护理技术操作目的、操作要点、注意事项

一、手卫生

洗手与卫生手消毒

(-)目的

去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。

(二)实施要点

1、洗手与卫生手消毒应遵循的原则

(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂

(皂液)和流动水洗手。

(2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手

代替洗手。

2、在下列情况下，医务人员应根据原则选择洗手或使用速干手

消毒剂：

(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动

到清洁部位时。

(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、

体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。

(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

(5)接触患者周围环境及物品后。

(6)处理药物或配餐前。

3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物

污染的物品后。

(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者

污物之后。

4、洗手操作步骤

(1)打湿：流动水打湿双手。

(2)涂抹：足量清洁剂涂抹双手所有皮肤。

(3)揉搓：揉搓双手至少15秒钟，具体揉搓步骤如下：

第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

第七步：必要时增加对手腕的清洗。

(4)冲洗：流动水下彻底冲净双手。

(5)干燥：一次性干手纸巾或烘手机干燥双手。

(6)关水：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸

巾关闭水龙头。

5、卫生手消毒步骤

第一步取液：取适量的速干手消毒剂于掌心。

第二步涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤

第三步揉搓：按照洗手方法步骤进行揉搓直至手部彻底干燥。

(三)注意事项

1、认真清洗指甲、指尖、指缝和关节等易污染的部位。

2、手部不佩戴戒指等饰物。

3、应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应一

用一消毒。

4、手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干

手消毒剂消毒双手代替洗手。

外科手消毒

(一)目的

1、清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。

2、将常居菌减少到最低程度。

3、抑制微生物的快速再生。

（二）实施要点

1、外科手消毒的原则

（1）先洗手，后消毒。

（2）不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消

毒。

2、外科手消毒指征：进行外科手术或者其他按外科手术洗手要

求的操作之前。

（三）操作步骤

1、洗手：洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不

超过指尖。

第一步打湿流动水打湿双手、前臂和上臂下1/3。

第二步涂抹足量清洁剂涂抹双手、前臂和上臂下1/3。

第三步揉搓按六步洗手方法揉搓双手、前臂和上臂下1/3。

第四步涮洗使用手刷清洁手指甲的污垢和手部皮肤皱褶处O

第五步冲洗流动水下彻底冲净双手、前臂和上臂下1/3。

第六步干燥一次性干手纸巾干燥双手。

2、外科手消毒

第一步取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹双手，前臂和

上臂下1/3O

第二步揉搓：按六步洗手方法揉搓双手、前臂和上臂下1/3直至

消毒剂彻底干燥。

（四）注意事项

1、冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。

2、手部不应佩带戒指、手镯等饰物，不应戴假指甲，保持指甲

和指甲周围组织的清洁。

3、手部皮肤无破损。

4、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水

由手部流向肘部。

5、洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

6、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

7、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指

定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲

用品应每日清洁与消毒。

三、手消毒效果：

1、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应W10cfu/cm2。

2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应W5cfu/cm2。

二、生命体征监测技术

体温的测量

（一）目的

1、测量、记录患者体温。

2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。

（二）评估及观察要点

1、询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，

取得患者的配合。

2、评估患者适宜的测温方法。

3、评估患者病情、意识及合作程度，评估测量部位和皮肤状况。

（三）操作要点

1、洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。

2、根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。

3、腋下测温：需擦干腋窝，将体温计水银端放于腋窝深处并紧

贴皮肤，防止脱落。测量10分钟后取出平视读数。

4、口腔测温：将口表水银端斜放于患者舌下，让患者紧闭口唇,

切勿用牙咬，用鼻呼吸，3分钟后取出读数。

5、直肠测温：患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水

银端，轻轻插入肛门3-4cm,3分钟后取出读数。

（四）指导患者

1、告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口

温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。

2、根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。

（五）注意事项

1、婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，家属及护理

人员应当守候在患者身旁。

2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。

3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。

4、精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻手术、呼吸困难的病人不宜

测口温；极度消瘦、腋下出汗较多或有创伤、手术、肩关节受伤的患

者不宜测腋温。

5、如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，

再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以

促进汞的排泄。

脉搏的测量

（一）目的

1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。

2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。

（二）评估与观察要点

1、询问、了解患者的身体状况。

2、向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。

（三）操作要点

1、协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。

2、以食指、中指、无名指的指腹按压患者相动脉，力度适中，

以能感觉到脉搏搏动为宜。3、一般患者可以测量30秒，脉搏异常的

患者，测量1分钟，核实后报告医师。

（四）指导要点

1、告知患者测量脉搏时的注意事项。

2、根据患者的实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方

法。

（五）注意事项

1、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

2、脉搏短细的患者，需按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，

另一名护士听心率，由听心率者发出开始、停止指令，同时测量1分

钟。

3、偏瘫病人、大动脉炎病人可选择身体其他动脉搏动强的部位

测量。

4、婴幼儿的脉搏可以在患儿睡眠时测量，以避免小儿哭闹致脉

率增快。

呼吸的测量

（-）目的

1、测量患者的呼吸频率、节律。

2、监测呼吸变化。

（二）评估与观察要点

询问、了解患者的身体状况及一般情况。

（三）操作要点

1、观察患者胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。

2、危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观

察棉花吹动情况，计数1分钟。

（四）注意事项

1、呼吸的频率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。

2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。

3、呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。

血压测量

（-）目的

1、测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。

2、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

（二）评估与观察要点

1、询问、了解患者的身体情况。

2、告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。

（三）操作要点

1、检查血压计，保证功能位。

2、协助患者取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏

同一■水平。

3、驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，下缘距肘窝

2-3cm,松紧以放进一指为宜。

4、听诊器置于肱动脉位置，充气至动脉搏动音消失，再加压使

压力升高20-30mmHg,以4mmHg的速度缓慢放气，正确判断收缩压与

舒张压。

5、测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。

6、记录血压数值。

（四）指导患者

1、告知患者测量血压时的注意事项。

2、根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血

压的方法。

（五）注意事项

1、保持测量者视线与血压计刻度平行。

2、长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体

位、定血压计。

3、按照要求选择合适袖带。

4、若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。

5、充气不可过猛、过快，以免水银溢出或患者不适，放气过快

可导致读数过低。

三、口腔护理技术

（-）目的

1、保持口腔清洁，预防感染等并发症。

2、观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。

3、保证患者舒适。

（二）评估和观察要点

1、评估患者的病情，意识、配合程度。

2、观察口唇、口腔粘膜、牙龈、舌苔有无异常；口腔有无异味、

牙齿有无松动，有无活动性义齿。

（三）操作要点

1、核对患者，向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事

项，准备用物。

2、选择口腔护理液，必要时遵医嘱选择药物。

3、协助患者取舒适恰当的体位。

4、颌下垫治疗巾，放置弯盘。

5、擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口

腔粘膜异常。

6^操作前后认真清点棉球，温水漱口。

7、协助患者取舒适体位，处理用物。

（四）指导要点

1、告知患者口腔护理的目的和配合方法。

2、指导患者正确的漱口方法。

（五）注意事项

1、操作时避免弯钳触及牙龈或口腔粘膜。

2、昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球,

防止遗留在口腔内，禁止漱口。

3、有活动性义齿的患者协助清理义齿。

4、使用开口器时从臼齿处放入。

四、鼻饲技术

（一）目的

对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足

够的营养、水分和药物，以利早日康复。

（二）评估和观察要点

1、评估患者的病情、意识状态、营养状况、对鼻饲知识的理解

和合作程度，患者或家属在有创操作知情同意书上签字。

2、评估患者既往有无插管经历。

3、评估患者鼻腔情况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔

弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患、有无食管静脉曲张或食管梗阻。

4、指导患者插管过程中做深呼吸及吞咽动作。

（三）操作要点

1、核对医嘱，准备用物，根据医嘱准备鼻饲液。

2、携用物至床旁，核对患者身份。

3、协助患者取适当体位，检查胃管是否通畅，测量胃管插入长

度。

4、为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。

5、选择合适位置固定胃管。

6、注入鼻饲液。

（四）指导要点

1、告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。

2、指导患者插胃管过程中恶心时做深呼吸或吞咽动作。

3、指导患者留置胃管期间注意妥善固定，翻身或下床活动时防

止牵拉、脱出；固定胶布脱落或不黏，及时通知护士更换；勿随意拔

除胃管，如有不适及时通知护士。

（五）注意事项

1、插管时注意动作轻稳，通过食管三个狭窄处时（环状软骨水

平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）尤须注意，避免损伤食管粘

膜。

2、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绢等，表示误入气

管，应立即拔出，休息片刻重插。

3、昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插胃管时应将

患者头向后仰，当胃管插入会厌部（约15cm）时，左手托起头部，使

下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所

需长度。

4、每天检查胃管插入深度，每次鼻饲前检查胃管是否在胃内，

并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ml时，应当通知医师减量

或暂停鼻饲。每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时。

5、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20ml水

冲洗导管，防止堵塞。

6、鼻饲混合流质，应当间接加温，以免蛋白凝固。

7、对长期鼻饲的患者，应定期更换胃管。

8、食管静脉曲张、食管梗阻的病人禁忌使用鼻饲法。

五、导尿技术

（-）目的

1＞为尿潴留病人引出尿液，减轻痛苦。

2、采集患者尿标本做细菌培养。

3、用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空

膀胱，避免术中误伤。

4、患者尿道损伤早期或手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱

进行药物灌注治疗。

5、患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，留置尿管以保持局部

干燥、清洁，避免尿液的刺激。

6、抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提

供依据。

7、为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂

或气体等以协助诊断。

（二）评估和观察要点

1、询问、了解患者的身体状况。

2、向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。

3、评估患者的病情、充盈度及会阴部皮肤情况。

4、了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。

5、评估环境是否适宜操作。

（三）操作要点

1、核对医嘱，做好准备。

2、携用物至床旁，核对。

3、关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。

4、按照无菌原则实施导尿操作。

5、插入尿管后注入10〜15ml无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿

管固定稳妥。

6、固定尿袋，位置低于膀胱，尿管及无菌引流袋上均应有标识

并注明置管日期、时间、尿管外露长度，并签名。

（四）指导要点

1、指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。

2、指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结

0

3、指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出

等情况发生，保持通畅。

4、指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。

5、指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻

炼，以增强控制排尿的能力。

（五）注意事项

1、严格无菌技术操作，以防尿路感染。

2、注重保护病人自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。

3、为女性患者导尿时，如果尿管误入阴道，应更换导尿管重新

插入。

4、为男病人导尿时，包皮和冠状沟易藏有污垢，导尿前要彻底

清洁，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、

耻骨联合下方和前下方处的弯曲时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿

管，切忌强行插入，必要时请专科医师插管。

5、膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1000ml,以

防出现虚脱和血尿。

6、为患者拔除尿管后，观察患者排尿时的异常症状。

六、胃肠减压技术

（一）目的

1、解除或者缓解肠梗阻所致的症状。

2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。

3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力

和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的

恢复。

4、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。

（二）评估和观察要点

1、评估患者的病情，意识状态及合作程度。

2、评估口腔粘膜、鼻腔及插管周围皮肤情况；了解有无食道静

脉曲张。

3、评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。

4、观察引流液的颜色、性质和量。

5、评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。

（三）操作要点

1、协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度（从鼻尖经

耳垂至胸骨剑突处的距离）。

2、润滑胃管前端，经一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14-15cm）

时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。

3、证实胃管在胃内后，固定，并做好标记。

4、正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口

和损伤胃粘膜。

5、保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入10-20ml生理

盐水冲管。

6、固定管路，防止牵拉，并保证管路通畅。

7、记录24小时引流量。

8、口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，

夹管30min。

9、给予口腔护理。

10、必要时雾化吸入，保持呼吸道的湿润及通畅。

11、定时更换引流装置。

12、拔管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者

吸气并屏气，迅速拔出。

（四）指导要点

1、告知患者胃肠减压的目的和配合方法。

2、告知患者及家属防止管路滑脱的措施。

（五）注意事项

1、给昏迷患者插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插

入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道

的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。

2、插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，

出现呛咳、呼吸困难、发细■等情况，立即拔出，休息后重新插入。

3、食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知

医生，采取相应措施。

4、长期胃肠减压者，每月更换胃管1次，从另一侧鼻孔插入。

七、灌肠技术

（-）目的

1、为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。

2、刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减

轻腹胀。

3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

4、灌入低温液体，为高热患者降温。

（二）评估和观察要点

1、了解患者病情，评估意识、自理情况及耐受程度。

2、评估患者排便情况及肛门周围皮肤黏膜情况。

3、向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。

（三）操作要点

1、核对医嘱及患者，注意操作环境隐蔽，室温适宜。

2、配置灌肠液，温度39—41℃,夹闭灌肠袋开关。

3、携用物至患者床旁，协助患者取屈膝左侧卧位，臀部垫治疗

巾。

4、灌肠袋挂于输液架上，液面距肛门40—60cm。

5、润滑肛管，排除管道内气体，将肛管缓缓插入肛门7Toem。

6、固定肛管，打开开关，观察液体流入及患者耐受情况；根据

患者耐受程度，适当调整灌肠袋高度。

7、灌肠结束后，夹闭并反折肛管，再将肛管拔出，擦净肛门。

8、嘱患者平卧、忍耐570分钟，协助患者排便并观察大便性状。

9、整理患者，处理用物。

（四）指导患者

1、灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调

低灌肠筒的高度，减慢流速。

2、指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外

的发生。

（五）注意事项

1、妊娠早期、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌

肠；直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。

2、伤寒患者灌肠时溶液不超过500ml，液面不高于肛门30cm,

肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。

3、灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹

痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医生。

4、对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后

30分钟测体温。

八、氧气吸入技术

（-）目的

提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。

（二）评估和观察患者

1、评估患者的病情、意识状态、呼吸状况、合作程度及缺氧程

度。

2、评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。

3、动态评估氧疗效果。

（三）操作要点

1、严格掌握吸氧指征，根据医嘱选择合适的吸氧方式。

2、核对医嘱，做好准备。

3、携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。

4、用棉签清洁患者鼻孔。

5、将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管或面罩，并进行

固定。

6、检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进

行固定。

7、用氧的过程中观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改

善情况等。

（四）指导患者

1、向患者解释用氧目的，以取得合作。

2、告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。

3、根据用氧方式，指导有效呼吸。

4、告知患者有关用氧安全的知识。

（五）注意事项

1、保持呼吸道通畅，注意气道湿化。

2、保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。

3、面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。

4、吸氧时先调节好氧流量再与患者连接；吸氧过程中，需要调

节氧流量，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连

接；停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。

5、注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、

防热、防震。

6、新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。

7、观察、评估患者吸氧效果。

九、血糖监测

（一）目的

监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。

（二）评估和观察要点：

1、评估血糖仪的工作状态，检查试纸有效期。

2、评估患者末梢循环及皮肤情况、进食时间。

（三）操作要点：

1、核对医嘱，做好准备

2、清洁患者双手并取舒适体位。

3、按照血糖仪操作说明使用血糖仪。

4、用75%酒精消毒穿刺部位，待干后按照无菌技术原则采血。

5、采血宜选用指血自然流出法，采血后干棉签按压。

6、告知患者血糖值并记录。

7、异常结果应重复检测一次，通知医生采取不同的干预措施,

必要时复检静脉生化血糖。

（四）指导要点：

1、告知患者血糖监测的目的，取得合作。

2、指导末梢循环差的患者将手下垂摆动。

3、指导患者掌握自我监测血糖的技术和注意事项。

（五）注意事项：

1、测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。

2、确认患者手指酒精干透后实施采血。

3、吸血量。应使试纸测试区完全变成红色。

4、长期测血糖时应轮换采血部位。

5、试纸应避免受潮、污染。

6、血糖仪应按生产商使用要求定期进行标准液校正。

十、口服给药法

（一）目的

按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。

（二）评估和观察要点

1、评估病史、意识状态、自理能力、合作程度、用药史、过敏

史、不良反应史。

2、评估有无口腔、食管疾病，吞咽困难等。

3、了解药物的性质、服药方法、注意事项及药物之间的相互作

用。

4、了解用药效果及不良反应。

（三）操作要点

1、小剂量液体药液，应精确量取，确保剂量准确。

2、所有药物应一次取离药盘，不同患者的药物不可同时取出。

3、协助患者服药，确认服下后方可离开，对危重和不能自行服

药的患者应予喂药。

4、鼻饲给药时，应将药物研碎，用水溶解后由胃管注入。

（四）指导要点

1、告知患者口服给药的方法、配合要点、服用特殊要求、注意

事项。

2、指导慢性病和出院后继续服药的患者按时、正确、安全服药。

（五）注意事项

1、遵医嘱及药品使用说明书服药。

2、观察服药后不良反应。

3、患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，做好交班。

十一、密闭式输液技术

（一）目的

按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。

（二）评估和观察要点：

1、评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、

药物性质、过敏史等。

2、评估穿刺点皮肤、血管的状况。

（三）操作要点：

1、患者取舒适体位，选择血管。

2、头皮针穿刺：消毒皮肤，头皮针与皮肤呈15-30°角斜行进

针，见回血后再进入少许，妥善固定。

3、留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤呈15-30°角刺入血

管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，

连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯，连接无针输液装置，

用透明敷料妥善固定，注明置管时间。

4、根据药物及病情调节滴速。

（四）指导要点

1、告知患者操作目的、方法及配合要点。

2、告知患者或家属不可随意调节滴速。

3、告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。

4、出现异常及时告知医护人员。

（五）注意事项

1、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，

下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。

2、在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。

3、输注两种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。

4、不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带

5、定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用

纱布敷料。

6、敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为

基础。

7、发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间

根据产品使用说明书而定。

十二、密闭式静脉输血技术

（­）目的

1、为患者补充血容量，改善血液循环。

2、为患者补充红细胞，纠正贫血。

3、为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4、为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。

（二）评估和观察要点

1、了解患者的身体状况，向患者说明目的。

2、了解患者有无输血史及不良反应史，必要时，遵医嘱给予抗

组胺或类固醇药物。

3、评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。

4、评估环境是否适宜操作，嘱患者排尿。

（三）操作要点

1、双人核对：医嘱、执行单、输血申请单（床号、姓名、住院

号、性别、年龄、科室、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种

类和剂量）与血袋标签上的血型、血袋号、血制品种类和剂量是否相

符，查看血袋有无破损、血液有无溶血、凝块、颜色有无异常、血液

有效期。

2、在输血护理记录单上记录、双人签全名，准备用物。

3、携用物至患者床旁，核对识别患者，两名护士核对执行单、

输血申请单、血袋标签的各项内容。

4、选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。

5、两名护士再次核对，无误后输血。

6、调节滴速，输血起始速度15-20滴/分（血小板、冷沉淀除外，

应在患者能耐受的情况下全速输入），观察15分钟患者无不适后根据

病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。

7、两名护士再次核对，并记录输血开始时间、滴速。

8、观察患者有无输血反应。

9、输血结束后，在输血护理记录单上记录输血结束时间及有无

输血反应。

（四）指导要点

1、告知患者或家属不可随意调节滴速，穿刺部位妥善固定，避

免用力过度或剧烈活动。

2、告知患者输血过程中如果出现寒战、高热、尊麻疹、腰背部

疼痛等不适及时告诉医护人员。

（五）注意事项

1、输血前必须经两人核对无误后方可输入。

2、全血、成分血和其他血液制品从血库取出后30分钟内输注，

不得自行储存，尽快应用，不得加热，禁止随意加入其他药物。

3、开始输血时速度宜慢（血小板、冷沉淀除外，新鲜冰冻血浆

要求在30-50内输完），观察15分钟，无不良反应后，将滴速调节至

要求速度。

4、输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%生

理盐水，防止发生反应。

5、出现输血反应立即减慢或停止输血，换输生理盐水维持静脉

通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。

6、血液输完后血袋及时送回输血科。

十三、静脉留置针技术

（一）目的

为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。

（二）评估和观察要点

1、评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、

药物性质、过敏史。

2、评估穿刺点皮肤、血管情况。

（三）操作要点

1、核对医嘱，做好准备。

2、携用物至患者床旁，协助患者做好准备，取舒适体位。

3、选择合适穿刺部位，消毒皮肤，留置针与皮肤呈15—30角度

刺入血管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入

套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯，连接无针输

液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管时间。

4、根据药物及病情调节滴速。

（四）指导要点

1、向患者解释使用静脉留置针目的和作用。

2、告知患者注意保护留置针的肢体，不输液时，应尽量避免肢

体下垂姿势或剧烈活动，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。

3、告知患者和家属不可随意调节滴速。

4、指导患者出现不适及时告知医护人员。

（五）注意事项

1、更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。

2、每次输液前后应当检查穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问

患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。

3、在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。

4、如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。

5、敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为

基础。

6、发生留置针并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据

产品使用说明而定（常用留置针一般保留时间为3—5天）。

十四、静脉采血技术

（一）目的

为患者采集、留取静脉血标本。

（二）评估和观察要点

1、评估患者病情、意识及配合程度，需空腹取血者了解是否空

腹。

2、评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。

（三）操作要点

1、核对医嘱，做好准备。

2、协助患者做好准备，取合适体位。

3、学则患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。

4、采集适量血液后，松止血带。

5、按要求正确处理血标本。采取真空采血法和注射器直接采血

法两种方式，试管轻轻混匀，勿用力震荡。

6、标本及时送检。

（四）指导要点

1、告知患者血标本采集目的及配合方法，如需空腹采血应提前

告知。

2、告知患者按压穿刺部位及按压时间。

（五）注意事项

1、在安静状态下采集血标本。

2、若患者正在进行输液、输血治疗，应从非输液侧肢体采集。

3、同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血

标本。

4、应当避免导致溶血的因素。

5、采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。

6、标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。

十五、静脉注射法

（一）目的

1、不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。

2、通过静脉注入用于诊断性检查的药物。

（二）评估和观察要点

1、评估患者的病情、意识状态、自理能力、合作程度、药物性

质、用药史、过敏史等。

2、评估穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度和管壁弹性。

3、评估注射过程中局部组织有无肿胀。

4、了解用药效果及不良反应。

（三）操作要点

1、核对药物和患者，取舒适体位，暴露注射部位。

2、穿刺部位上方约5—6cm适宜处扎止血带。

3、消毒皮肤。

4、一手绷紧皮肤，一手持注射器，针头与皮肤呈15-30°角

刺入静脉O

5、见回血后，可再顺静脉进针少许，松开止血带后缓慢注入药

液。

6、拔针后轻压进针部位3—5分钟。

（四）指导要点

1、告知患者静脉注射的目的、方法、药物的作用和副作用及配

合要点。

2、告知患者注射过程及注射后若有不适，及时通知护士。

（五）注意事项

1、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣。

2、推注刺激性药物时，须先用生理盐水引导穿刺。

3、注射过程中，间断回抽血液，确保药液安全注入血管内。

4、根据患者年龄、病情及药物性质以适当速度注入药物，推药

过程中要密切观察患者反应。

5、凝血功能不良者应延长按压时间。

十六、动脉血标本采集技术

（-）目的

采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为诊断和治疗

提供依据。

（二）评估和观察要点

1、询问、了解患者身体状况、血红蛋白数值、患者吸氧浓度或

呼吸机参数的设置以及患者近30分钟内是否处于安静状态。

2、向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。

3、评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。

（三）操作要点

1、核对医嘱，做好准备。。

2、携用物至患者床旁，核对患者。

3、协助患者取合适体位，暴露穿刺部位，测量体温。

4、将血气针针栓推到底部，再回抽至1.6ml。

5、消毒穿刺部位，确定动脉走向后，迅速进针，动脉血自动回

流到所需血量。

6、拔针后嘱家属或助手垂直按压穿刺部位570分钟以上，同时

立即排尽气泡，将针头取下放入锐器盒内，隔绝空气。

7、双手对错针筒，使血液与肝素充分混匀。

8、取出体温表，读取数值，检验条形码上记录患者体温、氧流

量/氧浓度、血红蛋白值（未检验者记录未查）、贴到血气针筒上，立

即送检。

（四）指导要点

1、指导患者抽取血气时尽量放松、平静呼吸，避免影响血气分

析结果。

2、告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。

（五）注意事项

1、消毒面积应大于5cm,严格执行无菌操作技术，预防感染。

2、患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止，一般570分钟，

对凝血功能差的患者应延长按压时间，至少10分钟。

3、若患者饮热水、活动，昏迷患者躁动、咳嗽等，需休息30分

钟在取血，避免影响检验结果。

4、做血气分析时注射器内勿有空气，要注明辅助检查指标：患

者体温、氧流量/氧浓度、血红蛋白值。

5、血标本应立即送检，若因故不能立即送检者应不超过30分钟。

十七、肌内注射技术

（一）目的

通过肌内注射给予患者实施药物治疗。

（二）评估和观察要点

1、评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。

2、了解患者过敏史、用药史。

3、评估注射部位的皮肤和肌肉组织状况。

4、了解用药效果和不良反应。

（三）操作要点

1、核对药物和患者，协助采取适当体位，暴露注射部位，注意

保护患者隐私。

2、消毒皮肤。

3、一手绷紧皮肤，一手持注射器垂直快速刺入肌内。

4、抽回血，如无回血，缓慢注入药液。

5、快速拔针，轻压进针处片刻。

（四）指导要点

1、告知患者注射时配合事项，如侧卧位时上腿伸直、下腿稍弯

曲，俯卧位时足尖相对、足跟分开。

2、告知患者药物作用和注意事项。

（五）注意事项

1、遵医嘱及药品说明书使用药品。

2、观察注射后疗效及不良反应。

3、切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部折断。

4、2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，最好选择臀中肌和臀小

肌注射。

5、出现局部硬结可采用热疗、理疗等方法。

6、长期注射者有计划的更换注射部位，并选择细长针头。

十八、皮内注射技术

（一）目的

用于药物的皮肤过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。

（二）评估与观察要点

1、评估患者病情、意识状态，自理能力及合作程度。

2、了解患者的过敏史、用药史、不良反应史。

3、评估注射部位的皮肤状况。

4、了解用药反应及皮试结果。

（三）操作要点

1、核对药物和患者，向患者解释，取得患者配合。

2、协助患者采取适当体位，暴露注射部位。

3、按无菌操作原则抽取药液。

4、消毒皮肤，待干。

5、绷紧皮肤，注射器针头斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮内，注

入0.1ml药液，使局部呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。

6、迅速拔出针头，勿按压注射部位。

7、对做皮试的患者，按规定时间由2名护士观察结果。

（四）指导要点

1、告知患者皮内注射的目的、方法及配合要点。

2、告知患者出现任何不适，立即通知医护人员。

（五）注意事项

1、如果患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。

2、皮试液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品

及物品O

3、消毒皮肤时，避免反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂。

4、不应抽回血。

5、判断、记录皮试结果，告知医生、患者及家属并标注。

6、备好相应抢救药物与设备，及时处理过敏反应。

7、特殊药物的皮试，按要求观察结果。

十九、皮下注射技术

（-）目的

通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉、预防接种和胰岛素治

疗。

（二）评估和观察要点

1、询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。

2、询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。

（三）操作要点

1、核对医嘱，做好准备，无菌原则抽吸药液

2、携用物至床旁，核对，了解患者身体状况、有无药物过敏史；

向患者解释并取得合作；评估患者注射部位状况（避开炎症、破溃或

有肿块的部位），环境是否清洁、舒适。

3、协助患者取舒适卧位，选择适当注射部位，消毒，实施注射。

4、注射完毕，用棉签轻压针刺处，快速拔针。

5、观察患者用药反应。

（四）指导要点

1、指导患者勿揉搓注射部位，出现异常及时通知医护人员。

2、皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15分钟开始进食，以免

因注射时间过长而造成患者低血糖。

（五）注意事项

1、尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。

2、经常注射者应每次更换注射部位

3、选择注射部位时应当避开炎症、破溃或有肿块的部位。

4、注射少于1ml药液时必须使用1ml注射器，保证药液剂量准

确。

5、持针时，以食指固定针栓，但不可接触针梗，以免污染。

6、针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。

二十、心肺复苏基本生命支持术

（-）目的

以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救

发生突然、意外死亡的患者。

（二）评估要点

1、评估环境：周围环境安全。

2、评估患者：1）判断患者意识：呼叫患者、轻拍肩部。2）判

断患者呼吸：观察患者胸廓有无起伏，听有无呼吸音，感觉有无气流

逸出。3）判断颈动脉搏动：用食指和中指指腹从患者气管正中，划

向近侧颈动脉搏动处，判断5-10秒。

（三）操作要点

1、松解衣领及腰带，患者卧于坚实平面上。

2、胸外心脏按压：1）按压部位：胸部正中，两乳头连线的中点。

2）按压手法：一手掌根部置于病人按压点，另一手置于其上，两手

交叉重叠，手指互扣翘起，用掌跟按压，以髓关节为轴利用上身力量

垂直下压，按压时肘关节伸直、内收，掌根紧贴胸壁，垂直按压30

次,按压深度25CM,按压频率2100次/分,按压时间与放松时间=1：1o

3、助手开放气道：1）患者取仰卧位。2）头偏向一侧，清理口鼻

腔分泌物及义齿。3）采用双手（仰头）提须法开放气道，反向插入

法置入口咽通气道。

4、人工呼吸：1）应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，调

节氧流量870升/分，一手EC手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸

器，每次送气400-600毫升，频率成人1072次/分、儿童12-20次/

分、新生儿40-60次/分。

5、胸外心脏按压与人工呼吸按照30：2进行，操作5个循环后

再评估。

6、根据CPR有效指证判断复苏是否有效。如已恢复，整理病人，

进行进一步生命支持，否则再重复5个循环后再次判断。

7、CPR有效指征：1）自主呼吸恢复。2）可扪及颈动脉搏动。3）

面色、口唇、甲床、皮肤色泽转红润。4）散大的瞳孔开始缩小。5）

昏迷变浅，出现反射或挣扎。6）上肢收缩压，60mmHg。7）心电图可

见波形改变。

（四）注意事项

1、胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按

压，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10秒。每次胸外按

压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。

2、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂

直。按压时，手掌掌根不能离开胸膛。

3、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。

二十一、简易呼吸器的使用

（一）目的

1、增加或辅助病人的自主通气。

2、改善病人的气体交换功能。

3、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧症状。

4、为临床抢救治疗争取时间。

（二）评估要点

1、评估环境：周围环境安全。

2、评估患者：

1）判断患者意识，评估患者有无自主呼吸及呼吸形态、血氧饱

和度情况。

2）评估患者呼吸道是否通畅，有无使用简易呼吸器的禁忌症：

大量胸腔积液、心肌梗死、咯血。

3）若患者昏迷加重或意识丧失，呼吸趋于停止或已停止，血氧

饱和度进行性下降，立即通知医师，或呼叫他人协助通知医师。

（三）操作要点

1、迅速携用物至床旁，拖开床头距墙40-60cm。

2、简易呼吸器连接氧气、面罩，调节氧流量870升/分，使储

氧袋充盈。

3、立即协助患者去枕平卧，打开盖被，解开患者衣领、腰带，

检查并取下义齿，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物。

4、开放气道：操作者站于患者头侧，双手托起病人下颌，使头

后仰（须与耳连线应垂直于地面）.必要时使用口咽通气道。

5、将面罩罩住患者口鼻不漏气，无固定带的，左手使用“EC”

手法固定面罩（拇、食指呈“C”型固定面罩，其余三指呈“E”型托

住下颌），右手持简易呼吸器球囊规律挤压；有固定带固定面罩，双

手挤压球囊。频率：成人12-15次/分，儿童14-20次/分；成人潮气

量400-600ml/次（气囊1/37/2、8-10ml/kg）;吸呼比1:1.5-2

6、判断有效通气指征：