第十三章 排泄的护理课件

第十三章排泄的护理第十三章排泄的护理教学目标识记能默写导尿术及灌肠法的目的异常尿量的定义导尿术及灌肠法的注意事项能复述常见的异常排尿与排便形式各种异常排便形式的定义第十三章排泄的护理教学目标理解能解释

尿液、粪便的评估内容能区别

各种灌肠法的不同点第十三章排泄的护理教学目标应用分析影响排尿、排便的因素制定排尿及排便异常的护理措施准备导尿及灌肠的所有操作用品运用查对制度、语言性沟通，使患者配合完成导尿及灌肠操作。第十三章排泄的护理课程内容第一节排尿的护理第二节排便的护理第十三章排泄的护理第一节排尿的护理一、泌尿系统的结构与功能二、排尿活动的评估三、排尿异常的护理四、导尿术的操作流程及评价指标五、留置导尿管术的操作流程及评价指标第十三章排泄的护理一、泌尿系统的结构与功能泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经第十三章排泄的护理成对的实质器官位于脊柱两旁，第12胸椎和第3腰椎之间实质由约170-240万个肾单位每个肾单位包括肾小球和肾小管两部分肾脏解剖第十三章排泄的护理肾脏解剖结构——正面第十三章排泄的护理肾脏解剖结构——背面第十三章排泄的护理肾脏解剖结构肾小盏

肾大盏肾乳头肾髓质肾皮质肾盂输尿管第十三章排泄的护理肾脏的生理功能产生尿液、排泄人体代谢的终末产物调节水、电解质及酸碱平衡产生多种生物活性物质，如肾素、前列腺素、激肽类第十三章排泄的护理输尿管解剖全长约25-30cm三处狭窄：容易发生结石崁顿输尿管生理功能将尿液由肾脏送至膀胱第十三章排泄的护理膀胱解剖位于小骨盆内、耻骨联合的后方大小、形状、位置随尿液充盈的程度而变化储存的尿量达300-500ml时，产生尿意膀胱生理功能储存和排泄尿液第十三章排泄的护理尿道解剖成人尿道：尿道内口、尿道外口男性尿道：全长18-20cm三处狭窄

三处膨大女性尿道：长约4-5cm女性尿道短、直、粗，富于扩张与阴道口、肛门相邻，较易发生尿道的逆行感染第十三章排泄的护理尿道解剖婴儿尿道

新生女婴尿道仅长1cm，外口暴露，上行感染较男婴多

男婴尿道虽较长，但常有包茎，污垢积聚也可致上行性细菌感染第十三章排泄的护理尿道生理功能将尿液从膀胱排出体外男性尿道还与生殖系统有密切关系第十三章排泄的护理尿排出膀尿胱道壁口平括滑约肌肌传出神经脊髓传入神经膀胱壁内感受器

排尿的过程大脑皮层上下传导束第十三章排泄的护理二、排尿活动的评估尿液的评估要点常见的异常排尿影响排尿的因素第十三章排泄的护理尿液的评估内容评估内容正常情况病理情况常见疾病尿次成人：白天3-5次；夜间0-1次尿频膀胱、尿道感染尿量成人：24h的尿量约1000-2000ml多尿少尿无尿或尿闭糖尿病、尿崩症发热、休克严重休克、肾功衰、药物中毒儿童：每日尿量（ml）约为(年龄-1)×100＋400第十三章排泄的护理尿液的评估内容颜色正常情况：呈淡黄色或深黄色病理情况：

血尿

血红蛋白尿

胆红素尿

乳糜尿第十三章排泄的护理评估内容正常情况异常情况常见疾病透明度清澈透明浑浊泌尿系统感染气味尿酸味或氨臭味烂苹果味糖尿病酮症酸中毒酸碱反应pH为4.5-7.5，平均为6碱性胃肠道炎尿比重1.105-1.0251.010肾功衰尿液的评估内容第十三章排泄的护理尿潴留多尿无尿或尿闭少尿膀胱刺激征尿失禁常见的排尿异常第十三章排泄的护理影响排尿因素的评估心理因素个人习惯文化教育液体和饮食的摄入第十三章排泄的护理影响排尿因素的评估气候变化治疗及检查疾病其他第十三章排泄的护理三、排尿异常的护理尿失禁的护理心理护理皮肤护理外部引流重建正常的排尿功能留置尿管第十三章排泄的护理尿潴留的护理心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势诱导排尿第十三章排泄的护理尿潴留的护理穴位疗法热敷、按摩健康教育药物治疗导尿术第十三章排泄的护理四、导尿术的操作流程及评价指标导尿术：

是指在严格无菌技术操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。第十三章排泄的护理导尿术操作的目的：为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦协助临床诊断为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗第十三章排泄的护理导尿术操作的用物准备治疗盘内备无菌导尿包1个治疗车、医嘱执行单、屏风、一次性会阴垫、快速手消毒液、浴巾1条导尿管的种类第十三章排泄的护理女患者导尿操作流程第十三章排泄的护理一级指标二级指标权重三级指标权重得分备注操作前准备30护士素质30

着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度和蔼1

评估患者病情、膀胱充盈度、局部皮肤情况、心理状态、合作程度5

知情同意解释导尿的目的，注意事项，指导患者放松技巧，征得同意10

关键性要求环境准备关闭门窗，调节室温，请无关人员离开5

关键性要求护士准备无长指甲、洗手、戴口罩4

用物准备准备齐全（少一物扣一分）5

女患者导尿操作评价指标（一）

第十三章排泄的护理操作过程60患者准备10

核对3

关键性要求平卧，拉拢隔离帘（或用屏风遮挡）1

暴露双侧下肢，脱去对侧裤腿盖在近侧腿上并盖上浴巾，对侧腿和上身用被被盖遮盖2

关键性要求仰卧屈膝位，双腿略外展，暴露外阴3

关键性要求臀下垫一次性会阴垫1

消毒外阴15

再次核对3

打开外阴消毒包，弯盘置于近外阴处，治疗碗放于患者双腿之间（内盛装消毒棉球）2

戴左手套，右手持镊子夹消毒棉球消毒大腿内侧1/3处、阴阜、大阴唇4

左手拇指、食指分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口（由外向内、自上而下擦洗）。每个棉球只用一次5

关键性要求脱手套，移去弯盘1

消毒尿道口15

按无菌技术操作在患者两腿之间打开一次性无菌导尿包1

嘱患者勿移动肢体，保持体位1戴手套，将消毒棉球倒入小药杯内1

铺洞巾，使其与导尿包形成一无菌区3

关键性要求按操作顺序排列好用物，用石蜡油润滑导尿管前端1

将弯盘移近外阴处1

左手拇指、食指分开小阴唇并固定2

右手持无菌持物钳夹取消毒棉球，依次消毒尿道口、两侧小阴唇、再尿道口（由内－外－内，自上而下）。每个棉球只用一次5

关键性要求女患者导尿操作评价指标（二）

第十三章排泄的护理操作过程60插尿管15

左手继续固定小阴唇1

嘱患者做深呼吸，放松1右手用另一无菌持物钳夹持尿管对准尿道口轻轻插入尿道4～6cm，见尿后再插入1～2cm5

关键性要求松开固定小阴唇的手，固定导尿管，将尿液引入弯盘。如需留取尿标本，用标本瓶接中段尿5ml，盖好瓶盖5

导尿完毕，拔出导尿管，撤去洞巾，擦净外阴，脱去手套，手消毒。3

安置患者5

协助患者穿好裤子，取舒适体位，整理床单位2

再次核对患者身份。3

操作后处置10物品处理10

分类倒弃正确4

撤去屏风，打开门窗2

洗手、记录4

总权重100女患者导尿操作评价指标（三）

第十三章排泄的护理男病人导尿操作流程第十三章排泄的护理一级指标二级指标权重三级指标权重得分备注操作前准备30护士素质1着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度和蔼1

核对医嘱3抄写医嘱，两人核对3关键性要求评估患者6了解患者的意识、病情、排尿情况、心理状态、合作程度3

评估患者膀胱的充盈度、会阴清洁程度及皮肤黏膜情况。3关键性要求知情同意10解释导尿的目的，注意事项，指导患者放松技巧，征得同意10

关键性要求环境准备2关闭门窗，调节室温，请无关人员离开2

护士准备3洗手、戴口罩3

用物准备5准备齐全5

男患者导尿技术护理操作前评价指标

第十三章排泄的护理操作过程65

患者准备5

核对姓名、床号、手腕带1

脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，对侧腿和上身用被遮盖1

仰卧屈膝位，双腿略外展，暴露外阴2

关键性要求臀下垫一次性会阴垫1

消毒外阴15打开外阴消毒包，弯盘置于近外阴处，治疗碗放于患者双腿之间（内盛装消毒棉球）3

戴左手套，右手持镊子夹消毒棉球消毒阴阜、阴囊、阴茎5

左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮往后推，暴露尿道外口，右手持镊子夹消毒棉球从尿道口向外向后旋转擦拭龟头至冠状沟数次。每个棉球只用一次。5

关键性要求脱手套，移去弯盘2

消毒尿道口17按无菌技术操作在患者两腿之间打开一次性无菌导尿包2

嘱患者勿移动肢体，保持体位1戴手套，将消毒棉球倒入小药杯内2

铺洞巾，使其与导尿包形成一无菌区4

关键性要求按操作顺序排列好用物，用石蜡油润滑导尿管前端1

将弯盘移近外阴处1

左手用无菌纱布裹住阴茎，提起阴茎与腹部成60°角，将包皮后推暴露尿道口3

关键性要求右手用无菌持物钳夹消毒棉球螺旋式消毒尿道口、龟头至冠状沟3

关键性要求男患者导尿技术护理操作中（1）评价指标第十三章排泄的护理操作过程65

插尿管15左手继续固定阴茎2

嘱患者做深呼吸，放松2右手用另一无菌持物钳夹持尿管对准尿道口插入尿道20～22cm，见尿后再插入5～7cm6

关键性要求松开固定阴茎的手，固定导尿管，将尿液引入弯盘。5

取尿标本4如需留取尿标本，用标本瓶接中段尿5ml，盖好瓶盖4连接固定集尿袋5夹住导尿管尾端，移去洞巾连接引流袋，用别针将橡胶管固定在床单上2

将引流袋固定于低于膀胱与耻骨的高度2脱去手套1安置患者4协助患者穿裤子，取舒适体位2

整理床单位1

撤去屏风，打开门窗1男患者导尿技术护理操作中（2）评价指标第十三章排泄的护理操作后处置5物品处理5

分类倒弃正确1

洗手、脱口罩2记录，标本送检2总权重100男患者导尿技术护理操作后评价指标第十三章排泄的护理导尿术操作注意事项严格无菌技术操作。操作中每个棉球限用一次嘱患者勿移动肢体，避免污染无菌区域对女性患者导尿，若导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插入。如导尿管滑出疑有污染，不能再向内插第十三章排泄的护理对男性患者导尿，插管如遇阻力时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。消毒时要注意包皮和冠状沟的消毒

对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml操作中注意保护患者自尊，耐心解释，注意隐私保护第十三章排泄的护理五、留置导尿术的操作流程及评价指标目的：作为患者支架引流保持胱持续空虚，避免手术中误伤便于术后引流和冲洗准确记录每小时尿量、测量尿比重为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持局部清洁干燥为尿失禁患者行膀胱功能训练第十三章排泄的护理留置导尿术操作的注意事项固定时应注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口固定引流管时留出足够长度固定集尿袋时，不得超过膀胱高度每日清洁消毒尿道口及外阴1-2次第十三章排泄的护理长期留置者，每日更换集尿袋，每2-4周更换导尿管，硅胶导管可适当延长更换周期拔管前应先锻炼膀胱的反射功能膀胱充盈时是拔除尿管的最佳时机鼓励患者摄入足够的水分，每天尿量应维持在2000ml以上留置导尿术操作的注意事项第十三章排泄的护理第二节排便的护理一、大肠的结构与生理功能二、排便活动的评估三、排便异常的护理四、灌肠法的操作流程和评价指标第十三章排泄的护理一、大肠的结构与生理功能1.解剖盲肠：回盲瓣结肠：升结肠、横结肠、

降结肠、乙状结肠

直肠：两处弯曲—骶曲和会阴曲肛管：肛门内外括约肌第十三章排泄的护理

大肠的解剖图第十三章排泄的护理大肠的生理功能贮存食物残渣，吸收部分水分、无机盐和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌合成维生素第十三章排泄的护理袋状往返运动分节或多袋推进运动蠕动集团蠕动大肠的运动形式第十三章排泄的护理排便运动直肠内平时并无粪便，当肠蠕动将粪便推入直肠时，可引起排便反射排便活动受大脑皮层的控制，意识可以加强或抑制排便个体经过一段时间的排便训练后，便可自主地控制排便如果经常有意地抑制排便，直肠对粪便压力的敏感性会逐渐降低第十三章排泄的护理二、排便活动的评估评估内容正常情况病理情况常见疾病次数成人：白天1-3次；婴幼儿：3-5次每天＞3次每周＜3次腹泻便秘排便量成人：每天100-300g增多或减少腹泻或肠道梗阻形状增多或减少坚硬，呈栗子状稀便或水样便；扁条形或带状便秘腹泻肠道梗阻或狭窄大便的评估内容第十三章排泄的护理评估内容正常情况病理情况常见疾病颜色成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色柏油样白陶土色果酱样米泔水样上消化道出血胆道梗阻肠套叠霍乱内容物食物残渣、脱落的上皮细胞等混有血液粘液寄生虫下消化道出血或痔疮消化道感染蛔虫病气味气味随食物种类改变极度恶臭酸败臭腐败臭严重腹泻消化不良恶性肿瘤大便的评估内容第十三章排泄的护理粪便嵌塞腹泻肠胀气便秘排便失禁

异常排便常见的异常排便第十三章排泄的护理便秘的定义

是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。第十三章排泄的护理便秘的原因某些器质性病变中枢神经系统功能障碍排便习惯不良强烈的情绪反应排便时间或活动受限制饮食结构不合理，饮水量不足各类直肠肛门手术某些药物不合理的使用滥用缓泻剂、栓剂、灌肠长期卧床或活动减少等第十三章排泄的护理便秘的症状和体征症状：头痛、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、腹痛、腹胀、消化不良，粪便干硬体征：触诊腹部较硬实且紧张有时可触及包块肛诊可触及粪块第十三章排泄的护理粪便嵌塞的定义

是指粪便长久滞留堆积在直肠内，以致坚硬不能排出常发生于慢性便秘的患者第十三章排泄的护理粪便嵌塞的原因便秘未能及时解除粪便滞留在直肠内水分被持续吸收粪块排出困难第十三章排泄的护理粪便嵌塞的症状和体征有排便冲动腹部胀痛，直肠肛门疼痛肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便第十三章排泄的护理腹泻的定义

是指正常的排便形态改变，排便次数增多，且大便形状改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。

第十三章排泄的护理腹泻的原因肠蠕动增加，肠粘膜吸收水分障碍肠液分泌增加饮食不当（添加辅食不当）使用泻剂不当情绪紧张焦虑消化系统发育不成熟胃肠道疾病某些内分泌疾病，如甲亢

第十三章排泄的护理腹泻的症状和体征腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、

肠鸣有急于排便的需要和难以控制的感觉粪便松散，呈稀便或水样便第十三章排泄的护理排便失禁的定义

指肛门括约肌不受意识的控制而不由自主地排便。

第十三章排泄的护理

排便失禁的原因神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪胃肠道疾患精神障碍情绪失调

症状和体征：患者不自主地排出粪便第十三章排泄的护理肠胀气的定义

是指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。一般情况下，胃肠道内的气体只有150ml左右，胃内的气体可通过口腔嗝出。肠道内的气体部分在小肠被吸收，其余的可通过肛门排出，不会导致不适。

第十三章排泄的护理肠胀气的原因摄入产气性食物过多吞入大量空气肠蠕动减少肠道梗阻及肠道手术后腹部手术牵拉肠道第十三章排泄的护理肠胀气的症状和体征腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气

过多腹部膨隆、叩诊呈鼓音有压迫时，出现气急和呼吸困难第十三章排泄的护理影响排便因素的评估生理心理因素社会食物液体摄入治疗检查活动疾病药物评估第十三章排泄的护理三、排便异常的护理便秘的护理粪便嵌塞的护理腹泻的护理排便便失禁的护理肠胀气的护理第十三章排泄的护理便秘的护理健康教育帮助患者建立正常的排便习惯合理安排膳食：粗粮、水果、蔬菜鼓励患者适当活动提供适当的排便环境选取适宜的排便姿势指导腹部环形按摩遵医嘱给予口服缓泻剂使用简易通便剂灌肠第十三章排泄的护理粪便嵌塞的护理早期使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便必要时先行油类保留灌肠，2-3h后再做清洁灌肠进行人工取便健康教育第十三章排泄的护理腹泻的护理去除病因卧床休息调整膳食注意补充水、电解质维持皮肤完整性密切观察病情心理支持健康教育第十三章排泄的护理排便失禁的护理心理护理保护皮肤帮助患者重建控制排便的能力保证患者每天摄入足量的液体保持床单、衣服清洁，室内空气清新第十三章排泄的护理肠胀气的护理养成细嚼慢咽的良好饮食习惯去除引起肠胀气的原因鼓励患者适当活动选取合适的体位，减少对呼吸的影响

腹部按摩、针刺疗法或腹部热敷严重胀气时遵医嘱给予药物或行肛管排气第十三章排泄的护理四、灌肠法的操作流程和评价指标灌肠法的定义：

是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、