经期痛幻灯片

第十二组-经期痛经期痛LOGO第十二组-经期痛月经期间发生剧烈的小肚子痛，月经过后自然消失的现象，叫做痛经。多数痛经出现在月经时，部分人发生在月经前几天。月经来潮后腹痛加重，月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切，不来月经就不发生腹痛。因此，与月经无关的腹痛，不是痛经。痛经第十二组-经期痛按种类来划分痛经的原因原发性痛经继发性痛经原发性痛经的原因为子宫口狭小、子宫发育不良或经血中带有大片的子宫内膜，后一种情况叫做膜样痛经。有时经血中含有血块，也能引起小肚子痛。继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位、盆腔炎、盆腔充血等。第十二组-经期痛按年龄段来划分痛经的原因按年龄段来划分痛经的原因，可以分为少女痛经的原因、年轻女性痛经的原因和中年女性痛经的原因第十二组-经期痛少女痛经的原因原因一：少女痛经主要是由于子宫内膜分泌的前列腺素，虽能促使子宫的肌肉和血管收缩，帮助经血排出，但若分泌量过多，却会使子宫肌纤维发生强烈的痉挛性收缩，从而引起疼痛。原因二：子宫内膜整块脱落、子宫颈口狭窄：如果在行经时，子宫内膜不成碎片而是整块脱落，排出困难;或子宫颈口较狭窄，子宫过度屈曲，使经血不能顺利流出，均可子宫收缩，或发生痉挛性收缩而引起疼痛。还有行经时精神过度紧张、情绪波动很大，或身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏感，且耐受力差，均可导致痛经。第十二组-经期痛少女痛经的原因原因三：内分泌紊乱：其实女性内分泌紊乱会使机体出现不适变化，也会引发不少疾病。如月经不调、少女痛经、白带异常、功血等。原因四：精神紧张：有些少女因缺乏生理知识，一来月经就感到烦躁、焦虑、紧张和恐惧，所以对疼痛的感觉比一般人敏感。即使轻微的不适，也会觉得疼痛，而且精神越紧张，越感到疼痛。这种疼痛主要是由心理作用产生或加重的。第十二组-经期痛年轻女性痛经的原因年轻女性所发生的痛经多为原发性痛经，原发性痛经患者一般无器质性病变，病情会因女性结婚或生子而缓解，如果婚后痛经状况没有缓解反而加剧，说明并不属于原发性痛经，应该是其他原因所引起的。一些子宫先天性因素也会引起痛经。 a、子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经; b、子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经; c、子宫位置异常：若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经。第十二组-经期痛中年女性痛经的原因如果人到中年，或者是原来没有痛经史后来产生痛经的女性一般考虑是继发性痛经，继发性痛经与原发性痛经不同，继发性痛经多是由于某些妇科疾病而产生的。引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等等。第十二组-经期痛其他原因(1)遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。(2)内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。(3)子宫不正常收缩。痛经患者常有子宫不正常收缩，因此往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。。(4)少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等造成痛经。(5)经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等。第十二组-经期痛原发性痛经的发病机制1、前列腺素(prostaglandinsPG,)与原发性痛经前列腺素的改变被认为是形成痛经的根本机制,前列腺素是一类具有广泛生理活性的不饱和脂肪酸子宫肌细胞，不仅是的靶细胞而且在激PGs素和某些介质的特定作用下可以产生各种不同的前列腺素物质参与调节子宫肌细胞的收缩和舒张,目前研究较多的前列腺素是PGE2和PGF2a。在月经周期的不同阶段子宫内膜中PGE2与PGF2含量呈周期性变化，黄体期PGE2的含量比PGF2α高，而月经期则相反,且月经前48h子宫内膜PG生成达高峰,恰与痛经出现相同步。第十二组-经期痛2、加压素(vasopressin,AVP)与原发性痛经，加压素被认为与痛经的形成密切相关,子宫肌层小血管对血管加压素的敏感性大于粗大的血管AVP,一方面通过作用于子宫V1加压素受体引起子宫肌层活动增强和子宫收缩。另一方面还能AVP通过促进PG生成和增加子宫平滑肌对缩宫药物的敏感性减少子宫血运而致痛经。第十二组-经期痛3、催产素(oxytocin,OT)与原发性痛经，催产素在原发性痛经形成中也可能起着重要作用不仅可直接作用于子宫肌细胞通过。首先OT细胞内生化途径引起子宫收缩同时还能激活磷酸,肌醇循环调节局部PGs的产生引起并加重痛经，其次OT与前列腺素PGF2α关系密切OT能刺激FG2α的合成与释放能增加OT的释放，而不影响其合成两者具有协同作用共同导致子宫收缩。第十二组-经期痛4、心理社会因素与原发性痛经有着密切联系，有研究认为抑郁和焦虑等情绪因素影响痛觉，使痛阈值降低。并且痛经患者抑郁和焦虑的发生率及严重程度远远大于非痛经者，而有研究却认为精神因素只是影响了患者对疼痛的反应而非致病因素。5、钙(Ca2+)与原发性痛经，现代研究发现缺血再灌注损伤的一个重要原因是细胞内钙超载，痛经时子宫发生缺血再使钙大量进入细胞内，细胞内钙超灌注损伤引起细胞的能量耗竭，细胞膜受损导致子宫肌挛缩出现痛经。第十二组-经期痛继发性痛经的发病机制1、前列腺素，研究表明有些子宫内膜异位症和子宫肌腺瘤等引起的继发性痛经患者体内也产生过多的PGs，也可能是痛经的原因之一。

前列腺素理论本身还不能解释原发性痛经和继发性痛经中的一些其他的变化年龄和分娩次数的增加、社会经济状态酒精都能减少痛经的发生和(或)严重程度；吸烟暴露于寒冷的工作环境、紧张都能使原发性痛经增加。其他直接或间接影响发展和严重程度的因素尚需进一步研究。第十二组-经期痛2、宫内避孕器(IUD)的副作用包括月经过多、继发性痛经其痛经的原因可能是子宫内膜的损伤或IUD邻近部位的白细胞浸润可能使PGs的生物合成加强，使得使用IUD的妇女相应的对子宫肌的活动有反应在使用IUD的实验动物PGs的释放增加。第十二组-经期痛痛经的临床表现痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍，表现为妇女经期或行经前后，大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，历时1/2～2小时。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。

第十二组-经期痛痛经的临床表现约有50%以上病人伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者。其发病之高、范围之广、周期之近、痛苦之大，严重影响了广大妇女的工作和学习，降低了生活的质量。

第十二组-经期痛痛经的临床表现原发性痛经常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头1～2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1～2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消逝。

第十二组-经期痛痛经的评估中医痛经辨证分五种证型：气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损。第十二组-经期痛痛经的评估原发性痛经

诊断

应详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据：①初潮后1～2年内发病;

②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时;

③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛；④妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发性痛经之诊断。

第十二组-经期痛痛经的评估继发性痛经

生殖器官有明显的器质性病变者，经妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变致痛经。Ⅱ度宫颈糜烂：炎症可循淋巴循环扩散到盆腔导致盆腔结缔组织炎，现腰骶部疼痛、盆腔下坠痛及痛经。慢性子宫内膜炎：痛经较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。第十二组-经期痛痛经的评估慢性宫颈炎：下腹或腰骶部经常出现疼痛，每于月经期、排便或性生活时加重。盆腔炎性肿块炎性包块盆腔炎腹痛在月经期也会加重，但不如子宫内膜异位症所致的痛经明显。子宫发育异常：有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史。

阴道血吸虫病：不规则阴道流血、月经过多及痛经，白带明显增多。

第十二组-经期痛痛经的评估子宫内膜异位症：以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。子宫腺肌病：30岁以上的妇女，出现继发性、渐进性加剧的痛经为本病的主要症状。子宫内膜息肉：出现月经失调，如月经过多、经期延长、经间期出血、痛经等。

子宫肌瘤、卵巢肿瘤：肿瘤压迫或是合并其他子宫炎症导致的痛经现象。

第十二组-经期痛痛经的评估痛经程度(1)轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。(2)中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。第十二组-经期痛痛经的评估3)重度：经期或其前后小腹工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。

第十二组-经期痛痛经的评估患者性别：女

年龄：18岁

患者症状：

妇女经期或行经前后，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛蔓延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。——请问，这是哪种痛经呢？

第十二组-经期痛痛经的评估

答案：原发性经痛

第十二组-经期痛痛经的护理——那么，怎么进行痛经时的护理呢？

第十二组-经期痛需要养成合理的良好的饮食习惯每天摄取适量的维生素吃蛋黄睡前一杯蜂蜜牛奶第十二组-经期痛月经吃什么好呢？

月经期间，抵抗力下降，情绪易波动，有的人可出现食欲差、腰酸、疲劳等症状。因月经失血，尤其是月经过多者，每次月经都会使血液的主要成分血浆蛋白、钾、铁、钙、镁等丢失。第十二组-经期痛因此在月经干净后1～5日内，应补充蛋白质、矿物质及补血的食品。选用既有美容、又有补血活血作用的食品和中药，如牛奶、鸡蛋、鹌鹑蛋、牛肉、羊肉、猪胰、芡实、菠菜、樱桃、桂圆肉、荔枝肉、胡萝卜、苹果、当归、红花、桃花、熟地、黄精等。第十二组-经期痛

月经期间，还应补充一些有利于“经水之行”的食品，如羊肉、鸡肉、红枣、豆腐皮、苹果、薏苡仁、牛奶、红糖、益母草、当归、桂圆等温补食品。有食欲差、腰痛等症状时，饮食宜选用营养丰富、健脾开胃、易消化的食品、如大枣、面条、薏