骨科常规护理及健康教育

骨科常规护理及健康教育骨科病人一般护理常规入院护理准备床单位：如下肢抬高垫、气垫床迎接新患者：协助搬运患者，观察已外固定患者患肢血运，保持功能位观察及评估：疼痛或不适症状及体征测量生命体征：四测结果及时记录健康教育指导：医务人员介绍、住院环境制度介绍、相关疾病知识介绍、介绍各项治疗护理措施第2页,共26页，2024年2月25日，星期天术前护理二、术前护理

1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给病人理发、剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备皮。

2．指导病人做床上大小便练习并戒烟。

3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。

4．女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知医师，必要时停止手术。

5．保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。

6．术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。

7．根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（颈椎手术备颈围领、股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋）。第3页,共26页，2024年2月25日，星期天术后护理1．根据麻醉方式进行护理。2．平卧6小时后根据病情更换卧位。3．观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。4．脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。5．术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。6．观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后24小时引流量小于50ml可拔除引流。第4页,共26页，2024年2月25日，星期天牵引患者护理常规第5页,共26页，2024年2月25日，星期天牵引患者护理常规1．加强基础护理，预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等并发症。2．保持有效牵引（1）皮牵引时绷带胶布绷带、海面带无脱位。（2）卧硬板床，保持正确体位。抬高床尾，保持反牵引力。（3）牵引砣要悬空，不能随意加减重量。（4）牵引绳因滑动自如并与患肢长轴成一直线。3．观察患肢末梢血液循环，发现异常情况及时通知医师处理。4．骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。5．皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。6．讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。第6页,共26页，2024年2月25日，星期天牵引患者健康教育1.向病人说明功能锻炼的重要性，以取得合作。

2.早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。

3.应用足底托板或毛巾将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励病人主动伸屈踝关节，或被动作足背伸活动，以防止足下垂和关节僵硬。

4.病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、引体向活动，以改善呼吸功能。第7页,共26页，2024年2月25日，星期天牵引注意事项（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。（2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。（3）牵引的方向不可随意变动，牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。（4）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。（5）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。第8页,共26页，2024年2月25日，星期天石膏固定患者护理常规第9页,共26页，2024年2月25日，星期天石膏固定患者护理常规1．讲解石膏固定的目的及注意事项2．搬动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止压迫性溃疡。3．保持石膏清洁，避免石膏污染或受潮。4．抬高患肢，减轻肿胀。5．密切观察患肢末梢血液循环，出现异常及时处理。石膏内有切口时注意有无出血。6．指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或肌肉萎缩。第10页,共26页，2024年2月25日，星期天石膏固定患者健康教育1．饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。2．长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。3.石膏固定期间，经常进行手指及脚趾活动，促进末梢血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。4.告知患者随时注意肢体感觉及运动情况，切忌私自松紧、拆除石膏。5.注意保持石膏清洁污染严重时及时更换石膏。第11页,共26页，2024年2月25日，星期天腰椎手术围手术期护理

一、术前护理

(一)观察要点

1.观察疼痛部位，性质，休息和运动的关系。

2.观察病人的营养情况

3.观察病人疾病知识的掌握情况

(二)护理措施

1.检查双下肢疼痛部位，性质（放射痛、麻木）。

2.了解化验检查结果，术前补充营养，给予高蛋白，高热量，富含维生素的饮食。

3.检查双下肢感觉、运动及生理反射有无减弱或消失，判断受损神经。

4.术前健康教育：术前禁饮食。第12页,共26页，2024年2月25日，星期天腰椎手术围手术期护理二、术后护理

（一）观察要点

1.观察生命体征。2.观察疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复情况。3.观察引流情况。4.观察皮肤的完整性。5.观察功能锻炼的掌握情况。第13页,共26页，2024年2月25日，星期天腰椎手术围手术期护理（二）护理措施1.检查双下肢肌力，询问肢体麻木及根性疼痛有无缓解。2.记录引流液的量、颜色，如引流出淡黄色透明或淡血性液体，应警惕脑脊液漏，应立即停止引流，给予头低脚高位。3．每2小时一次直线翻身。4．正确指导腰背肌锻炼和直腿抬高运动，防止神经根粘连。第14页,共26页，2024年2月25日，星期天腰椎术后健康教育1.根据手术情况决定卧床时间，如老年病人腰椎滑脱术后需卧床休息三个月，单纯椎间盘摘除病人术后卧床休息3周，继续腰背肌锻炼。2.指导病人平时正确的站、坐、行和劳动姿势，注意腰部分配保护，减少慢性损伤的产生。3.宣传积极参加适当的体育锻炼，增强体质。4.加强营养，调节饮食，保持良好的心境。第15页,共26页，2024年2月25日，星期天髋关节置换围手术期护理（一）手术前护理

1．髋关节骨病的病程长，或因骨折突然发生，或手术创伤较大又会使患者产生心理负性刺激，应做好患者紧张、恐惧心理的护理。

2．查看有无感染灶存在，如皮肤破溃和呼吸道感染等，如有及时处理。对吸烟、酗酒者劝其戒烟戒酒。第16页,共26页，2024年2月25日，星期天髋关节置换围手术期护理

3．饮食护理

（1）髋关节置换手术出血量约1000ML~1500ML,营养不良者对失血、休克的耐受性较差。髋关节骨病或创伤患者卧床不起，使其食欲下降。应调整患者心态，给予合理的饮食指导。（2）注意饮食的色香味及食物的多样性。

（3）鼓励患者每日进高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维生素的食物，提高患者对手术的耐受性。

4．大小便的护理

（1）每天饮水量不少于2000ML，多吃蔬菜水果，每天早晚喝一杯蜂蜜水，利于滋润肠道。

（2）告诉患者大小便器使用方法，练习床上使用便器。

（3）必要时用开塞露润滑肠道。第17页,共26页，2024年2月25日，星期天髋关节置换围手术期护理手术前准备

（1）手术前一日备皮、洗头、理发、剪指甲、沐浴更换病员服，术晨备皮。

（2）备血，完善各项检查

（3）手术前1~2小时使用抗生素，以预防感染。

（4）教会患者主动深呼吸、有效咳嗽排痰的练习。

（5）手术前8小时禁食水。适应性训练（1）训练床上排尿、排便（2）教会患者使用牵引床上的辅助工具，进行床上功能锻炼，正确的卧床体位及上下床的姿势。第18页,共26页，2024年2月25日，星期天髋关节置换围手术期护理手术后护理1基础护理病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协助其保持正确舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜水果，多喝水，以防便秘和泌尿系统感染，必要时可输血提高机体抵抗力第19页,共26页，2024年2月25日，星期天髋关节置换围手术期护理2严密观察病情变化严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、心率等。严格控制输液量及输液速度，为预防肺部感染，应鼓励病人做深呼吸和咳嗽。术后每15至30分钟测生命体征一次，平稳后改为4小时一次。注意病人意识状态以及患肢活动及末梢血液循环状况，出现异常及时处理第20页,共26页，2024年2月25日，星期天髋关节置换围手术期护理3引流管的护理术后置引流管引流积血，以减少刀口内血肿的形成，从而减少感染的机会并对增加术后关节活动有益。应注意保持引流管通畅，无扭曲反折和堵塞。术后24时内引流量最大，密切观察引流液的颜色和性质，正常应为50~250ml每天，颜色鲜红，若超过300ml，或颜色异常，应及时报告医生，及时处理。第21页,共26页，2024年2月25日，星期天髋关节置换围手术期护理4疼痛的护理髋关节置换术后疼痛较为严重，通常使用镇痛泵有效控制疼痛，也可在手术切口处用冰袋冷敷，通过对细胞活动的抑制使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。第22页,共26页，2024年2月25日，星期天髋关节置换围手术期护理5患肢的护理术后应保持功能位，应做到“三防”：防过度屈曲和伸直，术后在患肢下垫一软枕；防内旋，一般穿丁字鞋保持患肢外展30度；防内收，双下肢贱放置三角枕，防健侧肢体靠近患肢而过度内收，目的是预防人工关节脱位。术后48小时内严密观察患肢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，及时通知医生处理。第23页,共26页，2024年2月25日，星期天第24页,共26页，2024年2月25日，星期天髋关节置换围手术期护理预防深静脉血栓形成国外文献报道髋关节置换术后深静脉血栓发生率高达35%。预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩；低分子肝素