3第三讲：胃肠疾病（一幽门狭窄二胃炎三肠绞窄四肠套叠）

胃肠疾病（二）南阳农业职业学院李生涛上节思考题解析如何预防胃扭转疾病的发生？胃扭转为什么多采用手术治疗？手术治疗需注意哪些过程？上节思考题解析如何预防胃扭转疾病的发生？1.尽量避免暴饮暴食（同胃扩张）2.尽量避免进食刺激性食物，如鸡鸭鱼等的骨头3.尽量避免进食后进行剧烈运动4.尽量避免进食后进行翻转跳跃等动作5.注意饮食管理，提高身体机能特别是胃肠机能上节思考题解析胃扭转为什么多采用手术治疗？手术治疗需注意哪些过程？因为发生胃扭转后基本上不可能自行恢复因为发生胃扭转后，可能很快导致并发症甚至死亡，需要紧急处理所以胃扭转发生后多采用手术治疗手术需要尽快实施术前、术中及术后需要根据情况进行营养支持需要对症治疗，如止吐和止痛等需要进行脾脏的切除术后需要一定时间的禁食及长时间的饮食管理本节内容提纲

一、幽门狭窄二、胃炎三、肠绞窄四、肠套叠幽门狭窄属于较疑难病症胃炎、肠炎属于常发一般疾病肠套叠和肠梗阻为临床多见病症幽门狭窄知识准备：1.幽门的位置：胃与十二指肠连接的通道。2.幽门的结构：有较发达的幽门肌肉构成。3.幽门的功能：控制胃内容物进入肠道。4.贲门：贲门是胃与食道的通道。5.幽门孔：胃内容物通过幽门的通道。幽门狭窄概念：是指各种原因引起的幽门孔径减小甚至完全闭塞的一种疾病。呕吐，顽固性腹胀及消化不良。病因：1.先天性原因：幽门括约肌先天肥厚2.后天性因素：急慢性刺激，慢性炎症等症状:1.先天性狭窄：症状的出现与断奶的时间及食物成分的关系，腹部状态等。腹部膨大，断奶后饲喂固形食物强烈喷射状呕吐，饮水或喂饲流食时，呕吐不明显。2.后天性狭窄：症状的出现与食物改变的关系。由定期呕吐转为食后喷射状呕吐，呕吐时间不定。诊断一般诊断：1.根据症状：幽门狭窄，胃排空受阻，势必导致饥饿感下降，从而导致食欲下降，进而出现相应的其他情况。进食过多或过快会导致呕吐的发生。2.根据病史：幽门狭窄的发生常常需要一定的时间或症状由轻到重的发展。3.鉴别诊断：其他的胃肠类疾病诊断特殊诊断（X线诊断）：1.必须建立在症状初步判断的基础上2.以正位拍摄为主的拍摄方案，同时参考侧位3.需要造影方法的辅助4.超声扫描和胃镜也可以被使用治疗：1.保守治疗：以消炎，缓解痉挛，止痛为原则2.中医治疗：降胃气，理中焦，活血养胃为主题治疗思路3.手术治疗思考：结合消化道的解剖结构和胃排空的过程及其生理功能等，分析疾病本质和症状之间的关系胃炎概念：胃粘膜的急性或慢性炎症病因：食物因素腐败变质不易消化食物和异物、寄生虫、病毒、毒素等症状：呕吐，腹痛、口腔异味和食欲下降等诊断：病史和临床症状；实验室诊断；放射鉴别诊断：幽门狭窄的呕吐物中不含胆汁胃炎治疗：消除刺激性因素，保护胃粘膜，抑制呕吐、防止脱水1.对症治疗：止吐、止痛、消炎、保护黏膜、止血等2.对因治疗：消炎、抗病毒、排出胃内刺激因素和驱虫等3.防护措施：主要是从饮食上加强管理。急性胃炎，首先绝食24h以上少量饮水，舔食冰块，缓解口腔干燥。好转后，少量多次流质食物，牛奶、鱼汤、肉汤思考：在临床上能够引起宠物犬猫等小动物胃炎的因素有哪些？肠绞窄概念：肠管受到异常压迫而造成肠腔闭塞不通，局部肠管血液循环障碍重剧腹痛性疾病肠管与肠管之间发生缠绕引起肠管闭塞，称为肠缠结病因：注意和胃扭转的疾病病因相联系。体位突然改变，尤其是在采食后不久极易发生症状：主要表现疼痛，肠破裂时可死亡诊断：一般诊断，X线诊断和剖腹探查等鉴别诊断：其他的胃肠类疾病治疗：手术纠正肠套叠概念：一段肠管伴同肠系膜套入邻接的肠管内导致肠腔闭塞，消化机能障碍，局部肠管发生瘀血、水肿、坏死肠套叠病因：相邻肠管蠕动性或充盈度不一所致1.强刺激性食物导致的肠蠕动加剧2.肠道内异物3.肠道出血4.病毒性胃肠炎，比如犬细小病毒病和犬冠状病毒病5.剧烈运动6.其他神经性功能紊乱肠套叠症状：1.呕吐：呕吐次数不多，频率也比较低，但是止吐药基本无效。小肠套叠，常呕吐2.腹痛：主要表现剧烈腹痛，触诊敏感，套叠的肠管如香肠样低声鸣叫，腹部紧张或蜷缩等3.拉稀：大便稀，但是量少，常带少量血4.其他：继发性全身症状肠套叠诊断1.根据特征性症状诊断2.触诊，可以判断疼痛和触摸到“香肠”样异物3.有符合肠套叠的发病因素4.超声诊断，可以通过扫描得到近似同心圆样超声影像5.X线诊断，常需要造影方能得到较为明确的判断（见下图）肠套叠5.X线诊断，常需要造影方能得到较为明确的判断（见上图）6剖腹探查肠套叠6剖腹探查（见右图）肠套叠治疗1.保守治疗2.手术治疗肠套叠治疗1.保守治疗（1）必须是轻度肠套叠而且时间不长方有意义（2）去除套叠因素（3）消炎止痛（4）抑制肠蠕动（5）温水灌肠（6）按摩复位肠套叠治疗1.保守治疗2.手术治疗（1）开腹探查如确诊即可治疗（2）按照常规肠管手术打开手术通路（3）如果不能单纯复位则需做肠管切开（4）如果肠管坏死则需做肠管切除与吻合（5）通常需要做肠管固定以防复发（6）做好必要的术后护理（7）肠套叠属于高危险性疾病肠套叠防护1.饮食管理上减少刺激性食物2.出现高危性因素时提前预防套叠的发生（1）细小病毒病时抑制胃肠