阴部神经阻滞麻醉在会阴侧切缝合中的临床应用

阴部神经阻滞麻醉在会阴侧切缝合中的临床应用目的比较阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉在会阴侧切缝合中的镇痛效果。方法将需要行会阴侧切术的初产妇62例随机分成观察组和对照组各31例。观察组用2%利多卡因20ml~40ml在会阴侧切处行阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉下行会阴缝合术；对照组只用2%的利多卡因在会阴侧切处行会阴局部麻醉下行会阴缝合术。结果观察组的镇痛效果的总有效率和显效率分别为96.77%和77.42%，均高于对照组的54.84%和32.26%，无效率3.22%低于对照组45.16%，以上差异均有统计学意义(P＜0.01);观察组的缝合时间和出血量亦小于对照组（P＜0.05）,但两组在会阴切口愈合的差异无统计学意义（P>0.05）。结论阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉在会阴侧切缝合中镇痛起效快，缝合时间短，出血少，操作简单，安全，无不良反应，值得在临床上推广。Abstract：ObjectiveTocomparepudendumnerveblockinganesthesiacombinedlocalinfiltrationanesthesia’sanalgesiceffectsonepisiotomysuture.Methods62casesofpuerperaswhoneedlateralepisiotomywererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup(31casesforeach).Theobservationgroupused2%lidocaine(20~40ml)tohavepudendumnerveblockinganesthesiacombinedlocalinfiltrationanesthesiaattheepisiotomyplaceandperineorrhaphy.Thecontrolgrouponlyused2%lidocaineattheepisiotomyplacetohavetheperineumlocalanesthesiaandperineorrhaphy.ResultsTheanalgesiaeffectoftotaleffectiverateandefficiencyintheobservationgroupwere96.77%and77.42%,theeffectiverateswerebothhigherthanthecontrolgroup’s(54.84%and32.26%).Theinefficiency(3.22%)inobservationwaslowerthanthecontrolgroup’s(45.16%),theabovedifferenceswerestatisticallysignificant(P＜0.01).Thesuturetimeandamountofbleedinginobservationgroupwerelessthanthecontrolgroup’s,butthehealingdifferencesattheepisiotomyplaceofthetwogroupshadnostatisticalsignificance（P>0.05）.ConclusionThepudendumnerveblockinganesthesiacombinedlocalinfiltrationanesthesia’sanalgesiceffectswerefast,Thesuturetimeisshort,lessbleeding,safe,effectiveandsimplyoperated.Ithasnoadversereactionandisworthtobepopularized.Keywords：Vaginaldelivery;Pudendumnerveblockanesthesia;Localinfiltrationanesthesia;Lateralepisiotomy;Analgesia隨着时间的推移，社会的发展，产前健康教育的开展，越来越多的产妇及家属已经意识到剖宫产的弊病和自然分娩的好处[1]。但由于初产妇会阴过紧,会阴过短，耻骨弓过低，胎儿过大等原因常给阴道分娩带来了一定的困难[2]。适时果断地进行会阴切开术对母婴均有利，因为会阴侧切既可减轻产妇分娩时骨盆底肌肉的阻力，也可缩短第二产程，故会阴缝合术成为产科常见的手术，但缝合时所引起的疼痛必然造成产妇巨大的痛苦和烦恼。为了减轻会阴缝合时引起的疼痛，我院临床在会阴侧切上采用阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉，取得了良好的效果，现将结果报道一下。1资料与方法1.1一般资料选取我院自然分娩且行会阴侧切术的初产妇62例，随机分成观察组31例，即会阴侧切缝合时采用会阴神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉，另31例为对照组，即会阴侧切缝合时采用会阴局部麻醉。两组均为初产妇，无合并高血压，心，肺，肾疾病，且两组年龄,孕周,胎儿大小等一般资料均衡可比。1.2方法术前常规检查。产妇屈膝仰卧位，常规消毒铺巾，操作者站在产妇的右侧，持含2%利多卡因20~40ml带9号针尖的注射器，观察组在会阴侧切缝合术前于会阴左坐骨结节与肛门连线中点皮内注射一皮丘，然后左手食，中二指伸入阴道，摸到左侧坐骨棘，右手持注射器沿阴道左侧壁在左手食中两指的引导下进针尖至左侧坐骨棘处回抽无血便注射10ml药液作阴部神经阻滞麻醉，然后边退针边注射药液10ml[3]，针退至坐骨结节附近皮下时再向会阴后联合皮下组织作扇形局部浸润麻醉。对照组于会阴缝合前于会阴侧切伤口周围局部注射利多卡因。1.3评价指标分析两组的镇痛效果，缝合时间，出血量和切口愈合情况。镇痛的评价指标：显效，会阴侧切缝合时完全无痛苦；有效，会阴侧切缝合时仅有轻微疼痛，可忍受；无效，会阴侧切缝合时明显疼痛，不能忍受。以显效+有效计算总有效率。1.4统计学处理采用Excel表格进行数据整理,用EPI2000软件进行数据分析。2结果2.1两种麻醉方式在会阴侧切缝合时的镇痛效果比较观察组镇痛效果的总有效率为96.77%，高于对照组的54.84%，χ2检验有非常显著性意义（χ2=14.86，P＜0.01）；观察组显效率77.42%，高于对照组的32.26%，χ2检验有非常显著性意义（χ2=12.76，P＜0.01），见表1。注：与对照组比较：P＜0.012.2两种麻醉方式在缝合时间,出血量及切口愈合上的比较观察组的缝合时间为(11.15±2.45)min，出血量为19.35±3.42，对照组的缝合时间为(16.25±3.52)min，出血量为52.15±13.25。观察组的缝合时间和出血量均小于对照组（P＜0.05），两组切口愈合的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。3讨论会阴侧切的分娩方式既可减轻产妇分娩时骨盆底肌肉的阻力，缩短第二产程，也可减轻缝合伤口的困难度和胎儿窘迫并发症。但由于产妇个体差异和文化素质的不同，影响着产妇对痛觉的反应，医务人员使用非侵害性手法接生成为减轻疼痛的最前沿[4]。采取有效的镇痛措施可以使产妇情绪的不良反应得到明显改善，对产妇疼痛的缓解和控制起到有效的帮助作用[5]。阴部神经阻滞麻醉的优点是药物毒性小，能阻断阴部神经的传导，使阴道壁、会阴及盆壁组织松弛；利多卡因的优点是它属酰胺类局麻药，对组织无刺激性，能阻断神经纤维的传导，起效快，黏膜穿透里强，发挥作用快[6]。我们将阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉用于会阴侧切术，不仅提高了产妇由于会阴侧切缝合时对疼痛的敏感而造成的依从性差，大大减少了产妇在心理和生理的创伤，而且缩短了缝合时间，减少会阴伤口出血量，减轻了产妇体力的消耗，减少了产后尿潴留及產褥期感染机会，有利于产妇康复，使分娩更趋于人性化，自然化，科学化，提高产妇的满意度。总之，会阴神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉在会阴侧切缝合中能起到迅速有效的镇痛效果，减轻了产妇因害怕疼痛引起的焦虑和恐惧，减少切口缝合时间和切口出血量，操作方便，安全，可靠，是一种人文关怀的有效手段，值得推广。参考文献：[1]何秀影，李秀英，李青.孕早期实施院外指导路径与自然分娩的关系研究[J].河北医药，2012，34；1698-1699.[2]VidelaFL,SatinAJ,BarthWHJr,etal.Trialoflabor:adisciplinedapproachtolabormanagementresultinginahighrateofvaginaldelivery[J].AmJPerinatol,1995,12