肿瘤病理培训专家讲座

肿瘤学概况第一章绪论第二章肿瘤多原因多步骤发病机制第三章癌基因第四章抑癌基因第五章信号传导与肿瘤第六章细胞周期与肿瘤第七章细胞分化与肿瘤第八章细胞凋亡与肿瘤第九章肿瘤转移第十章端粒酶与肿瘤肿瘤病理培训第1页

第一章绪论第一节对肿瘤认识发展历史一、中医对肿瘤认识中医阴阳平衡理论与肿瘤发生中医药对肿瘤治疗二、西医对肿瘤认识1.25前首次人体解剖认识到肿瘤能够深入体内，恶性肿瘤称为“cancer”

肿瘤病理培训第2页2.多年前古罗马医生Galen提出了肿瘤新概念3.1775年英国医生PercivalPott提出肿瘤发生与环境相关4.19世纪显微镜创造，促进了医学发展，19确立了病毒致癌学说5.20世纪初提出了物理致癌学说、化学物质致癌理论肿瘤病理培训第3页6.20世纪初还提出了突变学说解释肿瘤起源7.20世纪英国OswaldAvery确立DNA携带遗传物质为分子生物学发展开启了大门8.1969年美国RobertHuebner等提出了癌基因假说，70年代末癌基因分离成功。至今已分离100各种癌基因9.美国AlfredKnudson提出“二次打击学说”，从而发觉抑癌基因，至今有20各种被判定或克隆。肿瘤病理培训第4页

三、肿瘤概念和特点肿瘤：（tumor,neoplasm）是机体在各种致瘤原因作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长正常调控，造成克隆性异常增生而形成新生物。特点：1.含有分裂潜能细胞受致癌原因作用发生恶性转化和克隆性增生所形成，在致癌原因消失之后，已形成肿瘤仍继续生长不自行消失。肿瘤病理培训第5页2.不受机体对细胞增生和分化调整机制所制约而呈相对自主性和连续性生长3.肿瘤细胞失去正常分化能力呈不一样程度异型性，不组成正常组织结构肿瘤病理培训第6页4.肿瘤细胞生长、代谢、和机体生长、代谢不相协调5.恶性肿瘤侵袭性生长对原有组织和器官造成破坏6.恶性肿瘤转移往往是肿瘤致死原因肿瘤病理培训第7页肿瘤性增生与非肿瘤性增生区分

炎性增生肿瘤性增生协调性相协调,机体需要不相协调,赘生机能代谢正常异常病因消除生长停顿仍继续生长细胞形态分化成熟幼稚，不分化对机体影响有益有害无益肿瘤病理培训第8页四肿瘤结构⑴肿瘤实质:parencyma.即瘤细胞,决定肿瘤性质和特征。分化程度：指瘤细胞成熟程度，相同程度。⑵肿瘤间质mesencyma,stroma:肿瘤支架和营养部分，肿瘤经过间质与机体发生联络。肿瘤病理培训第9页几个主要概念肿瘤病理培训第10页１、肿瘤异型性atypia：肿瘤组织不论在细胞形态和组织结构上，都有与其发源正常组织有不一样程度差异，这种差异称为肿瘤异型性。差异越小说明异型性越小，与正常组织越相同，肿瘤分化程度就高。２、间变anaplasia：是指恶性肿瘤细胞缺乏分化。３、间变性肿瘤：由未分化细胞组成恶性肿瘤。肿瘤病理培训第11页五肿瘤演进和异质化1、肿瘤演进（prgression)恶性肿瘤生长过程中变得越来越富有侵袭性得现象。包含生长加紧，浸润周围组织，转移。2、肿瘤异质化（heterogeneity)指由一个克隆起源肿瘤细胞在生长过程形成在侵袭能力、生长速度、对激素反应、反抗癌药敏感性等方面有所不一样亚克隆过程。肿瘤病理培训第12页

第二节肿瘤学现实状况和发展趋势一、流行病学情况：

1998年世界范围内资料：肺癌为男性最高发肿瘤，一直居第一位；女性肺癌虽居第五位。胃癌、结直肠癌、前列腺癌分列男性发病第二、三、四位；女性发病前四位肿瘤分别是乳腺癌、结直肠癌、子宫颈癌、胃癌。肿瘤病理培训第13页

肿瘤发病、死亡有显著地理分布特征。如：鼻咽癌在亚洲和其它地域中国人中非常多见；食管癌在伊朗里海边界Gonbad北部地域、南非Transki地域、中国太行山脉、前苏联南方、法国西南部个别地域高发；胃癌在日本、中国、拉丁美洲、欧洲中东部、非洲卢旺达、乌干达西南部和坦桑尼亚Kilimanjaro山周围一些山区高发，近年来，男、女两性胃癌出现普遍下降趋势；肝癌在东南亚、非洲、中国沿海地域高发，我国启东市肝癌高发和预防工作均闻名于世界；肺癌最高发病率在美国黑人人群，女性肺癌最高发病率在美国和苏格兰西部；乳腺癌在美国、高加索人群高发；宫颈癌是世界妇女第二多发肿瘤，发病最高地域是南美、非洲和印度，当前可见到除中南美洲外世界各地宫颈癌发病、死亡都有所下降；前列腺癌在北美发病率较为突出，发病最高是美国黑人。肿瘤病理培训第14页

我国70年代全人口、全死因回顾调查和90年代1/10人口死因回顾抽样调查，基本摸清了我国人群肿瘤死亡分布情况和变动趋势，使我国肿瘤防治工作置于科学基础之上，而我国独有各种肿瘤高发觉埸为我国肿瘤防治研究提供了宝贵资源并与世界共享。我国肿瘤高发觉场有：鼻咽癌－广东中山市、四会县；食管癌－河南林州市、河北磁县、四川盐亭；胃癌－山东临朐、栖霞；肝癌－江苏启东、广西梧州；肺癌－云南个旧；宫颈癌－山西襄垣、阳城、陕西略阳；肠癌－浙江嘉善。肿瘤病理培训第15页据1990－1992年资料，我国以消化道肿瘤死亡为著：男性肿瘤死亡前四位是胃癌、肝癌、肺癌、食管癌，女性肿瘤死亡前四位是胃癌、食管癌、肝癌、肺癌，与发达国家肿瘤谱显然不一样。从1973－1992间，肿瘤死亡上升了12％（调整率），占死因17.9％，居死因第二位。在我国大、中城市，近年来可见肺癌、乳腺癌发病上升。肿瘤病理培训第16页在西方发达国家，肿瘤临床治愈率达50％以上；我国国家级肿瘤专科医院肿瘤临床治愈率也达50％以上，但全国平均水平仅为10％，其主要原因是肿瘤早期诊疗和规范化治疗远远不够。肿瘤病理培训第17页二、肿瘤发病机制多步骤、多原因使一系列基因发生突变综合致癌。20世纪人类三大工程之一基因工程已提前完成。英、美、法、德、日、中六国参加人类基因组序列图，在4月15日宣告完成，中国参加少部分工作，今后我国对基因与人类疾病关系及新药开发，将进行广泛研究，以彻底说明肿瘤形成和发展机制。

肿瘤病理培训第18页三、肿瘤诊疗与治疗当前我国依然采取常规光镜诊疗。即使大家都在从基因、分子水平来寻找肿瘤标志物，但因为方法欠成熟，怎样发展特异性强、灵敏度高分子和免疫诊疗及预后指标迫在眉睫，最终目标是实现对肿瘤基因治疗。在先进诊疗技术中，简单介绍PET技术。派特(PositronEmissionComputedTomography，PET)全称为正电子发射型计算机断层。它是一个最先进医学影像技术，PET技术是当前唯一用解剖形态方式进行功效、代谢和受体显像技术。它是当前临床上用以诊疗和指导治疗肿瘤、心脏病和神经精神疾病这三大威胁人类生命疾病最优伎俩。

肿瘤病理培训第19页在治疗方面，采取外科手术、放射治疗、化学