中医骨伤科-中医骨伤科(第5部分)

中医骨伤科-中医骨伤科(第5部分)

简答题1.简述腓骨长短肌腱出槽的外固定方法。答案：(腓骨长短肌腱出槽，复位之后用小棉垫压住外踝后方，并以胶布贴紧，外加绷带包扎，并用内外侧超踝关节夹板固定，可固定于轻度内翻位并跖屈位4～6周。)

简答题2.试述肌筋膜痛综合征与纤维肌痛综合征的区别。答案：(肌筋膜痛综合征通常由外伤或过劳所致，一般预后较好。纤维肌痛综合征的特点是按压压痛点时非常敏感，轻压即可诱发剧烈疼痛，和其相关联的远离部位也常有深压痛。压痛点通常叫激发点，按压这一点，疼痛会放射到其他部位。局部封闭激发点可暂时消除疼痛。如果持续性的疼痛引起Ⅳ期睡眠障碍，肌筋膜痛综合征就可能演变为纤维肌痛综合征。)

简答题3.试述肋骨骨折的临床表现和诊断要点。答案：(①有胸部外伤史。②患侧胸部瘀肿疼痛，咳嗽、深呼吸和躯干转动时则均感疼痛加剧。③检查时骨折处有压痛或畸形，有时可摸到骨擦音，但一般不应按压骨折局部。④胸廓挤压试验阳性。⑤多根双处骨折时出现反常呼吸。⑥胸部正斜位有助于明确诊断和了解骨折类型。)

简答题4.简述肩周炎的病理过程。答案：(①急性期：病期约1个月，亦可以延续2～3个月。本期主要表现为肩部疼痛，肩关节活动受限，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。②粘连期：病期约2～3个月。本期患者疼痛症状已减轻、少数加重并伴肩关节活动严重受限。肩关节活动范围极小，外展及前屈运动时肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。③缓解期：为本症的恢复期或治愈过程。本期患者随疼痛的消减，在治疗及日常生活劳动中，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。)

简答题5.颈椎病如何进行牵引治疗?答案：((1)牵引可取坐位或卧位，一般宜取颈微屈曲位，可根据牵引时症状减轻的情况来调整牵引力线，按牵引时间的不同可分为间断性牵引和持续性牵引，症状较轻者可采用间断性牵引，症状较重者可用持续牵引，持续牵引宜采用卧位。(2)牵引重量为2～6kg，可视患者体重及病情而定，开始牵引时可轻一些，以后逐渐加重，2～4周为1个疗程。(3)牵引疗法对脊髓型颈椎病应视为禁忌证，部分椎动脉型或交感神经型颈椎病牵引后有可能加重临床症状，宜采用轻重量牵引，若有不良反应，则应立即停止牵引。)

简答题6.简述桡尺远侧关节损伤的相关鉴别诊断。答案：(桡尺远侧关节损伤应与下列疾病相鉴别：(1)腕舟骨骨折：多发生于青壮年，有明显外伤史，鼻咽窝处肿胀，且有明显压痛，桡偏腕关节或叩击第2、3掌骨头部，腕部有剧烈疼痛，X线片大多可确诊，必要时可以进一步作CT或MRI检查。(2)腕月骨缺血性坏死：常有外伤史或慢性劳损病史，腕部疼痛，腕背部稍肿，腕关节伸屈受限，以背伸受限较为显著。腕背正中相当于月骨处有明显压痛，X线片见早期月骨密度增高或囊性改变，但轮廓无明显改变，中期可见到月骨变形或碎裂，晚期有腕关节骨性关节炎表现。)

简答题7.颈椎病的病机病理是什么?答案：(颈椎病多见于40岁以上的中、老年人，常因长期低头工作，如书写、缝纫、刺绣等发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化、椎间盘退化、骨赘增生等病变致椎间孔变窄、神经根受压，而逐渐出现颈椎病的各种症状，颈5～6及颈6～7之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。)

简答题8.简述旋后肌综合征的诊断要点。答案：(早期以肘部疼痛为主，若活动增加、腕部屈曲位前臂反复旋前、旋后运动时，肘部疼痛加剧。在伸肘位做伸中指抵抗试验或前臂旋后抵抗试验时肱骨外髁内侧痛。晚期前臂背侧骨间神经所辖肌肉瘫痪，有伸腕无力和伸指障碍或伸指无力。旋后肌腱弓部压痛，或可触到条索样肿物，但前臂和手指的感觉却无异常。X线检查一般无异常表现或可见局部骨性异常或软组织肿胀影。)

简答题9.简述固定疗法的注意事项。答案：(①选择适当的固定材料和固定方法；②注意观察固定后肢体的血运情况；③预防压迫性溃疡的发生；④适当抬高患肢；⑤掌握固定的位置和时间；⑥及时指导患者积极练功；⑦筋伤后局部或关节内血肿过大，可在无菌操作下抽出瘀血，进行加压包扎，抬高患肢休息。肌腱、韧带完全断裂，无法复位或复位失败，以及神经、血管断裂者，应尽早施行手术治疗。)

简答题10.试述神经根型颈椎病的诊断要点。答案：(神经根型颈椎病的诊断要点：①多数无明显外伤史，但少数因外伤诱发。②以一侧肩、臂、手的麻木疼痛，或以麻木为主，或以疼痛为主，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛可加重。③查体见下段颈椎棘突或患侧肩胛骨内上部常有压痛点；神经根支配区域有麻木及明显感觉减退，当颈5～6椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇指、示指感觉减退，当颈6～7间病变时，则刺激颈7神经根而引起示指、中指感觉减退，可做左右对比检查。④脊神经根牵拉试验、压头试验多为阳性。⑤X线正位片显示钩椎关节增生；侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成；斜位片可见相应椎间孔狭窄。)

简答题11.简述颈部扭挫伤诊断及手法治疗。答案：((1)诊断要点：有明确外伤史，伤后颈部疼痛，有负重感，转动不灵，疼痛可向肩背部放射，颈部活动受限以旋转、侧屈为甚，局部有肿胀，患处可触及肌肉痉挛，压痛明显，X线片一般无异常。(2)手法治疗：患者正坐，医者立于背后，左手扶住患者额部，右手用拇指点按颈部压痛点及风池、风府、天柱、肩井等穴；再在患处由上而下反复推揉数遍；随后轻轻捏拿颈项部肌肉数次；点按、理筋、弹筋后再以颈部拔伸等运动关节类手法，搓理结束。)

简答题12.简述髋部滑膜囊炎的中药内服辨证治疗。答案：(髋部滑膜囊炎的中药内服辨证治疗：①瘀血留滞证：治宜活血散瘀、消肿止痛，方用桃红四物汤加减；②气虚湿阻证：治宜益气健脾、利湿止痛，方用健脾除湿汤加减；③湿热壅盛证：治宜清热除湿、通络止痛，方用五味消毒饮合三妙丸加减。)

简答题13.骨折有何特征?答案：(骨折的特征有3种：①畸形。骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，出现肢体形状改变，而产生畸形。②骨擦音。由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生，一般在局部检查时用手触摸骨折处可感觉到。③异常活动。骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好像关节一样屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。)

简答题14.试述急、慢性筋伤应分别与哪些病症鉴别。答案：((1)急性筋伤须与风湿肿痛、湿热流注等相鉴别。①风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红肿而无青紫，全身发热等；②湿热流注则有较重的全身症状，如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等。局部应注意有无波动感，结合理化检查等，可明确诊断。(2)慢性筋伤应与骨痨、骨肿瘤等骨关节疾病相鉴别。虽然通过X线片可观察到骨疼病所引起的骨骼病变，但某些骨关节疾病病程进展缓慢，微肿疼痛，症状轻，骨骼尚未明显病变，或骨骼变化不显著，往往难于早期明确诊断。应对全身情况、局部症状及理化检查等全面考虑，争取早期明确诊断。)

简答题15.简述掌指、指间关节扭挫伤的手法治疗及固定。答案：((1)手法治疗：对无侧移位及骨折者，术者左手托住患手，右拇指及示指握住患指末节做正反向牵引，用手法将弯曲的患指伸直，使筋膜舒顺，关节滑利，并同时做轻柔推拿、按摩，以病人自觉舒服不疼为度。(2)固定：对单纯扭挫伤病人，可用大小适宜手指的纸板或铝板条，将患指固定于屈曲35deg;～45deg;位3～4周。对错缝，有侧副韧带损伤的病人，依上法固定，时间6～8周。)

简答题16.简述肘关节骨化性肌炎的相关鉴别诊断。答案：(肘关节骨化性肌炎应与下列疾病相鉴别：(1)肘关节创伤性关节炎：创伤性关节炎病变在关节内，关节软骨面粗糙，软骨下骨质增生、硬化，关节间隙变窄等，虽然临床表现相似，但X线可鉴别。(2)肘关节结核：全身有结核反应，消瘦、乏力、低热、盗汗等，局部表现关节肿胀、疼痛、功能障碍，后期关节强直。X线表现早期破坏区骨小梁结构模糊不清，晚期有死骨或空洞形成，空洞周围骨质致密，边缘结核可见融骨样破坏。)

简答题17.何谓筋伤?筋伤范围包括哪些组织?答案：(各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤，或称伤筋。筋的范围比较广泛，主要是筋膜、肌腱、韧带，还包括皮下组织、肌肉、关节囊、关节软骨等组织。因此，在四肢及背腰部位，除了坚硬的骨骼外，各种软组织都属筋的范畴。)

简答题18.颈椎病的病机病理是什么?答案：(颈椎病多见于40岁以上的中、老年人，常因长期低头工作，如书写、缝纫、刺绣等发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化、椎间盘退化、骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄、神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状，颈5～6及颈6～7之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。)

简答题19.髋关节一过性滑膜炎应与何病进行鉴别?答案：(髋关节一过性滑膜炎应与髋关节滑膜结核、化脓性髋关节炎、股骨头骨骺骨软骨病及风湿热合并髋关节炎等相鉴别。)

简答题20.按照发病机制的不同，脊柱骨折可分为哪几种类型?答案：(按发病机制的不同，脊柱骨折可分为：屈曲型损伤；过伸型损伤；垂直压缩型损伤；侧屈型损伤；屈曲旋转型损伤；水平剪力型损伤；撕脱型损伤。以屈曲型损伤多见。)

简答题21.试述腰椎椎管狭窄症的手法治疗。答案：(①按揉法：患者俯卧位，术者立于患者一侧，术者沿督脉、膀胱经向下，经臀部、大腿后部、腘窝部直至小腿后部，采用掌根按、揉法，上下往返3～4次，以充分缓解腰骶部肌肉痉挛。②点按法：可依次点按腰部夹脊、腰阳关、肾俞、大肠俞、次髎、环跳、承扶、殷门、委中等穴，以疏理气机。③弹拨、拿捏法：弹拨骶部两侧的竖脊肌，拿捏腿部肌肉，以进一步疏通经络。④腰部按抖法：两助手分别握住患者两腋下部及足踝部行对抗牵引，医者双手重叠置于患处，进行按压抖动20次左右。力量均匀，幅度要适中。⑤蹬腿牵引法：患者仰卧，医者立于患侧，以右下肢为例。医者一手握住患肢踝前方，另一手握住小腿后方，使髋膝关节呈屈曲位，双手配合使之顺时针或逆时针方向旋转活动3～5圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上做蹬腿活动，医者顺着蹬腿方向向上牵引患肢3～5次。⑥直腿屈腰法：患者仰卧或两腿伸直端坐于床，两足朝向床头端。医者面对患者立于床头，尽量用两大腿前侧抵住患者两足底部，然后以两手握住患者两手，用力将患者拉向自己身前，再放松回到原位，一拉一松重复10次左右。)

简答题22.髋部扭挫伤的诊查要点是什么?答案：(髋部扭挫伤的诊查要点是：①患者多有髋部外伤史或过度运动史。②损伤后局部疼痛、肿胀、功能受限，患肢不敢着地负重行走，呈保护性姿态，如跛行、拖拉步态、骨盆倾斜等。③查体时骨盆向患侧倾斜，患侧腹股沟部有明显的压痛与肿胀，髋膝微屈，髋关节各方向运动受限，患肢呈外展外旋半屈曲位、并呈假性变长，托马斯(Thomas)征阳性。④X线检查多无异常表现。)

简答题23.腕舟骨骨折的诊断要点有哪些?答案：(①有明显外伤史。②局部肿胀、疼痛，并局限于桡侧，以鼻咽窝处疼痛最明显，因肿胀使鼻咽窝处凹陷变浅或消失。③活动受限，以背伸和桡偏最为明显，沿第1、第2掌骨纵轴向近端顶压或叩击掌指关节时，可引起鼻咽窝附近疼痛。④X线片可以确诊，即使X片显示骨折线不清，可疑有骨折时，可在2～3周后，再摄X线片，此时由于断端骨质吸收，骨折线可变得更明显。)

简答题24.简述肌性斜颈诊断及手法治疗。答案：((1)诊断要点：患儿有难产史，颈部一侧有条索状肿块，头向患侧倾斜，颜面旋向健侧，日久颜面大小不对称、出现畸形等，颈部功能受限，患侧胸锁乳突肌可触及条索状硬块。X线检查早期颈椎骨关节无改变，晚期可出现颈椎侧弯或胸椎代偿性侧凸。(2)手法治疗：①扳动矫正法：先在患侧胸锁乳突肌热敷或按摩，然后医者一手托住患儿枕部，另一手托住下颌，将患儿头部向与畸形相反方向轻柔地进行扳动矫正。扳动时下颌要尽量旋向患侧，枕部旋向健侧，每日做1～2次。②牵引矫正法：由母亲操作，出生2周后即可开始牵引。患儿置于母亲两腿部，头在腿外，颈部稍后伸。其母一手扶住患儿锁骨部，另一手置于颞部，一边牵引，一边将面部转向患侧，枕部转向健侧肩峰，每日4～5次，持续数月至1年。)

简答题25.试述闻诊在筋伤检查中应注意事项。答案：(闻诊包括听声音和嗅气味两个方面，除注意听患者的语言、呼吸、咳嗽，嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的气味等一般内容外，筋伤疾患检查中还应注意以下几点。(1)关节弹响声：关节内有游离体的患者，活动关节时可有弹响。膝关节半月板损伤的患者在做膝关节旋转伸屈活动时，可发生较清脆的弹响。(2)肌腱与腱鞘的摩擦音：患有肌腱周围炎的患者在检查时常可听到捻发音，一般常见于有渗出的腱鞘周围，好发于前臂的伸肌群、大腿的股四头肌和小腿的跟腱部。患有指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的患者在做伸屈运动时，可听到弹响声。(3)关节摩擦音：退行性骨关节炎、关节面损伤剥脱甚至关节下骨裸露时，患者在活动关节时，常可听到关节摩擦音。患有髌股关节骨性关节炎的患者在做髌骨研磨试验时，也常可听到粗糙摩擦音。)

简答题26.试述肱二头肌长头腱鞘炎的诊断及手法治疗。答案：((1)诊断要点：常有肩部外伤、过劳及着凉史，多数呈慢性发病过程；肩前部疼痛，主要位于肱骨结节间沟处，可反射至三角肌止点；肩部活动不利；肩前部肱骨结节间沟处有局限性深压痛，肩部肌肉痉挛；上臂外展、外旋、后伸等运动明显受限；肱二头肌活动时，常能触及轻微的摩擦感；肱二头肌抗阻力试验阳性；X线检查一般无异常。(2)手法治疗：急性发作时忌局部直线弹拨、刮筋等手法，慢性期可用弹拨理筋法，使肌筋平顺舒利。①拔筋法：有舒筋活络，消炎镇痛的作用。患者坐位，术者将患者前臂屈曲，上臂外展90deg;平肩或略小于90deg;，以单侧拇指顺肱二头肌长头肌腱走行方向，取与肌腱纵轴相垂直的方向左右弹拨，分离肱二头肌长头肌腱抵止端，随之理顺。弹拨应达到筋膜深部。②牵抖法：患者坐位，术者两手握持患肢手腕，在向下牵引的同时，两行用力均匀颤动3～5次。)

简答题27.如何理解l肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和的含义?答案：(明代薛己所著的伤科专著《正体类要》序中所说：l肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和。这说明局部外伤，可以导致机体的脏腑功能失调，明确认识了外伤与内伤、局部与整体的相互作用、相互影响。因此，对伤病的诊治，应从整体出发，对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑之间的生理病理关系加以综合分析，才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系，这种局部与整体的统一观，是中医骨伤科治疗损伤疾患的原则之一。)

简答题28.简述小针刀治疗皮神经卡压综合征的适应证。答案：(①经1～2个疗程的保守疗法治疗无效的病例；②经手术治疗后再次形成粘连、卡压的病例；③皮神经卡压综合征首诊明确的病例。)

简答题29.影响骨折愈合的因素有哪些?答案：(影响骨折愈合的因素可分为全身和局部两个方面。(1)全身因素：①年龄。小儿的组织再生塑形能力强，骨折愈合速度较快，老年人则较慢。②健康情况。身体强壮、气血旺盛有利于骨折的愈合，气血虚弱或有慢性消耗性疾病，或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。(2)局部因素：①断面的接触。断面接触大则愈合较快，反之，则愈合较慢。若有软组织嵌入骨折断端间，或因过度牵引而断端分离，则愈合就更困难。②断端血供。血供良好的骨松质部，骨折愈合较快，血供不良部位的骨折，则愈合缓慢。一骨有数段骨折愈合速度也较慢。③损伤程度。有大块骨缺损。或软组织损伤严重，断端形成巨大血肿时，骨折愈合的速度较慢。如骨膜损伤较轻，则骨折愈合快。④感染的影响。感染而引起局部长期充血、组织坏死、代谢物堆积等，均是不利于骨折愈合的因素。⑤固定和运动因素。固定可以维持骨折端整复后的位置，保证骨折的修复，但固定太过使局部血运不佳，时间一长则可导致骨代谢减退、骨质疏松、肌肉萎缩，对愈合不利。在固定保证骨折不再移位的条件下，进行练功活动，促进局部血液循环，可促进骨折的愈合。)

简答题30.简述第三腰椎横突综合征的诊断要点。答案：(①常有腰部扭伤史，也可无任何明显诱因；②腰痛多表现为腰部及臀部弥散性疼痛，有时可向大腿后侧乃至腘窝处扩散，一般不超过膝关节，腰部活动时或活动后疼痛加重，有时患者翻身及行走均感困难，晨起或弯腰时疼痛加重；③早期可见患侧腰部及臀部肌肉痉挛，晚期病侧肌肉萎缩。竖脊肌外缘腰3横突尖端处有局限压痛，可向下肢放射；④腰部功能多无明显受限，直腿抬高试验可呈阳性，但多超过50deg;，加强试验阴性；⑤X线检查一般无异常表现，有时可见腰部生理前屈变浅或稍侧曲。)

简答题31.试述皮神经卡压综合征应与哪些疾病相鉴别。答案：(①神经干卡压：神经干由传入和传出神经纤维组成(感觉和运动神经纤维)，一旦发生卡压，不仅表现为感觉障碍、感觉异常或感觉减退等感觉神经的病变，还有相应的运动功能障碍的表现，体查时可以发现病变位置较深，多位于肌间隙且被深筋膜所覆盖。一些特殊的神经干牵拉或压迫试验为阳性。②神经根病变：神经根的病变部位比较局限，有比较典型的神经节段性定位表现。③周围神经炎：周围神经炎系指由于中毒、感染后或变态反应引起的周围神经病变，表现为多发性或单一性的周围神经麻痹，对称性或非对称性的肢体运动，感觉和自主神经障碍的疾病。以青壮年发病略多。④骨关节炎：该病是一种多发于45岁以上的慢性退行性骨关节病，主要累及膝、脊柱等活动多和负重大的关节，X线片对本病有确诊价值。⑤腱鞘炎：临床以劳损性腱鞘炎为主，多因腕部或手指长期过度活动所致，发生病变的腱鞘局部疼痛、肿胀、压痛及手指功能障碍，检查时可触及捻发或轧砾样感觉，也可闻及弹响声；病久者局部可触及硬性结节。)

简答题32.慢性腰肌劳损内服药如何辨证应用?答案：(慢性腰肌劳损的药物辨证用法：①肾亏体虚型：治宜补肾填精益气，方用左归丸、温肾通络汤加减；②气滞血瘀型：治宜活血化瘀、行气止痛，用补肾壮筋汤；③寒湿型：治宜散寒祛湿，温通经络，方用干姜苓术汤、独活寄生汤；④湿热型：治宜清热利湿，舒经活络，方用四妙散。)

简答题33.试述股骨头、颈的血液供应的来源。答案：(股骨头、颈的血液供应有3个来源：①圆韧带内的小动脉，它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头凹窝部。②股骨干的滋养动脉升支仅达股骨颈基底部。③旋股内、外动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源。)

简答题34.试述踝部骨折发生的主要机制。答案：(踝部骨折根据受伤姿势可分为内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈和背伸等多种暴力，其中以内翻暴力多见，外翻暴力次之。内翻暴力是由于足踝强力内翻，使内踝受挤压，内踝多为斜行骨折，外踝受牵拉多为撕脱性横断骨折或腓侧副韧带撕裂，严重时合并后踝骨折，距骨向内脱位。外翻暴力是由于足踝强力外翻，使外踝侧受挤迫，外踝多为斜型骨折，内踝受牵拉多为撕脱性横断骨折，或三角韧带撕裂，严重者可合并后踝骨折，距骨向外脱位。)

简答题35.简述小夹板对四肢骨干骨折的固定原理。答案：(小夹板对四肢骨干骨折的固定原理，可归纳为如下3个方面：①扎带对夹板的约束。②压力垫对骨折端的效应力。③在固定条件下利用肌肉收缩活动的内在动力。)

简答题36.简述落枕常见的临床表现。答案：(①睡醒后出现颈部疼痛，多为一侧，活动时加重；②头歪向患侧，仰头、点头及转头等颈部活动受限，颈项不能自由旋转后顾、旋头时常与上身同时转动，向患侧活动受限尤为明显；③颈部肌肉痉挛压痛，触之如条状或块状，斜方肌、大小菱形肌等处有压痛。)

简答题37.简述膝关节创伤性滑膜炎与膝关节创伤性关节积血相鉴别。答案：(创伤性关节内积血多由于关节内骨折或韧带、滑膜等软组织损伤、手术等直接引起，伤后立即发生，疼痛明显；创伤性滑膜炎常在受伤后6～7小时后逐渐出现，多无明显疼痛。前者常伴有局部和全身体温增高，后者多无此症状；关节穿刺抽液，前者常为血性液体，后者为粉红色液体。)

简答题38.试述膝关节半月板损伤的诊断要点。答案：(膝关节半月板损伤的诊断要点：①多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史，多见于青壮年。②一般关节一侧或后方痛，位置较固定。股四头肌萎缩，肌力减弱，膝关节控制乏力，上、下楼梯时会发生关节交锁、不稳或滑落感，膝关节突然伸直障碍，将患肢旋转、摇摆后才能恢复。股四头肌萎缩常见于半月板损伤后期，关节间隙压痛，有时伴有响声，膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛。③查体：回旋挤压试验阳性，研磨试验阳性。④X线片可排除其他疾病；MRI检查可明确损伤的部位、类型及程度；必要时做膝关节镜检查以明确诊断。)

简答题39.股四头肌损伤应如何诊断?答案：(股四头肌损伤诊断要点：①患者大腿前方有明显外伤史。②外伤后局部疼痛剧烈，肿胀显著，不敢触碰，伤肢的功能活动受限，数小时后可出现瘀斑，伸小腿、屈大腿时疼痛加重；重者明显跛行，或需扶拐行走，膝关节屈曲lt;90deg;；完全断裂者可在髌上疼痛部位触及肌腱离断后近端收缩遗留的凹陷空隙；单纯股直肌断裂常因肿胀不易触及断端；迁延日久可使股四头肌痿废无力，甚至肌萎缩。③查体见伤处压痛明显，压痛点固定或广泛，髋、膝关节活动功能受限，股四头肌抗阻力试验阳性；若为慢性劳损或陈旧性损伤者，大腿前侧压痛虽轻微，但跟臀试验可诱发大腿前部有不同程度的牵拉痛，或见肌萎缩、肌无力现象。肌肉僵硬、血肿明显者，穿刺可抽出血性积液。④X线片可以排除附着处的撕脱性骨折，陈旧性损伤后出现钙化阴影，提示发生骨化性肌炎。)

简答题40.伤血的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么?答案：(伤血的病理变化包括血瘀、血热、血虚、血脱等。(1)血瘀：多因局部损伤出血，离经之血瘀滞不通，不通则痛。临床上常见损伤局部肿胀疼痛、皮肤青紫。疼痛如针刺刀割并疼痛固定不移是血瘀的一个最突出的特点。(2)血热：损伤后积瘀化热或肝火炽盛、血分有热均可引起血热，症见发热、口渴、心烦、舌红绛、脉数等症状。严重者可出现高热昏迷，如果积瘀化热合并邪毒感染者则可致局部血肉腐败，酝酿成脓。(3)血虚：由于失血过多或心脾功能不佳导致生血不足所致，表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力等。(4)血脱：多出现在较严重的创伤失血后，表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安，甚则晕厥等虚脱症状。)

简答题41.脱位的特殊体征是什么?答案：(①关节畸形。关节脱位后，骨端关节面脱离了正常位置，关节骨性标志的正常关系发生改变，破坏了肢体原来的轴线，与健侧对比不相对称，因而出现畸形。如肩关节脱位时呈方肩畸形，肘关节后脱位呈靴样畸形，髋关节后脱位，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形。②关节盂空虚。关节完全脱位后，由于关节头脱离了关节盂，造成关节盂空虚。表浅关节比较容易摸清，如肩关节脱位时，肩峰下关节盂空虚，摸之有凹陷。③弹性固定。脱位后，关节周围撕裂的筋肉挛缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上。远端肢体被动活动时，虽可稍微活动，但有弹性阻力，去除外力后，关节又回复的原来的特殊位置，这种情况称为弹性固定。)

简答题42.何谓骨伤科学?有何意义?答案：(中医骨伤科是研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾患的一门科学。中医骨伤科历史悠久，源远流长，是中华各族人民长期与骨伤疾患作斗争的经验总结，具有丰富的学术内容和卓著的医疗成就，是中医学重要的组成部分，对中华民族的繁衍昌盛和世界医学的发展产生了深远的影响。)

简答题43.简述桡侧腕伸肌腱周围炎发病的解剖学基础。答案：((1)桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成一纤维鞘管，内有拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过。(2)由于手部活动频繁，使拇长展肌腱和拇短伸肌腱在狭窄而坚硬的鞘管内反复摩擦，日久劳损，发生损伤型炎症，导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生。)

简答题44.简述落枕的针灸治疗。答案：(选风池、大椎、风门、外关、阿是穴等，针患侧，用泻法，留针5～10分钟。)

简答题45.肱骨外上髁炎的临床诊断要点是什么?答案：(①起病缓慢，无明显的外伤史。②初起时在劳累后感到肘外侧疼痛，日久则逐渐加重，尤以前臂旋转，腕背伸时疼痛明显，疼痛可沿前臂桡侧放射。③患肢乏力，握力减弱，甚至持物落地。④局部不红不肿，较重时可有灼热。⑤局部压痛明显。⑥腕伸肌腱紧张试验阳性。⑦本病多见于特殊工种，如木工、网球运动员等。)

简答题46.试述冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的鉴别要点。答案：(冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的鉴别要点如下：(1)冈上肌肌腱炎：发病缓慢，肩外侧疼痛，肩部活动、用力、受寒时加剧，肩关节外展60deg;～120deg;时疼痛明显，压痛点在肱骨大结节止点处，疼痛弧征阳性。(2)肩峰下滑囊炎：主要表现为肩峰下深部疼痛，压痛点多在肩峰下、大结节处，常可随肱骨的旋转而移位；当肩外展至120deg;时，肩峰下压痛处压痛不明显或消失；当滑液囊积液时可见肩外形圆隆、肿胀，按之肿痛，局部皮温略升高。(3)肱二头肌长头腱鞘炎：主要表现为肩前部疼痛，压痛以肱骨结节间沟为主，上臂外展、外旋、后伸受限，肱二头肌抗阻力试验阳性。)

简答题47.试述指屈肌腱损伤的临床表现。答案：(指浅、深屈肌腱断裂，可见指屈侧肌腱张力消失，手指于伸直位，不能主动屈曲近、远指间关节；单纯指深屈肌腱断裂，受伤指远侧指间关节不能主动屈曲，可通过控制近侧指间关节检查远侧指间关节有无主动屈曲功能；单纯指浅屈肌腱断裂，指深屈肌腱正常时，手指主动屈曲一般无明显异常，但可用固定相邻指于完全伸直位，健指深屈肌处于拉伸的紧张状态，再主动屈曲伤指，此时伤指则不能主动屈曲近侧指间关节；指深、浅屈肌腱均断裂，远近侧指间关节无主动屈曲功能，伤指呈伸直位；拇长屈肌腱断裂，在控制拇指掌指关节的情况下，不能主动屈曲指间关节。)

简答题48.锁骨中外1／3处骨折的主要移位的机制是什么?答案：(锁骨中外1／3骨折产生移位的机制有二：①内侧断端受胸锁乳突肌的牵引向后上方移位。②外侧断端受上肢的重力和胸大肌的牵拉向前下方移位。)

简答题49.治疗骨折的四项原则是什么?答案：(我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕等虚心学习著名中医苏绍三正骨经验，博采各地中医骨科之长，运用现代科学知识和方法，编著《中西医结合治疗骨折》一书，提出l动静结合(活动与固定结合)、l筋骨并重(骨折与软组织损伤同样重视)、l内外兼治(外治法与内服药，局部与全身相兼治疗)、l医患合作(医师与患者相互合作)为治疗骨折的四项原则，使骨折治疗提高到一个新水平，在国内外产生重大影响。)

简答题50.简述腰椎滑脱症的诊断要点。答案：(①腰痛，有时伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈酸痛、牵涉痛，有麻木或烧灼感，与天气变化无关，可有缓解期；②行走无力，少数可有会阴部麻木感，小便潴留或失禁；③局部压痛，股后肌群松弛，患者弯腰时不需将腰弯至90deg;即可手尖触地，但行走时不能用足跟着地；④坐骨神经受压者直腿抬高试验阳性，小腿外侧触、痛觉减退；⑤X线检查可见椎体向前或后移位，伴有骨质硬化及骨赘形成，无椎弓根的峡部裂。)

简答题51.试述肱骨外上髁炎与尺骨鹰嘴滑囊炎的鉴别诊断。答案：((1)肱骨外上髁炎：多见于网球运动员；症状逐渐出现，开始时常表现为做某一动作时，肘外侧酸痛，休息后缓解，以后疼痛为持续性，并且逐渐加重，轻者不敢拧毛巾，重者提物时出现突然失力现象；晨起时肘关节僵硬；部分患者疼痛可牵连上臂、前臂及腕部；肱骨外上髁部压痛明显；网球肘试验阳性。(2)尺骨鹰嘴滑囊炎：常见于矿工、学生；主要表现为肘后鹰嘴部有囊性肿物，逐渐增大，无疼痛，或疼痛不重，做肘后部支撑动作时可诱发疼痛，肘关节活动无影响；急性损伤可出现局部红肿呈半球形隆起，皮温稍高，按之压痛，有囊性感，但肘关节的屈伸及前臂旋转均无障碍；慢性滑液囊炎为逐渐出现圆形或椭圆形囊性肿物，压痛不明显，质软，有弹性感，边缘清楚，表面光滑，推之略可移动，穿刺可抽出无色清亮黏液；X线检查一般无异常。)

简答题52.肱骨外科颈外展型和内收型骨折的鉴别诊断要点是什么?答案：(肱骨外科颈外展型骨折：受外展传达暴力所致，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。有时远端向内侧移位，常伴有肱骨大结节撕脱骨折。肱骨外科颈内收型骨折：受内收传达暴力所致，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。)

简答题53.试鉴别腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损?答案：((1)腰椎间盘突出症：腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息时减轻；脊柱侧突，腰椎前突消失，直腿抬高试验阳性，伴有下肢神经系统症状；X线片可见脊柱侧弯，腰椎前突消失，椎间隙变窄，左右不对称。(2)急性腰扭伤：疼痛剧烈，腰部活动障碍，疼痛可放射到臀部和下肢；骶棘肌痉挛，脊柱运动受限，局限性压痛；X线片无特殊改变。(3)慢性腰肌劳损：钝痛，劳累后疼痛加剧；压痛区广泛，可有骶棘肌痉挛和脊柱运动受限；X线片多无特殊改变。)

简答题54.试述股骨颈骨折的诊断要点。答案：(若为股骨颈内收型骨折，伤后患者多不能坐起或步行，髋部疼痛。患肢呈缩短、屈曲、内收和外旋畸形，大转子向上移位，按压股三角区或叩击大转子时，均能引起疼痛。X线检查可以帮助确诊。若为股骨颈外展型骨折，患者有时仍能继续步行，或能骑自行车，下肢畸形不明显。因此对老年人跌倒后，髋部有疼痛、活动受限者，应考虑股骨颈骨折的可能性，并摄X线片检查。)

简答题55.叙述骶髂关节损伤的手法治疗。答案：((1)骶髂关节后移位常采用：①单髋过伸复位法：患者俯卧位，医者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂部，一手托起患侧下肢膝关节部，先缓慢旋转患肢数次，使患侧骶髂呈过伸位，两手对称用力做相反方向骤然扳动。②牵拉按压复位法：患者俯卧位，助手握患者踝部向后上方牵引，术者双手掌叠按其患侧骶髂关节，在牵拉的同时向下按压，可听到关节复位声。③斜扳复位法：患者侧卧，患侧在上，屈髋屈膝，健侧下肢伸直，全身肌肉放松。医者立于患者前面，前臂置于患者肩前部向后固定其躯体；另一上肢屈肘置于患侧臀部向前，双臂同时向前后交错施力，逐渐增大幅度，感到有明显的抵抗时，骤然加力顿挫闪动一次，可听到复位的弹响声。④双人推送法：患者俯卧，一助手两手叠放在患者健侧的坐骨结节上准备向上推；术者立于助手对面，双手亦叠按于患侧髂后上棘，准备用力下推，二人同时相对用力即可复位。此法可连续操作2～3次。(2)骶髂关节前移位常采用：①单髋过屈复位法，即患者仰卧，助手按压健侧伸直的膝关节，医者立于患侧，一手握患侧踝关节，另一手扶按患侧膝关节，屈伸患侧髋膝关节数次，再向对侧季肋部过屈患侧膝关节，趁患者不备用力下压，此时常可闻及复位声。②屈髋屈膝冲压法：患者仰卧位，医者立于患侧，一手握患侧踝关节，令其向胸腹部尽可能屈髋屈膝；另一手屈肘，前臂向下冲压膝关节2～3次，使髋膝关节过度屈曲，膝部抵胸腹部为度，以听到弹响或患者痛感减轻、消失为佳。)

简答题56.试述化脓性关节炎与骨关节结核的诊断要点。答案：(化脓性关节炎：①多数病例有外伤或感染病史，起病急，进行迅速。②儿童较多见。③临床上可见高热、寒战、全身不适。突出的主诉是关节局部疼痛。④体征：关节局部温度增高、肿胀、关节积液。触诊时沿关节间隙有广泛压痛，功能活动时疼痛加重。⑤X线检查表现为早期关节囊积液、扩张，关节间隙增宽，不久关节间隙变窄，软骨下骨质疏松和破坏，以后软骨下骨增长、硬化，晚期关节间隙消失，发生纤维或骨性强直。⑥关节穿刺和关节液检查对确定诊断和选择治疗方法有重要意义。早期关节液混浊，晚期是脓性，涂片检查可发现大量白细胞和细菌。细菌培养可鉴别菌种并找出敏感抗生素。骨关节结核：①大多数有肺、淋巴结核的原发病灶，进行缓慢，常不能确定指出发病日期。②儿童期及青年、成人较多见。③表现有潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。④体征有关节慢性进行肿胀，不红、不热、压痛较轻微。可并发冷性脓肿。⑤X线检查表现骨质破坏是缓慢的进行性的，破坏的部位在骨骺及关节软骨，骨质破坏区四周无明显新生骨，合并窦道时可有硬化，并空洞或死骨形成，死骨小，多是砂粒状，附近骨骼常有普遍脱钙。⑥化验检查活动期红细胞沉降率加快。⑦细菌培养有助于诊断。)

简答题57.踝管综合征的诊断要点。答案：(踝管综合征的诊断要点：①主要症状为足底和足跟内侧疼痛、麻木，劳累后明显，休息后减轻，若病程长可出现足底灼痛，夜间或行走后更严重，部分患者局部可有皮肤干燥、汗毛脱落、无汗，严重者胫后神经支配的足部内在肌萎缩。②压迫或叩击跖管部，踝过度背伸或组外翻时可使疼痛加重，肌电图检查有助于诊断。)

简答题58.简述练功的作用。答案：(练功的作用：①活血化瘀，消肿散瘀；②减轻肌肉萎缩；③濡养关节经络；④防止关节粘连和骨质疏松；⑤恢复肢体功能，巩固治疗结果。)

简答题59.何谓腰椎管狭窄症?其诊断要点是什么?答案：(腰椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起马尾及神经根受压而产生相应的临床症状，称腰椎管狭窄症。诊断要点：①腰腿痛。长期多次反复的腰腿痛，疼痛的性质为酸痛、刺痛、灼痛等，症状多表现为双侧或左、右交替出现。腰腿痛多因站立和行走而加重，卧床休息后减轻缓解。②间歇性跛行。当站立和行走时，出现腰腿痛和麻木无力，并逐渐加重，以至不能继续行走。蹲下休息片刻上述症状缓解，继续行走疼痛又出现，骑自行车无妨碍。③排尿障碍。较严重者，可引起尿急或排尿困难。④肌肉萎缩。部分患者下肢某些肌肉萎缩无力，胫前肌及伸《imgalt=""src="/fckeditor/editor/images/smiley/msn/011433058(16).jpg"/》肌最易受累。⑤小腿外侧痛觉减退，跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。⑥腰椎正侧、过伸过屈位可见椎间隙变窄、骨质增生、腰椎滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。⑦脊髓造影可见在不同平面上的梗阻和小关节、椎间盘部位的充盈缺损及神经根鞘的中断。⑧CT可直接显示椎管横断面形态，了解椎管狭窄的真正病理状态，骨性狭窄的部位、椎间盘退变膨出和黄韧带肥厚，硬膜囊、神经根受压牵拉情况，并能对椎管进行精确测量。⑨MRI：能提供椎管狭窄纵、横面状态，能显示脊髓有无长期受压致变性等情况。)

简答题60.简述练功疗法的作用。答案：(练功疗法对损伤的防治作用可归纳为以下几点：①活血化瘀，消肿止痛。②濡养患肢关节筋络。③促进骨折迅速愈合。④防治筋肉萎缩。⑤避免关节粘连和骨质疏松。⑥扶正祛邪。)

简答题61.颈椎病如何辨证用药?答案：((1)内服药：风寒痹阻证：上肢疼痛麻木，以痛为主，痛点固定不移，多伴有怕风恶寒，治宜祛风散寒通络，方用桂枝附子汤、葛根汤加减。阳虚寒凝证：证见上肢麻木疼痛，伴有四肢不温，畏寒、不耐劳，劳累后症状加重，治宜温阳通络，方用四逆汤、麻黄附子细辛汤等加减。风湿阻络证：证见上肢重着疼痛，全身或局部有重着感，治宜祛风除湿，方用羌活胜湿汤加减。气虚血瘀证：肢体肌肉萎缩，四肢乏力，甚至功能活动障碍。脉沉细而弱。治宜益气活血，疏通经络，方用补阳还五汤加减。气虚下陷证：发作性眩晕、头痛、目眩，站起或坐起即易发眩晕或猝倒为主要症状，症见少气懒言，四肢乏力，治宜补中益气，方用补中益气汤加减。气血两虚证：经常发生眩晕、头痛绵绵、目眩懒言，多伴面色苍白，心悸气短，治宜益气养血，舒筋通络，方用归脾汤加味。痰瘀交阻证：头晕头痛，头蒙不清，呕恶痰涎，舌苔腻，脉弦滑，治宜健脾化痰，散瘀通络，方用温胆汤加减、半夏白术天麻汤加桃红四物汤等。肝肾阴虚证：头晕耳鸣，失眠多梦，舌红少津，脉弦细，治宜滋水涵木，补益肝肾，方用左归丸、六味地黄丸或芍药甘草汤加减。肝阳上亢证：头痛眩晕，耳鸣眼花，面色如醉，治宜平肝潜阳通络，方用天麻钩藤饮加减。气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质淡、脉弦。治宜活血止痛、舒筋通络，方用活血止痛汤、活血定痛汤、防风归芎汤加减。(2)外用药：活血止痛，舒筋活络为主，可选用舒筋活络药膏、活血散外敷。或用万花油、正红花油外擦，亦可用热熨药，如坎离砂热熨患处。)

简答题62.试述皮神经卡压综合征的分期。答案：(周围神经卡压的病理过程分早中晚三个阶段。早期：由于局限性缺血使神经血管通透性增加，患者可表现为间断性感觉异常，即肢体疼痛、不适，时好时坏，只有当肢体处于能引起神经功能障碍的特定体位时才引起症状，即动力性神经卡压。中期：神经纤维出现结缔组织改变及部分脱髓鞘，患者可表现持续性感觉异常，患肢无力，医生体检时可发现触觉和震动觉的异常。后期：神经出现瓦勒变性，神经纤维缺失，神经分布密度减低时患者则表现为完全麻木，肌无力，肌肉萎缩及两点辨别觉异常。)

简答题63.跟骨骨折治疗重点是什么?答案：(①恢复跟距关节的对位关系。②恢复结节关节角(贝勒氏角)。③注意矫正跟骨增宽。)

简答题64.试述腘窝囊肿的治疗方法。答案：(腘窝囊肿的治疗方法是：手法治疗：对滑膜囊不与关节腔相通者，可试行挤压法，患膝屈曲位，医者用手把囊肿推挤到一边，最好能压在骨性的壁上，然后，拇指用力把囊壁挤破，加压揉挤，使黏液分流，囊壁闭锁，再给予局部加压包扎。药物治疗：①内服活血化瘀中药。②外敷消肿祛瘀药膏。如囊壁已破，囊肿变小，为使肿块进一步消散，可外敷消瘀止痛膏、双柏膏。单纯腘窝囊肿可采用囊内注射醋酸氢化可的松。由关节内病变引起的腘窝囊肿，应先处理关节内病变。通常关节内病变治愈后，囊肿可自行消失，若不消失，再行手术切除。)

简答题65.简要归纳筋伤的病因。答案：(可分为外因和内因。外因是指从人体外界作用于人体而引起筋伤疾病的致病原因，主要是指外力伤害(直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损)，但与外感六淫、邪毒感染也有密切关系。内因是指受人体内部因素变化的影响而致筋伤的因素，主要包括年龄、体质、局部解剖结构、职业、先天因素5个方面。)

简答题66.何为创伤急救的五项技术?答案：(急救医学将保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运称为创伤急救的五项技术。)

简答题67.脊柱的l三柱(Denis提出)分别指什么?答案：(Denis(1983年)提出脊柱l三柱概念：即前纵韧带、椎体及椎间盘前2／3为前柱；后纵韧带、椎体及椎间盘后1／3为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱。)

简答题68.简述膝关节侧副韧带损伤的固定与练功方法。答案：(膝关节侧副韧带损伤的固定与练功方法：①有关节积血者予以抽吸，弹性绷带加压包扎。②损伤严重时扶拐1～2周，在疼痛可耐受下即进行关节活动范围以及肌肉的等长锻炼，疼痛消失后可进行抗阻肌力训练。③部分撕裂及完全撕裂需长腿石膏托屈膝30deg;固定3～4周或2～3周后佩戴可调试功能支具，固定期间可扶拐部分负重，并进行肌肉等长锻炼。④拆除石膏后开始在支具保护下行膝关节屈伸及抗阻肌力训练。正常活动应在关节运动范围及肌力恢复后进行。)

简答题69.简述腰椎椎管狭窄症的临床特点。答案：(①多见于50岁以上中年人；②缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行；③腰椎后伸活动受限，并可引起小腿疼痛；④症状和体征往往不一致，主诉较重而临床体征少，甚至没有任何阳性体征。)

简答题70.简述膝关节创伤性滑膜炎的药物治疗。答案：((1)中药内服：气滞血瘀证：损伤后6～7小时发生，膝关节肿胀、疼痛，局部皮温可升高，膝关节活动受限，膝关节穿刺抽液可抽出淡红色液体，表面无脂肪滴。舌质红，苔白，脉弦。治宜活血化瘀、利水消肿，方用桃红四物汤加减。湿邪痹阻证：病程较长，膝关节反复肿胀、疼痛，活动后加重，休息后可缓解，股四头肌可出现萎缩。舌淡，苔滑，脉弦滑。治法宜祛风燥湿、强壮筋骨，方用羌活胜湿汤加减。若寒邪较重，治宜散寒、祛风、除湿，内服乌头汤；若风邪偏盛，宜祛风除湿，内服蠲痹汤。(2)中药外用：急性期外敷消瘀止痛膏等；慢性期可外用万应膏或宝珍膏。关节活动不灵便者，可用海桐皮汤熏洗患处。)

简答题71.试述踝关节扭挫伤的外固定方法。答案：(踝关节扭挫伤的外固定方法：损伤严重者，根据其损伤程度可选用绷带、胶布或石膏外固定，保持踝关节于受伤韧带松弛的位置。内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定，并抬高患肢，以利消肿，暂时限制行走。一般固定3周左右。若韧带完全断裂者，固定4～6周。)

简答题72.清吴谦《医宗金鉴middot;正骨心法要旨》归纳的正骨八法内容是什么?答案：(清吴谦《医宗金鉴middot;正骨心法要旨》归纳的正骨八法为摸、接、端、提、推、拿、按、摩。)

简答题73.腰部劳损的诊断要点有哪些?答案：(①多有不同程度的外伤史，或与一定的职业、工种有关。②腰部隐痛、酸痛或胀痛，休息时减轻，劳累后加重。适当活动及变动体位时减轻，活动过度又加重。阴雨天加重。时轻时重，缠绵不愈。③常见弯腰工作困难，弯腰稍久则疼痛加剧。患者喜用双手捶腰，以减轻疼痛。④少数患者有臀部和大腿后上部胀痛。⑤根据劳损的不同部位，可有广泛的压痛，但压痛一般不明显。⑥腰部外形及活动多无异常，亦可有腰肌痉挛。⑦X线检查多无异常发现，少数患者可有骨质增生或脊柱畸形。)

简答题74.简述肘部扭挫伤的诊断要点。答案：(有明显的外伤史，肘关节处于半屈伸位，肘部呈弥漫性肿痛，功能障碍。重者患侧肿痛明显，出现青紫瘀斑，甚至有波动感。多见于桡后侧，压痛点常在肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。若肿胀消失，疼痛较轻，但肘关节伸屈功能不见好转，局部的皮肤肌肉较硬，可通过X线检查，确定有无合并骨化性肌炎。)

简答题75.简述跟痛症的分类。答案：(跟痛症临床上一般可分为如下三类：①跟后痛：主要有跟后滑囊炎、跟腿止点撕裂伤、痹证性跟痛症。②跟下痛：主要有跖腱起点筋膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎、肾虚性跟痛症。③跟骨病：跟骨本身的疾病，如跟骨骨髓炎、骨结核，偶尔也是良性肿瘤或恶性肿瘤的易患部位，但跟骨病不属于筋伤学范围。)

简答题76.简述筋伤的并发症。答案：(筋伤早期并发症：①骨折；②关节脱位；③神经损伤。筋伤晚期并发症：①肌肉萎缩；②关节强直；③骨质疏松；④组织粘连；⑤组织增生肥厚与管腔狭窄；⑥组织钙化、骨化和骨质增生；⑦关节内游离体。)

简答题77.简述腰椎椎管狭窄症的临床特点。答案：(腰椎椎管狭窄症的临床特点：①多见于50岁以上中年人；②缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行；③腰椎后伸活动受限，并可引起小腿疼痛；④症状和体征往往不一致，主诉较重而临床体征少，甚至没有任何阳性体征。)

简答题78.试述踝关节扭挫伤的诊查要点。答案：(踝关节扭挫伤的诊查要点：①有明显的外伤史。②受伤后踝关节骤然出现肿胀、疼痛，不能走路或尚可勉强行走，但疼痛加剧，局部压痛，韧带牵提试验阳性。③伤后2～3日，局部可出现皮下瘀斑。④内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部做内翻动作时，则外踝前下方发生剧痛；外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部做外翻动作时，则内踝前下方发生剧痛。⑤严重扭伤疑有韧带断裂或合并骨折脱位者，应做与受伤姿势相同的内翻或外翻位X线检查。一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂可显示内外踝间距增宽。)

简答题79.试述骨折的三期辨证治疗。答案：((1)早期：骨折后1～2周，骨折局部肿胀疼痛明显，骨折端容易发生再移位，筋骨脉络可反复损伤，气血受损、血离经脉、恶血留滞、壅塞于经道、气滞血瘀、经络受阻。故而骨折早期以瘀血为主要病理表现，治疗当以活血化瘀，消肿止痛为主。①攻下逐瘀法。l留者攻之，且瘀血不去新血不生，故伤后瘀血停积者宜用此法，本法适用于早期蓄瘀见便秘腹胀、舌苔黄、脉数的体实患者，常用方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤等。此类方药攻下峻猛，对老年体弱、失血过多、气血亏虚、妇女妊娠、产后、月经期间应禁用或慎用。②行气活血法。l结者散之，对于气滞血瘀、局部肿痛、无里实热证或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻急下者可用此法，常用方剂以活血化瘀为主的有复元活血汤等；行气为主的有柴胡疏肝散、复元通气散；行气活血并重的有膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。③清热凉血法，包括清热解毒与凉血止血。因损伤引起的气血错经妄行、创伤感染、火毒内攻、热邪蕴结或壅聚成毒等证宜用本法，常用清热解毒方剂有加味犀角地黄汤、清心汤、五味消毒饮；凉血止血方剂有十灰散、四生丸、小蓟饮子等。④补气摄血。严重创伤骨折常失血较多，多见气随血耗、气血俱损，故宜l散者收之、l损者益之，当补气摄血、益气统血，代表方剂为独参汤，常用于骨折创伤失血较多见面色苍白、四肢发凉、心烦口渴、冷汗自出、神疲眩晕、脉细无力或芤、多为失血后气血虚衰、亡阴亡阳之危证。⑤开窍通关法。以治疗创伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症。分别采用清心开窍法、豁痰开窍法、辟秽开窍法等治法，常用方剂有苏合香丸、安宫牛黄丸、紫雪丹、玉枢丹、行军散等。(2)中期：指伤后3～4周，骨折处疼痛减轻，肿胀消退，一般软组织损伤已修复，骨折断端亦初步稳定，原始骨痂已逐步形成。虽有瘀血，但攻下又恐伤正气，故以接骨续筋为主。①和营止痛法。此法具有调和营血、理气止痛、祛瘀生新之功用，适用于骨折中期仍有瘀滞、气滞、肿痛未尽，而续用攻下之法又恐伤正气者。常用方剂有和营止痛汤、定痛活血汤、七厘散、正骨紫金丹。②接骨续筋法。此法用于骨折中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去者。常用方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。③舒筋活络法。本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理气药以宣通气血、消除凝滞、舒筋通络，适用于骨折中期见血气未畅、筋膜粘连，或兼风湿、筋络挛缩、强直、关节屈伸不利者，常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、蠲痹汤等。(3)后期：骨折1个月以后(即修复后期)，一般已有骨痂生长，骨折断端也较稳定，为使脏腑气血趋于平和，促进骨折部骨痂的不断生长改建，故后期治疗以壮筋骨、养气血、补肝肾为主。①补气养血法。本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨，无论是外伤筋骨还是内伤气血，以及长期卧床不能经常活动，日久致气血亏损，皆宜采用补气养血法。中气不足、脾胃虚弱者，以四君子汤类补气；血虚为主者，以补血为主，方以四物汤为代表；气血俱虚者，宜八珍汤、归脾汤等气血双补。②健脾益胃法。损伤日久、耗伤正气、益补脾胃、化生气血，常用方为归脾汤等。③补益肝肾法。肝主筋、肾主骨且肝肾同源，补肝肾可壮筋骨，常用补肾壮筋汤、左归丸等。④温经通络法。本法使用温热的祛风、散寒、除湿药物，佐以调和营卫或补益肝肾之药，以祛除留注于骨节经络的风寒湿邪。适用于骨折后期，风寒湿邪乘虚而入，侵袭经络、骨节，留而成痹者，常用方为麻桂温经汤、乌头汤等。)

简答题80.创伤急救的原则是什么?答案：(创伤急救的原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远，连续监护，救治同步。)

简答题81.试述髌骨骨折的原因及治疗原则。答案：(髌骨骨折多由直接暴力或间接暴力所造成，后者多见。直接暴力所致者，多呈粉碎型骨折，间接暴力所致者，由于膝关节在半屈曲位，股四头肌强力收缩，髌骨与股骨滑车顶点密切接触成为支点，多呈横行骨折。治疗髌骨骨折时，要求恢复伸膝装置的功能，并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。)

简答题82.试述颈椎病与颈椎间盘突出症的鉴别诊断。答案：((1)相同点：均有相似的病理改变，都有颈椎间盘突出的基础，二者均可发生神经根、脊髓受累症状；(2)不同点：①颈椎病：发病缓慢，除突出物为椎间盘外，还有骨赘等退变组织，受刺激的部位除神经根、脊髓外，还有椎动脉、交感神经等周围神经，可引起多个神经平面症状，因此症状多而缓和。其发病年龄偏大，40～60岁多见；X线或CT可见钩椎关节骨赘形成，病变部位有多个椎体。②颈椎间盘突出症：发病急、症状剧烈，多有典型外伤史，发病年龄较轻，突出物只是突出的椎间盘髓核，有的引起单个神经平面症状或一侧上肢症状，若反复发作，病情迁延，出现颈椎骨赘形成与椎间盘组织一同压迫脊神经根或脊髓则形成颈椎病，故临床上有时不易鉴别。)

简答题83.胫腓骨干骨折的治疗原则是什么?答案：(胫腓骨干骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此，应重点处理胫骨骨折。对骨折端的成角和旋转移位，应予纠正；无移位骨折，只需要用夹板固定，直至骨折愈合；有移位的稳定性骨折，可用手法整复、夹板固定；不稳定性骨折，可用手法整复、夹板固定，配合跟骨牵引。开放性骨折，应彻底清创、尽快闭合伤口，将开放性骨折变为闭合性骨折。)

简答题84.如何鉴别落枕与颈部扭挫伤?答案：(落枕与颈部扭挫伤均有颈部疼痛、头偏向患侧、患处肌肉痉挛压痛、颈项转侧受限。二者鉴别如下：①病因：颈部扭挫伤有明确的外伤史，而落枕是静力性损伤，多由睡眠姿势或枕头放置不当及颈背遭受风寒引起。②发病年龄与季节：落枕多见于20岁以上的成年人，冬春两季多发；颈部扭挫伤与年龄、季节无关。③临床表现：颈部扭挫伤局部可有轻度肿胀、压痛；落枕由风寒外束所致，可有恶寒、发热、无汗、头痛等表证。④发病时间：落枕症状多数在睡眠后发生；颈部扭挫伤在暴力作用后出现。⑤并发症：颈部扭挫伤可同时有骨折、脱位或手臂麻木、头痛等神经损伤症状；落枕无这些并发症，X线检查无阳性体征。)

简答题85.颈椎病根据病理改变如何分类?答案：(颈椎病根据病理改变主要分为：颈型；神经根型；脊髓型；椎动脉型；交感神经型；混合型。)

简答题86.试述指屈肌腱腱鞘炎的临床表现特点。答案：(①有手部劳损史，好发于拇指。②拇指掌侧疼痛，手指活动不利，患指不能屈伸，用力屈伸时疼痛加重，并出现弹跳动作，有弹响。以晨起和劳动后症状较重，活动后或热敷后症状减轻。③压痛点在掌骨的掌侧面，可触及结节。)

简答题87.试述膝关节半月板损伤的诊断要点。答案：(①多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史，多见于青壮年。②一般关节一侧或后方痛，位置较固定。股四头肌萎缩，肌力减弱，膝关节控制乏力，上、下楼梯时会发生关节交锁、不稳或滑落感，膝关节突然伸直障碍，经人或自己将患肢旋转、摇摆后才能恢复。③关节间隙压痛，有时伴有响声，膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛。④回旋挤压试验、研磨试验阳性。⑤X线片虽对半月板损伤诊断意义不大，但可排除其他疾病；膝关节充气造影、碘造影或充气和碘剂结合造影具有一定诊断价值；必要时做膝关节镜检查以明确诊断。)

简答题88.试述肢体长度的测量方法。答案：(肢体长度测量方法如下：躯干部：躯干全长是从颅顶到尾端。上肢部：上肢全长是从肩峰到中指末端。上臂全长是从肩峰到肱骨外上髁。前臂全长是从桡骨头到桡骨茎突。下肢部：下肢全长是从髂前上棘到内踝。大腿全长是从髂前上棘到髌骨中心。小腿全长是从髌骨中心到内髁。)

简答题89.简述腰背部练功方法。答案：(腰背部的练功方法有以下几种：①按摩腰骶法；②前屈后伸法；③左右侧屈法；④腰部回旋法；⑤转腰摸脚法；⑥双手触足法；⑦仰卧架桥法；⑧飞燕点水法(亦称飞燕式)。)

简答题90.试述手法整复的禁忌证。答案：(①骨伤科患者同时患有急性传染病，或不明原因高热，不能用骨伤合理解释者，不可贸然行手法治疗，应查清病因，以免贻误病情。②生命体征不稳定，一般健康状况不良或患有严重内科疾病者。③精神病患者或对手法治疗不配合者，治之无功。④手法区域有严重皮肤病或化脓性感染，手法可引起病情加重或炎症扩散。⑤妊娠3个月左右妇女患急、慢性腰痛，手法治疗可能引起流产或胎动不安。⑥严重的开放性骨折、脱位应首选手术治疗。⑦不稳定性脊柱骨折、脱位，或伴有脊髓、神经及血管损伤，或重度脊椎滑脱者，禁止手法治疗。⑧肌腱、韧带完全断裂，主要的神经、血管损伤。⑨骨髓炎、脓肿、骨关节结核、骨肿瘤及血友病等。⑩手法治疗后如果患者出现不良反应，要立即停止手法治疗，查明原因。)

简答题91.简述手法整复的注意事项。答案：(手法整复应在以下方面予以注意：①明确诊断，分析骨折脱位机制，选择有效的整复手法。②密切注意全身情况变化。③掌握复位标准。④抓住整复时机，原则上越早越好，骨折后半小时内最易整复。⑤选择适当麻醉，局部止痛和缓解肌肉痉挛。⑥做好整复前准备，包括人员准备及器材准备。⑦参加整复人员精力要集中。⑧切忌在整复中使用暴力。⑨尽可能一次复位成功。⑩整复过程中尽量避免X线伤害。)

简答题92.何谓掌倾角、尺倾角?临床意义如何?答案：(正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜10deg;～15deg;称掌倾角。由于桡骨茎突比尺骨茎突长1～1．5cm，故桡骨下端关节面向尺侧倾斜20deg;～25deg;称尺倾角。当桡骨远端发生骨折时，桡骨远端关节面角度发生改变，掌倾角或尺倾角遭到破坏，随之背侧面肌腱沟错位。如在整复时没有使骨折恢复到正常掌倾角、尺倾角的生理位置，骨折畸形愈合，可导致腕关节和手指的功能障碍，影响正常的功能活动。因此，在临床整复桡骨下端骨折时，应使桡骨与腕骨关节恢复到正常的解剖部位。)

简答题93.描述锁骨骨折后外观上的典型姿势。答案：(健肢托住患肢(减轻上肢重量对骨折断端的牵拉)，下颌偏向健侧，头部偏向患侧(放松胸锁乳突肌)。)

简答题94.骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准是什么?答案：((1)骨折的临床愈合标准：①局部无压痛及纵轴叩击痛。②局部无异常活动。③X线摄片显示骨折线消失或模糊，有连续性骨痂通过骨折线。④功能测定：在解除外固定条件下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢连续徒步行走3分钟，不少于30步。⑤连续观察2周，骨折处不变形。则观察的第1天即为临床愈合日期。(2)骨折的骨性愈合标准：必