医院外科护理学病例分析题

医院外科护理学病例分析题医院外科护理学病例分析题/医院外科护理学病例分析题精选文档外科护理学 3203单元综合测试（一）49、患者，蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年518日住院。病史：病人于518日在一次不测事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊疗为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立刻转院进行进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、忧虑，高声呼痛，浮躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II度烧伤面积30%；III度烧伤面积约10%。P98/分，律齐；T36.3°C；；R32次/分，伴有呼吸困难。医学诊疗：重度烧伤，伴吸入性烧伤。问：病人可能的护理诊疗有哪些？1）体液不足与创面体液溢出过多有关。2）低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。（3）焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。（4）疼痛与烧伤创面刺激有关。5）营养失调（低于机体需要）与摄取不足和机体分解代谢及能量耗费增添有关。6）有感染的危险与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素汲取有关。7）肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。50、男性，43岁，已婚，司机。因车祸受伤2小时急诊住院治疗。测T39.3°C，P136次/分，R32 次/分，BP75/53mmHg，

CVP0.4KPa。病人极度浮躁、面无人色、肢体冰冷。自诉全腹剧烈痛苦。体检：全腹显然压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食品残渣随和体，腹部X线检查显示膈下游离气体。 病人表情极度难过，情绪紧张。问：（1）主要考虑什么医疗诊断？主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。2）首要的办理举措是什么？首要的办理举措是立刻成立静脉双通道，迅速增补血容量。3）该采纳哪些护理举措？护理举措：、迅速增补血容量。、保持呼吸道畅达。、置病人于休克体位。、察看病情变化。、禁食、胃肠减压。、控制感染缓和解疼痛。、留置尿管，正确记录每小时尿量和24小时进出量。、增强发热护理。、察看和预防并发症的发生。单元综合测试（二）49、男性，42岁。患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1°C，P106 次/分，R24 次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消逝，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音显然减弱，肝浊音界消失，有挪动性浊音。

问：（1）病人最可能并发了什么问题？首选的协助检查方法？该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部线检查。2）病人当前的主要护理诊疗/护理问题是什么？病理诊疗/护理问题：① 疼 痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有关。②有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大批溢出，大出血有关。③潜伏并发症：腹腔内剩余脓肿。3）对病人应采纳如何的护理举措？护理举措：①禁饮食、连续胃肠减压。②取平卧位。③察看病情变化。④保持体液和酸碱平衡。⑤应用抗生素控制感染。⑥做好急诊手术的准备。50、男性，41岁。于晚饭后忽然出现右上腹阵发性强烈痛苦，向右肩、背部放射，并伴有腹胀，恶心、呕吐等症状。体检：T38.3°C，P118 次/分，BP112/88mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛， Murphy征阳性。实验室检查：WBC11×109/L，中性粒细胞0.83。B超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。临床诊疗：胆结石伴急性胆囊炎。问：（1）该病的办理原则是什么？.精选文档办理原则是急诊手术用开塞露或低压小剂量灌肠，必蛋白27g/L，经空肠造瘘予以肠治疗。要时，戴手套取出粪块，但不行内营养支持（500ml/d）。肠内营（2）应采纳哪些针对性护理高压灌肠。养支持的第2天，病人主诉在营举措？（3）当前的急救护理举措有养液输注时期不适，24小时排针对性的护理举措为：哪些？便6次，且大便不行形。体检：①病情察看：亲密察看迅速静脉输入强力脱T37.4°C；P92次/分；腹平软，病人生命体征、腹部状况及腹痛水剂，并察看脱水成效；保持呼无压痛、反跳痛和肌紧张。粪便变化，并做好记录。吸道畅达，对呼吸功能阻碍者，隐血试验（－）；粪便惯例检查②减少或控制痛苦：根行人工协助呼吸；亲密察看呼（－）。据痛苦的程度和性质，采纳非药吸、心跳、瞳孔变化。紧迫做好问：（1）该病人出现哪一种并发物或药物的方法止痛。术前准备。症？③做好急诊手术的准50、男性，20岁。左边胸壁刀该病人在肠内营养支备。刺伤2小时，进行性呼吸困难、持时期并发腹泻。单元综合测试（三）发绀、休克。体检：（2）肠内营养支持时期致使49、男性，45岁。头痛3个月，BP75/45mmHg，P140次/分，上述并发症的相关要素有哪使劲时加重，常见于清早及晚左边胸壁皮下气肿，胸廓饱满，些？间，常伴有恶心，有时呕吐。经呼吸音消逝，叩诊鼓音。胸穿时，致使肠内营养发生腹CT检查诊疗为颅内占位性病针芯被自动推出并有血性瘢痕。泻的有关要素有：肠内营养液过变、颅内压增高，为行手术治疗问：（1）该病例的诊疗是什么？浓；营养液的输注速度过快和温住院。住院后第3天，因便秘、该病人的诊疗为：张力度过低；随同用药，如抗生素、使劲排便，忽然出现强烈头痛、性气胸伴血胸。H2受体阻滞剂、电解质和含镁的呕吐，右边肢体瘫痪，随即意识（2）病人发生严重呼吸、循抗酸剂等；营养液污染；低蛋白丧失。体检：BP150/88mmHg，环功能杂乱的体制是什么？血症。R16次/分，P56次/分，左边瞳该病人发生呼吸、循环（3）对接受肠内营养支持的孔散大，对光反射消逝。功能杂乱的体制：主要为伤侧胸病人如何预防上述并发症的发问：（1）病人当前出现何种问膜腔内气体只好进不可以出，胸膜生？题？为何？腔内压力愈来愈高，致使伤侧肺预防腹泻的主要举措：病人可能出现了小脑完好萎陷，并连续性将纵隔推向控制营养液的浓度；控制输注量幕切迹疝。由于颅内压的变化与健侧，使健侧肺受压，纵隔移位和速度；保持营养液的适合滴注颅腔容积之间呈指数关系。该病和胸膜腔内负压消逝，使静脉血温度，以靠近正常体温为宜；加人的颅内压增高达8个月，因机液回流受阻，造成病人严重的呼强用药护理；防止营养液污染、体自己的代偿作用，能够对颅内吸、循环功能杂乱；同时，亦与变质；对严重低蛋白血症者，遵压的变化有必定的适应，但这类该病人胸腔内出血有关。医嘱先输注人体白蛋白或血浆，调理功能存在一临界点，当颅内（3）应采纳哪些急救举措？以提升血浆胶体浸透压和减少容积的增添超出该临界点后，即急救办理举措：立刻在肠黏膜水肿。使是因使劲排便，腹内压增高，伤侧第2肋间锁骨中线处用一50、女性，53岁。频频呕血3这样的细小变化也可惹起颅内粗针头刺入胸膜腔排气解压，将年，以前赐予三腔二囊管压迫止压急骤上涨，而致使致命的脑张力性气胸转变成小面积的开血。1天行进食油炸食品后忽然疝。放性气胸；纠正休克；初步改良呕血800ml。病人精神紧张。体（2）应如何解决此类病人便呼吸、循环功能，争取救治时间检：贫血貌，T36.8°C，P96秘问题？和进一步判明状况。次/分，BP82/60mmHg。纤维胃能够鼓舞病人多吃蔬全真模拟操练（一）镜检查：食管曲张静脉出血。入菜和水果，并爽口服缓泻剂以防49、男性，80岁，胃癌姑息性院后赐予分流术。止便秘。若已有便秘发生，可使切除术后第5天，禁食，血清白问：（1）食管胃底下段曲张静脉.精选文档出血有哪些特色？食管胃底下段曲张静脉出血的特色：①出血速度快，出血量大。食管胃底下段曲张静脉出血是门静脉高压症病人常有的危及生命的并发症，一次出血量可1000~2000ml。②发生出血后难以自止。③因肝组织严重缺血缺氧，可惹起肝功能衰竭。④常频频发生出血。2）对该病人的护理举措有哪些？护理举措：①减少惧怕，稳固情绪，保持寂静，按医嘱赐予冷静剂。②控制出血，保持体液均衡，做好三腔管的护理。③保护肝功能，预防肝性脑病，纠正休克、吸氧，应用保肝药物，消除肠道内积血。④控制或减少腹水的形成：注意歇息和营养；限制液体和钠的摄取；按期丈量腹围和体重；按医嘱使用利尿剂。⑤供给预防上消化道出血的知识。全真模拟操练（二）49、女性，42岁，行单侧甲状腺大多数切除术。术后4小时，病人先主诉胸闷、气急，随后出线颈部增粗，呼吸困难，发绀。问：（1）该病人出现呼吸困难的原由是什么？该病人出现呼吸困难的原由是术后切口（创面）出血。2）如何做好该病人的急救护理？须立刻配合医生进行床边急救，即剪开缝线，敞开伤口，除掉血肿，结扎出血的血管；

或送手术室进一步检查、止血和其余办理。3）预防甲状腺术后病人呼吸困难的举措有哪些？①增强生命体征察看的同时，注意对呼吸、发音和颈部粗细程度的察看。②体位：病人回病室后取平卧位，血压安稳或全麻清醒后取高坐卧位。③引流：敌手术野搁置橡皮片或引流管者，应严实察看引流状况。④饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少许温凉流质，禁忌过热流质。⑤急救准备：惯例在床边搁置无菌气管切开包和手套。50、男性，45岁，头痛3个月，便秘使劲时加重，常见于清早及晚间，常伴有恶心，有时呕吐，偶发癫痫。经CT检查诊疗为颅内占位性病变。住院时体检：昏迷，血压 150/88mmHg ，呼吸次/分，脉搏56次/分。问：（1）病人当前出现何种问题？为何？该病人出现了颅内压高升，原由是颅脑肿瘤使颅腔内容物体积增添，超出颅腔可代偿的容量，致使颅内压连续高升，出现头痛、呕吐、视神经盘水肿。2）防止颅内压高升的护理举措包含哪些？①保持呼吸道畅达，实时清理呼吸道分泌物；取平卧位，防止颈部歪曲；注意基础护理。②防止胸腹腔增压，防备便秘，严禁高压灌肠。③防止癫痫发生，癫痫发生时进行降颅压办理。全真模拟操练（三）49、男性，30岁，司机。不慎

发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹强烈痛苦，呈连续性、刀割样，短时间内腹痛渐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸、面无人色、肢端发凉；恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：T36.5°C，P110次/分，BP105/75mmHg，R22次/分。腹略胀，腹式呼吸弱，3不凝结血液并混有胆汁。问：（1）该患者最可能的医疗诊疗是什么？最可能的诊疗室肝破裂。2）针对病人的强烈腹痛应紧迫采纳何种应急举措？针对病人的强烈腹痛，应当：取仰卧屈膝位，以减少腹肌紧张；禁食、胃肠减压；遵医嘱使用抗生素，控制腹腔感染；采纳非药物或药物止痛；防止任意搬运病人。3）此病人急诊手术止血前应做哪些准备？急诊手术止血前应做的准备：①立刻成立静脉通道，迅速输液、输血、抗休克。②采血进行交错配血试验和备血。③禁食，留置胃管、尿管等。④腹部备皮。⑤术前用药。⑥做好急症手术病人的病情解说和宽慰工作，以减少病人的忧虑和惧怕。50、男性，40岁，头部受棒击，昏倒不醒 8小时，偶能睁眼。体检：P88 次/分，R20 次/分，BP130/85mmHg ，°C。右边瞳孔散大，对光反响消逝，.精选文档右眼眶四周肿胀，皮下有淤血。左上肢不可以活动，左边巴氏征（+）。腰椎穿刺：脑脊液压力1.77KPa（180mmHg），呈平均血性脑脊液。X线颅骨平片：右眼眶骨折。CT扫描：右颈部有低密度区。问：（1）此病人可能的诊疗室什么？脑挫裂伤、颅内压增高、脑疝。2）当前应采纳如何的治疗原则？静卧、歇息，床头抬高15°~30°；赐予强力脱水剂，脱水治疗；保持呼吸道畅达，必需时做气管切开或气管内插管，协助呼吸；营养支持，保持水、电解质、酸碱均衡；应用抗生素预防感染；严实察看病情变化；适合应用促使脑功能恢复药物；必需时手术切开减压或行病灶消除。3）对该病人病情察看的重点是什么？察看内容包含意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。全真模拟操练（四）49、女性，51岁。4个月前无心中发现左边乳房内有无痛性肿块，肿块开初时较小， 近1月来生长较快。体检：双侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，左边乳房外上象限可扪及一5cm×3cm的质硬肿块，界限不清，表面不圆滑，活动度尚可，同侧腋窝可扪及多个散在可推动的淋奉承。问：（1）该病人考虑什么疾病？办理原则是什么？该病人考虑为乳腺癌。办理原则：以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗举措。

2）若行手术治疗，术后的主要护理诊疗/问题及相应的护理举措是什么？术后的主要护理诊疗/问题及相应的护理举措：①自我形象杂乱：正确对待手术惹起的自我形象改变，做好病人的心理护理；获得丈夫的理解和支持。②有组织完好性受损的危险：保持皮瓣血供优秀；维拥有效引流；预防患侧上肢肿胀。③知识缺少：指导患者做患侧肢体的功能锻炼。50、男性，30岁。3小时前右边胸壁被锐器刺伤，出现进行性呼吸困难，发绀，住院就诊。查体：BP73/40minmmHg，P138次/分，右边胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消逝，叩诊鼓音。进行胸部穿刺时，针芯被自动推出并有血性胸液。问：（1）该病例的诊疗是什么？该病人的诊疗为张力性气胸伴血胸。（2）应采纳哪些急救举措？急救办理举措：立刻在伤侧第2肋间，锁骨中线处用一粗针头刺入胸膜腔排气减压；同时赐予补液、输血，并做好剖胸探查术前准备。3）假如采纳胸腔闭式引流术，如何保持引流管的畅达？胸腔闭式引流靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm；准时挤压引流管，免得管口被血块拥塞；检查引流管能否畅达，亲密察看长玻璃管中水柱颠簸状况及引流液的量。全真模拟操练（五）49、男性，45岁。患胃溃疡6年余，近几个月来自觉症状加

重。5小时前病人使劲大便时突然出现便血，头晕、恶心。体检：T37.1°C，P126 次/分，R26/分，BP100/60mmHg。患者面无人色。问：（1）病人最可能的医疗诊疗是什么？病人可能出现胃溃疡大出血。2）病人当前的护理重点是什么？判断、察看和记录呕血、便血状况；准时丈量血压、脉搏，注意有无休克初期表现；取平卧位，暂禁食；输液、输血，赐予止血药，必需时手术；出血停止后，赐予流质饮食。50、女性，56岁，粘液血便3个月，每天排便3~5次，偶感下腹胀痛，排气或排便后可缓解，体重减少约5kg。体检：外观消瘦、贫血，腹胀，未扪及包块。问：（1）惹起病人不完好性肠阻塞的原由是什么？有何依照？结肠癌。依照：老年女性，慢性起病，粘液血便，便次增添；消瘦、贫血、腹胀。2）如何指导结肠造口术后病人的饮食？病人进易消化的饮食；调理饮食构造，以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食品为主；防止合用可致便秘的食品。考前深度密押（一）49、患者，男，47岁，患十二指肠溃疡6年，近三个礼拜来又出现上腹部痛苦、嗳气、反酸、饱胀。近5天来，痛苦显然加重呈连续性。今日上午突感恶心，既而呕吐大批咖啡色胃液，约600~800ml，大便稀而呈黑色，便后面晕、心悸、出汗、乏力、口干、少尿，面无人色，血压75/48mmHg。.精选文档问：（1）该病人可能出现了什么并发症？该病人并发了大出血。（2）第一应当如何办理？对该病人第一采纳非手术治疗：①增补血容量：输液和输血，检测中心静脉压和尿量、血细胞比容；吸氧，改良氧供给，适合应用冷静剂。②踊跃止血；、胃内灌输冰生理盐水，缩短胃血管，减少胃黏膜血流量。、胃内灌输经稀释的去甲肾上腺素。、应用H2受体拮抗剂和生长抑素。、胃镜下止血：急诊胃镜检查的时间可实行内镜下止血，包含电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物等。检查前一定纠正病人的低血容量状态。③经非手术治疗出血不只或临时止血又复发者可考虑手术治疗。50、男性，46岁。因喝酒后腹痛伴呕吐 24小时，来院就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适， 1小时后出现上腹部偏左痛苦， 阵发性加重，向腰背部呈带状放射。呕吐2次，呕吐物为食品残渣及黄色胆汁。体检：T38°C，P100次/分，BP110/75mmHg，急性难过面貌，皮肤巩膜无黄

染。上腹部及偏左压痛、反跳痛、问：（1）该病人可能的诊疗是什肌紧张，肝脏下界为