社区卫生医师协会：LUTS症状的管理计划150607

中老年良性前列腺增生引起的LUTS症状的管理计划前列腺健康教育系列之上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科康健

目录一、下尿路症状（LUTS）的基础知识二、以LUTS症状为主的良性前列腺增生（BPH）疾病的诊断、用药与预防三、总结下尿路症状（LUTS）概念的产生1.2010NICEguidance:Themanagementoflowerurinarytractsymptomsinmen.2.AbramsP.BMJ.1994Apr9;308(6934):929-30.3.UpdateonAUABPHguidelines.McVaryKTetal.JUrol.2011.4.AbramsP,etal.NeurourolUrodyn.2002;21(2):167-78.曾经用于描述男性下尿路症状的名称很多“Prostatism”(前列腺症候群)1-3“SymptomsofBPH”1,2“ClinicalBPH1-3”

2002年，国际控尿协会（ICS）重新规范定义LUTS4

BPH2,3（良性前列腺增生)LUTS(下尿路症状）BOO（膀胱出口梗阻）3

ProstateEnlargement（前列腺肥大）3几乎没有证据证实患者症状的出现是由于前列腺的原因导致的2女性也会常出现这类症状215年前，为了避免传统的观点，误认为男性尿路症状往往是由前列腺的原因导致的，提出了下尿路症状（LUTS）的概括性术语1LUTS包括哪些症状下尿路症状(LUTS)1储尿期症状排尿期症状排尿后症状尿流变细尿流分叉尿流间断尿踌躇排尿费力尿滴沥1.AbramsP,etal.Urology.2003Jan;61(1):37-49.2.SextonCC,etal.BJUInt.2009Apr;103Suppl3:12-23.3.2011年版《良性前列腺增生诊断治疗指南》大约2/3的男性LUTS患者会有1组以上症候群的多个症状2尿急尿频夜尿尿失禁排尿后滴沥尿不尽良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病3越来越多的患者受到LUTS症状的困扰IrwinDE,etal.BJUInt.2011Oct;108(7):1132-8.采用EPIC研究*数据进行预期评估的结果显示：

男性LUTS患者的患病率逐年增加

*EPIC研究：一项在加拿大、德国、意大利、瑞典和英国进行的大型、以人群为基础、横断面电话调查研究，旨在19165名男性和女性中评估LUTS、OAB、UI和LUTS/BOO的患病率我国LUTS患病率随年龄增加而明显升高录冷静，等.上海交通大学学报（医学版）.2008;28(7):791-792老年男性中、重度LUTS患病率（%）1998年7月~2003年7月，上海市区≥40岁的男性中、重度LUTS患病率随着年龄的增加而不断升高年龄（岁）LUTS严重影响患者的生活质量LUTS睡眠障碍1经济影响3性功能障碍2尴尬1抑郁5焦虑1,5影响夫妻生活4不适11.EmbertonMetal.IntJClinPract2008;62:18-26.2.RosenRCetal.Urology2009;73:562-6.3.vanExelNJAetal.EurUrol2006;49:92-102.4.SellsHetal.BJUInt2000;85:440-5.5.CoyneKSetal.BJUInt2009;103(Suppl3):4-11LUTSBPH良性前列腺增生前列腺炎输尿管末段结石膀胱肿瘤尿道狭窄其他异物尿路感染神经源性膀胱功能障碍逼尿肌活动低下夜间多尿逼尿肌过度活动M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).下尿路症状（LUTS）可由多种原因导致尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁看看病人是不是有这些情况？如果有的话，那么他很可能患上良性前列腺增生怎么会发生？50岁以上男性的常见疾病，与体内激素代谢紊乱有关症状严重会造成相应的并发症，并影响社交活动，进而影响生活质量

良性前列腺增生(俗称前列腺肥大)老年男性最常出现的前列腺问题男性前列腺体积随年龄增长而增加50岁以上男性约有50%存在组织学上的前列腺增生；80岁以上发生率达到80%至100%50％的患者有中到重度的症状，这时才称为良性前列腺增生症良性前列腺增生的发病率据统计:良性前列腺增生是老年泌尿外科最常见疾病之一良性前列腺增生的临床特点排尿期症状(梗阻性)排尿费力,尿不尽感尿线细慢尿流中断白天晚上储尿期症状(刺激性)尿频(排尿次数增加)尿急夜尿增加日夜不轻松良性前列腺增生影响患者的生活质量缺少睡眠不去无厕所的地方睡前限制饮水出行前限制饮水受累患者的百分比症状评估(IPSS)直肠指检血清前列腺特异抗原（PSA）尿常规B超尿流率测定诊断良性前列腺增生需要什么检查?引自中国良性前列腺增生诊疗指南国际前列腺症状评分表(IPSS)直肠指检查什么？前列腺与直肠壁紧贴，触诊容易前列腺的大小、质地，结节重要解剖标志有无改变肛门括约肌张力筛查PSA有助于诊断或排除前列腺癌筛查PSA有助于估计疾病进展的可能，选择适当的治疗方案血清前列腺特异抗原（PSA）是否有血尿是否有蛋白尿是否有感染检查尿常规为了明确精确测量前列腺体积大小观察泌尿系统有无积水、结石或者占位性病变等经直肠或者经腹部B超尿流率检查的目的是否存在尿流梗阻？总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)

0-7=轻度：密切观察8-19=中度：需要积极治疗20-35=重度：需要立即治疗国际前列腺症状评分(I-PSS)如何判断良性前列腺增生的症状轻重?

急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：良性前列腺增生症的并发症急性尿潴留！尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%良性前列腺增生最紧急的并发症急！急！急！危险因素良性前列腺增生进展的主要危险因素年龄增大PSA升高前列腺体积增大良性前列腺增生的治疗目标近期目标减轻症状解除梗阻远期目标预防合并症减少手术机会警惕性观察(IPSS评分<7分者)药物治疗手术治疗良性前列腺增生的主要治疗方法如果症状较轻(IPSS评分<7分)，前列腺体积较小(<25毫升)，可以采用警惕性观察警惕性观察不是置之不理，而需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果合并用药指导和排尿训练警惕性观察药物治疗－－大部分良性前列腺增生症的首选治疗方法

1.

1受体阻滞剂(盐酸坦洛新)

2.5

还原酶抑制剂3.植物药治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:EAU-LUTS治疗新趋势：强化症状控制1.J.delaRosette,etal.2006EAUGuidelinesonBenignProstaticHyperplasia.2.OelkeM,etal.2011EAUGuidelinesonConservativeTreatmentofNon-neurogenicMaleLUTS.3.M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).2006年12011年22012年3疾病特异性指南（disease-specificguidelines）症状为导向指南（symptom-orientedguidelines）强化症状控制（symptom-controlledguidelines）男性LUTS治疗指南治疗观念转变：从BPH治疗到症状（LUTS）治疗2014年版《良性前列腺增生诊断治疗指南》.缓解LUTS症状成为良性前列腺增生的首要治疗目标首要治疗目标：缓解症状总体目标：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量

1受体阻滞剂的作用是松弛前列腺、膀胱颈部平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻，改善症状。

1受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效快（数小时或数天）。

1受体阻滞剂不缩小前列腺体积

α1受体阻滞剂2014年版《良性前列腺增生诊断治疗指南》.盐酸坦洛新（α1受体阻滞剂，齐索®

）——快速持久改善下尿路症状齐索®尿流变细尿流分叉尿流间断尿不尽排尿费力尿滴沥尿失禁夜尿尿频尿急快速起效强效控制持久改善安心无忧治疗前列腺增生的一线用药适用于任何前列腺体积的患者2012年入选全国基药目录，医保乙类药品。上海市基药采购品种齐索（盐酸坦洛新缓释胶囊）齐索与哈乐比较：1、相同的生物利用度，2、效价比更高中国药科大学药代中心中国临床药学杂志2005年第14卷第6期2012年国家发改委药品价格齐索VS哈乐节约2.6元/日效价比更高，减少治疗费用，方便调整处方齐索采用先进骨架法和膜控法相结合的新技术，保持了释放的稳定性骨架法膜控法齐索缓释胶囊与积大本特片剂比较：齐索是国内首仿，更先进的制剂工艺保证了药物释放的稳定性，其安全性更高齐索®临床使用广泛齐索®输尿管结石1前列腺炎2插拔导尿管3神经源性下尿路功能障碍4女性排尿困难5KanekoT,et

al.IntJUrol.2010May;17(5):462-5.Epub2010Feb25.ChenY,etal.WorldJUrol.2011Jun;29(3):381-5.Epub2010Mar25.杨竹,等.临床泌尿外科杂志.2002,17(3).AbramsP,etal.JUrol.2003Oct;170(4Pt1):1242-51.范治璐,等.临床泌尿外科杂志.2009,24(12)5

还原酶抑制剂适用于前列腺体积较大（≥25ml或40g）同时伴中-重度下尿路症状（LUTS）的患者。机理通过抑制体内雄性激素双氢睾酮的合成进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积，改善下尿路症状（LUTS）的目的。因其作用机理，使其起效慢，一般需要6-12个月并且会产生勃起功能障碍、射精异常、性欲低下、男性乳房女性化，乳腺痛等副作用。2014年版《良性前列腺增生诊断治疗指南》.对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据

植物药体积较大，症状比较严重的患者我们怎么办？联合用药（

α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂）来控制病程前列腺增生临床进展危险大的患者更适合联合治疗2014年版《良性前列腺增生诊断治疗指南》.DiscussionofTherapeuticOptionsDiagnosticTestsUrodynamicsCystoscopyUltrasonographyWatchfulWaitingMedicalTherapyMinimalInvasiveTherapies(MIST)SurgicalTherapiesNoninvasiveOptionsInvasiveTherapies以储尿期症状为主梗阻症状不明显

1-受体阻滞剂（齐索）联合M受体拮抗剂中重度烦恼

1-受体阻滞剂（齐索）前列腺小

PSA低无治疗前列腺小

PSA低前列腺大

PSA高预防性治疗

5-还原酶抑制剂联合α1-受体阻滞剂（齐索）病人无烦恼或甚少烦恼IPSS≤7IPSS>7BPH药物治疗流程示意图2014年版《良性前列腺增生诊断治疗指南》.排尿出现问题是自然现象吗？

有人认为，年纪大了，排尿出现问题是自然现象，不用过于在意。

现代医学证明，排尿出现问题是尿道梗阻（男性前列腺）或膀胱收缩无力所引起的，因此不是自然现象，应引起重视，症状严重者应该及时治疗，尽量避免并发症。几个常见的问题前列腺体积越大，就越需要手术吗？

有人认为，前列腺增生越严重，体积越大，症状也就一定严重，就越该手术呢？

前列腺增生的症状与其大小并不一定成正比，建议在专科医师的监控和指导下，综合前列腺大小、症状的严重程度等来判断该采取哪种治疗措施。

几个常见的问题齐索服用多久可以起效？

由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，且持续伴有下尿路症状（LUTS），需要快速缓解症状，齐索服用后4-8小时即可明细改善最大尿流率（Qmax）,4天即可显著改善下尿路症状（LUTS）齐索和5α还原酶抑制剂是否需要终身服用？

指南指出LUTS/BPH，首要治疗目标是改善症状，长期目标减少并发症提高生活质量，齐索可快速改善症状且4-6年疗效不减，更重要是的安全性高；5α还原酶抑制剂长期服用出现男性特征减弱或男性女性化，且停药后不可逆，