大便失禁课件

危重患者皮肤管理安徽医科大学第一附属医院付红[临床医学]大便失禁主要内容失禁性皮炎大便失禁皮肤护理[临床医学]大便失禁潮湿环境相关性皮炎潮湿环境相关性皮炎（MASD）常见的分以下4类：失禁性皮炎皮肤褶皱处皮炎伤口周边处皮炎造口周边处皮炎[临床医学]大便失禁您是否遇到过这样的情形？会阴部皮炎接触性皮炎湿疹尿布疹…失禁相关性皮炎[临床医学]大便失禁失禁性皮炎(IAD)2007年Gray等首先提出IAD这一概念，以区别压疮所致皮肤损伤。IAD定义：失禁性皮炎（Incontinence-associateddermatitis,IAD）是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤损伤。这是失禁患者最常见的一种并发症，同时也会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮。[临床医学]大便失禁IAD病因及相关因素Gray认为IAD的发生与6个危险因素有关：1.暴露于湿性环境2.大小便失禁3.限制装置的使用4.摩擦力5.病原体的感染和过度繁殖6.碱性pH[临床医学]大便失禁IAD的流行病学Driver(2007)发现，1/3的重症患者因大便失禁而引发失禁性皮炎Borchert(2010)等的研究表明住院失禁患者发生IAD的概率在42%左右，在重症监护病房这一概率高达83%。

[临床医学]大便失禁IAD的病理生理学尿液的刺激尿液中成分对皮肤的损伤尿素氮对皮肤的刺激粪便的刺激粪便中未消化食物的刺激腹泻对局部皮肤的刺激[临床医学]大便失禁尿液、粪便↑尿素↑PH↑细菌↑皮肤通透性↓皮肤屏障性皮肤脆弱IAD细菌过渡滋生感染摩擦潮湿and摩擦[临床医学]大便失禁压疮、失禁性皮炎和皱褶处皮炎如何鉴别？[临床医学]大便失禁鉴别要点PU(压疮）IAD(失禁性皮炎）ITD(皮肤皱褶处皮炎）病理生理缺血性损伤对粪便/尿液的炎症反应皱褶部位的炎症反应及线状损伤位置骨突处、受压部位会阴、肛周、大腿内侧、臀部臀裂、腹股沟缝隙相关因素活动减少、感觉减退小便和/或大便失禁排汗受阻、摩擦力[临床医学]大便失禁鉴别要点深度最初表现为一期：最终可发展为全皮层损伤通常为部分皮层损伤通常为部分皮层损伤，至少在最初阶段形态/分布通常呈圆形；涉及剪力时可呈椭圆型或长型；边界清楚边界不规则、界限不清楚，多呈弥散性、镜面性皮肤的线状裂口伴发症状可有坏死组织、潜行、窦道周围皮肤通常出现浸渍周围皮肤可能被浸渍PU(压疮）IAD(失禁性皮炎）ITD(皱褶处皮炎）[临床医学]大便失禁IAD的评估全面系统的评估是进行IAD护理的前提和关键：会阴部评估工具(PAT)：用于评估发生IAD的危险性，由4个条目组成即：刺激物的类型刺激时间会阴部皮肤的状况影响因素:低蛋白、

感染[临床医学]大便失禁(PTA)会阴评估工具评估项目1分2分3分刺激物类型成型的粪便和/或尿液软便混合或未混合尿液水样便和/或尿液刺激时间床单/尿布至少或少于每8小时更换床单/尿布至少每4小时更换床单/尿布至少每2小时更换会阴皮肤状况皮肤干净、完整红斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮肤剥落、糜烂合并或不合并皮炎影响因素：低白蛋白、感染、管饲营养或其他0~1个影响因素2个影响因素3个（含）以上影响因素[临床医学]大便失禁IAD皮肤状态评估工具(SAT)：主要是根据受影响皮肤的范围，皮肤发红的程度和侵蚀的深度3个方面的累积得分确定IAD的严重程度。IAD的评估[临床医学]大便失禁评估项目分数01234皮肤破损范围无小范围(小于20cm2）中等范围(20~50cm2)大范围(大于50cm2)皮肤发红无发红轻度发红(斑点外观不均一)中度发红（严重点状，但外表不均匀）严重发红糜烂深度无轻度糜烂，只侵犯表皮中度糜烂，侵犯表皮及真皮，伴或不伴有少量渗出表皮严重糜烂，中度侵犯到真皮层（少量或无渗出）表皮及真皮严重糜烂，合并中等量渗出皮肤状况评估表（SAT）[临床医学]大便失禁IAD-IT分级1、早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；皮温升高，有刺痛感[临床医学]大便失禁IAD-IT分级2、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮肤出现亮红色。皮肤局部出现破溃、渗液[临床医学]大便失禁IAD-IT分级3、重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。[临床医学]大便失禁IAD-IT分级4、合并真菌性皮炎受损区域皮肤出现红色斑点，可者常诉有痒感。使用抗真菌粉剂及软膏[临床医学]大便失禁IAD患者的皮肤护理尽可能快的清洁皮肤并使用隔离设备每班护士至少记录一次皮肤状况当患者出现损伤时，护理人员制定护理计划考虑使用导尿管或集粪袋[临床医学]大便失禁1清洗（Clean）2滋润（Moisturize）3保护（Protectant）预防与治疗[临床医学]大便失禁在IAD的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂＋清水”从前现在

[临床医学]大便失禁所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分；而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的的脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂隙滋润产品通常含有水、润肤剂和保湿剂在IAD的防治上，润肤剂要比保湿剂更有效果[临床医学]大便失禁

皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激

很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林或二甲基硅油

目前常见的皮肤保护剂有氧化锌、二甲基硅油、凡士林[临床医学]大便失禁种类特性描述优点缺点二甲硅油(油膏)硅为基底材质的合成油很好的皮肤滋润水合功效对刺激物的防护效果一般，特别是在低浓度时凡士林(油膏)蓖麻子油和氢化蓖麻油的混合对刺激物有很好的防护作用，防治皮肤浸渍对皮肤滋润水合效果一般氧化锌(油膏)白色粉末与乳霜或油膏混合对刺激物有很好的防护作用不能防治皮肤浸渍，很难从皮肤上移除液体状丙烯酸保护性的皮肤屏障无酒精配方尽可能减少患者疼痛；抗水洗，有效减少使用频率[临床医学]大便失禁总结IAD主要是由于粪便和尿液对于皮肤的刺激而引起，其在不同的护理单元发病率、自然病程不尽相同。IADS量表是评价IAD严重程度的有效手段。轻柔的会阴部清洁、皮肤的保湿、保护剂的使用，可以有效预防和治疗IAD。[临床医学]大便失禁目前关于IAD的流行病学、病因、病理和自然病程的研究较少。进一步的调查应关注长期照顾机构、危重症护理单元、社区等人群。尚需建立更加有效的IAD风险评估工具，以帮助临床工作人员预测IAD的发生，从而及时采取有效的干预措施。展望[临床医学]大便失禁[临床医学]大便失禁[临床医学]大便失禁[临床医学]大便失禁[临床医学]大便失禁危重患者大便失禁护理新技术[临床医学]大便失禁前言大便失禁是指因肛门部位或其相关神经损伤而不能自主控制粪便和气体排出的一种病理现象。文献报道显示：大便失禁是医院、疗养院和社区护理中普遍问题，尤其在老年人、重危病人及瘫痪卧床中发病率居高不下。[临床医学]大便失禁研究背景研究显示大便失禁患者的发生率为17.6%，其中42.5%的失禁患者将出现不同程度的肛周会阴皮肤的损害。此外粪便反复刺激、污染尿道口、阴道口，可引起逆行感染，不仅加重了病人的痛苦，而且还延长了住院日，增加了经济负担。[临床医学]大便失禁研究背景工作量大心理压力大护士满意度低[临床医学]大便失禁研究背景危重患者大便失禁的护理一直是困扰临床护理工作的难题。近年来国内外的学者对其进行了不断的探索，然而目前尚缺乏统一的规范。传统护理用具有：一次性尿垫气管插管做肛门引流[临床医学]大便失禁

从2012年3月开始，我科进行不断的总结创新，目前使用的改良造口袋+皮肤保护膜的配合使用是对危重患者大便失禁的一种选择。[临床医学]大便失禁使用及改良方法

将一件式造口袋底板沿中央孔径圆形裁剪，开口比肛门括约肌大，一般为3-4cm，再将底板造口袋开口相反方向剪出约0.5-1cm宽，1-2cm长的缺口（主要避开臀裂部位，此皮肤较薄弱，易破损），开口处夹好。肛周皮肤均匀涂抹皮肤保护膜待干后，撕开造口袋底板粘贴纸与肛周皮肤紧密贴合，按压造口袋底板1-2min，会阴处按压力量稍大，时间稍长。如果患者肛周皮肤毛发较多，则需备皮。造口袋出现排泄物满时应及时倾倒或更换。撤去造口袋时应一手轻压皮肤，一手慢慢撕开粘胶，如粘贴较紧时，可喷涂少量的皮肤消毒液防止皮肤损伤。[临床医学]大便失禁对于患者出现肠道胀气时，可以在改良造口袋无纺布面粘贴上活性炭过滤片，可以有效吸出造口袋内气体。[临床医学]大便失禁步骤一评估患者携器材至床旁[临床医学]大便失禁步骤二清洁肛周皮肤待干[临床医学]大便失禁均匀涂抹皮肤保护膜步骤三[临床医学]大便失禁步骤四撕开造口袋同时待干保护膜[临床医学]大便失禁步骤五粘贴一件式造口袋[临床医学]大便失禁步骤六会阴部按压时间稍长[临床医学]大便失禁步骤七经常巡视病人[临床医学]大便失禁经常巡视病人步骤七[临床医学]大便失禁步骤八更换时粘贴较紧可用皮肤消毒液喷雾[临床医学]大便失禁步骤九

重新留置[临床医学]大便失禁如果患者排气较多而大便较少如何解决？[临床医学]大便失禁使用活性炭过滤片前[临床医学]大便失禁使用活性炭过滤片之后[临床医学]大便失禁与一次性尿垫、尿不湿等用具相比，改良式造口袋可有效减少排泄物对肛周皮肤的刺激；与肛管引流相比，改良式造口袋排便排气很通畅，且造口袋上配有活性炭过滤片，不会因积气过多而引起造口袋粪便外泄总结[临床医学]大便失禁与皮肤保护膜的配合使用不易滑脱，不会引起插入处肛管黏膜受压、坏死及肛门括约肌的松弛便于更准确地统计大便的量，观察性质及颜