头部外伤病的护理查房

《头部外伤病》

颅底骨折的护理查房

2021/3/29星期一1

一、病因①颅盖骨折延伸而来；②暴力作用于附近的颅底平面；③头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致；④个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。2021/3/29星期一2中医：颅脑外伤综合征属中医脑病范畴，为脑部外伤后脑络受损、气滞血瘀、经络不通、不通则痛；久则肾精不足，可致脑海空虚、精髓亏损或水不涵木、肝阳上亢、肝风内动或心肾不交。其可归属于中医的头痛、眩晕、不寐、偏瘫、失语、癫痫、痴呆等。病久可致心脾不足或气血两虚、脑失所养，痰湿内生、浊蒙清窍。中医选用中药内服、针灸、穴位注射、中药熏洗、药枕疗法、气功疗法、饮食疗法等，疗效明显。2021/3/29星期一3二、颅底骨折的原因颅盖骨折延伸而来。暴力作用于附近的颅底平面。头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。2021/3/29星期一4三、颅底骨折的分类颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折2021/3/29星期一5四、临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经（熊猫眼征）颅中窝鼻漏、耳漏乳突区听神经、面神经、（Battle征）颅后窝无乳突区、咽后壁少见2021/3/29星期一6颅前窝骨折：熊猫眼征2021/3/29星期一7颅后窝骨折2021/3/29星期一8五、治疗

1、非手术治疗：单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。

2、手术治疗合并症：

(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。

(2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。2021/3/29星期一9中医辨证论治

气滞血瘀型：头部刺痛，痛有定处，头皮麻木或有蚁行感，舌暗红瘀斑，脉弦涩。治以活血化瘀通络，方选补阳还五汤加减：人参、黄芪、当归、桃仁、红花、川芎、地龙、赤芍、红花、龙齿、三七粉、酸枣仁、勾藤等。气血两虚型：头晕乏力，心悸失眠，气短懒言，劳累加重，唇舌色淡，苔薄，脉沉细弱。治以益气养血荣脑，方选补中益气汤和归脾汤加减：黄芪、人参、太子参、当归、白术、天麻、升麻、茯神、酸枣仁、远志、龙眼肉、赤芍、大枣等。心肾不交型：头晕腰酸、失眠多梦、耳鸣健忘，舌红无苔，脉细或细数。治以滋阴交通心肾，方选地黄饮子：熟地、麦冬、石斛、五味子、山茱萸、远志、石菖蒲、茯神、酸枣仁等。痰浊蒙窍型：头重昏蒙，口腻纳呆，舌淡边齿痕苔厚腻，脉滑。治以健脾升清化痰熄风，方选蠲饮六神汤合半夏白术天麻汤：半夏曲、橘皮、茯神、旋复花、石菖蒲、白术、天麻、茯苓、陈皮等。肝郁气滞型：眩晕耳鸣，情志郁闷或易怒，舌红脉弦。治以疏肝理气活血，方选柴胡疏肝散合通窍活血汤。2021/3/29星期一10病史汇报

X床XXX

X岁家人代诉：外伤致头痛、鼻腔流血5小时，伴呕吐咖啡样胃内容物1次，急诊拟：头部外伤收住我科，于XXXX21:05由其母抱送入院，入院后查体：T:37℃,P:115次/分，R:22次/分。神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏。可见熊猫眼征，双侧眼睑淤血肿胀明显，鼻腔可见陈旧性血块，少量新鲜血，窦鼻旁无压痛，四肢肌力、肌张力正常。善各项相关检查：

行头颅CT检查示：1、前颅窝底多发骨折、左额叶脑挫伤2、双侧上颌窦筛窦、左侧蝶窦内积血。遵医嘱予头孢噻肟抗感染、脑蛋白营养神经、奥美拉唑护胃预防应激性溃疡等脱水、止血对症治疗。

中医诊断：疾病诊断:头部外伤病

证候诊断：络伤出血证西医诊断：颅底骨折2021/3/29星期一11诊断依据：四诊合参，患者以外伤致头痛、鼻腔流血5小时入院，头部无活动性出血。当属祖国医学“头部外伤病”范畴，缘由外伤使脉络损伤，血溢脉外，并气滞血瘀。病性属实。治疗予活血化瘀缘，疏肝理气。2021/3/29星期一12护理评估望诊：精神疲倦，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏。眼睑结膜无水肿，角膜清澈，眼球活动自如，伸舌居中，舌体胖，边有齿印，舌质淡红，苔薄黄。闻诊：未闻及异常异味。问诊：语音微弱，少气懒音，汗正常，二便正常切诊：切脉（脉象弦），左右侧上下肢肌力正常。2021/3/29星期一13护理诊断1.疼痛：头痛与颅内压增高血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关2.潜在并发症：颅内出血，脑疝，颅内低压综合征。3.清理呼吸道无效：卧床使痰液淤积痰多痰稠不能有效排痰有关4.知识缺乏

:与患者及家属缺乏该疾病的护理和康复等相关知识

5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床活动障碍、营养不良有关。6.营养失调：与低于机体的需要量与饮食摄入不足机体消化吸收功能的降低有关。2021/3/29星期一14护理措施1、病情观察：严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，肢体活动等、观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性质与量，准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。2、保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止窒息、误吸和肺部感染；保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟并注意保暖，病室温度在22℃-25℃，湿度在70%-80%，每日用紫外线消毒。遵医嘱予雾化吸入、以达到稀释痰液的目的，利于痰液的排出。每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而内，使病人将痰从深部咳出，痰液多时及时用负压吸引的方法将痰液吸干。2021/3/29星期一153、生活起居：避风寒、绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，以减轻脑水肿；如有谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束，保持环境安静，避免各种刺激。4、饮食护理：营养丰富、易消化、富含高蛋白和丰富的维生素，宜进食温阳补气食物，如羊肉汤、桂圆汤等；多吃芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅，防止便秘，便秘时遵医嘱使用开塞露。5、康复护理：皮肤护理和大小便护理；保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗，观察尿量、颜色、性质是否有改变，如发现异常及时通知医师处理，定期做尿培养，以监测是否有泌尿系感染。2021/3/29星期一166、用药护理：遵医嘱予头孢噻肟抗感染、脑蛋白营养神经、奥美拉唑护胃预防应激性溃疡等脱水、止血对症治疗。中医饮食疗法宜用药食同源之品：①选山楂、三七、藕、洋葱、当归、白果等制作活血化瘀药膳；②选玫瑰花、藏红花、红景天、山楂泡饮活血化瘀药茶；③选芝麻、核桃仁、杏仁、榛子、板栗等坚果健脑益智；④选黑豆、赤豆、红枣、鸡鸭血可补益气血；⑤常食炒薏苡仁、淮小麦、佛手、黄花菜、蜂蜜有助于安神宁心等中药汤剂宜温服。7.情志护理：住院治疗期间，患者长期卧床，治疗费用高，家属往往出现焦虑、烦躁情绪，我们要做好知识宣教和心理护理，使家属了解颅底骨折的相关知识，保持良好的心态，积极配合治疗

2021/3/29星期一17中医治疗针灸治疗：针刺的作用主要有调和气血，通经活络。常选百穴、风池、哑门、十宣、涌泉、人中，言语不清，吞咽困难者加上廉泉、通里，听觉障碍加听宫、听会，烦躁失眠加内关、神门、太冲，眼睑下垂加阳白、合谷，口角歪斜加地仓，上肢瘫痪加曲池、外关、合谷，下肢瘫痪加环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑。每日1次，10次为1疗程，休息5～7天再继续下一疗程。穴位注射：选穴风池、天柱、心俞、脾俞。用维生素B1100mg+维生素B12100ug进行穴位注射，每穴位剂量0.5毫升～2毫升，隔日1次，10次为1疗程。2021/3/29星期一18中草药熏洗选用黄芪、艾叶、川芎、红花、千年健、牛膝、桂枝、秦艽、荆芥、川乌、草乌等熏洗瘫肢、手足30分钟，每日2次。药枕疗法选用菖蒲、薄荷叶、白芷、菊花、藿香、佩兰叶、桑叶、杜仲叶等，每月一换，药枕以60㎝×30㎝×10㎝为宜。气功疗法摩头功：双手搓热摩热面部，从前额发际处向颈部摩热头皮5分钟，早晚各1次。放松功：自然呼吸，意守丹田，意念升至百会，使全身放松，有规律地进行5分钟。早晚各1次。2021/3/29星期一19健康指导1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需2-5年才可望达到骨性愈合。2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保