诊断学-肝脏实验室检查课件

1第六章肝脏常用检测

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肝脏是人体内最大的消化腺和化工厂具有以下一些功能：储存糖分合成凝血因子解毒维持生命合成蛋白质制造胆汁2可编辑课件PPT3

物质代谢（营养物质）蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等核酸、维生素、金属离子代谢。生物转化作用（非营养物质）内源物质（激素灭活等）；外源物质（毒物、药物、色素等）分泌与排泄功能胆色素、胆汁酸代谢合成功能凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因子的清除氧化、还原、水解、结合肝脏的基本功能(Functionsoftheliver)3可编辑课件PPT

反映肝细胞损伤的指标4可编辑课件PPT

1.血清氨基转移酶测定1）ALT、AST

主要用于肝功能检查：谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名丙氨酸氨基转移酶(ALT)谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）5可编辑课件PPT血清转氨酶的测定ALT（谷丙转氨酶）

各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中。ALT主要存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。AST（谷草转氨酶）

各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中约80%存在于线粒体中，约20%存在于胞质中。此酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。6可编辑课件PPT7速率法ALT女性7-40U/L，男性9-50U/L

AST女性13-35U/L，男性15-40U/L

AST/ALT约为1.15

[参考范围]7可编辑课件PPT81）急性病毒性肝炎ALT和AST均明显升高，可达参考值上限的20～50倍以上（甚至100倍），以ALT升高更明显，ALT/AST>1。在肝炎病毒感染后1～2周，氨基转移酶活性达高峰，3～5周逐渐下降，ALT/AST比值逐渐恢复正常。[临床意义]8可编辑课件PPT9在急性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降至正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶升高以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，ALT则为先升后降，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。9可编辑课件PPT

ALT与黄疸分离：重症肝炎临床：黄疸很重，脸色很黄，但转氨酶进行性下降。酶胆分离ALT逐渐下降，胆红素进行性上升10可编辑课件PPT112）慢性病毒性肝炎氨基转移酶轻度升高（100－200u）或正常，ALT/AST＞1AST升高较ALT显著，ALT/AST＜1，提示慢性肝炎进入活动期可能。11可编辑课件PPT3）非病毒性肝病药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等早期氨基转移酶轻度升高或正常晚期可明显升高，ALT/AST<1酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常。与酒精具有线粒体毒性有关。急性心肌梗死发病后6～12小时，AST增高，24～48小时达高峰，可达参考值上限的4～10倍，3～6天后恢复。12可编辑课件PPT

反映肝脏合成、储备的指标13可编辑课件PPT

肝脏是合成蛋白质的主要场所，肝实质受损时清蛋白质合成减少。

同时刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。

14可编辑课件PPT151）血清总蛋白（STP，serumtotalprotein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和

G。2）白蛋白（A，albulin)白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，全部由肝脏合成，肝脏每天大约合成120mg／kg，半衰期15～19天。白蛋白是反映肝脏功能的重要指标。1、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A）、球蛋白（G）、A/G比值测定15可编辑课件PPT163）球蛋白

(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(STP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。16可编辑课件PPT[参考值]正常成人血清STP（总蛋白）60-85g／L

A（清蛋白）40--55g／L

G（球蛋白）20-30g／L

A／G为

1.4-2.4:117可编辑课件PPT[临床意义]

STP、Ａ、及Ａ/G用于检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。

18可编辑课件PPT（1）STP血清总蛋白

增高见于血液浓缩。主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。

降低见于血液稀释、慢性肝病、营养不良。19可编辑课件PPT增高见于血液浓缩。降低见于：①肝细胞损害：

常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。②摄入不足：营养不良或慢性胃肠疾病。③消耗增加：慢性消耗性疾病（如结核）、甲亢、肿瘤、糖尿病等。④蛋白丢失过多：如肾病综合征，胸腹水，急性大失血等。（2）A（清蛋白）

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总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症。

临床上常出现严重水肿及胸、腹水。21可编辑课件PPT

总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L称为高蛋白血症或高球蛋白血症。

球蛋白增高以γ-球蛋白增高为主。（3）G球蛋白22可编辑课件PPT常见原因

①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性正相关。

②自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎。

③恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

④慢性感染：如结核病、疟疾、亚急性感染性心内膜炎等。

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球蛋白降低

主要是合成减少。见于原发性低球蛋白血症、免疫功能抑制等。

24可编辑课件PPT

（4）A／G比值降低或倒置

A/G<1称为倒置。见于严重肝功能损伤，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。A/G比值越低，提示病情愈重，病情好转后，A/G比值逐渐接近正常。25可编辑课件PPT262、血清蛋白电泳

【原理】

在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。26可编辑课件PPT27正常血清蛋白电泳图27可编辑课件PPT28【参考值】(醋酸纤维膜电泳法）28可编辑课件PPT29肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G均

自身抗原刺激淋巴系统γ-G

1）肝炎

急性（轻症）无变化

加重时Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

【临床意义】29可编辑课件PPT30

2）肝硬化

Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

3）肝癌

Α

α1-G、α2-G、γ-G

偶见甲胎蛋白带出现30可编辑课件PPT314）肾病综合症：A↓↓，γ可↓

，α1尤其α2、β

↑↑。5）多发性骨髓瘤：β尤其γ↑↑，β区与γ区之间出现M蛋白区带。31可编辑课件PPT32血清蛋白电泳正常人图谱32可编辑课件PPT

反映胆汁淤积、胆道梗阻的指标33可编辑课件PPT34可编辑课件PPT

1.血清胆红素测定参考值：

STB3.4-17.1umol/L

CB0-6.8umol/LUCB1.7-10.2umol/L

CB/UCB0.2-0.435可编辑课件PPT

临床意义①判断有无黄疸及黄疸的程度

STB

17.1-34.2umol/L

隐性黄疸（血清总胆红素超过34.2umol/L，可见皮肤、巩膜黄染）

轻度黄疸34.2-171umol/L

中度黄疸171-342umol/L

重度黄疸>342umol/L

36可编辑课件PPT37可编辑课件PPT

（总胆红素水平）

完全阻塞性黄疸>342umol/L

不完全阻塞性黄疸171-265umol/L

肝细胞性黄疸

17.1-200umol/L

溶血性黄疸很少超过85.5umol/L②判断黄疸类型38可编辑课件PPT正常

0~6.8

1.7~10.20.2~0.4胆汁淤积性黄疸↑↑

↑正常或↑＞0.5肝细胞性黄疸↑↑

↑↑0.2~0.5溶血性黄疸正常或↑↑

↑↑＜0.2鉴别黄疸类型UCBCBCB/UCB39可编辑课件PPT40

碱性磷酸酶测定

碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)为一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类。正常人血清中的ALP主要来源于肝、骨、肠。以肝源性和骨源性为主。由胆道排泄。如产生增加或排泄受阻，则血清中ALP升高。ALP的测定主要用于辅助诊断肝胆和骨骼系统疾病。40可编辑课件PPT41连续监测法（37℃）

男性45～125U/L

女性35～135U/L

[参考值]41可编辑课件PPT生理性增加：骨生长、妊娠、脂肪餐后病理性增加：1.胆汁淤积2.肝损伤

3.

肿瘤4.成骨性损伤[临床意义]42可编辑课件PPT

80%阻塞性黄疸

肝性黄疸

肝内局限性胆道阻塞

ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别

ALPALT胆红素或轻度43可编辑课件PPT

血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）测定

在肝脏GGT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内GGT合成亢进，肝癌细胞也可合成GGT。

参考值：连续监测法（37℃）

男性10～60U/L

女性7～45U/L44可编辑课件PPT1）肝癌肝癌合成

A、肝内阻塞胆汁淤滞GGT

肝癌细胞产生

B、阳性率>95%

[临床意义]45可编辑课件PPT2）阻塞性黄疸

GGT（上升幅度与黄疸程度平行）

3）急性肝炎

中度升高<200U

若恢复期，GGT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。46可编辑课件PPT4）慢性肝炎、肝硬化

稳定期正常；若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势；

若逐渐下降，为病情趋向稳定。

5）其他

酒精性肝炎、药物性肝炎可中度或明显升高（急性时）；脂肪肝、胰腺炎、胰腺癌等轻度升高。47可编辑课件PPT

反映肝脏纤维化的指标48可编辑课件PPT49

MAO分布在肝、肾、胰、心等器官，在肝内主要存在于线粒体中。血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用