、临时医嘱。长期医嘱一般在上午10时前开出（急

诊及新入院患者例外1

3.医师开立医嘱或电子医嘱时，要层次分明，内容清楚，每项

医嘱一般只能包含一个内容，注明下达时间。

4.主班护士负责医嘱的处理，通知有关班次护士及时执行医嘱，

执行医嘱前必须认真阅读医嘱内容，确认患者的姓名、床号、药名、

剂量、次数、用法和时间，无误后再执行。

5.执行医嘱时必须按要求认真查对，保证执行医嘱的准确性，

医嘱执行后注明执行时间并签全名。凡须下一班执行的临时医嘱，应

交接清楚，并在交班记录上注明。

6.护士执行医嘱必须做到准确无误，有疑问的医嘱，询问清楚

后方可执行。发现违反法律、法规、规章或诊疗技术规定的医嘱，要

及时向开具医嘱的医师提出，必要时应当向科室的负责人或者医疗卫

生机构的有关人员报告。

7.在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。危重抢救过程中，

医师可下达口头医嘱，护士执行前需复诵一遍，双人核对确认无误后

方可执行，抢救结束后医师应及时补记医嘱。

8.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，护士确

认后执行。医嘱要按时执行，内服药按时按次送给，视患者服下后再

离去。

9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢

救危重患者的紧急情况下，医师未赶至现场，护士可以针对病情临时

给予必要处理，如吸痰、吸氧、心肺复苏等，但应做好记录并及时向

经治医师报告。

10.对模糊不清、有疑问的医嘱，执行护士应要求医师重开医嘱，

并签名确认。必要时应请示上级医师或科主任确认。

11.当开具医嘱医师不在场时，电话确认应严格做到以下几点：

(1)清晰地读出药物名称，并说明使用目的、用药途径，交待

使用患者的姓名、床号。

(2)准确读出所用药物的商品名称及通用名称，以确认医嘱药

物的准确性(用于区分一些近音词)0

(3)不应使用容量单位表示所需药物，应以剂量单位表示(如

不应使用1毫升，而应使用1毫克1避免因包装相同而剂量不同，

执行发生错误。

(4)采用单个数字的读法，复读两遍以上确认药物剂量。

(5)严格执行双方查对，确保模糊、疑问医嘱的正确实施，保

证患者安全。

12.口头医嘱执行规定

(1)在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。

(2)危重抢救过程中，医师可下达口头医嘱，护士执行前需重

复一遍，得到医师确认后方可执行，并记录在口头医嘱本上。

(3)在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名

称、剂量及给药途径，以确保用药安全。

(4)抢救结束后6小时内，医师应在医嘱上及时补记所下达的

口头医嘱用药。

五、病房药品管理制度

1.根据患者病情需要，病房小药柜内备一定数量的常用药品，

供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自使用。

2.主班护士负责病房药品的管理，按需要领取，固定药品用后

及时补充。

3.常备药品要定期检查，防止积压、变质、过期，如发现有沉

淀、变色、过期、标签不清的药品要立即停止使用，妥善处理。

4.毒、麻、精药品及高危药品规范参照本章第六节（特殊药品

管理制度I

5.需要冷藏的药品（冻干血浆、白蛋白、未开启的胰岛素）应

放置冰箱保存，以免影响效果。

六、特殊药品管理制度

1.特殊药品指高浓度电解质、肌肉松弛剂与细胞毒性等高危药

品和麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗毒性药品及易制毒化学

药品类等毒麻药品。

2.科室依据专业特点建立特殊药品目录，专人管理，专柜存放，

按需保持一定基数。定期检查、补充，保证临床应用。交接时，应做

到交清、接清、点清，双方签全名。

3.高浓度电解质制剂（如氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠

等X肌肉松弛剂与细胞毒性等高危药品，应单独存放并有醒目的标

识。

4.麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗毒性药品及药品类

易制毒化学品应有固定的存放区域，单独存放，明确标识。

5.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗毒性药品

及药品类易制毒化学品等的管理使用制度（见医疗管理分册X

6.上述毒麻药品必须依据专用处方使用，使用后保留空安甑，

备杳。并建立使用登记本，使用后注明开具医师姓名和患者姓名、床

号、住院号、使用药名、剂量使用日期、时间、用法等，护士签名。

7.所有药品原则上保留原包装。对包装相似、类似的药品，一

品多规格或多剂型的药物放置应有明晰的警示标识。

8.科室人员均知晓该规定及特殊药品放置位置，应用时能识别。

七、标本采集送验制度及流程

1.根据医嘱准备标本容器，按规范正确采集标本。采集前护士

认真核对，采集后统一放在专用标本架或标本柜，由检验科设专人按

时间负责收取。特殊检查均应建立送、收登记本，以防标本丢失。

2.标本收取前，护士应核对化验单和标本上患者姓名、检查项

目等内容，并将化检单和标本分类放置，无误后与收取人员进行交接。

3.各种急需检验的标本应及时采集送验。

4.病区建立危急值报告登记本（内容包括：患者的床号、姓名、

检验项目、检验结果、接报时间、报告者姓名、值班医师、处理结果

等I值班护士接到检验科"危急值"报告应认真核对，及时通知医

师检查结果，并登记签名。

5.传染病或疑似传染病患者的标本，必须使用密闭容器储存，

及时送检。

6.送收标本应采取安全措施，防止标本丢失及污染，避免剧烈

震动。

八、护理技术管理制度

(-)护理技术是指护理人员在循证基础上为患者缓解病痛、促

进康复的过程中所需要采用无创或有创的方法或技术。

(二)护理技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经

济、符合伦理的原则。

(三)根据《医疗技术临床应用管理办法》有关规定，对护理技

术进行分类管理。第一类护理技术为安全性、有效性确切，在临床中

实施能够确保患者安全的技术；第二类护理技术为安全性、有效性确

切，涉及一定伦理问题或风险较高的技术；第三类护理技术为涉及重

大伦理问题、高风险、安全性和有效性需要进一步临床试验验证的、

需要用稀缺资源等严格控制的技术。

(四)医院应当对护理技术进行分类管理，对二类以上的侵入性

护理技术实行资质准入管理。

(五)护理技术实施规范

1.各层级护理人员在实施护理技术前应进行评估。评估内容

(1)患者一般情况，包括病史、病情、心理、社会关系及经济

状况。

(2)患者对该技术的理解、接受程度。

2.各层级护理人员在实施侵入性护理技术操作前应进行规范化

的告知。

(1)侵入性护理技术操作基本告知内容

①操作的名称、方法、目的、必要性。

②操作前的准备、操作中可能出现的不适及配合方法。

③操作后的注意事项。

④操作可能造成的风险及拒绝操作的后果。

(2)进行侵入性护理技术操作前，护理人员应首先了解患者的

需求，根据实际操作特点，增加针对性的告知内容。

(3)特殊侵入性操作属于高风险的护理技术，实施操作前必须

征得患者及家属的同意，并签署知情同意书后方可进行操作。

(4)护理人员实施告知时，应关注患者的感受和情绪，掌握好

语言的技巧与分寸，耐心解答患者提出的问题，把握告知的适度与时

机，取得患者及家属的理解和支持，达到良好的告知效果。

3.护理人员在实施各项护理技术过程中须遵循相关法律、法规

及各种操作规范。

4.各层级护理人员在实施护理技术后应按规范进行观察、护理,

保障患者安全。

九、患者用药与治疗反应观察规定

1.护士必须严格遵照医嘱给药，认真执行"三杳八对"制度，

注意药物配伍禁忌。

2.熟悉常用药品的性能、用法、用量和不良反应，给药前了解

患者病情和用药目的，询问过敏史或根据医嘱进行过敏试验。

3.发放口服药时要看服到口，认真听取和观察患者用药后反应。

常规注射用药应在配置2小时内输入，特殊药物依据说明配置及使用，

抗生素及化疗药物等要现用现配。

4.定时巡视病房，注意观察患者有无发热、皮疹、恶心、呕吐

等不良反应，患者一旦出现任^不适，应立即通知医师，遵医嘱采取

有效措施，并根据要求做好护理记录和交接班。

5.做好患者的用药指导，使其了解药品的性能和副作用，指导

正确用药。告知患者在用药过程中如出现不适，及时与医护人员联系，

采取治疗措施。

6.对易发生过敏的药品和特殊人群（婴幼儿、老年人、儿童、

孕产妇、心肾功能不全者），应密切观察。如有过敏、中毒反应应立

即停药，立即报告医师给予处理，必要时封存实物，协助检验。

7.应用输液泵、微量泵和特殊药品如甘露醇、钙剂、速尿、西

地兰、化疗药物时，加强巡视，密切观察患者反应，发现问题及时处

理，必要时逐层上报。

8.护士长随时巡视，检查各班工作，发现问题及时处理。

十、输血反应报告、处理制度

（-）输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良

反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应。在输血后几

天甚至几月发生者为迟发反应。一般包括：

1.发热反应。

2.过敏反应。

3.溶血反应。

4.输血后移植物抗宿主病。

大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向

5.）o

6.细菌污染引起的输血反应。

7.输血传播的疾病。

（二）输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度,

并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

处理方法如下：

1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、

治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3.采取有效措施保护患者肾脏等器官，减少伤害。

4.再次核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录，立即

抽取受血者血液加肝素抗凝剂待检。

5.完整地保存未输完的血液和全部输血器材，待查。

（三）临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室

医师应详细记录输血反应反馈卡后送输血科，并及时调查处理。输血

科（血库）每月统计上报医务科，并向负责供血的血站反馈。

（四）医院输血管理委员会应对输血不良反应进行定期分析，制

定对策，不断提高临床输血安全水平。

十一、临床输血过程的质量监控及效果评价制度

(-)输血申请

1.申请输血应由主治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级

医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。

2.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异

体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，

并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家

属签字的，无自主意识患者的紧急输血，应报医院医务部或主管院长

同意、备案，并记入病历。

3.术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血

过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术

野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实

施。

4.亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，到血液中

心或卫生行政部门批准的采血点无偿献血,由血液中心进行血液的初、

复检，并负责调配合格血液。

5.患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，

输血科或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科和经治医

师负责患者治疗过程和监护。

6.对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、

同型输血或配合型输血。

7.新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经上级

医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由临床科室和医院输血

科人员共同实施。

8.输血科工作人员认真审核输血申请单，申请单书写规范，信

息填写完整。临床医师申请用血应按照《河南省人民医院临床用血申

请分级管理》的要求进行申请，审核和审批。

（二）受血者血样采集与送检

1.确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当

面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型

和诊断，采集血样。

2.由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血

科，双方进行逐项核对。

（三）输血过程监控和管理

L输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项

内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输

血。

2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓

名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确定与配

血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。输血

前、输血开始15min及输血完成时应观察患者情况并记录呼吸、体

温、脉搏、血压等生命体征，并将输血全过程的信息及时记录于病历

中。

3.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。血液成分输注的时间

要求如下：

血液成分开始结束

IU全血/红细胞离开冰箱后30分钟4小时以内

以内

血小板制品立即20分钟以内

新鲜冰冻血浆30分钟以内20分钟以内

冷沉淀立即10分钟

1.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血液内不能加入

其他药物。如需稀释只能用静脉注射生理盐水。连续输用不同供血者

的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接

下一袋血继续输注。

2.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并

严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

(1)减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

(2)立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和

抢救，并查找原因，做好记录。

6.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静

脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救

的同时，做以下核对检查：

(1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果。

(2)核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存

于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,

重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包

括盐水相和非盐水相试验1

(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆

颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。

(4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血

红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相抗

体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。

(5)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检

验。

(6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

(7)必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量。

7.输血完毕，医护人员对有输血反应的病例应填写输血反应登

记表，送输血科保存。

8.输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将血袋

至少保存一天。

9.输血后献血员和受血者标本至少保存7天，以便出现输血反

应时重新进行测试。

(四)效果评价

1.临床科室和医师应严格掌握输血适应症，按照(河南省人民

医院临床用血前评估和用血后效果评价制度》的要求进行用血前评估

和用血后效果评价并记入病历中。

2.医务部定期检查输血申请单填写情况，用血申请分级管理情

况及临床医师合理用血情况，进行评价和公示。

3.输血科协助定期进行全院临床用血效果评价和用血趋势分析,

发现问题及时分析并提出整改措施。

十二、静脉用药分散调配制度

(-)静脉用药调配室使用流程

临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱一用药医嘱信息传

递一护士审核-打印标签一贴签摆药一核对一混合调配T输液成品

核对T分组放置于治疗车一给患者用药前护士应当再次与病历用药

医嘱核对一给患者静脉输注用药。

(二)审核处方或用药医嘱操作规程

负责处方或用药医嘱审核的护士应逐一审核患者静脉输液处方

或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容：

1.确认药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜

性，防止重复给药。

2.确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。

3.确认选用溶媒的适宜性。

4.确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。

5.需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。

对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其

调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确

认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调

配。

（三）打印标签与标签管理操作规程

1.主班护士将审核后的用药医嘱，打印成输液标签（简称：输

液标签）。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，

调配日期、时间、有效期，将输液标签按床号W页序排列，以方便调配

操作。

2.打印输液标签，应当按照《静脉用药集中调配质量管理规范》

有关规定，采用电子处方系统运作或者采用同时打印备份输液标签方

式。输液标签贴于输液袋（瓶）上，备份输液标签应当随调配流程,

并由各岗位操作人员签名或盖签章后，保存1年备查。

3.输液标签内容除应当符合相关的规定外，还应当注明需要特

别提示的下列事项：

（1）按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标

签，应当有明显标识。

（2）在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解，

如用药浓度换算、非整瓶（支）使用药品的实际用量等。

（3）临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴

注、特殊用药监护等。

（四）贴签摆药与核对操作规程

1.摆药前护士应当仔细核查输液标签是否准确、完整，如有错

误或不全，应校对纠正。

2.按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间进

行摆药。

3.摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，

同时应当注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖签章。

4.摆药注意事项

(1)摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同。

(2)药品应当擦拭清洁后，方可摆放，但不应当将粉针剂瓶盖

去掉。

(3)每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备

下次使用。

5.治疗室补充药品

(1)每日完成摆药后，应当及时对摆药准备室短缺的药品进行

补充，并校对。

(2)补充的药品应当在专门区域拆除外包装，同时要核对药品

的有效期、生产批号等，严防错位，如有尘埃，需擦拭清洁后方可上

架。

(3)补充药品时，应当注意药品有效期，按先进先用、近期先

用的原则。

(4)对氯化钾注射液等高危药品应当有特殊标识和固定位置。

6.摆药核对操作规程

(1)依据治疗单将输液标签整齐地贴在输液袋(瓶)上，但不

得将原始标签覆盖。

(2)依据治疗单将药物摆放在输液袋(瓶)前，摆药应当双人

核对，并签名或盖签章。

(五)静脉用药混合调配操作规程

1.调配操作前准备

(1)在调配操作前30分钟，遵循无菌操作规程准备操作环境，

室温控制于18℃~26。&湿度40%~65%,操作人员记录并签名。

(2)依据医嘱治疗单核对所有药品的名称、规格、数量、有效

期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程

序。

(3)检查输液袋(瓶)及药品质量，观察有无裂纹、松动，液

体或药液有无沉淀、变色、异物、变质等。

2.静脉用药调配操作程序

(1)选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注

射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。

(2)用含碘消毒剂消毒输液袋(瓶)的加药处两遍，待干。

(3)用含碘消毒剂消毒安甑瓶颈或西林瓶胶塞两遍，待干。

(4)打开安甑抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安

甑瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋(瓶)中，轻轻摇匀。

(5)溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于

粉针剂的瓶内，必要时可轻轻摇动(或置震荡器上)助溶，全部溶解

混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋(瓶)内，轻轻摇匀。

(6)调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、

用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标

注调配时间。

(7)每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有75%

乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无

关的药品、余液、用过的注射器和其他物品。

(8)常规静脉注射用药在调配后2小时内使用，抗生素、化疗

药及其他特殊用药必须现用现配。

3.每天调配工作结束后，按本规范和操作规程的清洁消毒操作

程序进行清洁消毒处理。

4.静脉用药混合调配注意事项

(1)不得采用交叉调配流程，调配使用注射器为一瓶一支，不

得重复使用。

(2)静脉用药调配所用的药品，如果不是整瓶(支)用量，则

必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对。

(3)若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液袋(瓶)时，

应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；对肠外营养液、高

危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规

程。

(4)调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑

点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因，或与处方医师协商

调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录。

(5)对于具有细胞毒性药物或危害药品的调配应当使用生物安

全柜进行调配。

(6)调配操作细胞毒性药物或危害药品注意事项：

①危害药品调配时应当戴手套、口罩等职业安全防护措施。

②危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓶等

单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供

核查。

③调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西

林瓶、安瓶等废弃物，按规定由本医疗机构统一处理。

④生物安全柜配置及使用应当遵照有关规定执行。

⑤危害药品溢出处理按照相关规定执行。

(六)静脉用药调配所需药品与物料领用管理规程

1.药品、物料的请领、保管与养护应当有专人负责。

2.药品的请领：各病区用于静脉调配的药品请领应当根据医嘱

及每日消耗量，填写药品请领单。大输液定期向药库请领、药品每日

向药房请领,请领单应当有负责人或指定人员签名；所需的药品一律

由药学部门药品科(库)统一采购供应。

3.药品的验收与领取

(1)负责请领护士应当依据医嘱单、请领单、发药凭证与实物

逐项核对，包括品名、规格、数量及有效期是否正确，药品标签与包

装是否整洁、完好，核对合格后，在发药凭证上签名，领回病区的药

品按病区管理规定放置。

(2)凡领取的药品质量有质疑、药品规格数量不符、药品过期

或有破损等，应当及时与药房、输液库沟通，退药或更换，并做好记

录。

4.药品的存放管理

(1)各病区操作室应当明亮、整洁、布局合理，符合无菌技术

操作要求；领取的药品应遵循"当日领取、次日使用"的原则(临时

使用的药品除外)，妥善保存；对高危药品应设置显著的警示标志。

(2洛病区操作室具备确保药品与物料储存要求的温湿度条件:

常温区域10℃~30℃,库房相对湿度40%~65%,对于低温或冷冻

保存药物应当放置于冰箱内。

(3)规范药品堆垛和搬运操作，遵守药品外包装图示标志的要

求，不得倒置存放。

(4)每种药品应当按批号及有效期远近依次或分开堆码并有明

显标志，遵循"先产先用"、"先进先用"、"近期先用"和按批号发药

使用的原则。

5.操作室备用大输液每种类不超过2日用量，各种备用注射用

药每种类不超过10支，超出药品退回药房。对退回药房及不合格药

品的确认、报损、销毁等应有记录。

6.建立电子药品信息管理系统，药品存量应当与一级库建立电

子网络传递联系，加强药品成本核算和账务管理制度。

7.各病区使用的静脉用药调配药品应当做到每月清点，账物相

符，如有不符应当及时查明原因。

8.注射器和注射针头等物料的领用、管理应当按本规范的有关

规定和参照药品请领、验收管理办法实施，并应当与药品分开存放。

9.应当尽量避免在操作台上摆放过多的物品，较大物品之间的

摆放距离宜约为15厘米，小件物品之间的摆放距离约为5厘米。

（七）进入静脉用药调配室人员要求

1.各病区操作室应对在醒目位置标明，非工作人员不得进入。

2.进入操作室人员应当衣帽整齐，进行配置操作时必须符合无

菌技术操作要求。

3.进入操作室人员应当按六步洗手法或使用快速手消毒液进行

手卫生处置。

4.在操作室内避免大声喧哗，应当严格遵守无菌操作规则。

5.调配结束后所使用物品按消毒技术规范要求执行，分类置入

垃圾桶内。

(八)静脉用药调配室清洁、消毒操作规程

1.静脉用药调配中心(室)清洁与卫生管理其他规定

(1)各操作室不得存放与该室工作性质无关的物品，不准在静

脉用药调配中心(室)用餐或放置食物。

(2)每班次工作结束后应当及时清理，各种废弃物必须每天及

时处理，保持操作室整洁。

(3)操作室每日采用湿式清洁，使用专用的拖把、抹布拖擦地

面、治疗台面及盛放药品的柜子、抽屉等，专用的拖把、抹布应每日

清洁、晾干备用。

(4)操作室的地面和污物桶应当每日消毒：先用清水清洁，待

干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶内外，15分钟以后再用常水擦

去消毒液。

(5)操作室应当每日使用75%乙醇擦拭消毒工作台、药车、治

疗车、冰箱门框及门把手等设施。

(6)操作室墙壁、顶棚每月进行一次清洁、消毒，操作程序同

上第4条。

(7)操作室应当有明确的无菌区、清洁区、污染区的标识，分

区符合无菌技术操作规范的要求。

2.清洁、消毒注意事项

(1)消毒剂应当定期轮换使用，使用前检查消毒有效期。

(2)操作室的清洁工具应当专用，不得与其他区域的混用。

(3)清洁消毒时，应当按从上到下、从里向外的程序擦拭，不

得留有死角。

(4)用清水清洁时，待挥干后，才能再用消毒剂擦拭，保证清

洁、消毒效果。

(5)每月应当定时检测洁净区空气中的菌落数，并有记录。

(6)进入洁净区域的人员数应当严格控制。

十三、患者探视制度

1.探视患者按规定时间(11:00-13:00;16:00~20:00)进行，

20:00前探视人员必须离开病房，确保患者休息及治疗。

2.为保证患者安全，避免劳累，每次探视时限进2人。

3.危重患者家属持病危通知单，经允许可随时探视。

4.探视人员必须遵守医院的规章制度，不得擅自翻阅病历和其

它医疗记录。

5.探视时要保持病房安静，禁止在病房内吸烟、打牌、聚众聊

天、串病房或携带3岁以下的婴幼儿进入病房。

6.爱护公物，保持环境清洁整齐，凡损坏、丢失医院的物品应

按医院的规定处理赔偿。

7.探视人员不得携带宠物进入病房。

十四、患者陪护制度

1.住院患者一般情况下可不留陪护。病情危重及特殊需要时，

由主管医师开具医嘱，留1~2人陪护。

2.陪护人员必须遵守医院的各项规章制度，不得擅自翻阅病历

及其它医疗文件和记录，不得私自带患者外出，不得在病床上躺卧、

睡觉，不在患者床前谈论病情，不在病房内吸烟、打牌、下棋等，保

持病房内安静。要求留陪护者，陪护人员离开病房时，需提前告知医

护人员。

3.节约水电，及时关闭水电开关。爱护公物，如有损坏，按规

定给予赔偿。

4.陪护人员应配合医务人员完成患者的各种检查及治疗护理工

作。

十五、患者入出院管理制度及流程

1.入院管理

(1)患者在门诊就诊，医师开具入院证后，应由医生或护士将

入院手续办理流程及相关事宜告知患者或家属。住院病区如果不能及

时把患者收住院，病区医师评估患者可以候床时，护士须将患者信息

和联系方式登记在候床登记本上，向患者说明原因。

(2)急症和危重患者需住院但本病区暂无床位或必须的医疗设

备时，护士可在本专业其他病区尽量协调，并向患者和家属说明原因

及处理办法。必要时报告医院总值班协助解决。

(3)住院患者须持入院证在住院处办理患者信息录入和登记，

确定住院号。

(4)住院收费处根据住院号办理入院手续后，到住院接诊处进

行登记。

(5)住院接诊处护士应热情接待患者，测量生命体征，办理接

诊手续，告知患者病区具体位置。特殊患者应由接诊处护士护送至病

区，与病区护士进行交接。

(6)急诊、危重患者入院时，应有医护人员用平车送至病区。

接诊后立即通知主管(或值班)医师，及时测量生命体征，应由专人

协助家属办理住院手续。残障和无近亲属陪伴行动不便患者入院时,

应有医护人员陪同用平车或轮椅送至病区。

(7)病区护士对入院患者应热情接待，妥善安排床位，协助患

者进行初步卫生处理，通知主管医师诊治。

(8)责任护士详细向患者介绍病区环境、住院规则、安全管理

措施等。

(9)责任护士对新入院患者进行护理评估，填写入院护理评估

单。对于有过敏史的患者，护士应在体温单、患者一览表、床头卡上

予以标识。

2.出院管理

(1)患者出院须经主管医师同意，并下达医嘱。

(2)接到出院医嘱后，主班护士整理病历，通知患者或家属到

住院收费处办理结账等手续。

(3)责任护士及主管医师向患者进行出院指导，告知患者目前

的病情，出院后用药的剂量、作用及副作用，饮食、活动、复诊时间、

预约挂号、联系电话及其他注意事项。

(4)患者出院时，护士长要主动征求患者对医疗、护理等方面

的意见及建议。

(5)患者离开病房前，护理人员检查房间，清点床单位物品，

帮助患者拿取携带的物品，送至电梯或病区门口。

(6)患者离开病房后，及时进行床单位的终末消毒处理。

十六、围手术期管理制度及流程

(-)术前管理

1.凡需要手术治疗的患者，护理人员必须对患者进行术前评估,

并记录。评估内容：

(1)患者一般情况，包括现病史、心理、社会支持及经济状况。

(2)患者病情、生命体征、意识状态、营养状态、皮肤完整性

及用药情况等。

(3)患者对手术及其预后的理解、治疗依从性。

(4)对异常心理状况、新入院、老人、儿童、孕妇、病情危重

及有跌倒、坠床、压疮、导管滑脱等危险因素的患者，责任护士要进

行特殊、重点评估，并记录。

2.护理人员遵医嘱按时完成术前的各项准备和必要的告知：

(1)术前检查的安排与相关注意事项。

(2)术前的肠道准备、皮肤准备及手术部位标识。

(3)床上排便练习、各种脏器功能康复的锻炼方法。

(4)术后疼痛表达与缓解方法。

3.在准确评估的基础上协助主管医师制定手术方案，识别并控

制各种危险因素，实施应急预案，制定患者身份和手术部位识别措施,

完善护理记录。

4.主动告知患者评估结果，并制定相应的护理计划和措施，对

于有跌倒、坠床等高危因素的患者给予合适的保护措施。

5.患者由病房或急诊去往手术室前，病房或急诊护士要评估患

者生命体征、意识状态、皮肤完整性、药物过敏史、留置管路、禁食、

术区皮肤准备、手术部位标识等情况，帮助患者摘除首饰、发卡和义

齿，准备带入手术室的病历、影像资料、药物、导尿包等物品，与手

术室护士认真进行手术患者交接并签字，特殊情况需要重点说明。

（二）术中管理

1.患者进入手术室后，认真核对患者的姓名、性别、手术部位。

阅读病历，了解患者诊断情况、手术方式、麻醉方式等。

2.对危重或特殊患者，与医师配合进行特殊准备，从护理角度

预见手术风险性，对手术全程充分准备。

3.评估患者心理状况,告知患者麻醉和术中需配合的注意事项,

安抚患者，缓解紧张情绪。

4.清点患者由病房带入的物品，妥善保管。

（三）术后管理

1.为保证术后患者安全，手术结束送达病房后手术部人员要与

病房护士认真交接和评估，并严格执行疾病术后护理常规。

2.根据患者病情及麻醉方式，病房准备好各种急救药品和物品，

急救器械和仪器处于完好备用状态。

3.患者返回病房时必须有专人护送，依据麻醉方式的不同，由

麻醉医师、手术医师或护士负责护送至病房，认真向责任护士交接手

术情况，确保患者安全。

4.交接及评估重点内容包括:

(1)生命体征、疼痛、意识、瞳孔，麻醉方式及苏醒程度。

(2)各种管道的位置、有无堵塞、扭曲、脱落及引流液的性质

和量。

(3)皮肤有无损伤、伤口有无渗血、敷料有无松脱及口腔粘膜

有无损伤等。

(4)四肢末梢循环及活动情况。

(5)术中病情、特殊处理和用药情况。

(6)输液或输血速度、输液局部有无肿胀、液体有无渗出。

以上交接及评估内容记入交接单及评估记录单。

6.病房护士要严格执行手术后护理常规，严密观察患者生命体征

及病情变化，做好基础护理、专科护理、术后健康教育，协助患者康

复功能锻炼。

十七、危重患者风险评估制度及流程

1.对患者的病情评估工作，应由执业地点在该院的注册执业护

士实施。对接诊的每位危重患者都应进行风险评估，评估结果记录在

住院病历中，以指导患者的诊疗护理。

2.对每位危重患者（含新入院、转入患者）都应全面评估，评

估内容包括患者的一般状况、生命体征、意识状态、皮肤完整性、管

道携带情况等，建立危重患者护理计划单，认真记录评估结果。

3.正确、客观评估患者心理状况，对有可能需要心理帮助的患

者进行必要的登记和记录，及时进行心理护理，必要时请心理医学科

医师给予心理支援，稳定患者情绪。

4.科室应制定相应的风险评估标准，定期对护理人员进行风险

评估知识培训，客观准确评估危重患者。

5.危重患者出科检查或转运之前要全面评估，预测转运途中风

险，携带相应的急救用品，医护人员应陪同检查或转运，保证安全。

6.根据患者病情进行定期和随时评估，及时调整治疗及护理方

案。

十八、危重患者抢救及报告制度

L值班护士按照分级护理要求对患者进行病情观察及巡视，危

重患者严密观察病情变化。

2.遇有抢救患者，当班护士应沉着冷静、分秒必争，首先进行

初步紧急处理，同时通知值班医师。

3.准确记录患者病情、抢救过程、时间及所用的各种抢救药物。

4.原则上不执行口头医嘱，紧急情况下若执行口头医嘱，需两

人核对，经医师核实无误，方可执行，并保留空安甑留做记录。

5.抢救时一切以患者为中心，明确分工，密切配合。

6.做好抢救后的清理、补充、检查和患者家属的安抚工作。

7.及时上报科主任、护士长。

十九、患者工休座谈会制度

1.病房每月召开住院患者工休座谈会一次，由护士长(或科主

任)主持，患者及家属、医师、责任护士参加，认真听取患者意见,

并记录。

2.工休座谈会形式

(1)集中召开会议，听取患者意见。

(2)不能下床的患者可采取床边征求意见。

3.工休座谈会内容

(1)听取患者对医疗工作、护理服务、饮食质量、后勤管理的

意见和建议。

(2)向患者讲解住院须知、探视制度、陪护制度、安全制度等。

(3)对患者进行卫生保健、健康教育知识的宣教。

4.建立住院患者工休座谈会记录本，对于患者提出的意见和建

议，认真记录。护士长组织有关人员对患者提出的意见或建议进行认

真分析，积极整改，对于患者的个体需求协助解决。需要其他部门配

合解决的问题，及时向有关部门反映，并向患者反馈处理结果。

二十、尸体护理制度

1.经医师检查，确定患者死亡后方可进行。尸体护理应由值班护

士负责，医师和其他人员协助进行，护理时必须严肃认真。

2.患者死亡后由值班医师填写死亡通知单，通知患者家属及医务

处等有关部门。

3.安慰死者家属不要在病房大声啼哭，以免影响其他患者的情绪

和自身的健康。

4.严格按操作规程进行尸体护理。认真擦洗尸体相关部位，梳理

头发，撤除一切治疗用物，更换伤口敷料，用棉花填塞耳、鼻、口腔、

阴道及肛门等孔道，注意勿使棉花外露。如有假牙应予安上，托起下

颌使其闭口，维护死者形象尊严。

5.为死者穿好衣服，裹好大单，填写尸体鉴别卡上的各项内容,

固定于被单上，通知太平间工人将死者接至太平间。

6.家属不在现场时，由两名医务人员共同整理患者的遗物，交给

患者的家属或单位。

7.病房进行终末消毒，如系传染病患者应按传染病要求处理。

二十一、太平间管理制度

1.太平间存放在本院诊疗期间死亡患者的尸体，不得接待院外死

亡者，特殊情况须经有关领导批准方可。

2.太平间接到病房患者死亡的通知后，应立即到病房将患者尸体

接回，并办理有关手续。

3.尸体存放时间一般不得超过3天，特殊情况经医院批准可适

当延长，最长不超过两周。逾期不处理者，报经医疗机构所在地卫生

行政部门批准，同级公安部门备案后，按照有关规定处理。死者家属

（或单位）按照规定缴纳尸体存放费用。

4.根据规定，凡在医院就诊、住院死亡患者的遗体，一律就地火

化处理，非郑州市殡葬管理车辆不得拉运尸体。

5.住院死亡者为少数民族并要求土葬者，必须持郑州市殡改办公

室的批件方可将尸体运回。

6.探视人员探视时必须携带身份证等有关证件羟管理人员同意

并进行有关事项的登记后方可。探视时，太平间管理人员必须在场，

每次不得超过10分钟。尸体柜打开时间不得超过5分钟，以免冷冻

机损坏。

7.特殊感染死亡患者的尸体，应使用专用尸体袋包裹，并立即与

火化场联系火化。尸体运走后，对存放柜进行彻底消毒。

8.太平间的空气和物体表面应定期进行消毒，保持室内清洁整齐、

肃穆。

9.太平间工作人员应尊重死者，工作时态度应严肃，认真履行职

责，坚守工作岗位。

10.要严格遵守国家的殡改政策及医院的一切规章制度，不得擅

自处理有争议的尸体。拉运尸体时要严格审查各种证件，无误后方可

放行。

二十二、患者管路滑脱预防及报告制度

1.管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、

中心静脉导管和PICC导管等管路的脱落。

2.护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确认患者是否

存在管路滑脱的风险。

3.对存在管路滑脱风险的患者，告知本人及家属，使其充分了解

预防管路滑脱的重要性，取得配合。

4.护理人员应制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当

的约束，并做好交接班。

5.加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并做好护理记

录，根据情况安排家属陪伴。

6.如果患者发生管路滑脱，应按如下内容进行：

(1)立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损

害或将损害降至最低。

(2)值班护士要立即向护士长汇报，并在48小时内上报护理

安全(不良)事件。

(3)护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。

7.发生患者管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节

轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

8.护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理

工作。

二十三、护士职业暴露防护管理制度

1.职业暴露主要是指医务人员在院内从事规范的诊断、治疗、护

理、检验等工作过程中，意外受到病原体或含有病原体的污染物的沾

染、损伤或意外吸入等，造成感染或可能造成感染的情况。

2.发生职业暴露后应按报告程序及时上报。

3.进入隔离病房、感染性疾病病房工作时，均需要戴口罩或酌情

穿隔离衣、鞋套。治疗护理操作后，应按要求洗手。

4.为特殊传染患者做治疗护理之前、接触患者血液、体液和污染

的物品时应戴手套，工作过程中手套破损应立即脱掉，洗手后更换新

手套。

5.在发热门诊工作的护士、转运疑似或临床诊断为传染患者

（SARS、禽流感等传染病）的护士应穿隔离衣裤、防护服、隔离鞋，

戴防护镜和高效过滤口罩。

6.给传染病、特殊感染的患者进行气管插管、吸痰、尸体料理时，

在上述防护基础上，应使用普通面罩或正压呼吸面罩、防水防护服或

防水围裙及防水靴等。

7.在进行侵入性（有创性）护理操作时，严格执行操作规程，使

用后的锐器必须直接放入锐器盒内，锐器盒应有明确的标识。

8.禁止用手直接接触使用后的刀片和针头。

9.安甑操作如有碎玻璃沾在手上，应用流动水冲走，禁止用力擦

拭。

10.配制化疗药物必须在专用房间或在专用的层流安全柜内。完

成配药操作后,用75%的酒精擦拭操作柜内部。

11.稀释、抽取、排气及输入化疗药物时，防止药液外溢。

12.化疗所用物品使用后,放入专用污染物袋中扎紧袋口，按医

疗废物处理要求进行无害化处理。

13.被化疗药液沾湿的床单、衣物等，统一放入塑料垃圾袋内，

与其他衣物分开放置。

14.化疗患者排泄物、呕吐物应有专用容器，用后用1000mg/L

的含氯消毒剂或0.2%过氧乙酸等进行消毒处理。

二十四、患者转科交接制度

1.患者转科时使用《转科患者护理记录单》及《患者转科登记表》

作为交接记录。

2.转出科室责任护士接到转科医嘱后，查对医嘱信息与患者的床

头卡片、腕带信息，确保三核对。同时准备转科患者病历资料及其他

相关转科手续，详细填写《转科患者护理记录单》。同时，通知转入

科室。

3.转入科室接到转入通知时，责任护士应向转出科室询问患者情

况(性别、年龄、病情、生活自理情况、有无特殊需要等)，及时按

需准备床单位及各种设备、仪器等。

4.患者转入后，转入科室责任护士与转出科室护士共同核对患者

病历信息，确认患者身份及材料无误同时认真交接患者病情、皮肤、

管路、药物、物品等，转入科室责任护士在《转科患者护理记录单》

及《患者转科登记表》上签字确认。

5.转入科室责任护士打印或填写腕带信息、建立床头卡片,双人

共同核对信息无误，更换腕带。腕带信息包括科室、床号、姓名、性

别、年龄、住院号。腕带使用同"患者身份识别制度”。

6.转入科室责任护士需重新评估患者的生活自理能力、压疮风险、

跌倒/坠床风险及各项生命体征，并在护理文书中记录。

7.危重患者转运

(1)转运时应有医护人员陪同。意识不清及病危患者，除护士

外，需要有医生同时护送，以保证患者在转运途中安全。

(2)在转运途中，护士要密切观察患者生命体征和病情变化，

注意听取患者主诉。有情况及时与病房联系，使病房做好抢救的各项

准备。

(3)发现患者突然发生病情变化，配合医生立即给予紧急救治。

同时将患者送入途中最近的医疗单元进行抢救。通知病房主管医生、

护士长，必要时报告医务处、护理部或院总值班。

二十五、防范患者跌倒、坠床的制度及流程

1.各病区应结合病区实际情况，对医务人员定期进行教育与培训，

提高对高危患者评估及预防策略的意识。

2.在医院的病区走廊、卫生间等区域应有明显防滑标识或告知。

3.医院内各区域应有相应的安全防护设施，如床档、防滑地板、

扶手等。

4.对所有入院患者，应依据《跌倒、坠床风险评估单》进行风险

评估，并依据风险程度实施预防措施。

5.对于高危患者按照《跌倒、坠床风险评估单》要求进行动态评

估，并认真记录；在电子信息系统、床边均应有明确警示标识。

6.对高危患者及其家属进行预防教育，教育内容包括

(1)跌倒和坠床的危险，容易造成的伤害。

(2)安全防护具体措施，如高危患者改变体位时动作缓慢、家

属24小时陪护等。

(3)安全使用环境设施，如地面的防滑、扶手的使用和床档的

使用等。

(4)发生跌倒或坠床的应急处理。

(5)轮椅、平车等辅助工具的使用方法。

7.对于有意识不清、躁动不安的患者，应适当给予物理性或化

学性约束，并有家属陪伴。及时评估约束的需要，如不需要使用，应

及时解除。

8.加强巡视，严密观察病情变化，随时评估患者跌倒、坠床风

险，发现患者跌倒或坠床，立即启动应急预案。

二十六、压力性损伤管理制度

1.病区在患者入院当日8小时内均须填写压力性损伤评估量表,

告知患者存在的风险，并签字。

2.年龄＞14岁的患者，采用Baden评估量表，年龄W14岁的

患者采用BadenQ评估量表。护士根据评估分值按照评估频次要求

进行动态评估。

3.采用Baden/BadenQ评估量表评分，对于分值W12分但未

发生压力性损伤的患者，护士要在本病区要进行高危预警特殊交班，

并按评分频次的要求动态进行风险评估,在护理记录单中描述预防性

护理措施，并填报压力性损伤高危风险报告单，24小时内上报至造

口伤口学组负责人。

4.院外带入