医学影像学-循环系统正常表现

循环系统Circulatorysystem

临床医学院影像教研室

心脏大血管常用影像学检查方法正常心脏大血管影像表现心脏大血管基本病变影像学表现心脏大血管常见病影像诊断

常用影像学检查方法普通X线检查X线透视X线摄影心脏远达片左前斜位片右前斜位片左侧位片心血管造影CT检查MRI检查

X线摄影体位常用影像学检查方法

正常心脏大血管X线表现

不同体位正常心脏大血管X线表现

后前位远达片(PA)

心尖部心包脂肪垫心胸比率

左侧位右前斜位左前斜位

心前间隙心前缘与胸壁之间的间隙

心后间隙心后缘与脊柱之间的间隙。

主动脉窗正常心脏大血管X线表现

后前位远达片(PA)

后前位远达片(PA)正常心脏大血管X线表现

右前斜位正常心脏大血管X线表现

右前斜位右前斜位正常心脏大血管X线表现

正常心脏大血管X线表现

左前斜位正常心脏大血管X线表现

左前斜位

左侧位正常心脏大血管X线表现

正常心脏大血管X线表现

左侧位正常心脏大血管X线表现

LAO60°烧瓶、立卵状主动脉弓清晰展开长方形或平行四边形与脊柱平行与脊柱重叠或位后方RAO45°

心影斜卵、梨状、主动脉主动脉弓重叠心前间隙倒置三角形心长轴与脊柱成角胃泡位脊柱前方心脏双斜位的鉴别正常心脏大血管X线表现

影响心脏大血管外形的生理因素

生长发育体型和胸廓类型

性别心脏与身体的大小呈一定比例，女性心脏比同龄男性小。

呼吸与膈肌高度

心动周期与心率心率快时心影可稍缩小，心率过缓时，心影可见增大。

妊娠

体型的影响正常心脏大血管X线表现

年龄的影响正常心脏大血管X线表现

呼吸的影响正常心脏大血管CT表现

主动脉弓上层面

位于气管前方的大血管，从右至左依次为右无名静脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。无名动脉前方斜行的带状血管影为左无名静脉，稍下层面左右无名静脉汇合成上腔静脉正常心脏大血管CT表现

主动脉弓上层面正常心脏大血管CT表现

主动脉弓层面主动脉弓由气管右前弧形弯至左后，胸骨两旁可见一对乳内动脉。正常心脏大血管CT表现

主动脉弓下层面（主肺动脉窗层面）气管右前方为上腔静脉，前方为升主动脉，左后方为食管和降主动脉，升主动脉与降主动脉之间的低密度区为主肺动脉窗正常心脏大血管CT表现

肺动脉层面

左、右主支气管横向走行，其前方的大血管从右至左为右上肺静脉及上腔静脉、升主动脉、主肺动脉及左右肺动脉、左上肺静脉，其后方的大血管从右至左为奇静脉、降主动脉。

正常心脏大血管CT表现

主动脉根部层面

升主动脉根部居中，前方为右室流出道，后方为左房和房耳部，右侧为右房耳部，左侧可见左窦发出的左冠状动脉，包括左主干、前降支近端、对角支和回旋支近端。左房两侧可见肺静脉引入。本层面下方可见由右窦发出的右冠状动脉的近端。正常心脏大血管CT表现

主动脉根部层面（偏上）

主动脉根部层面（偏下）正常心脏大血管CT表现

正常心脏大血管CT表现左室流出道层面

左房、室位于左侧，左房在后，左室在前，两者之间为二尖瓣。右侧为右心房、室，但三尖瓣层面稍低。纵隔中央可见主动脉窦部及与此相连的左室流出道。前室间沟、左房室沟及右房室沟分别可见见前降支、回旋支和右冠状动脉的断面。正常心脏大血管CT表现左室流出道层面正常心脏大血管CT表现

左室体部层面

叫个心腔和房、室间隔清楚显示。心包在低密度的纵隔及心外膜脂肪层的衬托下表现为一光滑的细线影。最厚部超过3毫米。正常心脏大血管CT表现左室膈面

纵隔左侧仍为左室，其心腔较上层面小。右室后方见少许右房影。病可见与其相连的冠状静脉窦由左后向右前斜行。根据横断面扫描的数据，应用多种后处理软件可重组出冠状动脉、肺动脉的二维、三维图像。正常心脏大血管CT表现

左室膈面

冠状动脉CT重建像正常心脏大血管CT表现

正常心脏大血管MRI表现

心脏

形态右房横轴位呈不规则四边形，右心斗呈宽基底的三角形。左房呈长方形，左心耳呈管状。右室呈三角形，内壁粗糙，肌小梁粗大。左室呈类圆形，内壁光滑。肌小梁细。信号特点1)心肌呈均匀中等信号，与胸壁肌肉信号强度相似。乳头肌呈条带状中等信号。左心室心肌的收缩期厚度比舒张期多30％以上。2)心腔在SE序列上呈无或极低信号。3)房间隔与瓣膜呈线状十等信号，略低于心肌。

正常心脏大血管MRI表现4)心外膜脂肪和心内膜分别呈线状高信号和较高信号。5)心包在TlWI、T2WI上均呈弧线状低信号，心包腔在舒张期的厚度为o．5～1．2mm。

大血管、冠状动脉血管呈圆形或管状无或低信号。根据横断面扫描的数据，应用多种后处理软件可重建小冠状动脉、肺动脉的二维、三维图像。

正常心脏大血管MRI表现

正常心脏大血管MRI表现

正常心脏大血管造影表现

心脏右房（RA）前后位呈卵圆形，居脊柱右缘。1)左前壁是右房室口和二尖瓣，左后壁是房间隔，外侧壁向外彭出。2)右房分为前部(固有心房)和后部(腔静脉窦)。固有心房突向左上前方(主动脉根部右侧)为右房耳部，腔静脉窦的上端有上腔静脉口，下端有下腔静脉口和下腔静脉瓣。

正常心脏大血管造影表现右室(RV)

前后位呈圆锥形。1)前壁向前上膨起，后下壁面向膈肌，左侧壁是室间隔，右缘为三尖瓣口。2)右室腔以室上嵴为界分为流人道与流出道。流人道从右房室口至右心室尖，内壁由肌小梁构成，三尖瓣经腱索与乳头肌相连附着在右房室口的纤维环上。流出道漏斗部内壁无肌小梁，顶端为主肺动脉口。

正常心脏大血管造影表现

右心系统造影正常心脏大血管造影表现

正常心脏大血管造影表现左房(LA)

前后位呈卵圆形，居中偏左，位于气管分叉的下方、心影内，侧位在心影的后上部。左房分为前、后部，前部向左突出为左房耳部，左右肺静脉开口于后部的后壁上。

左室(LV)

呈斜置的椭圆形，心尖指向左前下方，上端为主动脉瓣。1)左室腔以二尖瓣前瓣为界分为流人道与流出道。流人道的左室壁肌小梁纤细，流出道(主动脉前庭)内壁无肌小梁，顶端为主动脉口。2)左心室大小、形态在心室收缩期、舒张期变化明显。

正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现左心系统造影正常心脏大血管造影表现心脏四腔位心室长轴对应位心室长轴位正常心脏大血管造影表现

大血管

肺动脉主肺动脉干向左上斜行位于升主动脉左侧，在主动脉弓下分成左、右肺动脉。侧位位于升主动脉前方。

肺静脉于肺门处汇合成二个主干后引流人左房。上腔静脉(SVC)与下腔静脉(IVC)

SVC位于上纵隔右侧，侧位在气管前方，IVC居右后心膈角处。

正常肺动脉造影示意图正常心脏大血管造影表现

正常肺动脉造影正常心脏大血管造影表现

正常肺静脉造影示意图正常心脏大血管造影表现

正常心脏大血管造影表现正常肺动静脉造影示意图

正常心脏大血管造影表现正常肺动静脉造影示意图正常心脏大血管表现正常肺纹理正常心脏大血管造影表现主动脉升主动脉起自左室流出道的上端。

1)主动脉根部壁上有三个窦，分别称为左、右和无(后)冠窦。冠状动脉是升主动脉的唯一分支。2)主动脉弓上缘发出无名、左颈总动脉和左锁骨下动脉。降主动脉发出肋间和支气管动脉。正常心脏大血管造影表现

冠状动脉左冠状动脉起自左冠状