康复医学讲义：烧伤的康复

烧伤的康复一、概述1、定义烧伤是热力(火焰、灼热气体、液体或固体等)、电能、化学物质、放射线等引起的组织损伤。2、发病情况烧伤平均每年发生率为总人口的5%~10‰，其中以热烧伤最为多见，占85%~90%以上。战时主要为火焰烧伤，平时多为热液烧伤。烧伤发生的男女比例为3：1，夏季多发，中、小面积烧伤占多数，且以头颈、四肢等部位居多。目前烧伤总的治愈率已超过95%以上，半数死亡烧伤面积达到75%~80%以上,但伤后致残率极高，因此烧伤的康复成为康复医学的重要内容。3、病理生理和临床分期根据烧伤的病理生理和临床特点，一般将烧伤的临床过程分为三期：急性体液渗出期（休克期）烧伤后早期改变为体液渗出，持续时间一般为36~48h，严重烧伤时可延至48~72h。在烧伤面积较大，尤其是抢救不及时或不得当时，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失，循环血量明显下降，易发生低血容量性休克。感染期烧伤创面的坏死组织和富含蛋白的渗出液是细菌的良好培养基。深度烧伤区的血栓形成，致局部组织发生缺血和代谢障碍，人体的抗感染因素如白细胞、抗感染药物等均难以到达局部，有利于细菌的繁殖。加之严重烧伤后，机体的抗感染能力降低，导致感染机会增加。创面感染的主要原因为创面污染，其次是残存在毛囊、皮脂腺和周围健康皮肤细菌皱褶中的细菌。此期一直延续到伤后3~4周，待健康肉芽屏障形成后，感染机会才逐渐减少。修复期在创面出现炎性反应后不久就开始，深度较浅的烧伤可自行愈合，不留或遗留瘢痕。Ⅲ度烧伤或严重感染的Ⅱ度烧伤，皮肤附件完全被毁，创面只能由创缘上皮向内生长覆盖，因此创面较大时多难自愈。此外，烧伤后的痂皮和焦痂从伤后2~3周起逐渐自溶脱落，导致痂下创面外露，大量体液丧失，感染机会增多，还可能造成代谢紊乱，因此需要及时用植皮等方法将创面消灭，但创面愈合后会残留大量瘢痕，严重者不仅影响外观，而且导致患者的功能障碍。4、伤情判断要点主要依据是烧伤面积和烧伤深度。（1）面积中国新九分法将人体全身体表面积划分为若干9%的等份，主要用于成人，对儿童应加以修改（表8-1）。表8-1烧伤面积评估表(中国新九分法)部位占成人体表面积%占儿童体表面积%头颈部面部39（1×9）1×9+(12-年龄)发部3颈部3躯干躯干前面1327（3×9）2×9躯干后面13会阴1双上肢双上臂718（2×9）3×9双前臂6双手5双下肢、臀部双臀546（5×9+1）5×9+1-(12-年龄)双大腿21双小腿13双足7手掌法：手掌法是将伤者本人一个手掌（指并拢）的面积视为体表面积的1%，来估计烧伤面积的方法。一般用于面积较小的烧伤。（2）深度：三度四分法（表8-2）。表8-2烧伤深度的表现和转归深度损伤深度外观特点感觉皮温拔毛试验创面愈合过程Ⅰ°(红斑性烧伤)伤及表皮，生发层大部健在局部似红斑，轻度红肿，表面干燥疼痛和烧灼感稍高痛3~5日可痊愈，脱屑，不留瘢痕浅Ⅱ°(水疱性烧伤)伤及生发层，甚至真皮乳头层水疱较大，渗出较多，去表皮后创面红肿、湿润剧痛，感觉过敏温度增高痛不合并感染者，2周可痊愈，不留瘢痕深Ⅱ°(水疱性烧伤)伤及真皮深层，尚存留皮肤附件水疱较小，去表皮后创面微湿，浅红或红白相间，可见网状栓塞血管感觉较迟钝局部温度略低微痛不合并感染者，3~4周可痊愈，愈后留有瘢痕，基本保存了皮肤功能Ⅲ°(焦痂性烧伤)伤及皮肤全层，甚至皮下、肌肉、骨骼创面无水疱，蜡白或焦黄，干燥，皮革样，可见树枝状栓塞血管感觉消失局部发凉不痛，易拔除愈合缓慢，创面修复依靠植皮或周围健康皮肤长入，愈后遗留瘢痕或畸形严重程度轻度总面积<9%的Ⅱ°烧伤。中度总面积10%~29%，或Ⅲ°面积<10%。重度总面积30%~49%，或Ⅲ°面积10%~19%；或面积<30%，但有下列情况之一者：a.全身情况较重或已有休克；b.复合伤；c.中、重度吸入性损伤。特重烧伤：总面积>50%，或Ⅲ°面积>20%。5、临床治疗要点抗休克适量补液迅速扩充血容量，增加心输出量，改善组织灌留情况。维持良好的呼吸功能也是防治休克的重要措施。焦痂切开胸部或四肢全层皮肤环形烧伤的患者因结痂焦化压迫，加上组织水肿，导致焦痂下组织压力增高，影响外周血液循环。焦痂切开深度应达到完全切开焦痂和浅筋膜，使切缘分开，但又不损伤未烧伤的组织。由于水肿造成的胸壁运动受限并影响通气也是焦痂切开的指征。在筋膜下发生水肿的病人还需要行筋膜切开。持续抬高烧伤部位以及每小时主动活动5min可以减少筋膜切开的机率。抗感染全身性感染是大面积烧伤死亡的主要原因，病死率高达60%左右。积极处理创面是消除和杜绝感染源的重要措施。小面积烧伤一般可不用或短期使用抗生素，大面积深度烧伤，应及早和较长时期应用抗菌药物，但应避免过分用药.要加强患者的支持疗法，积极防治休克，维持水电解质平衡。创面处理：保护创面，减轻损害疼痛；及时封闭创面，杜绝病菌侵入，减少体液渗出，防治感染；促进创面愈合，愈后不留或少留瘢痕，最大限度恢复功能。二、康复问题烧伤后由于组织器官的损害、长期制动带来的影响、并发症的出现、心理状态的改变等，常会带来一系列的康复问题，严重影响患者的功能恢复，如不及时处理或处理不得当，将会造成新的或更严重的功能障碍。1、关节挛缩和活动障碍II度以上烧伤的创面必须通过肉芽组织的形式修复创面。肉芽组织存在丰富的成纤维细胞和细胞外基质成分，胶原纤维增生，排列紊乱，产生大量瘢痕，导致皮肤延展性下降。此外，当全层皮肤损伤的组织缺损深于皮肤附件时，伤口收缩是创伤愈合的重要步骤，最大可使伤口缩小达40%，更进一步导致皮肤张力增高，关节活动受限。在伤后的卧床阶段，患者由于疼痛的原因通常会不自主地采取舒适体位，即象胎儿样的屈曲体位：两腿屈曲，双上肢交叉置于胸前，颈前屈，躯干屈曲。严重烧伤的病人由于创面需要植皮，植皮部位及其远、近端一个关节不可避免地要进行制动，而长期维持舒适体位或制动时间过长，均会出现关节内外纤维组织的挛缩或瘢痕粘连，进一步加重肢体活动障碍。皮肤全层烧伤及面积超过20%的患者，在制动或关节肌肉反复损伤后，易出现异位骨化，也会导致关节活动受限。在儿童中，烧伤后瘢痕组织通过关节，导致骺板部分或全部提早闭合，骨生长障碍或畸形生长，造成关节活动障碍。2、肌肉萎缩和肌力下降烧伤患者的肌萎缩多为失用性肌萎缩，主要是因为烧伤后患者全身情况差、意识障碍、惧怕疼痛、应植皮的要求等原因，长期卧床或制动，未进行肢体活动所引起。部分患者因为深度烧伤后，周围神经亦有损伤，导致所支配的肌肉失去神经营养作用，出现神经源性肌萎缩。也可因肌肉烧伤后不能再生，导致肌肉丢失，肌力下降。3、压疮患者长期卧床可导致皮肤持续或反复受压，造成皮肤缺血，组织坏死，出现压疮。使用矫形器的患者有可能因局部受压而造成压疮。全身营养状况不佳、皮肤破损面积大、失神经支配后感觉障碍等是压疮的诱发因素。4、心肺功能障碍患者长期卧床，缺少主动活动，导致安静心率增快，每搏量减少，心肌收缩作功效率降低。患者长期处于仰卧位，膈肌活动减少，呼吸量不足，大量呼吸道分泌物也不易排出，易并发坠积性肺炎。患者在受伤过程中，由于吸入烟雾和其它一些不全燃烧后的刺激性物质，导致吸入性损伤，表现为会厌水肿、气道阻塞，患者出现气短、气促等阻塞性通气障碍的表现。胸部环行烧伤的患者，由于焦痂收缩和水肿，可造成限制性通气障碍。5、瘢痕瘢痕是血液循环不良、结构异常、神经分布错乱的不健全组织。其表层为菲薄的上皮结构，无毛囊和腺体等皮肤附属结构和真皮乳头，下方相当于真皮部位有大量胶原纤维沉积，无弹力纤维。深度烧伤后创面形成大量肉芽组织，其中包括丰富的毛细血管、成纤维细胞、胶原和弹性蛋白等，随着病程发展，肉芽组织内毛细血管网消退，Ⅰ型胶原含量显著增加，胶原纤维交联增加，上皮细胞等分泌胶原酶降解多余的胶原纤维，逐渐形成瘢痕组织，这一阶段要延续到伤后数月甚至两年。6、日常生活活动和职业能力障碍较大面积或深度烧伤可严重影响患者肢体功能，出现关节活动障碍、肌力下降，并伴有心肺功能下降和心理障碍，导致患者的日常生活活动能力和职业能力障碍。7、心理障碍烧伤后，患者由于疼痛、隔离、不能自理、身体毁容和畸形、损伤时的惊恐场面、经济上的压力等原因感到极度痛苦，产生强烈的情绪反应。患者早期处于急性心理应激状态，起初为冲击阶段，表现为焦虑，这是一种忧虑、恐惧、焦灼兼而有之的情绪反应，患者出现交感或副交感神经系统功能亢进、失眠、头痛等。随后进入安定阶段，患者努力想恢复心理平衡，控制情绪紊乱。第三个阶段为解决阶段，患者将自己的注意力转向应激源（烧伤），并努力设法处理它，通过各种行为来缓和烧伤对自己的影响。烧伤患者后期的注意力多集中于创面瘢痕对个人容貌的影响，以及烧伤对肢体功能、生活能力和工作、社交能力的影响。由于存在不同程度的躯体和精神创伤，患者自尊心、自信心都会受到一定的损害，常会对生活丧失信心，有很强的依赖心理，无法坚持日常生活和工作。三、康复治疗分期和适应症1、康复治疗分期康复治疗可分为三个时期：第一期（早期或急性期）：烧伤时起至Ⅱ°烧伤愈合或Ⅲ°烧伤去痂为止。第二期（制动期）：自植皮时起至移植物血管化时止。第三期（愈合成熟期）：新生上皮或移植皮肤稳定地覆盖创面，有瘢痕形成，此期可持续达两年或数年之久。这三个时期相互重叠，且并不是所有的烧伤患者都要顺序经过这三个时期，如浅Ⅱ°烧伤不合并感染者2周内即可痊愈，并不需要经过第二、三期；大面积深Ⅱ°或Ⅲ°烧伤患者由于供皮区有限，植皮必须分阶段进行，因此会出现三期同时存在的情况。2、禁忌证患者出现休克、严重全身性感染、肺水肿、肺功能不全、脑水肿等不稳定的临床情况时，禁忌进行肌力练习、耐力训练等。手背烧伤、关节或肌腱暴露、关节深部疼痛及皮肤移植5~7天内，运动疗法要慎重进行。康复治疗基础1、功能评估（1）增生性瘢痕：记录患者的受伤时间，通过肉眼观察和照相比较增生性瘢痕的面积，厚度，色泽，弹性质地，询问患者是否有瘙痒，疼痛等症状。可采用Vancouver烧伤瘢痕评估表。表8-3Vancouver烧伤瘢痕评估表项目评分标准色素沉着M正常（与身体其他部分颜色相似）色素减退混合色泽色素沉着血供V正常—与身体其他部分颜色相似粉红色红色紫色柔顺性P正常柔软—很小外力作用即变形较软—压力作用下即变形坚硬—外力作用下不变形，不易被推动或呈块状移动带状—绳索样，伸展瘢痕时，组织变白挛缩—瘢痕永久性缩短，导致畸形瘢痕厚度H正常—平坦0mm＜H≤1mm1mm＜H≤2mm2mm＜H≤4mmH＞4mm（2）辅助检查①超声波测量测定瘢痕厚度。②激光多普勒测定组织血流量，反映增生性瘢痕的进程。③血氧测量计经皮氧分压反映组织代谢状况。④血、尿羟脯胺酸反映胶原代谢的情况。增生性瘢痕面积与血、尿羟脯胺酸含量成正比。2、康复治疗原理康复治疗应从烧伤早期即开始，不仅可以促进创面的早期愈合，预防增生性瘢痕的形成和关节挛缩畸形，促进肢体功能恢复，更有利于改善患者的心理状态，帮助患者早日重返社会。3、康复治疗方法体位摆放体位摆放是指将身体的受累部分安置在恰当位置，并进行适当固定。通过恰当的体位摆放，可限制水肿的形成，维持关节活动度，防止挛缩和畸形，以及使受损伤的功能获得代偿。大面积烧伤患者应每隔2h变换体位一次，以防止压疮，减少肺部感染。需要时可用翻身床、波浪床、沙床等。矫形器应用帮助体位摆放，保持关节活动度，防治挛缩，增加肢体主动活动的安全性，保温保湿等。关节活动度练习预防烧伤后组织粘连和关节囊的紧缩，有助于保持关节活动范围，对已有挛缩的肢体，通过牵张训练可逐步延长挛缩和粘连的纤维组织，增加关节活动度。在病情许可的情况下，由患者自己经常性地进行未受伤的肢体的主动活动，以及受累肢体的小范围主动活动，有利于改善血液循环，减少水肿，对预防关节僵硬，减轻肢体水肿和保持肌肉力量尤为重要。肌力练习对病情不同的烧伤患者进行不同的肌力练习，可防治因长期卧床、肢体制动所引起的失用性肌萎缩，增强肌肉力量，加强关节的动态稳定性。特别是进行肩关节周围肌群和股四头肌的肌力训练，可提高患者的上肢活动范围和下肢支撑能力，对患者早日下床、达到生活自理有重要意义。耐力训练对病情稳定的患者进行有氧训练，可提高患者的心、肺、代谢功能，增强体质，避免因长期不动或少动引起的失健，使患者重回家庭和社会时，有足够的能力达到生活自理和完成工作。按摩对已愈合的瘢痕局部进行按摩，可促使瘢痕软化。呼吸练习通过胸廓的活动，协调各种呼吸肌的功能，增大肺活量，增加吸氧量，改善全身情况，配合体位引流，促进排痰，达到保持肺活量，提高呼吸的有效性，预防或减少呼吸系统的并发症。水中运动温水浴通过浮力和温度有助于减轻患肢运动时疼痛，辅助运动，改善者心理状态。肢体运动方向与浮力方向相反时可以进行抗阻运动。利用水浪的冲击可训练平衡协调能力。理疗①电疗法超短波治疗：使局部血管扩张，抑制细菌繁殖，加速结缔组织再生，促使坏死组织分离脱落，控制炎症。音频电疗法：可止痒、止痛、软化瘢痕。直流电离子导入：减轻早期瘢痕的痛、痒和水肿。②光疗法紫外线照射：能加快局部组织的血循环，抑制细菌生长，刺激结缔组织和上皮细胞生长，可消肿止痛、预防感染、促进坏死组织脱落。红外线疗法：能促进创面干燥结痂，减少渗出，防治感染，并有一定的保温作用。激光治疗：激光束能使直径小于0.05mm的血管闭塞，引起周围组织的微小坏死，从而治疗增生性瘢痕。③超声波疗法机械作用能使坚硬的结缔组织延长、变软，可软化和消除瘢痕。接触移动法用于体表较平的部位，肢体远段如手、足、腕、踝可用水下法，面部则用水囊法。④蜡疗法具有较强而持久的热透入作用，可用于治疗烧伤后肢体挛缩。⑤水疗法水的温热作用于人体，可以减轻疼痛，清除创面分泌物，减轻感染，促进坏死组织的脱落，利于创面愈合。⑥冷疗法烧伤后对创面进行冷水浸泡、冲洗或冷敷，有助于减少组织中的热量，收缩周围血管，减轻热对组织的进一步损害，并能减轻疼痛。冷冻治疗可用于治疗瘢痕。冷冻能引起细胞内冰晶形成，使瘢痕组织中水份结冰，细胞脱水，电解质浓缩，细胞死亡；低温（-196ºC）可使细胞膜的主要成分脂蛋白复合物发生变性，导致细胞膜破裂，瘢痕组织及细胞坏死，使瘢痕变平、软化。⑦磁疗法：可改善血循环，促进致痛物质转化和分解，减少渗出，因此能止痒止痛，消除水肿。压力治疗以弹性织物对伤口愈合部位持续压迫而达到预防和治疗瘢痕增生的方法，称压力治疗。目的在于软化和消除瘢痕，预防或控制瘢痕增生。常用环形弹力套、弹力绷带直接加压，或用片状弹力材料根据加压部位量体裁剪。作用机理可能与一定压力下瘢痕组织中增生的毛细血管栓塞，数量减少，造成瘢痕组织缺氧，使成纤维细胞合成胶原的速度下降，胶原降解过程加速并接近正常皮肤胶原排列样式。对水肿肢体应用压力治疗，还可促进体液回流，减轻水肿。硅凝胶治疗硅凝胶用于瘢痕治疗虽应用较晚，但效果较确实。作用机理可能与硅凝胶下的皮肤水份蒸发速度降低，产生皮肤的水储存作用，以及硅胶膜可持续缓慢释放硅酮油，后者有助于分离坏死组织，加速肉芽组织增生以及上皮的形成相关。此外，硅凝胶能抑制成纤维细胞胶原的合成及分泌，使胶原总的含量减少，但Ⅲ型前胶原含量维持在一个较高的水平，透明质酸含量逐渐升高，接近正常皮肤水平，瘢痕组织内胶原的过度沉积减少，促使瘢痕组织结构向正常皮肤转化。作业治疗进行功能性的作业活动可以维持关节活动度与灵活性，保持一定的肌肉力量与耐力，减轻肢体水肿。日常生活能力的训练有助于提高患者的生活自理能力，对于完成活动有困难者，可提供改良或辅助用具并训练其正确使用，鼓励患者早日实现日常生活活动的全面独立。职业训练可根据患者就业方面的现有和潜在功能，判断患者有无重回原工作岗位的可能，以及帮助患者重新选择适当职业，进行针对性的职业训练，并模拟实际工作环境，使患者成功回归社会。心理治疗由于突然的不良刺激，使患者产生焦虑、恐惧等不良心理，进行及时的心理治疗，可改善患者的心理状态，树立对康复治疗的信心，充分配合治疗，促进功能恢复。烧伤后由于瘢痕增生、肢体畸形、功能障碍等，患者易产生悲观、厌世等情绪，进行安抚、疏导、行为矫正等治疗，使其达到最佳心理状态，早日重返家庭和社会。四、康复治疗(一)早期康复康复目的减轻疼痛，预防和控制感染，促进创面愈合，预防关节挛缩，维持肌力和耐力。康复方法体位摆放和矫形器应用由于烧伤后患者多采取长期屈曲和内收的舒适体位，极易导致肢体挛缩畸形，因此抗挛缩体位多为伸展位，但对不同的烧伤部位，体位摆放也有差异。为减轻水肿，减少疼痛，可将烧伤部位抬高。一般采用枕头、泡沫垫等将肢体维持在伸展和抗重力位置，有条件者可应用矫形器帮助体位摆放。在体位固定和矫形器应用期间，每日须两次除去矫形器，观察创面愈合情况，并进行运动治疗，每日锻炼时间一般不超过4h。注意大面积烧伤患者应每隔2h变换体位一次，需要时可用翻身床、气水混合床等。表8-4烧伤后体位摆放和矫形器应用部位体位摆放矫形器类型颈部颈前烧伤时，去枕头部充分后仰；颈后或两侧烧伤时，取颈部中立位，口部闭合软的颈围，或内加塑胶海绵的低温热塑颈围肩部上肢外展60~90度，腋下烧伤时，肩外展90度(<100度)和外旋上肢牵引或腋部矫形器，两肩胛骨间垫枕，肩部轻度旋后肘部上肢屈侧烧伤时取肘伸展位，背侧烧伤允许肘屈20度，前臂中立位肘伸展位矫形器手部腕关节背伸20~30度，掌指关节屈曲90度，拇指外展对指位，指间关节伸直，手指单独包扎手功能位矫形器，必要时可作间断固定，白天取下活动脊柱保持脊柱成一条直线，以预防脊柱侧弯，尤其是身体一侧烧伤者髋部髋关节中立伸展位，大腿内侧烧伤，髋外展15~30度两膝间加棒的髋外展矫形器膝部伸直位夜间用膝伸直位矫形器踝部踝关节背屈位，防止跟腱挛缩足下垂矫形器理疗对烧伤创面除进行清创、去痂、抗生素应用外，配合适当的理疗，有助于促进创面愈合，防治感染。常用的方法包括：水疗：35~36℃漩涡浴有利于创面焦痂脱落。局部烧伤的治疗，水温可稍高，约37.7~38.8℃，每次30min。患者可在水中先浸泡5~10min，清理创面后开始主动运动，从小关节开始至大关节逐步进行，然后由治疗师对患者每个关节进行被动活动，活动至最大范围，每次治疗30~60min。水浴的禁忌证为：体温低于36.7℃或高于38.3℃；有严重电解质失衡者；在水浴中血压、心率、体温等突然改变者。冷疗法：中、小面积和较浅的烧伤，尤其是四肢烧伤，可进行冷疗，温度以5~10ºC为宜，持续30min以上，以去除冷疗后创面不痛或稍痛为准。紫外线疗法：当创面脓性分泌物或坏死组织多，肉芽生长不良时，用中或强红斑量照射；分泌物较少或脱痂露出新鲜肉芽组织时，减至阈红斑量；浅而新鲜的创面可用亚红斑量照射，直至创面愈合。全身电光浴：大面积烧伤可用此法，温度30~33℃或更高些，每日1次，每次20~30min。小面积烧伤可用红外线照射。超短波：采用并置法或对置法，微热量，每次10~15min，可用于小创面的治疗。运动疗法宜少量多次进行。对患者各关节作全范围被动活动练习，每天至少3~4次，有条件者，上午一次在水中进行，下午在床上进行，每一关节活动至少10次，要求达到全关节活动范围。睡前也应进行一次活动。此外，最好在患者感觉较舒服时进行锻炼，患者常比较配合。能自行活动的患者可进行主动活动和助力活动，除增加关节活动度外，还可改善血液循环、减轻水肿。对瘢痕部位关节进行牵引治疗，可以有效地预防瘢痕挛缩。身体情况允许的患者鼓励早期下床和作最大范围的主动活动，必要时给予辅助具，如助行器、踝矫形器等。还可进行等长、等张和抗阻训练，着重提高肩关节周围肌群和股四头肌力，训练时要注意肌腱是否完整。对长期卧床、尤其是有呼吸道损伤的患者，应指导患者进行呼吸练习，重点训练腹式呼吸，一日多次，或每小时数次深呼吸，配合体位引流，胸部颤摩和拍击，躯干的伸屈、旋转练习等，可促进排痰，减少肺部并发症。心理治疗安慰开导患者稳定情绪，克服急躁心理，向患者及家人介绍烧伤康复的有关知识，鼓励患者积极配合治疗。(二)制动期康复1、康复目的保持肢体正确的位置，预防静脉炎、肺炎、挛缩等并发症，纠正患者的心理障碍。2、康复方法①矫形器自体皮植皮期间，植皮部位及其远端和近端一个关节需停止活动。在此期间，可利用矫形器进行上述部位的固定，直至移植皮肤着床为止。根据烧伤的部位不同，矫形器的设计也不同。②运动疗法植皮后矫形器一般应持续固定5~7d，术后7~9d可在辅助下作主动活动，9~12d可作被动伸展活动，并逐步增加活动范围。每日须检查植皮区，注意有无以外损伤。其余非制动肢体的活动不受影响。③心理康复安慰和教育患者及家人关于正常伤口的愈合过程，植皮后局部皮肤和关节功能的发展和转归，鼓励患者战胜伤痛，积极主动地进行功能训练。(三)、愈合成熟期康复1、康复目的控制瘢痕增生，恢复肢体功能，促进患者重返家庭和社会。2、康复方法⑴压力治疗不同时期的瘢痕所需施加的压力不同，一般以1.33~3.33kpa为宜。治疗必须持续进行，除洗涤、进食（去手套和面具）外，每天宜加压治疗23~24h，持续6~18个月，直至瘢痕成熟。这一疗法的局限性包括：①使用时有不适感，摩擦部位易产生水疱和皮肤破溃，个别患者出现皮疹或皮炎；②面、颈和会阴等特殊部位难以维持有效的压力；③仅适用于瘢痕未成熟前；④对儿童的生长发育有一定影响。⑵硅凝胶使用时将硅凝胶膜置于瘢痕上，与其直接接触，每日持续12h以上，硅胶膜每日取下，清洗瘢痕及硅凝胶膜后再戴上。治疗几周后瘢痕质地变软，颜色和厚度的变化在2~3个月以后出现。硅凝胶膜的伸展性与人体皮肤的伸展性一致，不影响关节的活动。部分患者应用硅凝胶后感到局部瘙痒和汗疹样反应，不影响继续治疗。也可在硅胶膜中加入抗生素，达到防治瘢痕的同时控制感染的效果。⑶物理治疗采用激光、超声、冷冻等治疗方法可减轻瘢痕。⑷药物肾上腺皮质类固醇激素：常用的有去炎松、康宁克通、得宝松等。激素抑制胶原α-肽链和脯氨酰羟化酶的合成，使胶原合成减少，同时诱导成纤维细胞产生胶原酶，使胶原降解增加。秋水仙碱：是一种细胞有丝分裂的抑制剂，阻止胶原蛋白分泌到细胞外，促进胶原降解。苯海拉明：能去除肉芽组织中成纤维细胞的收缩性，抑制瘢痕增生过程中的免疫反应。胶原酶：促进胶原降解，使瘢痕缩小，质地变软。积雪甙：从中药积雪草中提取出来的无色晶体，具有抑制成纤维细胞增殖的作用。维甲酸：维生素A的衍生物，能促进上皮细胞生长和分化，干扰胶原代谢