应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案

应(Ying)用罗伊适应(Ying)模式护理一例

严重多发伤患者个案

讲者：邓贺文科室：重症医学科日期：2016.11第一页，共二十五页。前言病例(Li)资料护理措施总结主要内容第二页，共二十五页。发现患者现存问题，采(Cai)取措施解决问题。

认识了该模式在临床护理工作中的重要性。前言-为什选择罗伊的适应理论模式第三页，共二十五页。

这个病例是车祸严重多发伤，存在复合颅脑损伤。

治疗后，没有出现严重并发症，生命体征稳定，预后达到(Dao)预期，顺利转至普通病房。

经过这次的个案护理之后，对以后的工作会有很大的帮助。

前言-为什么选择这个病例第四页，共二十五页。病史介绍

：患者刘宗园，男，35岁诊断严重多发伤：弥漫性轴索损伤；肺挫伤；全身多处皮肤软组织挫擦伤。入院经过因“车祸(Huo)致伤头身多处后神志不清”，于2016-11-1713:30平车入院。查体神志模糊，烦躁不安，GCS评分11分（E3V3M5），双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏,四肢肌力正常为4级。个案资料第五页，共二十五页。入院处(Chu)理予心电监护、清理呼吸道、镇静等处(Chu)理，密切观察神志、瞳孔等变化，加强营养脑神经，维持电解质平衡等。特殊检查腰椎穿刺术脑脊液压力正常

复查CT，MR

颅脑损伤出血没有加重经过处理患者生命体征稳定，没有水电解质紊乱，神志在20/11有所好转，转为嗜睡GCS评分14分（E3V5M6），其后生命体征平稳，25/11转普通病房神经外科继续治疗。病史介绍第六页，共二十五页。

实验室(Shi)检查结果（表1）第七页，共二十五页。

出入量(Liang)监测（表2）第八页，共二十五页。

患(Huan)者入院第4天20/11，利用罗伊模式进行健康评估第九页，共二十五页。第十页，共二十五页。第十一页，共二十五页。

第十二页，共二十五页。

第十三页，共二十五页。

经过上(Shang)述评估1.意识障碍3.营养失调2.清理呼吸道无效5.疼痛4.皮肤完整性受损第十四页，共二十五页。护(Hu)理措施护理目标具体护理措施护理评价第十五页，共二十五页。

护理诊断：1.意识障碍与患者发生车祸导致(Zhi)严重多发伤，弥漫性轴索损伤有关第十六页，共二十五页。

护理诊断：2.清理呼(Hu)吸道无效与患者意识模糊，咳嗽反射弱，痰液粘稠，肺部挫伤有关第十七页，共二十五页。

护理诊断：3.营养失调（低于机体需要量）与(Yu)患者神志模糊不能经口进食，17~19/11禁食有关。第十八页，共二十五页。护理诊断：4.皮肤完整(Zheng)性受损与发生车祸全身多处皮肤擦伤有关第十九页，共二十五页。护理诊断：5.疼痛：与头皮血(Xue)肿，全身多处擦伤有关第二十页，共二十五页。

患者于2016年11月17号—25号在ICU住院治疗，生命体征维持正常，神志好转由模糊转为嗜睡，言语清楚，对答切题(Ti)。水电解质维持正常，营养良好，没有并发症发生。在11月25号转到普通病房神经外科继续治疗。

患者其后进展：第二十一页，共二十五页。这次应用罗伊适应模式护理这个病人后，发现罗伊适应模式能引导我全面的对病人进行健康评估，能从生理、心理方面更好(Hao)的对病人进行护理。尤其是生理功能方面，罗伊模式提供了一个有系统的评估方式来引导护士如何有效地全面评估病者之生理功能。总结第二十二页，共二十五页。1.李小妹.护理学导论[M].人民卫生出版社.2012年.2602.姜曙，鞠延，毛伯镛.提高弥漫性轴索损伤的临床诊治水平[J].中华创伤杂志.2000,

16(10),589-5913.潘云，何文干，张卫，朱扬(Yang)清.弥漫性轴索损伤护理[J].河南外科学杂志.2011,

17(2),24-254.李漓，刘要伟.疼痛护理的研究现状及护理[J].天津护理杂志.2006,4（7）：177参考资料第二十三页，共二十五页。

第二十四页，共二十五页。内容总(Zong)结应用罗伊适应模式护理一例。经过这次的个案护理之后，对以后的工作会有很大的帮助。护理诊断：4.皮肤完整