第一部分 第三章 临床科室建设(外科)

5第一部分第三章临床科室建设（外科）

1

第三章临床科室建设

（外科）

萝北县中医医院

1

2萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

目录

3.1禾4_bL,““““““““,“,””,‘“““””,2

3.1.1科室设置,，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，,'2

3.1.2科室命名.，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，2“

3.1.3外科所获荣誉称号,,,,,2

3.2科室建设与管理,3

3.2.1外科门诊、病房的设置、设施3

3.2.2不斗曰壬里,3

3.221科室负责人简介,.,,”,,,,—,,,3

322.2科室人员花名册.

3.2.3外科开展的中医特色服务项目,,5

3.2.4外科开展的中医药诊治工作,6

3.2.5外科开展的急危重症、疑难病病例讨论情况，”一,6

3.2.6外科三级医师的专科继续教育情况,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,7

3.2.6.1外科继续教育年度计划和总结,7

3.3外科制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、

总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评

估，并制定改进措施17

3.3.1外科中医优势病种诊疗方案及实施情况、总结、评估、优化,,17

3.3.1.1肠痈中医诊疗方案（201117

2

3萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

2011年肠痈（急性阑尾炎）中医诊疗方案优化方

^^“,“““““““““”““,”““,“‘”“22

3.3.1.2肠痈中医诊疗方案（2012）,”23

2012年肠痈（急性阑尾炎）中医诊疗方案优化方

案,,,,,,28

3.3.1.3肠痈中医诊疗方案（2013）,,,,29

2013年肠痈（急性阑尾炎）中医诊疗方案优化方

3.3.1.4肠痈中医诊疗方案（2014）,,37

3.3.1.5腰痛症中医诊疗方案（20H）,”,44

2011年腰痛症（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案、优化

方^^^,”,,””,,,,””,,,,,,”,,”,,,,”,,”,53

3.3.1.6腰痛症中医诊疗方案（2012）,,54

2012年腰痛症（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案优化方

案，63

3.3.1.7腰痛症中医诊疗方案（2013）,”,,,64

2013年腰痛症（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案优化方

^^,”,‘““““““““““““”,”‘‘”““73

3.3.1.8腰痛症中医诊疗方案（2014）,”,76

3.3.2医师掌握本专科诊疗方案，86

3.3.3外科诊疗方案在临床中的应用情况86

3.3.4三年诊疗方案实施情况、总结、评估、优化,,87

3.341三年肠痈诊疗方案实施情况、总结、评估、优化,,,,87

3.342三年腰痛诊疗方案实施情况、总结、评估、优化,,,,94

3

4萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

3.3.5外科围手术期中医诊疗方案,102

3.4实施中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计

分析，不断完善和改进,104

3.4.1外科优势病种中医临床路径管理,,,,,104

3.4.1.1外科中医临床路径实施方案,,,,,,,,,,,,,,,,,,,』04

341.2肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径及表单,,,,,,,,,,106

3.4.1.3腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径及表单,,,,111

3.8科室中医诊疗设备的配备及应用情况120

3.8.1外科中医诊疗设备配置清单”,,120

3.8.2设备使用情况”,122

3.9科室中医诊疗技术项目和中医综合治疗的开展情况,,124

3.9.1开展中医医疗技术项目N40种,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,124

3.9.1.1萝北县中医医院外科开展中医医疗技术项目清单,,125

3.9.3.1外科中医综合治疗室设置情况,,,,,,,,,,,,,,,,,,125

3.10医疗机构中药制剂研制和使用及中药处方使用情况”126

3.10.1常年应用的医疗机构中药制剂N5种126

3.10.1.1外科常用院内制剂清单26附件,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,127中医

医院外科建设与管理指南（试行”,,,127

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1萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

萝北县中医医院外科简介

科室现有医护人员16名，其中主治医师4名，住院医师1名，住院护士11名。先开放床

位30张，其中重症监护室床位1张，拥有多参数心电监护仪、吸痰器、雾化机、红外线理

疗仪、供氧系统等先进设备十余台（件）。目前开展的医疗服务项目包括：无张力疝修补术、

阑尾切除术、胃溃疡穿孔修补术、开展各种骨折固定手术、肌腱修补植皮等手术、各类关节

脱位手法复位及清创缝合、胆囊切除术、甲状腺次全切除术、等各类外科手术。与宝泉岭

中心医院、鹤岗市医院建立协作关系，随时可请专家来我院会诊手术。对各类常见病如：肠

痈（急性阑尾炎）、腰痛病（腰椎间盘突出）、锁骨骨折、关节腔穿刺封闭等有较好的治疗效

果。

科室医护人员以精湛的医术，饱满的工作热情，愿为每一位患者全程服务，将病痛消除，

把爱心传递。我们的服务宗旨是：“您的健康就是我们的追求

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2萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

3.1科室设置及命名

3.1.1科室设置

外科成立时间：1985年

3.1.2科室命名萝北县中医医院外科，简称外科

3.1.3外科所获荣誉称号：无

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3萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

3.2科室建设与管理

3.2.1外科门诊、病房的设置、设施

外科门诊设候诊区、诊室、检查室、治疗室，就诊流程便捷，能

够保护患者隐私，格局和设施符合医院感染管理要求。

外科病房设普通病房、观察室、治疗室、抢救室等。

3.2.2科室管理

3.2.2.1科室负责人简介

萝北县中医院外科科主任介绍

1外科主任：佟学文

【专家简介】毕业于牡丹江医学院，从事普外科研究及治疗临床工作40余年，曾先后多

次在北京、上海等地三甲医院进修，在胃肠道疾病、各类骨折内固定，各类创伤疾病的治疗

方面积累了大量临床经验，充分利用现代先进的医学诊疗技术与传统中医相结合，辨证施治，

将药物治疗、养生与保健相结合，大大提高了疾病的治愈率。其专业素养深受患者信赖和好

评。

【从医感言】真心对待病人，专心为病人治病，这是每人医生的职责，也是我们的执着所

在。

2、护士长：王凤玉，主管护师，从事护理工作20年。

3

4萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

3.222科室人员花名册

萝北县中医医院2013年外科医护人员一览表

中医师占执业医师比例：100%

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5萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

3.2.3科室开展的中医特色服务项目

按照科室建设与管理指南要求，本科室应开展的中医特色服务项目18项，实际开展的中

医特色服务项目18项。

萝北县中医医院中医特色服务项目一览表

5

6萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

3.2.4外科开展的中医药诊治工作

5份归档病历

3.2.5外科开展的急危重症、疑难病病例讨论情况

5份归档病历

6

7萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

3.2.6外科三级医师的专科继续教育情况

3.2.6.1外科继续教育年度计划和总结

2011年萝北县中医医院外科继续教育计划

根据科室建设及指南相关要求，制定本科室年度继续教育计划如下：

1、全科人员积极参加院内学术活动，了解相关学科临床知识，培养和提高临床思维能力。

2、安排科室副主任外出参加外科培训班、学术会议，掌握本专业学术最新进展，通过学

习，规范科室诊疗行为，紧跟学术前沿，提高危重症、疑难病诊疗水平。

3、安排主治医师参加省市级学术会议，掌握本学科学术动态，了解外科发展方向，争取

掌握一技之长。

4、一个月一次科内学习讲座，重点安排本科室住院医师培训常见病的诊疗标准，优势病

种的诊疗方案，临床指南和基本技能，提高年轻医生的临床能力，确保医疗质量。

72011年1月

8萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

2011年萝北县中医医院外科业务学习总结

业务培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，对提高医疗质量极为重要，也是由」

名普通医生走向专家的关键所在。结合我科的实际情况，对科内医师进行了一系列培训。

1、培养高尚医德及强化责任意识：医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了

卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。没有责任心的医生不可能管好病人，技术

水平也不会很高，容易引发医疗纠纷。我们在医生培训中强化职业道德和责任意识，并结合

工作中所遇到的具体情况，有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养医师抵

制非道德行为。

2、增强忧患意识，强化医患沟通：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生,

而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠

纷的潜在危险因素。因此，我们在培训过程中提倡“多做换位思考，真诚关心患者一些看

起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时尊称病人，晚上查房时帮病人掖

一下被角等。从细微之处体现“以人为本”的服务理念，对提高医患沟通能力有着巨大的推动

作用。

3、参与临床研究，开拓科研思维：在医师全面素质训练中还增加了临床科研能力培训，

要求培训人员在接受培训期间参加科研论文写作，了解本学科的发展以及新知识、新技能，

从中培养研究思路和严谨的科学态度。

8

9萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

4、基础理论培训以集中授课为主，每月定期召开全体医师例会，

并请高年资医师授课和临床实践培训。

5、加强评估和考核：建立、实施质量评估及考核制度。评估、考

核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训

中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。

2011.12

9

10萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

2012年萝北县中医医院外科继续教育计划

根据科室建设及指南相关要求，制定本科室年度继续教育计划如下：

1、中医外科医师接受外科专业系统培训，掌握中医学和中医外科的基本知识、基本理论

和基本操作技能。

2、全科人员积极参加院内学术活动，了解相关学科临床知识，培养和提高临床思维能力。

3、安排一名主治医师进修学习，力求掌握本专业学术最新进展，通过转化外出学习成果，

规范科室诊疗行为，紧跟学术前沿，提高危重症、疑难病诊疗水平。

4、一个月一次科内学习讲座，重点安排本科室住院医师培训常见病的诊疗标准，外科优

势病种的诊疗方案，临床指南和基本技能，提高年轻医生的临床能力，确保医疗质量。

2012年1月

10

11萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

2012年萝北县中医医院外科业务学习总结

医师的培养与管理，是关系到医疗卫生事业发展的根本大计，在医学教育中具有重要的战

略地位。随着现代医学科学的迅速发展，医学教育观念已发生了很大变化。以往“十年寒窗

终身受用”的一次性教育观念，已被基本医学教育一毕业后医学教育-继续医学教育的继续

医学教育观念所取代。今年我们的培训包括了医、教、研三个方面，重点集中于提高临床医

疗质量和教学两方面：

第一，临床方面。我科住院医师因长期分管具体病床，临床细节把握和经验水平低于高年

资住院医师，且依赖性较强，临床决断力和团队能力较差。此培训目标是使医生提出自己的

临床诊治意见，并参与临床决策，从而增强了他们的独立自主性和临床决策能力。低年住院

医师既需要收危重病人进行能力锻炼，但又不宜同时收多个重病人，以免增加出现差错的风

险；在病房出现多个需抢救的重病人时也需充分衡量病房承受的安全上限，知道优先收治咖

一类病人，进行合理的轻重搭配，这有利于教学的开展；在收入急重症患者时，对患者疾病

发展的大致趋势和可能预后要做到心中有数，并及时与患者及家属沟通。这一能力不仅考验

的是高年资住院医师的临床综合判断力而且也是对其管理能力的充分锻炼，因为这简单的II

常工作中包含着与主治医师、住院医师、护士和患者及其家属等多方面的协调。

第二，教学方面。医学教育是医学发展的根本。作为二级医院，我科的临床教学工作一直

为各级领导着重强调。但由于当前医疗环境，使得住院医需要面对日常繁重的工作和时刻发

生的医疗纠纷风险。在

11

12萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

住院医师阶段更多的教学活动是以一带一，或一带二的形式为主，内容有很大的随意性,

除一些针对见、实习生问诊、查体和完成病历等临床基本功训练外，其它的教学很难谈到目

的性和系统性。而在在培训工作中住院医生每周7天查房，节假日处理完病人后才能休息。

临床医生的培养需要有适合的土壤，随着住院医师年资的升高，其自身也迫切需要除临床

技能之外的各方面能力的提升。从长远角度考虑，业务学习能力的提高不仅为科室的发展打

下基础，也为医院的长远发展做出了贡献。

外科

2012.12

12

13萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

2013年萝北县中医医院外科继续教育计划

根据科室建设及指南相关要求，制定本科室年度继续教育计划如下：

1、全科人员积极参加院内学术活动，了解相关学科临床知识，培养和提高临床思维创新

能力。

2、安排一名主治医师进修学习，掌握本学科学术动态，尤其是中西医结合治疗外科方面

的优势，了解本专科学术发展动态，掌握本专业学术新进展，通过外出学习，紧跟学术前沿,

规范科室诊疗行为，提高危重症、疑难病诊疗水平。

3、一个月一次科内学习讲座，重点安排本科室住院医师培训常见病的诊疗标准，外科优

势病种的诊疗方案，临床指南和基本技能，提高年轻医生的临床能力，确保医疗质量。

4、进行中医诊疗方案、临床路径、临床指南和基本技能的培训。

外科

2013年1月

13

14萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

2013年萝北县中医医院外科业务学习总结

2013年外科工作取得了快速的发展，各种医疗运行指标大幅度攀升，特别是平均住院日、

床位使用率、门急诊人次及业务收入等，与此相对应的医生的临床工作量明显增加，业务培

训的难度加大。现将一年来业务培训总结如下：

1、业务讲座情况：

全年安排外科及相关专业知识业务讲座12次，其中主任进行讲座6次，重点安排外科的

规范化治疗，肠痈、腰痛病中医诊疗方案。加强规范化培训，加强临床思维科研能力训练。

2、住院医师规范化培训：

对住院医师进行规范化培训，严格“三基”训练和临床考核，参加了本年度的考试，均通过

考试。

3、科室医生考勤情况

对科室医生考勤情况予以登记，开展读书会、病例大讨论情况等。对科室医生进行专业知

识和技能考核。

通过培训我科医生的主动性较前几年提高，开展的读书会和病例讨论己初具成效，当前，

在深化我国医药卫生体制改革的新形势下，住院医师规范化培训作为医学终生教育承前启后

的关键环节，是专科医师发展的必备阶段，是医学临床专家形成的必由之路，也是提高医疗

服务水平，保证医疗安全的有效手段，希望持久的坚持下去。

外科

2013.12

14

15萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

2014年萝北县中医医院外科继续教育计划

本科室年度继续教育计划如下：

1、全科人员积极参加院内学术活动，了解相关学科临床知识，培养和提高临床思维创新

能力。

2、安排1名主治医师到佳木斯中医院学习骨外科疾病，加强外科中医治疗，提高临床疗

效。了解本专科学术发展动态，掌握本专业学术新进展，通过外出学习，紧跟学术前沿，规

范科室诊疗行为，提高危重症、疑难病诊疗水平。

3、一个月一次科内学习讲座，重点培训住院医师常见病的中西医结合诊疗方案，优势病

种的诊疗方案及临床路径，临床指南和基本技能，提高年轻医生的临床能力，确保医疗质量。

外科

2014年1月

15

16萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

继续教育学分统计表（2013）

16

17萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

3.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及优势病种中医

诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的

疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施

3.3.1外科中医优势病种诊疗方案及优化

3.3.1.1肠痈（急性阑尾炎）的中医诊疗方案及优化（2011年）

肠痈(急性阑尾炎)的中医诊疗方案(2011年)

一、概述：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压

痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发

性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦

氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，

急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周

围脓肿。相当于祖国医学“肠痈”范畴。

二、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》

(ZY/T001.7-94)。

(1)主要症状：转移性右下腹痛。

(2)次要症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等.

(3)体征：右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张。

17

18萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

(4)实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材(人民卫生出版社)。

(1)转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛。7040%

的病人具有典型的转移性右下腹痛的特点。

(2)胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。

(3)全身症状乏力、发热(达38度左右)、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、

和黄疸。

(4)腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹

压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点(右鹘前上棘与脐连线的中外1/3

交点)。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。

(5)病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔白细胞计数升高，中性粒细胞比

例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。

(7)B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。

(二)证候诊断

1.气血瘀滞证：右下腹痛呈持续性或阵发性加剧，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显，

伴脱腹胀闷，恶心暧气，纳呆，大便秘结，小便清或黄；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，

18

19萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

便秘禳赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。

3.热毒炽盛证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清

之包块，高热，舌质红绛而干，苔黄厚，干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。

三、治疗方案

(一)中医药综合治疗

1.气血瘀滞证

治法：行气祛瘀，清热解毒。

方药：阑尾化瘀汤加减。

川楝子15g元胡15g丹皮15g大黄10g银花20g

桃仁10g木香10g枳壳10g甘草6g

2.瘀滞化热证

治法：清热利湿，行气活血。

方药：阑尾清化汤加减。

银花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黄15g丹皮10g

木香10g川楝子10g败酱草20g生甘草10g

3.热毒炽盛证

治法：清热解毒，行气凉血。

方药：阑尾清解汤。

银花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黄10g丹皮10g

木香10g川楝子9g败酱草30g赤芍15g桃仁15g

生甘草10g

19

20萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

（二）针灸治疗

体针：主穴：阑尾穴（双侧），配穴：高热痛甚加曲池、内庭，有包块者加天枢（双侧），恶

心呕吐加内关、中脱，腹胀不舒加大肠俞。均取泻法，每次留针0.5-1小时，每隔15分钟

强刺激1次，1日2次。

（三）手术治疗

急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术。适应征：（1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑

尾炎、急性坏疽性阑尾炎；（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克；（3）婴幼儿及老年人急性

阑尾炎；（4）妊娠合并较重的阑尾炎；（5）慢性阑尾炎反复发作；（6）阑尾蛔虫症。

（四）手术后治疗

根据病情及术前已用药物，术后可选择三代头抱类（如头抱他定）+甲硝哇，用药时间一般不

超过3-5天。

四、护理常规

1.常规护理：负责入介绍，入院评估，健康教育。

2.心理护理：进行疏导，解释，以消除患者忧虑恐惧，保持乐观的情绪。

3.饮食护理：饮食宜清淡，忌食辛辣油腻食物，保持大便通畅。

五、难点分析及解题思路

（一）中医治疗难点：

我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型

相差明显；部分患者手术后胃肠功能恢复较晚，病情恢复较慢。

20

21萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

（二）应对措施：

加强中药辩证施治，提高中医辨证准确率。术后辨证应用中药，对中药汤剂难以接受的患

者，可给予选择应用中药灌肠、中药配方颗粒以及针灸等治疗，也可几种方法同时运用。

六、疗效评价

（一）评价标准

1.痊愈：腹胀、腹痛消失，进食无特殊不适。

2.显效：腹胀、腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特殊不适。

3.有效：腹胀、腹痛减轻，食欲改善。

4.无效：腹胀、腹痛无明显减轻，食欲无明显改善。

（二）评价方法

肠痈主要以转移性右下腹痛为主，右下腹麦氏点压痛及反跳痛，部分病人伴有恶心、呕吐、

腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等症。临床疗效的评价方法主要以腹痛的程度、麦氏点

压痛及反跳痛的程度为主要依据，食欲及腹胀程度为次要依据。相关的实验室检查和辅助检

查作为参考。

21

22萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

肠痈诊疗方案的优化（2011年）

优化措施

1、加强临床中医辨证施治水平，吸收国当归9g枳实6g厚朴6g丹皮9g丹参

9g木香3g白术9g茯苓9g莱腋子9g败酱草10g

2、对于肠痈的病人可以采取耳针治疗方法，以缓解病人的疼痛。

22

23萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

3.3.1.2肠痈（急性阑尾炎）的中医诊疗方案及优化（2012年）

肠痈（急性阑尾炎）的中医诊疗方案（2012年）

一、概述：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压

痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发

性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数增高。而右下腹阑尾区（麦

氏点）压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，

急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。相当于祖国医学“肠痈”范畴。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》

亿Y/T001.7-94）。

（I）主要症状：转移性右下腹痛。

（2）次要症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等。

（3）体征：右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张。

（4）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材(人民卫生出版社)。

(1)转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛。70-80%

的病人具有典型的转移性右下腹痛的特点。

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24萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

(2)胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。

(3)全身症状乏力、发热(达38度左右)、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、

和黄疸。

(4)腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹

压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点(右骸前上棘与脐连线的中外1/3

交点)。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。

(5)病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔白细胞计数升高，中性粒细胞比

例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。

(7)B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。

(二)证候诊断

1.气血瘀滞证：右下腹痛呈持续性或阵发性加剧，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显，

伴皖腹胀闷，恶心暧气，纳呆，大便秘结，小便清或黄；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘漫赤，舌质红，苔

黄或黄腻，脉弦滑数。

3.热毒炽盛证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清

之包块，高热，舌质红绛而干，苔黄厚，干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。

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25萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

三、治疗方案

(一)中医药综合治疗

1.气血瘀滞证

治法：行气祛瘀，清热解毒。

方药：阑尾化瘀汤加减。

川楝子15g元胡15g丹皮15g大黄10g银花20g

桃仁10g木香10g枳壳10g甘草6g

2.瘀滞化热证

治法：清热利湿，行气活血。

方药：阑尾清化汤加减。

银花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黄15g丹皮10g

木香10g川楝子10g败酱草20g生甘草10g

3.热毒炽盛证

治法：清热解毒，行气凉血。

方药：阑尾清解汤。

银花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黄10g丹皮10g

木香10g川楝子9g败酱草30g赤芍15g桃仁15g

生甘草10g

（二）特色疗法

因六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键，我科对手术后的病人，辅以通腑泄热，利

湿解毒法以促进胃肠蠕动，恢复胃肠功能。方药：大承气汤加减。

大黄9g当归9g枳实6g厚朴6g丹皮9g丹参9g

25

26萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

木香3g白术9g茯苓9g莱瓶子9g败酱草10g

术后待有肛门排气后，允许进食即可每日一剂，连用3日至5日。

（三）针灸治疗

1.体针：主穴：阑尾穴（双侧），配穴：高热痛甚加曲池、内庭，有包块者加天枢（双侧），恶

心呕吐加内关、中皖，腹胀不舒加大肠俞。均取泻法，每次留针0.5-1小时，每隔15分钟

强刺激1次，1日2次。

2.耳针：阑尾穴、交感、神门、大肠等，每次选用2-3穴，强刺激，留针30分钟，1日2

次，以缓解病人的疼痛。

（四）手术治疗

急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术。适应征：（1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑

尾炎、急性坏疽性阑尾炎；（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克：（3）婴幼儿及老年人急性

阑尾炎；（4）妊娠合并较重的阑尾炎；（5）慢性阑尾炎反复发作；（6）阑尾蛔虫症。

（五）手术后治疗

根据病情及术前已用药物，术后可选择三代头抱类（如头抱他定）+甲硝跳，用药时间一般不

超过3-5天。

四、护理常规

1.常规护理：负责入介绍，入院评估，健康教育。

2.心理护理：进行疏导，解释，以消除患者忧虑恐惧，保持乐观的情绪。

3.饮食护理：饮食宜清淡，忌食辛辣油腻食物，保持大便通畅。

五、难点分析及解题思路

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27萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

（一）中医治疗难点：

我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型

相差明显；及少数腹腔炎症重，脓液多的患者术后3月至1年内出现肠粘连症状。

（二）应对措施：

加强中药辩证施治，提高中医辨证准确率。术后辨证应用中药，对中药汤剂难以接受的患

者，可给予选择应用中药灌肠、中药配方颗粒以及针灸等治疗，也可几种方法同时运用。对

于术后病人进行中医辨证治疗，口服中药以防止术后粘连和肠梗阻。

六、疗效评价

（一）评价标准

1.痊愈：腹胀、腹痛消失，进食无特殊不适。

2.显效：腹胀、腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特殊不适。

3.有效：腹胀、腹痛减轻，食欲改善。

4.无效：腹胀、腹痛无明显减轻，食欲无明显改善。

（二）评价方法

肠痈主要以转移性右下腹痛为主，右下腹麦氏点压痛及反跳痛，部分病人伴有恶心、呕吐、

腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等症。临床疗效的评价方法主要以腹痛的程度、麦氏点

压痛及反跳痛的程度为主要依据，食欲及腹胀程度为次要依据。相关的实验室检查和辅助检

查作为参考。

27

28萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

肠痈诊疗方案的优化（2012年）

优化措施

1、加强临床中医辨证施治水平，若患者右下腹有包块，有腹膜刺激征，提示阑尾脓肿，

这时对术后病人进行中医辨证治疗，口服中药以防止术后粘连和肠梗阻

代表方剂：少腹逐瘀汤加减

治则：活血化瘀理气止痛

方药：小茴香（炒）10g干姜（炒）5g延胡索5g没药（研）10g

当归10g川萼10g官桂5g赤芍10g蒲黄10g

五灵脂（炒）10g枳壳10g红花10g桃仁10g

打一剂水煎服分三次饭后30分钟后口服

2、对疗效较好的证型进行处方筛选，制定中药协定处方，方便服用。并进行临床、基础

研究，优化方案。

3、对肠痈气滞血瘀证、瘀滞化热证、热毒炽盛证合并穿孔，手术治疗的同时，积极配合

中药辨证口服、灌肠等多种手段综合治疗，以提高疗效，缩短治疗疗程和住院时间，提高治

疗效果。

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29萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

3.3.1.3肠痈（急性阑尾炎）的中医诊疗方案及优化（2013年）

肠痈（急性阑尾炎）的中医诊疗方案（2013年）

一、概述：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压

痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发

性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数增高。而右下腹阑尾区（麦

氏点）压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，

急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。相当于祖国医学“肠痈”范畴。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》

（ZY/T001.7-94）,

(1)主要症状：转移性右下腹痛。

(2)次要症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等。

(3)体征：右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张。

(4)实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材(人民卫生出版社)。

(1)转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时或10余小忖或转移到右下腹痛。70-80%

的病人具有典型的转移性右下腹痛的特点。

29

30萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

(2)胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。

(3)全身症状乏力、发热(达38度左右)、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、

和黄疸。

(4)腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹

压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点(右骼前上棘与脐连线的中外1/3

交点)。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。

(5)病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔白细胞计数升高，中性粒细胞比

例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。

(7)B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。

(二)证候诊断

1.气血瘀滞证：右下腹痛呈持续性或阵发性加剧，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显，

伴腕腹胀闷，恶心暧气，纳呆，大便秘结，小便清或黄；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘覆赤，舌质红，苔

黄或黄腻，脉弦滑数。

3.热毒炽盛证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清

之包块，高热，舌质红绛而干，苔黄厚，干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。

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31萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

三、治疗方案

(一)中医药综合治疗

1.气血瘀滞证

治法：行气祛瘀，清热解毒。

方药：阑尾化瘀汤加减。

川楝子15g元胡15g丹皮15g大黄10g银花20g

桃仁10g木香10g枳壳10g甘草6g

2.瘀滞化热证

治法：清热利湿，行气活血。

方药：阑尾清化汤加减。

银花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黄15g丹皮10g

木香10g川楝子10g败酱草20g生甘草10g

3.热毒炽盛证

治法：清热解毒，行气凉血。

方药：阑尾清解汤。

银花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黄10g丹皮10g

木香10g川楝子9g败酱草30g赤芍15g桃仁15g

生甘草10g

（二）特色疗法

1.因六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键，我科对手术后的病人，辅以通腑泄热，

利湿解毒法以促进胃肠蠕动，恢复胃肠功能。方药：大承气汤加减。

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32萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

大黄9g当归9g枳实6g厚朴6g丹皮9g丹参9g木香3g白术9g茯

苓9g莱瓶子9g败酱草10g

术后待有肛门排气后，允许进食即可每日一剂，连用3日至5日

2.加强临床中医辨证施治水平，若患者右下腹有包块，有腹膜刺激征，提示阑尾脓肿，这

时对术后病人进行中医辨证治疗，口服中药以防止术后粘连和肠梗阻。

代表方剂：少腹逐瘀汤加减

治则：活血化瘀理气止痛

方药：小茴香（炒）10g干姜（炒）5g延胡索5g没药（研）10g

当归10g川萼10g官桂5g赤芍10g蒲黄10g

五灵脂（炒）10g枳壳10g红花10g桃仁10g

打一剂水煎服分三次饭后30分钟后口服

（三）针灸治疗

1.体针：主穴：阑尾穴（双侧），配穴：高热痛甚加曲池、内庭，有包块者加天枢（双侧），恶

心呕吐加内关、中院，腹胀不舒加大肠俞。均取泻法，每次留针0.5-1小时，每隔15分钟

强刺激1次，1日2次。

2.耳针：阑尾穴、交感、神门、大肠等，每次选用2-3穴，强刺激，留针30分钟，1日2

次，以缓解病人的疼痛。

（四）手术治疗

急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术。适应征：（1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑

尾炎、急性坏疽性阑尾炎；（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克；（3）婴幼儿及老年人急性

阑尾炎；（4）妊娠合并

32

33萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

较重的阑尾炎；（5）慢性阑尾炎反复发作；（6）阑尾蛔虫症。

（五）手术后治疗

根据病情及术前已用药物，术后可选择三代头衔类（如头抱他定）+甲硝哇，用药时间一般不

超过3-5天。

四、护理常规

1.常规护理：负责入介绍，入院评估，健康教育。

2.心理护理：进行疏导，解释，以消除患者忧虑恐惧，保持乐观的情绪。

3.饮食护理：饮食宜清淡，忌食辛辣油腻食物，保持大便通畅。

五、难点分析及解题思路

（一）中医治疗难点：

我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型

相差明显；老年人或者体弱的病人术后恢复较差。

（二）应对措施：

加强中药辩证施治，提高中医辨证准确率。术后辨证应用中药，对中药汤剂难以接受的患

者，可给予选择应用中药灌肠、中药配方颗粒以及针灸等治疗，也可儿种方法同时运用。对

于老年人肠痈患者术后给予补气健脾，活血解毒中药治疗。

六、疗效评价

（一）评价标准

1.痊愈：腹胀、腹痛消失，进食无特殊不适。

33

34萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

2.显效：腹胀、腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特殊不适。

3.有效：腹胀、腹痛减轻，食欲改善。

4.无效：腹胀、腹痛无明显减轻，食欲无明显改善。

（二）评价方法

肠痈主要以转移性右下腹痛为主，右下腹麦氏点压痛及反跳痛，部分病人伴有恶心、呕吐、

腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等症。临床疗效的评价方法主要以腹痛的程度、麦氏点

压痛及反跳痛的程度为主要依据，食欲及腹胀程度为次要依据。相关的实验室检查和辅助检

查作为参考。

34

35萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

肠痈诊疗方案的优化（2013年）

优化措施

1、加强临床中医辨证施治水平，对老年或体弱的手术后病人进行中医辨证治疗，治法：

以补气健脾，活血解毒为法。方药：补气活血汤加减。

白术12g茯苓10g党参10g黄黄10g炒卜子12g

山药10g麦冬10g赤芍10g焦三仙15g银花10g桃仁10g厚朴9g

鸡甘草10g

术后待有肛门排气后，允许进食即可每日一剂，连用3日至5日

2、对疗效较好的证型进行处方筛选，制定中药协定处方，方便服用。并进行临床、基础

研究，优化方案。

3、对肠痈气滞血瘀证、瘀滞化热证、热毒炽盛证合并穿孔，手术治疗的同时，积极配合

中药辨证口服、灌肠等多种手段综合治疗，以提高疗效，缩短治疗疗程和住院时间，提高治

疗效果。

4、术后腹胀者，给予双侧足三里艾灸以促进胃肠蠕动。

5、加强护理常规的优化。

护理常规的优化

1、临证护理

(1)腹痛甚时遵医嘱耳穴压豆(交感、神门、阑尾穴)止痛。

(2)腹痛或有包块时，应遵医嘱外敷中药膏。

(3)手术后鼓励早期下床活动，遵医嘱予艾灸足三里以行气活血，通腹理气。

35

36萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

2、饮食护理

(1)瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。

(2)热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。

(3)恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。

3、用药护理

(1)中药汤剂宜多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降。

(2)服用通里攻下药时，应注意大便情况。泻下太过者应报告医师处理，并鼓励患者多饮水。

4、并发症护理

(1)肠粘连：术后鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连。

(2)切口感染：①定时换药，严格无菌操作。

②咳嗽时，指导患者双手交叉横按在伤口上，以免剧烈

咳嗽时伤口撕裂而感染。

(3)腹腔感染或脓肿：半坐卧位，脓肿处以双柏散外敷以清热解毒、行

气活血减轻疼痛。

5、健康指导

(1)慎起居，防感冒，培养良好的生活方式。

(2)避免饮食不节及饮食后剧烈运动。

(3)大便秘结者，日常行腹部按摩或番泻叶泡水代茶饮保持大便通畅。

(4)保持良好情绪，避免七情内伤。

36

37萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

331.4肠痈(急性阑尾炎)的中医诊疗方案(2014年)

肠痈(急性阑尾炎)的中医诊疗方案(2014年)

一、概述：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压

痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发

性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦

氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，

急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。相当于祖国医学“肠痈”范畴。

二、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》

(ZY/T001.7-94)o

(1)主要症状：转移性右下腹痛。

(2)次要症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等。

(3)体征：右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张。

(4)实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材(人民卫生出版社)。

(1)转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛。70-80%

的病人具有典型的转移性右下腹痛的特点。

(2)胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀

37

38萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

等。

(3)全身症状乏力、发热(达38度左右)、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、

和黄疸。

(4)腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹

压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点(右骼前上棘与脐连线的中外1/3

交点)。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。

(5)病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔白细胞计数升高，中性粒细胞比

例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。

(7)B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。

(二)证候诊断

1.气血瘀滞证：右下腹痛呈持续性或阵发性加剧，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显，

伴脱腹胀闷，恶心暧气，纳呆，大便秘结，小便清或黄；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘漫赤，舌质红，苔

黄或黄腻，脉弦滑数。

3.热毒炽盛证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清

之包块，高热，舌质红绛而干，苔黄厚，干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。

三、治疗方案

38

39萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

(一)中医药综合治疗

1.气血瘀滞证

治法：行气祛瘀，清热解毒。

方药：阑尾化瘀汤加减。

川楝子15g元胡15g丹皮15g大黄10g银花20g

桃仁10g木香10g枳壳10g甘草6g

2.瘀滞化热证

治法：清热利湿，行气活血。

方药：阑尾清化汤加减。

银花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黄15g丹皮10g

木香10g川楝子10g败酱草20g生甘草10g

3.热毒炽盛证

治法：清热解毒，行气凉血。

方药：阑尾清解汤。

银花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黄10g丹皮10g

木香10g川楝子9g败酱草30g赤芍15g桃仁15g

生甘草10g

（二）特色疗法

1、因六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键，我科对手术后的病人，辅以通腑泄热,

利湿解毒法以促进胃肠蠕动，恢复胃肠功能。方药：大承气汤加减。

大黄9g当归9g枳实6g厚朴6g丹皮9g丹参9g木香3g白术9g茯

苓9g莱瓶子9g败酱草10g

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40萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

术后待有月I门排气后，允许进食即可每日一剂，连用3日至5日。

2、加强临床中医辨证施治水平，若患者右下腹有包块，有腹膜刺激征，提示阑尾脓肿，

这时对术后病人进行中医辨证治疗，口服中药以防止术后粘连和肠梗阻

代表方剂：少腹逐瘀汤加减

治则：活血化瘀理气止痛

方药：小茴香（炒）10g干姜（炒）5g延胡索5g没药（研）10g

当归10g川芳10g官桂5g赤芍10g蒲黄10g

五灵脂（炒）10g枳壳10g红花10g桃仁10g

日一剂水煎服分三次饭后30分钟后口服

3、对老年或体弱的手术后病人进行中医辨证治疗，治法：以补气健脾，活血解毒为法。方

药：补气活血汤加减。

白术12g茯苓10g党参10g黄黄10g炒卜子12g

山药10g麦冬10g赤芍10g焦三仙15g银花10g

桃仁10g厚朴9g鸡甘草10g

术后待有肛门排气后,允许进食即可每日一剂，连用3日至5日。

（三）针灸治疗

1.体针：主穴：阑尾穴（双侧），配穴：高热痛甚加曲池、内庭，有包块者加天枢（双侧），恶

心呕吐加内关、中脱，腹胀不舒加大肠俞。均取泻法，每次留针0.5-1小时，每隔15分钟

强刺激1次，1日2次。

2.耳针：阑尾穴、交感、神门、大肠等，每次选用2-3穴，强刺激，留针30分钟，1日2

次，以缓解病人的疼痛。

3、艾灸：术后腹胀者，给予双侧足三里艾灸以促进胃肠蠕动。

40

41萝北县中医医院二甲评审资料汇编临床科室建设

（四）手术治疗

急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术。适应征：(1)单纯性阑尾炎、急性化脓性阑

尾炎、急性坏疽性阑尾炎；(2)阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克：(3)婴幼儿及老年人急性

阑尾炎；(4)妊娠合并较重的阑尾炎；(5)慢性阑尾炎反复发作；(6)阑尾蛔虫症。

(五)手术后治疗

根据病情及术前己用药物，术后可选择三代头抱类(如头抱他定)+甲硝哇，用药时间一般不

超过3-5天。

(六)护理

1、临证护理

(1)腹痛甚时遵医嘱耳穴压豆(交感、神门、阑尾穴)止痛。

(2)腹痛或有包块时，应遵医嘱外敷中药膏。

(3)手术后鼓励早期下床活动，遵医嘱予艾灸足三里以行气活血，通腹理气。

2、饮食护理

(1)瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。

(2)热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。

(3)恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。

3、用药护理

(1)中药汤剂宜多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降。

(2)服用通里攻下药时，应注意大便情况。泻下太过者应报告医师处理，并鼓励患者多饮水。

4、并发症护理

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42萝北县中医医院二甲评审资料汇编——临床科室建设

(1)肠粘连：术后鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连。

(2)切口感染：①定时换药，严格无菌操作。

②咳嗽时，指导患者双手交叉横按在伤口上，以免剧烈

咳嗽时伤口撕裂而感染。

(3)腹腔感染或脓肿：半坐卧位，脓肿处以双柏散外敷以清热解毒、行

气活血减轻疼痛。

5、健康指导

(1)慎起居，防感冒，培养良好的生活方式。

(2)避免饮食不节及饮食后剧烈运动。

(3)大便秘结者，II常行腹部按摩或番泻叶泡水代茶饮保持大便通畅。

(4)保持良好情绪，避免七情内伤。

五、难点分析及解题思路

(一)中医治疗难点：

我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型

相差明显；及少数腹腔炎症重，脓液多的患者术后3月至1年内出现肠粘连症状；部分患者

手术后胃肠功能恢复较晚，病情恢复较慢。老年人或者体弱的病人术后恢复较差。对于儿童

阑尾术后，患者不喜口服中药，术后恢复较慢。

(二)应对措施：

加强中药辩证施治，提高中医辨证准确率。术后辨证应用中药，对中药汤剂难以接受的患

者，可给予选择应用中药灌肠、中药配方颗粒以及针灸等治疗，也可几种方法同时运用。对

于患者血常规中白细

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胞较高，可选择应用抗生素。对于儿童我们可以给予院内的膏方以促进患者康复。

六、疗效评价

（一）评价标准

L痊愈：腹胀、腹痛消失，进食无特殊不适。

2.显效：腹胀、腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特殊不适。

3.有效：腹胀、腹痛减轻，食欲改善。

4.无效：腹胀、腹痛无明显减轻，食欲无明显改善。

（二）评价方法

肠痈主要以转移性右下腹痛为主，右下腹麦氏点压痛及反跳痛，部分病人伴有恶心、呕吐、

腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等症。临床疗效的评价方法主要以腹痛的程度、麦氏点

压痛及反跳痛的程度为主要依据，食欲及腹胀程度为次要依据。相关的实验室检查和辅助检

查作为参考。

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3.3.1.5腰痛症（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案及优化（2011年）

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（2011年）

一、概述：腰痛病是由于感受风寒湿邪或劳损，导致气血运行不畅，以腰部疼痛为主症的

一种病证。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医骨伤科学》（刘柏龄主编，人民卫生出版社,

2006年）中腰间盘突出症诊断标准。

1）多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛病史。

2）常发生于青壮年。

3）腰痛病向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试

验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能

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变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版

社，2009年）。

1)症状

(1)腰痛：腰痛病是椎椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%,

疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。

(2)坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙，故容易引起坐

骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足

背部。

(3)腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。突出的椎间盘可压迫LI、L2和L3

神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

(4)马尾神经综合征：向正后方