输血安全合理有效

输血安全合理有效科学安全合理输血青县中医医院第2页,共75页，2024年2月25日，星期天血液及血液成分的输注，是现代医学领域的有效治疗方法，由于它的发展，许多本来不能救治的疾病得到了救治，从而大大降低了这些疾病的死亡率。但不适当的输血也可危及生命。第3页,共75页，2024年2月25日，星期天一、临床常用的液体生理盐水林格氏液林格氏乳酸钠溶液5%葡萄糖氯化钠溶液第4页,共75页，2024年2月25日，星期天胶体液扩容*人造胶体液（血浆代用品，代血浆）右旋糖酐（中分子、低分子）明胶制剂：琥珀酰明胶（佳乐施，血定安）脲联明胶（海脉素，血代，菲克血隆）羟乙基淀粉（706代血浆，贺斯）*血浆蛋白制品（白蛋白，PPF）第5页,共75页，2024年2月25日，星期天血液，并非单一成分，血液包括：红细胞：改善代氧功能，4℃保存血浆：补充凝血因子，含有白蛋白和免疫球蛋白，-30℃血小板：改善凝血功能，22℃震荡保存白细胞：目前多不主张应用

第6页,共75页，2024年2月25日，星期天大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理有目的用血第7页,共75页，2024年2月25日，星期天二、输血的安全战略建立国家协调的采供血机构及质量体系。低危人群中的无偿献血者采集血液。严格筛检血液。科学合理用血：只给需要输血的患者输注所必需的血液成分。采供血的所有方面实行规范管理和操作血液和血液制品的病毒灭活。第8页,共75页，2024年2月25日，星期天世界卫生组织认为科学合理应用血液和血液制品就是输注安全的血液制品,仅用于治疗可导致病人死亡或引起病人处于严重状况而不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。第9页,共75页，2024年2月25日，星期天三、输血的临床决定1、为挽救生命或治疗重病而输血2、决定输血的因素：手术或创伤致失血：成人失血量>1000ml，HB<100g/l出血性疾病：血小板<20×109/l、PT或APPT>1.5倍正常值慢性贫血：Hb<60g/l(内科)或Hb<70g/l(外科)心肺情况及组织供氧3、根据输血目的选择血液品种及输血量第10页,共75页，2024年2月25日，星期天确定需要输血在为患者处方输注血或血制品之前，问你自己以下的问题：1、我希望病人临床情况得到怎么样的改善？2、我能使失血减至最少以减少此患者的输血需要吗？3、在决定输血前有无我应当给予患者的其他治疗，如静脉内代替液或氧气？4、此患者输血的具体临床或实验室指征是什么？5、通过输注现有的血制品传播艾滋病、肝炎、梅毒或其他病原体给受血者的危险性有多大？第11页,共75页，2024年2月25日，星期天6、为该患者输血的益处多于危险性吗？7、如不能及时得到血液，有什么其他的措施可供选择？8、如发生急性输血反应，有经过训练的医务人员监测此患者并立即作出反应吗？9、我已在患者的病历中和血液申请表中记录我输血的决定和理由了吗？第12页,共75页，2024年2月25日，星期天四、成分输血把血液中的各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂，根据临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。第13页,共75页，2024年2月25日，星期天1成分输血的优点

制品浓度高，纯度好，疗效好

输入200ml全血血小板可升高3×109/L。输注一个治疗量机采血小板，血小板升高30×109/L，是输注200ml全血的10倍。成分输血比输全血安全，输血不良反应少。成分血的有效成分活性强。减少输血传播疾病的发生。综合利用，节约血液资源.有效成分易于保存与运输第14页,共75页，2024年2月25日，星期天

全血不全

血液中的各种主要成分在4℃条件下，在ACD或CPD保养液中的存活时间

红细胞CPD中保存35天，ACD中21天

血小板12小时大部分失去活性

白细胞8小时后丧失功能

V或VIII因子1-3天仅剩20%以下的活性第15页,共75页，2024年2月25日，星期天全血输注的缺点与成分输血相比：全血并不全容易引起循环系统超负荷不良反应多

第16页,共75页，2024年2月25日，星期天“新鲜血”目前缺乏公认的标准输血目的的不同，新鲜血含义不一样：纠正贫血补充红细胞-保存期内的血补充粒细胞-8小时之内的血补充血小板-12小时之内的血补充凝血因子-24小时之内的血第17页,共75页，2024年2月25日，星期天目前判断“新鲜血”的3个条件：输入的红细胞体内存活率>90%2、3-DPG水平接近正常钾的含量较低保存时间：ACD抗凝血5天CPDA10天第18页,共75页，2024年2月25日，星期天2成分输血的适应证：

血容量减少运氧能力不足胶体渗透压不足(低蛋白血症)：输白蛋白血小板减少或功能障碍导致出血：输血小板凝血因子缺乏致出血：输相应的凝血因子、FFP、冷沉淀中性粒细胞缺乏：(中性粒细胞<0.5×109/L)有明确的细菌感染、抗生素治疗48小时无效者输机采中性粒细胞。有害物质、毒物或病理成分去除：第19页,共75页，2024年2月25日，星期天①失血性血容量减少

失血导致血容量不足→组织间液迅速向血管内转移→组织灌注不足→血液浓缩→加重血容量不足。关键是补液，以恢复血容量，恢复组织灌注。丢失红细胞导致缺氧,组织代谢紊乱,酸中毒,输注红细胞提高带氧能力。

治疗原则：止血、扩充血容量、抗休克。第20页,共75页，2024年2月25日，星期天失血量(成人)Hct输液输血选择<500ml>0.30输晶体液

500~1000>0.30输晶体、胶体液1000~1500ml<0.30输晶体液、胶体液,输红细胞1500~2500ml<0.30输晶体液、胶体液、红细胞悬液、适量全血>2500ml<0.30输晶体液、胶体液,白蛋白或血浆、输红细胞悬液、全血

PT或APPT>1.5倍正常值加新鲜冰冻血浆TC<50╳109/L加输血小板第21页,共75页，2024年2月25日，星期天成人失血1000ml血液成分失血前含量失血后含量Hbg/l12096总蛋白g/l7560白蛋白g/l4536纤维蛋白原g/l3.5g/l2.8g/l凝血因子活性100%80%第22页,共75页，2024年2月25日，星期天人体失血后血细胞代偿机制粒细胞：骨髓贮存粒细胞数为循环中的10-15倍，有时出血时白细胞不降低，反而升高。血小板：正常人2/3分布于全身血液循环中，1/3贮存于脾脏内。急性失血外周血小板一旦下降，首先血小板从脾脏进入血液循环，而且可以刺激骨髓巨核细胞分裂、增殖，代偿性血小板生成增加，在2-3天内即可恢复正常。红细胞：失血后红细胞生成能力，可代偿性增加3倍，15mL/日增至50mL/日。第23页,共75页，2024年2月25日，星期天人体血浆蛋白的代偿能力

轻度失血病人，肝脏代偿性的加倍合成血浆蛋白，包括各种凝血因子，正常白蛋白合成.2g/kg·d，60公斤的人生成白蛋白12g/d，应急时可合成24g/d.相当于600ml以上全血中白蛋白的量，加上组织液返流带入的白蛋白，一般失血所丢掉的白蛋白可在数小时后或当天内补足。第24页,共75页，2024年2月25日，星期天失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，适用于大量输血。第25页,共75页，2024年2月25日，星期天②非失血性血容量减少非失血性血容量减少(丢失水份或血浆,如腹泻、烧伤)输晶体液、胶体液、血浆、白蛋白第26页,共75页，2024年2月25日，星期天③运氧能力不足失血致血容量不足的贫血血容量正常的贫血：输去白细胞的红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞慢性贫血如HB低于60g/L，临床上有症状者可输注红细胞；如有心、脑血管疾病出现心绞痛或神经系统症状时放宽标准。

第27页,共75页，2024年2月25日，星期天④有害物质、毒物或病理成分去除：

CO中毒换血;溶血性输血反应或新生儿溶血病换血;去除血浆中的毒物、自身抗体等血浆置换;红细胞过多，去除部分红细胞;WBC>100×109/L，有症状，,去除部分WBC。第28页,共75页，2024年2月25日，星期天四各种血液成分制品的性质及临床应用第29页,共75页，2024年2月25日，星期天1全血

是从人体中直接采集得到的混合了一定比例抗凝剂的血液，含有红细胞、稳定的凝血因子、血浆蛋白等有效的血液成分。作用：补充红细胞稳定的凝血因子扩容第30页,共75页，2024年2月25日，星期天全血适应证：

急性大量出血可能出现低血容量休克的患者;持续性活动性出血估计失血量超过自身血容量30%的患者。换血疗法。第31页,共75页，2024年2月25日，星期天相对禁忌症

心功能不全或心力衰竭的慢性贫血患者；老年人、婴幼儿、血容量正常的慢性贫血者；需长期或反复输血的患者；对血浆蛋白过敏者、IgA缺乏、严重肝肾功能不全；需要预防同种免疫、非溶血性发热反应、亲白血病病毒感染和TA-GVHD第32页,共75页，2024年2月25日，星期天③剂量及用法：剂量视病情而定

成人（60Kg体重）每输200ml全血大约可升高Hb5g/L，儿童每Kg体重输全血6ml升高Hb约10g/L。第33页,共75页，2024年2月25日，星期天疗效判定与不良反应观察改善贫血和血容量的临床表现外周血象输血前后Hb浓度和红细胞计数变化成人（60Kg体重）每输200ml全血大约可升高Hb5g/L，儿童每Kg体重输全血6ml升高Hb约10g/L。第34页,共75页，2024年2月25日，星期天2红细胞悬液①适应证适用于临床各科输血，以提高携氧能力。失血性贫血溶血性贫血红细胞生成障碍引起的贫血第35页,共75页，2024年2月25日，星期天③剂量及用法：

200ml全血分离的红细胞为1单位，1单位红细胞悬液含Hb24克输入红细胞悬液单位数=体重Kg×0.08×（Hb期望值g/L－输血前Hb值g/L）/5临床情况稳定的严重慢性贫血患者，不宜一次性输注红细胞量太大，每隔一周输注2U,逐步达到预期目标急性失血患者，短期内提高Hb浓度，提高携氧能力第36页,共75页，2024年2月25日，星期天疗效判定提高患者Hb浓度判定成人输1单位红细胞悬液可增高Hb5g/l及时准确的判断输血24小时后HB的变化，判断输血效果第37页,共75页，2024年2月25日，星期天3洗涤红细胞①制品性质：生理盐水进行洗涤去除血浆和白细胞后制备1单位洗涤红细胞含HB16克。白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞99%。去除了钾、铵、乳酸、抗凝剂和血小板等。容量125ml±10%第38页,共75页，2024年2月25日，星期天②适应证血浆蛋白过敏的患者；新生儿溶血病预防非溶血性发热反应者；自身免疫性溶血性贫血的患者及阵发性睡眠性血红蛋白尿患者；高钾血症及肝、肾功能不全需输血者；贫血患者伴IgA缺乏需输血第39页,共75页，2024年2月25日，星期天③剂量及用法

同红细胞悬液。计算剂量时每单位Hb含量按16克计。输入洗涤红细胞悬液单位数=体重Kg×0.08×1.5×（Hb期望值g/L－输血前Hb值g/L）/5开放制备的洗涤红细胞六小时内输注完毕。第40页,共75页，2024年2月25日，星期天4冰冻红细胞200ml全血加甘油保存剂,一80℃低温保存一年。解冻后洗去甘油(需3~4小时),6小时内注。不能再保存。每单位约含Hb16g用于稀有血型血液的保存。第41页,共75页，2024年2月25日，星期天少白细胞的红细胞

去除白细胞后的红细胞制品。去除白细胞的方法：离心法、沉降法、手工洗涤法、细胞处理机洗涤法、过滤法。新一代过滤器可除去99.9%以上的白细胞，白细胞残留未为2.5×106，简便而效果好。第42页,共75页，2024年2月25日，星期天少白细胞的红细胞的主要优点（1）预防非溶血性发热反应，特别对需要反复输血者。（2）减少CMV等病毒的传播，（3）施行干细胞移植的患者，防止白细胞抗原致敏(4)预防血小板无效输注，输入滤除白细胞或紫外线照射过的浓缩血小板可以明显减少HLA免疫性血小板无效输注。第43页,共75页，2024年2月25日，星期天少白细胞红细胞的优点可能或次要优点减轻机体免疫系统抑制降低手术后感染率、降低肿瘤复发减少TAGVHD的发生。第44页,共75页，2024年2月25日，星期天6血小板①制品性质

单采血小板：每袋200ml～250ml，含血小板≥2.5×1011，RBC≤8×109，

WBC≤5×108。特制血小板保存袋22℃±2℃震荡保存，可保存5天。

冰冻血小板：单采血小板或浓缩血小板混悬液中加入二甲基亚砜，－80冰冻保存一年。血小板回收率70%，急诊需要又没有单采血小板或浓缩血小板时应用。

第45页,共75页，2024年2月25日，星期天（1）血小板减少，伴有严重出血者；（2）血小板功能异常，伴有严重出血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等；（3）预防性血小板输注。占全部血小板输用量的80%以上.目的是预防颅内出血等严重出血合并症。血小板输注适应症第46页,共75页，2024年2月25日，星期天血小板输注血小板计数小于5x109/L时颅内出血发生率明显增加，必须立即输注血小板。血小板计数在5-10x109/L时，可输可不输。要根据患者年龄、原发病、是否伴有感染和发热、血小板功能、凝血因子是否异常等因素决定。血小板>20×109/L，一般不用预防性输注血小板。急性白血病、再障的患者＜20×109/L，如果每有严重出血可以不输第47页,共75页，2024年2月25日，星期天血小板＜50×109/L无出血，但伴有血小板破坏或消耗增加的因素;血小板＜50×109/L需作侵入性检查及一般手术的前后；手术、分娩或创伤性检查者：要使血小板保持在至少50×109/L以上，大手术要在70-80×109/L以上。血小板＜100×109/L需作眼部或脑部手术的前后第48页,共75页，2024年2月25日，星期天③剂量及用法

血小板输注量依病情而定。1个治疗量血小板2.5×1011机采血小板用量0.06×1011/

Kg体重，浓缩血小板用量2单位/10

Kg体重。成人输10单位血小板可增高血小板(20~30)×109/l2~3日输一次，持续时间视临床效果而定。要求ABO血型同型。22℃解聚后用标准输血器，以病人可以耐受的最快速度输入。第49页,共75页，2024年2月25日，星期天血小板输注相对禁忌证免疫性血小板减少：如血小板减少性紫癜脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少血栓性血小板减少性紫癜第50页,共75页，2024年2月25日，星期天疗效观察

疗效观察：主要是临床出血是否得到改善，血小板计数只能作为参考指标自发性出血减轻或消失为有效；校正血小板增高指数值(CCI)输后1h＞10，输后24h＞5为有效；血小板回收率输后1h＞60%，输后24h＞40%为有效。第51页,共75页，2024年2月25日，星期天影响血小板输注疗效的因素非免疫性因素发热严重感染脾亢进行性出血放疗、化疗免疫性因素白细胞同种抗体血小板同种抗体ABO血型不相容第52页,共75页，2024年2月25日，星期天免疫性血小板输注无效的预防输注HLA配合的血小板血小板的交叉配合实验选择献血者输注单采血小板去除血小板中的白细胞第53页,共75页，2024年2月25日，星期天7血浆

①制品的性质新鲜冰冻血浆：红细胞采集后6小时内冰冻含有除血小板以外的全部凝血因子。100ml新鲜冰冻血浆含总蛋白约6g、白蛋白约3.5g、纤维蛋白原约0.3g、其他凝血因子(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ)约70~100单位。保存期为一年。普通冰冻血浆：普通冰冻血浆中缺乏不稳定凝血因子（如Ⅴ因子、Ⅷ因子）。第54页,共75页，2024年2月25日，星期天②适应证

单纯凝血因子缺乏的补充(无相应凝血因子浓缩剂时)，因大量输血伴有凝血功能障碍而出血者；肝病患者伴有凝血功能障碍者口服香豆素类抗凝药物过量引起出血者；抗凝血酶Ⅲ缺乏出血者；血栓性血小板减少性紫癜；治疗性血浆置换术；大面积烧伤；第55页,共75页，2024年2月25日，星期天③剂量及用法

剂量视病情而定。一般情况下首次剂量为8~10ml/Kg体重，维持剂量为5~8ml/Kg体重。间隔时间依疾病不同而异。融化后混匀，6小时内输注完毕。与受血者ABO血型相同或相容。第56页,共75页，2024年2月25日，星期天血小板230%（血小板<5/mm3）纤维蛋白原142%（100mg/dl以下）凝血酶原201%V因子229%VIII因子236%失血量达到以下全身血容量比例，

才能达到凝血机制警戒线第57页,共75页，2024年2月25日，星期天大量急性失血时凝血因子达到止血所需要的活性水平为正常浓度的30%。输血量达到1个血容量，自身血液残余37%，酌情选用血浆PT或APTT＞正常对照1.5倍应输FFP。FFP剂量要足，10～15ml/kg第58页,共75页，2024年2月25日，星期天血浆的不合理应用补充血容量治疗低蛋白血症补充营养增强免疫力促进伤口愈合主要理由：有传播病毒的危险有其他有效治疗方法第59页,共75页，2024年2月25日，星期天疗效判定输注血浆的主要临床目的是补充凝血因子，疗效判定时依靠出血表现的改善情况第60页,共75页，2024年2月25日，星期天8冷沉淀①制品的性质（由400ml全血制备）一单位冷沉淀含凝血因子Ⅷ≥80单位纤维蛋白原200~300mg纤维结合蛋白200mg，血管性血友病因子（VWF）100单位，其他凝血因子约70~100单位、凝血因子ⅩⅢ约100单位其他共同沉淀物：包括各种免疫球蛋白、抗A、抗B、变性蛋白等。－30℃保存，有效期为一年。第61页,共75页，2024年2月25日，星期天②适应证

甲型血友病；10-15U/kg血管性血友病；1U/10kg先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：成年患者用量为8U,血浆中能保持正常止血的最低浓度为0.5-1.0g/L，正常人2-4g/L第62页,共75页，2024年2月25日，星期天大量输保存血致凝血障碍而出血者；凝血因子ⅩⅢ缺乏症；治疗创伤、烧伤、溃疡和严重感染等。第63页,共75页，2024年2月25日，星期天③剂量及用法：

甲型血友病，每次4单位/10Kg体重，12h一次；血管性血友病，每次2单位/10Kg体重，每日一次；纤维蛋白原缺乏，每次2单位/10Kg体重，3～4日一次；其他情况，每10Kg体重输1.0～1.5单位。必须在4小时内输注完毕。第64页,共75页，2024年2月25日，星期天大量输血24小时输血量超过患者的总血容量3小时输注的血液量达到患者血容量的50%以上成年患者24小时输血超过40单位以上的红细胞制品成年患者的失血速度在150ml/min以上第65页,共75页，2024年2月25日，星期天大量输血要求合理搭配血液成分使用晶体和胶体液第66页,共75页，2024年2月25日，星期天一、输血安全1、输血传播病原体问题（病毒、细菌、螺旋体、原虫）2、输血相关的免疫不良反应3、过敏性输血反应4、其他临床输血反应（循环超负荷、大量输血相关的输血副作用）第67页,共75页，2024年2月25日，星期天1、输血传播疾病的风险（1）病毒性经血传染疾病A.肝炎病毒F.人类细小病毒B.巨细胞病毒G.雅克氏病毒C.EB病毒H.单纯疮疹病毒D.麻疹病毒I.艾滋病毒E.成人T细胞白血病病毒（美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒）第68页,共75页，2024年2月25日，星期天1、输血传播疾病的风险输血传播HIV、HBV和HCV的风险随着检测技术的不断进步，输血传播HIV、HBV、HCV的风险已经大大下降NAT检测前窗口期NAT检测后窗口期HIV1/50万22d1/200万11dHBV1/6.3万59d1/64万34dHCV1/10万82d1/200万23d第69页,共75页，2024年2月25日，星期天2、输血相关的免疫不良反应

(1)、输血同种免疫反应：①红细胞血型共26个血型系统，200多个抗原