眼科医疗纠纷特点与类型课件

眼科医疗纠纷特点与类型刘鑫中国政法大学1可编辑课件PPT刘鑫教授的联系信息地址：北京市海淀区西土城路25号邮编：100088私人邮箱：lxx8181@163.com电话机络硬盘：认证密码：abc6182可编辑课件PPT目录眼科医疗纠纷的特点眼科医疗纠纷类型风险告知不到位眼科漏诊误诊眼科治疗缺陷眼科医疗器械风险眼科并发症风险3可编辑课件PPT壹眼科医疗纠纷的特点4可编辑课件PPT眼科的特点位置特殊功能重要邻居众多关系复杂年龄两端5可编辑课件PPT骨科医疗纠纷的特点眼科纠纷频发眼科事故后果严重防范与处理的难度大后果严重证据复杂鉴定难度大，尤其是医疗器械鉴定6可编辑课件PPT贰眼科医疗纠纷类型7可编辑课件PPT眼科医疗纠纷类型医疗告知不到位问题误诊漏诊问题治疗缺陷问题眼科医疗器械问题眼科并发症问题用药问题麻醉问题忽视全身性疾病及其他专科情况8可编辑课件PPT1眼科风险告知不到位9可编辑课件PPT眼科伤病情风险告知案例1999年6月21日，陈某某到上海某医院就医，诊断为着眼复发性结膜囊肿，须行手术治疗，24日在医院行着眼脂肪瘤摘除术，但术后左眼上睑下垂，多次矫正无效，遂起诉赔偿。法院以医院术前告知不到位为由，判决医院赔偿患者经济损失6万余元《民事案件案由规定》（2011年版）侵害患者知情同意权责任纠纷10可编辑课件PPT眼科医疗告知存在的问题当前医务人员的告知注重签字的形式，而忽视告知义务的履行尤其是有了规范的知情同意书范本之后，很多医务人员甚至不去履行告知义务由其他医务人员与患方代行签字程序忽视医疗告知的程序要求建立规范的谈话室重要告知、谈话采取预约制定近期谈话、告知安排表（公示）11可编辑课件PPT医疗告知对象患者本人首选保护性医疗，未成年，精神病，昏迷紧急情况患者近亲属医疗机构负责人12可编辑课件PPT眼科伤病情风险告知缺陷因病情不重而忽视有生命危险可能，但是不予告知因检查手段的局限性而存在误诊可能性，但是不予告知以近视眼手术医疗风险告知为例影响患者精细动作的问题基本上没有告知13可编辑课件PPT眼科手术标本处置告知眼科手术涉及大量术后人体组织标本，对这些标本如何处理？案例：某糖尿病患者截肢术后标本纠纷手术标本所有权归谁？14可编辑课件PPT眼科手术标本处置告知手术同意书中增加以下条款以杜绝类似现象的发生：手术切下的比较大的人体标本所有权归患者，但如果患者患有传染性疾病可能造成传染病传播的，由医疗机构按照《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按医疗废物进行处置。经查患者未患有传染病的，手术标本处理方式有两种:(1)较大的手术标本可由患者自行处置；(2)患者也可授权医院代为处置，医院可以按照有关规定，按医疗废弃物处理。对于本人的手术标本，本人自愿选择以上第＿种处置方式。如患方对于手术标本处置未予表态的，应当视为患者授权医院对手术标本按照相关规定进行处置。15可编辑课件PPT2眼科误诊漏诊16可编辑课件PPT眼科误诊漏诊何为误诊做出的诊断与最后确证诊断不一致。诊断正确与否具有相对性误诊责任认定误诊只是一种客观状态，是一种结果，并不表明医师就有过错，有责任是否有责任，应当看诊断者在诊断过程中是否尽到其应尽的义务17可编辑课件PPT漏诊误诊纠纷防范“倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾”实质性的要求提高诊疗技术，增强医师责任心问诊到位，检查仔细形式上的要求有病历记载，并能够反映当时的就诊情况门诊患者的诊断，要留有余地医嘱一定要有随诊要求某医院铊中毒案件18可编辑课件PPT3眼科治疗缺陷19可编辑课件PPT眼科治疗缺陷手术治疗缺陷手术准备小充分或者未按规范要求操作导致手术失误甚至失败等手术方案选择失误药物治疗缺陷药物使用错误超说明书用药上海市第一人民医院所用规定阿瓦斯汀假药案20可编辑课件PPT眼科治疗缺陷双眼结膜炎，涂片发现菌丝，诊断为霉菌性结膜炎。医师本人用皮肤科酮康唑软膏涂眼，无刺激性。病人应用后结膜炎痊愈，但后来出现角结膜干燥症。焦点：干燥症是酮康唑软膏引起的？经过：(1)市医疗纠纷鉴定不属医疗事故；(2)结果：违背规章制度——皮肤科外用药禁忌用于眼科。21可编辑课件PPT4眼科医疗器械纠纷22可编辑课件PPT眼科医疗器械质量纠纷《侵权责任法》第59条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。23可编辑课件PPT眼科医疗器械质量纠纷眼科植入性器械如人工晶体、眶内植入物等，如果质量小合格或者植入后出现松动、滑脱等情况，导致患者人身损害。24可编辑课件PPT眼科医疗器械质量纠纷产品责任是一种严格责任（无过错责任）医疗用品责任往往是产品责任与医疗损害责任混合本条制定的目的主要是解决“齐二药”事件中当事人维权难的问题医疗机构与厂家、商家承担连带责任25可编辑课件PPT眼科医疗器械质量纠纷眼科医疗器械纠纷的关键是医疗器械是否存在质量问题必须要厘清三要素医疗物品缺陷谁来举证——患方医疗行为医疗器械患者因素26可编辑课件PPT眼科医疗器械质量纠纷医方注意加强医疗用品管理，从采购、进出库房、临床应用、事后处理，每一个环节加强管理保留必要的文件和凭证必要时对医疗用品予以保留、封存参照《条例》第17条规定操作诉讼中注意点要求追加被告、第三人摘清医疗过错27可编辑课件PPT5眼科并发症纠纷28可编辑课件PPT眼科并发症纠纷并发症是否承担责任强调难以避免的并发症不承担责任《侵》第60条第三项：限于当时的医疗水平难以诊疗的法谚云：法律不强人所难眼科手术并发症手术出现了并发症.如巩膜穿孔、玻璃体脱出、角膜失代偿、后发障等:准分子激光治疗近视.也存在小少并发症.如眩光现象、屈光同退、继发性圆锥角膜等29可编辑课件PPT眼科并发症纠纷该尽的义务尽到没有？术前是否预计到该并发症术中是否采