骨伤科临床操作技术

骨伤科临床操作技术

骨伤科诊疗规范及技术操作规程

一、热敷（中药烫熨）疗法

［适应证］

1.慢性炎症，如慢性腰颈痛。

2.痛症，肌肉疲劳或痉挛。

3.风湿引起的关节冷痛、酸胀、麻木。

（禁忌证］

1.急性炎症、皮肤炎、血栓性静脉炎、外周血管疾病。

2.糖尿病人。

3.患有严重老人痴呆症，精神异常等不配合热敷者。

［器械及药物】

治疗盘、布袋、毛巾、微波炉、凡士林、中药调配（海桐皮、透骨草、

乳香、没药各20g、当归、川椒、鸡血藤、川芽、红花、威灵仙、白芷、

防风、甘草各15g打粉后泡入50度米酒密封一个星期）等。

［操作方法及步骤】

1.将适量中药调配装入布袋，加入少量药酒，放入微波炉加热至

60-70度，用大毛巾保温，即可使用。

2.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

3.•取合适体位，暴露热敷部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。

4.先于患处涂少量凡士林，将药袋放到患处或相应穴位用力来回

推烫，力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，

力量可增大，同时速度减慢。药袋温度过低，可更换药袋，操作过程约15-30

分钟，每日1-2次。中药可连续使用1周。

5.药熨后擦净局部皮肤，整理用物。

［注意事项】

1,应注意防止烫伤，尤其是小孩、昏迷病人、老年人，及有瘫疾、

糖尿病、肾炎等血液循环不好或感觉不灵敏的病人，使用热敷时，应随时

检查局部皮肤的变化，如发红起泡时，应立即停止。

2.当急腹症未确诊时，如急性阑尾炎，面部、口腔的感染化脓，

各种内脏出血，关节扭伤初期的有水肿时，都禁用热敷。

3.热敷疗法在应用中首先应注意温度的掌握，以免烫伤。其次热

敷所用中药，一般用量大，药物毒性大，千万叮嘱病人不得误服，以免药

物中毒。4.•还应注意热敷疗法虽然使用广泛，疗效卓著，但也有

不宜热敷的疾病，如皮肤破损、开放性损伤等疾病不适宜采用热敷疗法。

二、中药熏蒸疗法

［适应证】

1.风湿和类风湿疾病.

2.腰肌劳损、腰背软组织挫伤。

3.肩周炎、颈椎病、落枕等.

4.骨关节炎、肌腱炎、筋膜炎、腱鞘炎、脉管炎等.

5.慢性劳损、骨伤科急症期.

［禁忌证］

1.孕妇及月经期妇女。

2,严重出血者。

3.心脏病高血压严重病危者。

4.结核病。

5.心衰，肾衰病人。

6.动脉瘤、温热感觉障碍。

［器械及药物】

智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、中药调配（桃仁、红花、乳香、没药、

五倍子、苏木、川号各20g、赤芍15g、甘草15g）、煎药机等。

［操作方法及步骤】

1,上药水煎浓缩为50-60毫升。

2.接通电源，打开治疗仪仪器背后开关。

3.面板显示、时间、温度、开始、停止。时间、温度已设定好，

不要轻易调节，开始键和停止键，请用手指关节或手指指甲处点击。

4.将浓缩中药液倒入容器内，加入600ml水，不可多加，一定要

注意中药液的浓度，千万不可多加水。

5.将治疗器探头放置离患处约10cm,点击开始键，仪器开始工作，

30分钟自动停止。

6.每次治疗结束，打开容器下面的开关，必须将容器里的药液排

尽再用清水冲洗容器一次，药液不能重复使用。【注意事项】

1•施行熏蒸疗法，应时时注意防止烫伤，各种用具易牢固稳妥，

热源应当合理，药不应接触皮肤。

2.小儿及智能低下，年老体弱者熏蒸时间不易过长需家属陪同。

3.熏蒸浴具要注意消毒。

4.治疗期间对辛辣，油腻，甘甜等食物摄入应适当控制。5.治

疗期间，停用各种洗面奶。

6.做完熏蒸后要喝300-500ml的白开水。

三、骨折手法整复术

【适应证】

1•绝大多数闭合骨折，特别是四肢骨折。

2.部分开放骨折，如伤口较小或伤口经清创关闭估计手法整复效果

良好者。

3.没有手法复位禁忌证者。

【禁忌证】

1.年老体弱，对骨折功能恢复要求不高者。

2.病危或复合伤者，应以抢救生命为首要目的，暂不宜复位。3.较

严重的开放骨折（包括伤口污染严重者）。

4.估计手法整复难以成功，或成功后难以维持固定者，如股骨干骨

折严重缩短移位，某些斜形的不稳定骨折。

［解剖关系】

不同部位骨折有不同解剖特点，四肢各部都有彼此拮抗的肌肉及肌群,

关节部位骨折更应考虑其关节解剖因素。

【器械及药物】

骨折周定器具（如夹板、石青、绷带、压垫等）、外用药、复位床。

［操作方法及步骤】

基本复位方法如下，有条件可在麻醉下进行。

1.拔伸：主要用于矫正患肢的重叠移位。一般是由术者和助手分

别握住患肢的远端、近端，对抗用力牵引。

2.旋转：主要用于矫正骨折的旋转移位。一般是由术者手握骨折远

端在拔伸下，围绕肢体纵轴向内或向外旋转以恢复肢体的正常生理轴线。

3.折顶：主要用于单靠牵引不易完全矫正的重叠移位。要点是先做

加大骨折成角拔伸，至两断端同侧骨皮质相遇时，骤然将成角矫直，使断

端对正。本法要慎用，操作要仔细，以免骨锋损伤重要的软组织。

4.回旋：主要用于有背向移位（即两骨折面因旋转移位而反叠）的

斜形骨折。一般是术者一手固定近端，另一手握住远端，按移位途径的相

反方向回旋复位。

5.分骨：主要用于尺、挠骨，掌、肠骨骨折时，骨折端因成角移位

及侧方移位而相互靠拢时，方法是术者用两手拇指及食、中、无名指，分

别挤捏骨折处背侧及掌侧骨间隙，使靠拢的骨折端分开。6.屈伸：用

于骨折脱位的整复。方法是术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿

关节的冠轴摆动肢体以复位。

7.横挤：主要用于重叠、成角及旋转移位矫正后还有侧方移位者。

方法是在持续手力牵引下，术者两手拇指压住突出的远端，其余四指捏住

近侧骨折端，向上用力使“陷者复起，突者复平二或术者借助掌、指分

别按压远端和近端，横向用力夹挤以矫正之。

8.纵压：主要用于检查横形骨折的复位效果。方法是术者两手固定

骨折部，让助手在维持牵引下稍稍向左、右、上、下摇摆远端，术者双手

可感觉到骨折的对位情况，然后沿纵轴挤压，若骨折处不发生缩短移位则

说明骨折对位良好。

［注意事项】

1.复位前应充分了解病情(特别是X线片)，研究确立最佳整复方

法，预计和考虑整复过程及整复后可能遇到的困难、问题和相应处理措施。

2.手法要及时、稳妥、准确、轻巧，避免因反复整复而加重损伤。

3.复位后监视：

(1)观察体形，触摸肢体轮廓，与健侧对比，初步确认复位满意度。

(2)X线照片复查，鉴定复位是否达到标准。

(3)血循环检查。

(4)感觉活动等神经系统检查。

四、脱位复位术

［适应证］

1.新鲜外伤性脱位。

2.全身情况较好，无昏迷或其他脏器损伤和危重休克患者。3.经

X线确诊为关节脱位。

(禁忌证］

1.开放性关节脱位，创口未经清创手术者。

2.复合性创伤，患者有进行性出血，生命体征有危象的危重患者。

3.精神病患者，不能与医生合作时。

4.诊断未明确，未拍X线检查确诊者。

5.陈旧性脱位超过3个月，关节严重粘连，或已明显有骨化性肌炎

的患者。

［器械及药物】

1,复位治疗床，备宽布带。

2.麻醉药物，如利多卡因等。

3.外敷药物和固定器材，如夹板、绷带或悬吊巾。

［操作方法及步骤】

1,拔伸牵引，欲合先离，术者与助手顺势对抗牵引，力度适中恰当。

2.让脱出的远端从原路返回，在足够的牵引后，用端提等手法，徐

徐屈曲关节，使其入臼。

3.利用杠杆原理，以脱位肢体的远端为力点，脱位关节囊为支点，

通过旋转、内收、外展或伸屈等活动，利用杠杆作用，使其入臼。4.入

臼后认真检查关节的外形，关节活动功能是否完好，并借助关节的特殊检

查体征，确认已入臼，如肩关节的搭肩试验。

［注意事项】

1.在整复时牵引未充分，关节重叠未牵开，切勿过急屈曲关节，易

造成人为的骨折损伤，尤其年老骨质疏松患者。

2.利用杠杆原理复位法，切忌用力粗暴，以免引起骨折和加重损伤。

3.一般新鲜脱位，整复操作适当，可不需麻醉，若患者肌肉发达，

或复杂性脱位，或病者疼痛难受，可用针麻、臂丛麻醉、硬膜外麻醉等,

以减轻患者痛苦。

4.脱位合并近关节的骨折者，原则上先整复脱位，再处理骨折。

五、局部封闭术

［适应证】运动系统急、慢性损伤。

（禁忌证】局部感染、药物过敏。

［器械及药物】

75%酒精，2%碘酒，棉签；5mL注射器，7号针头；利多卡因3

—5mL,5%强的松龙5mL。抗过敏性休克药物如肾上腺素。

［操作方法及步骤】

以网球肘（肱骨外牌炎）为例。

1.定位：肱骨外牌压痛点。

2.配制比例：利多卡因：强的松龙为3:1,摇均强的松龙，碘酒酒

精消毒药瓶盖，注意脱碘完全，先抽取强的松龙液1mL；抽取1%利多卡

因3mLo

3.局部皮肤消毒。

4.摇均注射器内混悬液，将注射器针头于定位点迅速刺人皮下直至

骨膜下，有针头碰触骨质感为止。

5.回抽注射器，是否有血液抽出，如有回血应退针头至皮下调整角

度或深度穿刺，直至无血液回抽出。

6.缓慢推注药物，观察并询间患者有无异常反应或不适。

7.药物注射完毕，迅速退出针头，用酒精棉签压迫针孔并消毒。

8.按压痛点，检查是否存在压痛，如疼痛消失表明注射定位准确，作用

明显；如仍有疼痛表明注射定位不够准确，可采用局部指压按摩帮助药物

扩散。

9.操作完毕后留观15~30min,无异常反应，操作完成。

［注意事项】

1,操作过程严格无菌操作。

2.配制利多卡因、强的松龙混悬液的比例不得低于利多卡因：强的

松龙为2:1。

3.消毒过程中，脱碘要完全，避免残留碘通过针头带人组织内，引

起碘刺激反应。

4.二尽量避免将含强的松龙局封药物注射人肌键或韧带组织内，强

的松龙药物可导致胶原脆性增加或急性坏死，易出现肌胞或韧带断裂。

5.禁止将药物注射人血管内，否则会导致低血压或休克反应。6.注

射过程中必须密切观察患者有无异常反应，注射后常规留观巧一30面n；

异常反应有：急性药物过敏性休克、体位性低血压、晕针。如有异常应及

时抢救，对症处理。

7.有部分患者可能因局部注射强的松龙刺激加重局部炎症反应，导

致疼痛加剧，注射后应告知患者，24h后大部分可缓解。

8.局部封闭一周一次，一般2—3次，无论有效或无效不得反复连

续使用超过3次。

六、小夹板固定术

【适应证】

1•四肢闭合性骨折。

2.四肢开放性骨折，创面小或经处理后创面已愈合者。

3.陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。

【禁忌证】

1.四肢开放性骨折，创面较大或合并有神经血管损伤者。2.局

部有急性感染者。

【器械及药物】

制作好的夹板、大绷带、扎带：

大绷带折叠成条，固定垫，医用棉花，消肿止痛类中药油纱或蜂蜜绷

-H-k

，节o

［操作方法及步骤】

骨折复位后。

1.固定前敷药：使用含外治药油纱或绷带均匀缠缚四肢骨折肿胀处。

2.放置固定垫，选用三垫固定或两垫固定以及分骨垫，形成杠杆力

或分挤力，防止骨折再次移位。

3.放置保护软垫：遇有腋窝、胭窝等血管神经丰富之处应加用棉垫

保护。

4.夹板缚扎固定：放置夹板于肢体四周，用扎带依次中间、远端、

近端，扎带缠绕两圈后，活结扎在前侧或外侧板上。扎带松紧度以缚扎后

能在夹板面上下移动1cm为宜。

［注意事项】

1,抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。

2.密切观察肢端的血液循环，在固定后1—4天内注意肢端动脉

搏动以及肢端的温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指或足趾主动活动等。

防止缺血性肌痉挛发生。

3.夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时,

应及时拆开夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。

4.注意经常调整夹板松紧度。

5.定期作X线透视或拍片检查，了解骨折是否再发生移位，特别在

2周内要勤于检查。如有移位，可及时复位。

6.及时指导患者进行练功活动。

7.根据骨折临床愈合的具体情况，决定解除夹板固定。

七、石膏绷带技术

【适应证】

1,损伤方面。

①骨折的固定。

②关节脱位复位后的固定。

④周围神经、血管、肌健断裂或损伤，手术修复后的固定。③关

节扭伤后的固定。

2.畸形方面。

①畸形的预防和治疗。

②畸形矫正后的固定。

③成形手术后的固定。

【禁忌证】

1•全身情况差，心、肺、肾功能不全者。

2.患者伤口有厌氧性感染的可能。

3.孕妇忌做腹部石青固定。

4.年龄过小者。

5.进行性腹水。

［器械及药物】

石膏绷带、绷带、棉垫、衬垫套、绵纸，40℃温水、刀、标记笔、

胶单、特殊体位需石膏床。

［操作方法及步骤】

操作前准备：

1.清洁肢体：固定部位肢体用肥皂水及清水清洗干净。

2.衬垫放置：用绵纸或村垫纱套均匀、松紧适度缠套或缚于需固定

肢体。

3.防压软垫：用医用棉制作，缠缚于肢体骨突处，如：双腕踩、簇

骨、跟骨后及跟腱、尾舐、骸骨前后喳、肘后、肩峰、股骨大转子等，防

止发生压疮。

4.体位：关节位置需维持于功能位，特殊治疗性体位如：先天舰脱

位固定双骸蛙形体位、上肢外展体位等。

5.石膏条：按固定部位长度，在玻璃板上将石膏绷带反复折叠所需

层数，并根据特殊部位，相应剪裁，使其便于塑形。用于石膏托，石膏夹

制作。

6.石膏浸水：将石膏绷带或已折叠成卷状的石膏条按需要的顺序依

次浸人水中，直至浸透，无气泡。用双手轻挤石膏两端，挤出水分并避免

挤出石膏绷带中的石膏材料。

手术的具体操作步骤:

1.石膏托操作

前臂石膏托，用宽10cm石膏绷带10层左右；下肢石膏托，用宽巧

cm石膏绷带12层左右；宽度以能包围肢体周径的2乃左右为宜。将浸

透石膏带铺在胶单上，搓揉使石膏水分分布均匀后，展开成条状，抹平,

放置相同大小绵纸，置于肢体背侧或后侧，用绷带包缠2—3层，固定

肢体。

2.石膏夹操作

按石膏托法制作石膏带，将两条石膏条分别贴里于被固定肢体的伸侧

和屈侧，用手抹缚，使石膏带贴于肢体，先用湿绷带包缠2层固定，再用

干绷带继续包缚。用于骨折早期已肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止管型

石膏固定导致肢体缺血。

3.石膏管型操作

石膏管型常用于四肢的固定，为增加关节或受力部位的强度常与石膏

条结合使用。将石膏条缚布于固定肢体前位或侧位，或受力需加固部位,

然后使用浸透的石膏绷带沿肢体由近至远的方向环绕缠缚肢体，缠绕的石

膏绷带每圈可重叠1/2或1/3,缠绕过程中，用力均匀，边缠绕边扶抹石

膏绷带，使石膏绷带间贴附无间隙或气泡，石膏泥分布均匀；在肢体粗细

过渡处出现石膏绷带双边松紧不均时，可将松弛侧边折叠并抹平，均匀反

复缠绕上肢10层左右，下肢12层左右，需加固处可反复增加数层。

4.石膏塑形

石膏托、夹或管型缠缚完成后，石膏尚未凝固时，为使石膏贴缚肢体

或维持肢体关节功能位以及维持良好的骨折后骨干轴线与对位，对石青进

行塑形，用术者掌部抹压石膏塑性部位，直至石膏凝固。

5.修整

石膏未完全凝固时，对关节屈曲部位，管型两端进行修整，剪除过多

皱褶折叠石膏，边缘锐利边角；用湿水绷带拂抹表面石膏，使之光滑，无

气孔，清理干净表面残留石膏颗粒；对管型石膏固定部位有小的创面需要

换药处，可以用手术尖刀开窗，便于换药。6.标记

在固定石膏表面用标记笔标明实施固定日期。

7.清洁

用湿纱抹去固定周围石膏材料，防止石膏颗粒进人固定管型内，刺激

肢体皮肤。

［注意事项】

1.要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。

2.应抬高固定肢体，预防患肢肿胀，石膏干后即开始未固定关节的

功能锻炼。

3.密切观察固定肢端血液循环情况、感觉和运动情况，如有肢体剧

痛、麻木、肢端血供障碍等不适情况，应立即拆除石膏，紧急处理肢体血

液循环的障碍情况。

4.肢体肿胀消退后，石膏固定松动，应及时调整，管型石膏应拆除

更换。

5.注意固定部位肢体保暖，防止肢体受冷影响肢体血液循环情况。

八、软组织损伤常用手法

【适应证】

1.腰腿痛，腰椎间盘突出症、腰椎退行性关节炎、腰椎小关节紊乱、

腰肌劳损、坐骨神经痛；

2.颈椎病、落枕、头痛，肩周炎；

3.膝关节退行性关节炎、肱骨外上牌炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、腕管

综合征;4.各种扭挫伤；

【禁忌证】

1.诊断未明确的脊柱损伤、骨膜炎，急性软组织损伤的肿胀期。

2.恶性肿瘤的部位，一般不应使用手法，以防止肿瘤细胞的扩散与

转移，使病情加重；

3.骨折部位不能贸然使用手法，以免引起骨折部位的错位，造成神

经、血管

及周围软组织的损伤或创伤性骨膜炎，尤其是闭合性骨折者。但是对

骨折愈合后期，推拿手法又是一种有效的康复手段，可减少骨折后遗症的

发生；对于骨质疏松，撕脱性骨折，韧带撕裂，骨结核，肿瘤等手法应禁

用或慎用。

4.正在出血或内出血的部位，不宜用手法治疗。即使四肢关节扭伤，

局部肿胀疼痛，皮下淤血，也应先作制动、冷敷、止血，待内出血停止后，

方可用手法，以免加重局部出血；

5.皮肤病患处（如湿疹、癣、疱疹、脓肿等），一般也不用手法；6.皮

肤破损、水火烫伤，患处暂不用手法治疗；

7.结核病菌引起的病症，如腰椎结核、髅关节结核等；【常用手

法操作步骤及主治】

1.腰部直摩法

（1）.患者俯卧，医者立其侧，以两手十指或全掌着力，沿脊柱正

中督脉及两侧膀胱经（脊柱旁开1.5寸和3寸）从上至下摩动，以局部皮

肤微红、微汗为度。手法后有温热及腰部轻松感。

主治：多用于腰背部各种损伤的治疗准备手法。

（2）.腰部揉法：患者俯卧，医者立其侧，以掌根反复揉脊柱正中

及两侧（沿督脉膀胱经）五条线从上向下揉动。

主治：脊柱强直，腰背疼痛，四肢关节屈伸障碍，兼治头痛、眼睛胀

疼。腰部推法：患者俯卧，沿膀胱经以掌根，全掌反复推动。

主治：腰背部扭伤及肌肉痉挛所引起的疼痛，脊柱强直，浑身酸疼。

2.啄膀胱经法：

患者俯卧位，医者以手五指尖并拢，如梅花针状，沿膀胱经走行从上

至下依次叩啄。也可用啄法叩击环跳、承山，委中等穴位。也称点穴疗法。

主治：腰背部冷痛、躯体麻木、类风湿脊柱炎、身体各关节屈伸不利。

3.叩击法：

医者以全掌、掌背、空拳叩击俯卧位的患者背部。以全掌叩击治疗范

围较广，掌背拍打多用于背部，空拳、实拳多用于腰舐肌肉丰厚处。

主治：广泛性腰背疼，多用于手法治疗结束前。促进血液流通，也常

用于陈旧性和疲劳性腰背部损伤。

4.拿脊法与夹脊弹拨法：

病人俯卧，躯体伸直，腰背肌肉放松。医者立其侧，双手拇指与四指

拿脊柱旁开0.5寸的两侧肌肉或以双手拇指在患者棘突旁开0.5寸处（大

约华佗夹脊穴的部位）从上至下弹拨，使患者有酸胀感觉为宜。

主治：

腰背肌肉损伤、腰背冷痛，腰舐疼、腰椎侧弯、胸腰椎肥大性脊柱炎、

腰椎关节

紊乱，以及颈项疼、肋间疼和许多内科疾病如胃疼、消化不良、肠胃

功能紊乱、泌尿生殖系统疾病等。

5.腰背点揉法：

患者俯卧位，使之腰背部肌肉放松。医者用双手拇指依次点按脊柱两

侧舐棘肌外胸腰椎横突至腰舐。其余四指自然放松附着于腰背两侧。点按

时以产生酸胀感受为度,对于疼点重复点按约2分钟，也常称为镇疼手法。

主治：腰背扭伤、解除局部肌肉痉挛、肋间N痛。

6.腰部肘按法

病人俯卧、腰肌放松。医者以肘关节鹰嘴突，在腰部痛点及穴位按压，

如环跳穴等处。用肘点按时常可产生强烈的酸麻胀感。

主治：用于患者腰部扭伤剧烈疼痛、梨状肌损伤、椎间备用突出伴有

下肢症状者。腰背肌劳损。

7.摇晃腰舐法

患者俯卧，肌肉充分放松。医者双手置于患者腰部或舐部，反复推摇、

压晃，使腰舐部左右摆动，幅度由小到大，约10余次后患者即可感到有

轻松感。主治：腰椎间盘突出症，腰5舐1棘间韧带损伤，腰舐疼。

8.按腰搬腿法：

患者俯卧，躯体伸直，肌肉放松。医者立在侧方，一手按压腰部痛点,

一手托抱患者膝关节或拿小腿远端。将下肢徐徐向后牵引，然后再搬膝关

节使下肢后伸到一定角度时，两手交错用力，常可听到“咯”的小关节响

声。医者可沿脊柱依次按压搬动。

主治：腰舐部扭挫伤、椎间盘突出症、腰舐部劳损。

九、皮肤牵引术

［适应证］

1.儿童下肢骨折。

2.部分成年人的肩部、骸部骨折。

3.防止关节挛缩，如化脓性关节炎、关节结核所致的关节屈曲挛缩。

4.关节制动、减压，如股关节脱位、炎症。

（禁忌证］

1,有皮肤损伤或开放性骨折者。

2.骨折移位重叠严重需大重量牵引者。

3.胶布过敏者。

［器械及药物】

宽胶布、中央有孔的扩张板、绳索、绷带、剪刀、牵引架、重锤等。

［操作方法及步骤】

以儿童股骨干骨折为例。

1.患肢剃除毛发并用肥皂水、清水洗净，拭干。

2.裁剪适当长（患肢两倍）、宽（3—5cm）的胶布，中部贴一扩

张板，孔中穿过牵引绳，胶布两端中央剪开一定长度。

3.胶布上方一般与骨折平面平齐或稍高，扩张板与足底相距5cm,

骨突部垫以小纱布。

4.以绷带两卷自踝上缠绕患肢，直至胶布顶端远侧lCmo

5.患肢置于托马斯架上，通过滑车的重锤牵引，一般为体重的1/8

-1/12,牵引时间为4周。

［注意事项】

1.注意血液循坏情况：特别对于儿童双下肢悬吊牵引，应注意双足

血液循环情况。

2.下肢牵引患者要注意防止腓总神经受压而出现麻痹、足下垂。

3.每2—3日测量肢体长度并两侧对比，借以调整重量，经常检查调整

绷带松紧度。

4.注意保持有效的牵引装置，如滑轮是否滑动，牵引重量是否失效。

5.注意保持正确的牵引力线，若有偏歪，及时纠正。

6.牵引3天后床边照片复查，以后每周照片复查一次。

十、骨牵引术

【适应证】

1,成人不稳定性骨折。

2.年龄大于5岁的儿童不稳定性骨折。

3.颈椎、骨盆骨折脱位。

（禁忌证］

1,复合伤，生命体征不稳定者。

2.严重心脏功能不全者。

（解剖关系】

1.骸骨下面为能股关节，组成膝关节一部分，股骨踝上约10cm处

为股动脉，股骨叫后为国动脉及神经。

2,尺骨鹰嘴内侧肱骨内裸后外侧尺神经沟为尺神经的通道。3.膝

关节腔后有神经及国动脉通过。

4.胫结节为能韧带止点，儿童时为未骨化骨能，故儿童牵引时应注

意勿伤及骨能，应避开骨能部位穿牵引针。

5.颅骨内板下为脑组织，颅骨板厚度为1cm,故行颅骨牵引时钻

头应注意深度，最好用颅骨牵引特制钻头。

［器械及药物】无菌牵引包（血管钳、镣子、无菌巾、斯氏针、手

摇钻或钢铎、克氏针、纱布）、无菌手套、2%碘配、75%酒精、胶布、

牵引弓、托马斯架及附件，滑轮、重锤、绳索等。

［操作方法及步骤】

1.股骨踝上或股骨结节骨牵引

膝关节屈曲400置于牵引架上，消毒周围的皮肤，铺无菌巾。股骨裸

上穿针处，自骸骨上缘引一横线，再由排骨小头前缘向上述横引一垂线，

此两线之交点即是；胫骨结节穿针处，在胫骨结节顶之下两横指处。在该

处两侧作局部麻醉，麻醉剂直达骨膜。自外侧水平位穿人骨圆针或细钢针

直达骨骼，然后用手摇钻钻人，使其穿出对侧骨皮质，再穿出皮外，并使

两侧皮外的两段钢针长度相等，加上牵引弓即可进行牵引。一般股骨裸上

牵引用骨圆针，胫骨结节牵引用细钢针。适用于股骨骨折、骨盆骨折致患

肢缩短者。一般约用

体重1/7—1/8的重量作牵引力。

2.跟骨骨牵引

在小腿下方垫一沙袋使足跟抬高，消毒足跟周围皮肤，铺无菌巾，褚

助手执患肢前足部，维持躁关节于中立位，在内踩与足跟顶连线之中点作

为穿针点。局部麻醉后，用手摇钻将骨圆针自内侧旋转穿人，直达骨骼。

骨圆针贯穿跟骨至对侧皮外，套上牵引弓即可。穿针时应注意穿针方向，

胫胖骨骨干骨折时，针与躁关节面略倾斜15",即针的内侧进人处低，外

侧出口处高，有利于恢复腿骨的正常生理弧度。骨圆针比细钢针固定稳妥。

适用于胫排骨骨折。牵引重量为3-5kgo

3.尺骨鹰嘴骨牵引

患者仰卧，屈肘90",前臂中立位。在尺骨鹰嘴尖端下2cm、尺骨

岭旁开一横指处。在无菌操作和局部麻醉下，将细钢针自内向外刺人，直

达骨骼，注意保护尺神经，切勿损伤，然后徐徐旋转手摇钻垂直钻人，使

细钢针贯穿该处骨骼并穿出对侧皮外，装上牵引即可。儿童患者作尺骨鹰

嘴牵引则更为简便，可用大号巾钳（先将巾钳头端的倾角敲平）代替细钢

针和牵引尽，按测定点自尺骨岭两侧钳人骨皮质内即可。适用于脓骨骨折。

牵引重量为2—5KG.4.颅骨牵引

剃光头发，常规头皮消毒，患者仰卧，头枕沙袋，以颅骨中线和两乳

突在头顶部连线交点为中点，各两侧旁开3.5cm,定为冰钳（颅骨牵引弓）

钉尖插扩部位，在局麻下分别作