第三章 护理伦理学规范体系课件

第三章护理伦理学的规范体系

正确理解和践行护理伦理原则、规范与范畴，是全面培养护理伦理素质的根本课题。第三章_护理伦理学规范体系“爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时播种，随时开花，将这一径长途，点缀得香花烂漫，使穿枝拂叶的行人，踏过荆棘，不觉痛苦，有泪可落，却不悲凉。”

——冰心第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系Contents护理伦理的原则1护理伦理的基本规范2护理伦理的基本范畴3第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系护理伦理规范(经纬线)护理伦理范畴(网结)指导具体体现{}基础反映和补充护理伦理学规范体系的构成护理伦理原则(网纲)第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系第一节护理伦理的原则——护理道德行为的基本标准第三章_护理伦理学规范体系一、护理伦理的基本原则（一）护理伦理基本原则的含义是指反映某一护理学发展阶段及特定社会背景之中的护理道德的基本精神，调节各种护理道德关系都须遵循的根本准则和最高要求。（二）护理伦理基本原则的形成（1）1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”，其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。”（2）80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系防病治病，救死扶伤—基本层次，是实现“全心全意为人民身心健康服务”的重要途径和手段。实行社会主义的人道主义—中层次，是对古今中外医学人道主义的继承，体现“全心全意为人民身心健康服务”的内在精神。全心全意为人民身心健康服务—高层次，是护理道德基本原则的出发点和归宿，是根本宗旨，是社会主义医德的实质和核心。一、护理伦理的基本原则（续）1（三）护理伦理基本原则的内容（视频:华益慰）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系二、护理伦理的具体原则（一）不伤害原则1.含义：指在诊疗护理过程中，不使病人的身心受到损伤的原则。是一系列具体原则中的底线原则。并非一个绝对的伦理原则，而是两害相权取其轻。无伤原则的真正意义不在于消除任何医疗伤害，而在于培养为病人利益和健康高度负责的医学伦理观念和作风。第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系2.伤害的分类有意伤害可知伤害可控伤害责任伤害医方出于打击报复心理或极其不负责任,拒绝给病人诊治或抢救,或出于增加收入为目的,为病人滥施不必要的诊治手段等所造成的故意伤害.医方可以预先知晓也应该知晓的对病人的伤害医方经过努力可以也应该降低其损伤害程度,甚至可以杜绝的伤害.医方有意伤害以及虽然无意但属可知,可控而未加认真预测与控制,任其出现的伤害.二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系3.不伤害原则的具体要求：杜绝有意和责任伤害防范无意但却可知的伤害以及意外伤害把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系一个肺癌术后患者，需继续化疗。治疗期间，病人出现严重的化疗反应，病人自己说：这种治疗让人生不如死。其坚持放弃治疗，家属不同意，要求继续治疗，因为再坚持几天治疗就结束了。家属请求医生和护士帮忙说服病人。案例第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（二）有利原则1.含义：也称行善原则，是把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。希波克拉底誓言：“我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条。”胡佛兰德医德十二箴：“医师不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质决定的。”二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系广义上的有利原则由两个层次构成：一是低层次原则——不伤害病人；二是高层次原则——为病人谋利益。狭义上的有利原则仅指高层次原则——为病人谋利益。无伤与有利的矛盾：两害相权取其轻，两利相权取其重。分析：见死不救与见死难救。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系2.有利原则的具体要求树立全面利益观，真诚关心病人的客观利益和主观利益提供最优化的服务，努力使病人受益努力预防或减少难以避免的伤害对利害得失全面衡量(选择受益最大、伤害最小的医学决策)坚持公益原则，实现有利于病人和有利于社会公益统一二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系案例分析：1994年8月15日上午，济南市某厂职工陈某到济南军区总医院政治部反映，陈某19岁的儿子于1993年10月21日因车祸致左胫骨骨折，由一目击者逼迫肇事者将伤者送到医院后，肇事者逃走。待伤者家人来院后，在押金不足的情况下，给伤者使用骨折外固定架固定，住康复病房治疗。经治医师多次催促伤者家长缴押金，其家长仍一拖再拖。至1993年12月21日已拖欠医疗费2000余元。为催款主治医师经科里同意，卸下骨折固定架上的螺母使之失去固定作用。伤者家人当日筹来2000元押金交纳后，医生又当即重新固定，至1994年7月14日，经检查骨折完全愈合脱离外固定架。陈某说，他之所以拖欠医药费，并不是因为家庭经济紧张，而是想通过交通事故处理部门让肇事者付医药费。该科用拆骨折固定架的手段催缴欠款造成增加病人的痛苦、延长愈合时间、增加医疗费用等不良后果，严重违反了医德”。要求医院对此事做出处理，并清退多支付的医药费。（摘自《中国医学伦理学》1995年第一期）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系请问：①你对医院采取拆骨折固定架的手段来催缴欠款的行为是如何看待的？②面对患者恶意不缴或拖欠医药费的行为，医院应如何维护自身的利益？③应如何解决医院人道主义使命与经济利益之间矛盾与冲突？案例分析：第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系如何解决医院人道主义使命与经济利益之间矛盾与冲突？①建立完善的医疗保障制度，使每位城乡居民都享有基本的医疗保障权；②建立社会医疗救助基金；③解决医疗资源不均衡问题，大力发展基层医疗卫生服务；④医疗机构要降低费用，减少检查。总之，要解决医院人道主义使命与经济利益之间的冲突，使广大老百姓看得起病，不仅仅是医疗界的责任，更是政府和全社会的共同责任。

案例分析：第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（三）公正原则1.何谓公正？含义：是指在医学服务中公平、正直地对待每一位病人的伦理原则。分类：形式公正和内容公正形式公正是指对同样的人给予相同的对待，对不同的人给予不同的对待。内容公正是指依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和收益。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系2.当代倡导的医学服务公正观，是形式公正与内容公正的有机统一。

在基本医疗保健需求上：要求做到绝对公正，即应人人享有。1978年的《阿拉木图宣言》要求各国政府采取有效途径，在全世界特别是发展中国家开展和实现初级卫生保健。在特殊医疗保健需求上：要求做到相对公正，即对有同样条件的病人给予同样的满足。公正原则的实施，不仅是医学界的事情，也是各级政府、国家乃至整个国际社会的道德责任(视频:2007—提速的全民医保）。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系3.公正原则的基本要求：（1）人际交往的公正（平等待患）（2）资源分配的公正注意以下两个层面：宏观分配：将有限的卫生资源用于医学高新技术的发展，还是用于基层医疗卫生保健？微观分配：有限的人力、物力、财力如何分配？（针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准综合权衡）二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源？有三位严重的心衰病人正期待着心脏移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中学生；一位年龄49岁的某部会首长，另一位年龄68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理由是什么？案例分析第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（四）尊重原则1.含义：尊重原则又称尊重自主原则，是指对自主的人及其自主性的尊重。狭义的尊重原则：医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义的尊重原则：除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。2.尊重原则的基本要求：（1）尊重病人的人格（2）尊重病人的隐私（3）尊重病人的自主权二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系病人的隐私包括两方面：一是病人的私人秘密，包括病人的病情，以及因疾病而透露给医务人员的个人资料；二是病人身体的隐私或隐密性。医疗伦理要求医务人員对病人隐私的保护，必须同时兼顾对病人身体私密性的尊重与维护，以及不得透露病人的病情和相关医疗的个人秘密。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系案例：医疗保密一位妇女T度完暑假回家，被一男子杀害。这位男子过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对病人负有保密义务，没有向她或其家庭报告。医生设法将病人送进精神病院，但没有成功。T被该男子杀害。问题：①这位医生做得对不对？②如果你是这位医生，你会如何处理？为什么？二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系病人自主权①含义是指患者在接受诊治的过程中有独立的自愿的决定权。每一个人都是自己利益的最佳维护者，最能维护病人利益的还是他自己。自己的私事自己决定，最有权力对病人生命健康问题作出决定的是病人自己。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系②病人实现自主权的条件第一，医护人员应为病人提供充分、真实的医疗信息。

第二，病人必须具有一定的自主能力。对于丧失自主能力或缺乏自主能力的病人，其自主权由家属、监护人或代理人代为行使。第三，须是病人理智成熟的决定并和家属商讨过。在医疗过程中，医务人员对于病人本人和家属的意愿都应考虑，这里的家属应是与之关系最为密切的，如病人的配偶、父母、子女等。病人本人和家属意见无法统一时，则应侧重病人本人的意见。第四，病人的自主性决定不与他人、社会利益发生严重冲突。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系案例：产妇之死

某临产产妇在一家医院住院待产。因其身材矮小、骨盆狭窄，几次自然试产均告失败，于是负责医师决定采取剖宫产手术。当医生把手术协议书递给产妇丈夫时，这位丈夫因怕生一个女孩而拒不签字，后来竟一走了之。医师遂以此为由一拖再拖，在产妇本人再三声明自己可以签字，要求立即手术的情况下，该医师仍坚持己见，未及时手术。直拖到产妇子宫破裂，才急送抢救室，但为时太晚，导致母子双亡。请问：医院的行为是否符合伦理道德，为什么？二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系《侵权责任法》第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系③病人自主与医方做主A.医方做主的含义：又称医疗父权主义，是指医务人员代替病人做主。它分为全医主和半医主两种类型。医师有一颗仁慈之心，始终把病人的利益放在第一位。医师具有专业的医疗知识,最有能力维护病人的利益。B.病人自主与医方做主的关系：两者基础一致、目的共同：维护病人利益（相容）两者相互限制、相互监督（矛盾）以病人自主为主，以医方做主为辅二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系医方代替患者做主的两种情况1.全权做主，指在选择重大医疗决策时，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人做决定。2.半权做主，指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医方代替病人做决定。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系医方做主的情形：病人昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意；“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权；病人或者其家属将治疗权全权授予医生；病人或者其家属错误地行使自主权，严重危害病人生命健康或者他人、社会利益的（首先应该帮助、劝导，然后限制、干涉）。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系抢救生命垂危的患者等紧急情况下，是否必须经过患者亲属的签字才能实施抢救？以往法律法规和规章对此规定不明。案例：违规救人引出的思考一名8岁的患儿因“支气管哮喘”急性发作住进一家省城医院。耳鼻喉科主任会诊认为，“急性喉梗阻”，不排除气管异物，必须立即切开气管。但患儿的父母却执意不做手术，并否认有异物吸入史，拒绝术前签字。就在患儿濒临死亡的关键时刻，这位主任为患儿施行了气管切开，挽救了患儿的生命，并从患儿的气管中取出一粒瓜子。事后家长回忆，患儿两年前确曾被瓜子卡住过。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系“孕妇之死”追问第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系《医疗机构管理条例》第三十三条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”

《侵权责任法》第五十六条规定：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”。由此可见，法律赋予医疗机构履行必要程序后的单方行医权，也排除了医疗机构非经患方签字而拒绝抢救的理由，医疗机构有不得拒绝抢救的义务。但此条应仅限于高于患者知情权的生命权或重大健康权受到紧迫危险时方可适用。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系④自主原则的贯彻尊重病人的自主权，是否会降低医务人员的积极性和主动性？最佳方案遭拒绝怎么办？病人的自主权是绝对的吗？二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系第二节护理伦理的基本规范“离娄之明，公输子之巧，不以规矩，不能成方圆；师旷之聪，不以六律，不能正五音；尧舜之道，不以仁政，不能平治天下。”

——《孟子∙离娄上》

第三章_护理伦理学规范体系第二节医学伦理学的基本规范（一）护理伦理基本规范概述

1.护理伦理基本规范的涵义

护理伦理基本规范是指依据一定的护理道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种复杂的医疗护理人际关系、评价护理行为善恶的准则。

一、护理伦理基本规范及其特点第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系2.护理道德规范的形式

多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式，由国家和医疗行政管理部门颁行。

一、护理伦理基本规范及其特点（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（二）护理道德规范的特点

1.现实性与理想性的统一

2.普遍性与先进性的统一

3.一般性与特殊性的统一

4.稳定性与变动性的统一

5.实践性与理论性的统一

一、护理伦理基本规范及其特点（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系

护理道德规范的作用：

（一）在护理伦理学准则体系中的主体作用

（二）在护理道德评价中的尺度作用

（三）在实施护理管理中的规范机制

（四）在护理道德修养中的内化作用

二、护理道德规范的作用第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（一）热爱专业，恪尽职守

（二）尊重病人，一视同仁（三）举止端庄，文明礼貌（四）刻苦钻研，精益求精

（五）互尊互学，团结协作（六）廉洁奉公，遵纪守法

三、护理道德规范的基本内容第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系一、热爱专业，恪尽职守

热爱护理专业，忠诚护理事业，树立职业的自豪感--首要的道德品质事业取得成功的钥匙是兴趣和热爱--爱因斯坦选择医学可能是偶然的，但是一旦做出了选择，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系同学们怎样看待护理工作?怎样做好护理工作？

刻苦钻研业务，熟练、精湛的技术精益求精的作风业务知识熟练：及时、无误地发现并判断病情的变化谨慎、周密地处理各项复杂的问题精湛的技术：操作中做到准确、快捷、高效，最大限度地减轻病人的痛苦抢救病人，沉着、冷静、敏捷不断学习和完善自己的知识结构，掌握新的技能第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系二、尊重病人，一视同仁

尊重人、尊重人格、尊重人的尊严，关系到一个人文化素养和文明习惯的养成尊重病人主要表现在：

（1）尊重病人的人格（2）尊重病人的权利

（3）尊重病人的生命价值

第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（1）尊重病人的人格

①视患者成朋友、亲人、兄弟、姐妹。对病人的称呼应叫全名，或尊称②一视同仁坚决杜绝“脸难看，话难听，门难进”和“冷、推、硬、顶”等不尊重病人现象。老大爷、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃药”、“32床打针”职位高低、贫富贵贱、城市人和农村人、本地人和外地人第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（2）尊重病人的权利公民的权利是受国家法律的保护。病人的权利有：平等的医疗权知情同意的权利保护隐私权第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（3）尊重病人的生命价值努力提高病人的生命质量，采用最佳护理措施和手段，千方百计减轻或避免后遗症、并发症你这样活着实在是没任何价值第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系三、举止端庄，文明礼貌

举止应稳重、端庄而文雅（体态美），处处表现出训练有素第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒医生有两种东西能治病，一是药物，二是语言言语可以治病，也可以致病不要太省了，吃点好的吧，吃一天就少一天了。第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系护士的语言提倡文雅、和气、谦虚、优美、简明扼要的语言，也可有些风趣，有些幽默感反对粗暴、简单、生硬、讽刺、挖苦等语言

就你事多，烦不烦呀怕什么，都一样你懂，还是我懂怎么这么娇气避免用词不当，以免引起病人的误解第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系我们在与病人接触沟通中应运用以下几种言语

礼貌性言语安慰性言语鼓励性言语解释性言语保护性言语：慎言守密--保护病人的隐私权对病人的个人隐私应保密对某些病人的病情应保密

您好，您感觉好些了吗？你有什么需要吗？我知道你很痛，再忍忍不错，走得很稳，比昨天进步多了，明天会走得更稳第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系四、刻苦专研，精益求精

医学发展快，人民健康需求高我们在工作时要做到：不断更新知识，熟练掌握技能，精益求精第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系五、互尊互学，团结协作是处理护理人际关系的基本准则（1）平等--互敬--协作平等：医护二者享有相同的社会地位互敬：尊重对方的人格；他人的劳动；他人的意见协作：以互信为基础（2）相互制约，彼此监督

为了维护病人的利益，防止差错事故的发生

第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系六、廉洁奉公，遵纪守法

是护士处理与病人、社会的关系时应遵循的规范治病救人是我们的天职，绝不能以医疗护理为谋取私利的手段医药界最可怕而且冥冥杀人害世的，莫过于贪，贪名贪利都要不得第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系某护士在协助一位糖尿病患者进餐时，发现营养室发给病人的餐盘不对，但想到多一事不如少一事，反正派餐的事也不属于自己管，就未将错误餐盘拿走，结果病人血糖升高。请问：护士这样做对吗？讨论第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？案例1第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系讨论：如何看待“红包”现象？观点一：医生给病人看好了病，病人自然应该进行酬谢和报答，这是人之常情。观点二：医务人员收入不高，“拿手术刀的”不如“拿剃头刀的”，堤外损失堤内补，收红包有利于激发医务人员的积极性，体现医务人员的价值。观点三：医生不应主动向病人索取红包，但对于那些纯粹出于感激之情的病人所送的红包可以收取。观点四：收红包要选择对象。不要收老百姓的，要收当官的；不要收穷人的，要收大款的。观点五：当前形势下，“收红包正常，不收红包成了不正常”。如果医务人员一味拒收红包，一方面不利于处理好同事之间的关系，另一方面可能会伤及病人的自尊心，认为医务人员不给面子；或者使病人觉得医务人员是否嫌钱太少了；或者认为医生对病情无把握，没有信心收红包。因此，为处理好同事关系和稳定病人心理之计，我只好收红包。第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系第三节护理伦理的基本范畴——护理道德行为的内在依据第三章_护理伦理学规范体系一、护理道德范畴及其意义（一）护理道德范畴的界定范畴的含义：范畴是构成一门学科的基本概念，是人们在实践的基础上对客观事物的本质属性及其关系的最一般概括和反映。护理道德范畴的含义：是指反映护理道德现象及其特征和关系等普遍本质的基本概念。广义的护理道德范畴：护理伦理学这个学科所使用的基本概念。狭义的护理道德范畴（构成护理伦理学准则体系的第三个层次）：权利与义务、良心与荣誉、情感与理智、胆识与审慎。

第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系一、护理道德范畴及其意义（续）（二）护理道德范畴的意义是护理伦理学准则体系不可缺少的组成部分。是由他律转化为自律，由外在约束转化为自觉行为的直接环节。第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系二、护理伦理的基本范畴（一）权利和义务1、权利（1）权利的含义：在护理道德生活领域里，权利是指道德行为主体所拥有的正当权力和利益（包括病人权利和医务人员权利两方面的内容）。（2）病人权利①病人权利的含义：病人的权利是指病人在患病就医期间应当拥有的权力和必须保障的利益，也称病人权益。第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系②病人权利的产生和发展关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期。1946年通过的《纽伦堡法典》对知情同意权作了规定。此后，知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利的主要内容。1963年英国成立了病人协会，参与维护病人的权利。1972年美国医院协会制定了《病人权利法案》。1981年第三十四届世界医学大会通过了

《病人权利宣言》。二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系美国《病人权利法案》一、你有权利接受妥善而有尊严的治疗。二、你有权利要求自己或你的亲友能得到：（以你所能理解的方式）有关自己的诊断、治疗方式及预后的情况。你也有权利知道为你医疗的人员名字。三、你有权利在任何医疗开始前，了解并决定是否签写「同意书」（informedconsent），除了紧急处理外，一般同意书的内容应包括以浅显易懂的文句介绍医疗程序的本质、预期的危险性及益处、不同意时的后果、有无其它可选择的医疗方式、且同意是你「自愿」的。四、你有权利拒绝治疗（refusaltotreatment）。五、你有权利保持你的「隐私」（privacy）。六、你有权利使你的沟通及纪录保持「机密」。第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系七、你有权利要求医院在能力范围内对你所要求的服务做出合理的响应。而医院在紧急时，必须提供评估，服务及转诊。在情况允许下，转诊之前，你有权利得到你全部的病历资料及解释。八、你有权利获知医院之间的关系及治疗你医疗人员的专业资料。九、你有权利被告知，你被进行人体试验或临床研究；且你有权利拒绝。十、你有权利要求合理的持续照顾（cotinuityofcare）十一、你有权利知道你的账单，并检查内容或要求院方解释。十二、你有权利知道医院的规则以及病人的行为规范。对于病人应有权利，你可以主动争取而不被忽略。美国《病人权利法案》第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系世界医学联盟病人权利宣言（1981）获得良好质量之医疗照护的权利(Righttomedicalcareofgoodquality)自由选择医疗方式的权利(Righttofreedomofchoice)自主决定的权利(Righttoself-determination)获得个人病情信息的权利(Righttoinformation)诊疗秘密被保守的权利(Righttoconfidentiality)获得卫生教育的权利(RighttoHealthEducation)保有个人医疗尊严的权利(Righttodignity)获得宗教协助的权利(Righttoreligiousassistance)第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系③病人权利的基本内容法律权利（反映的是病人的基本健康权利）道德权利（反映的是病人全面的健康权益）平等的医疗护理权知情同意权（知情权和同意权）保护隐私权监督医疗权医疗选择权免除一定社会责任权经济索赔权陪护与被探视权

我吃的是什麼藥啊？？？二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（3）护理人员的权利①法律权利（《护士条例》）享有获得物质报酬的权利享有安全执业的权利享有学习、培训的权利享有获得履行职责相关的权利享有获得表彰、奖励的权利享有人格尊严和人身安全不受侵犯的权利二、护理伦理的基本范畴（续）一患儿父亲残杀两名护士第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系②道德权利护理人员的执业权医疗护理自主权（技术性权利）特殊干涉权其他相关权利，即与履行护理职责相关的权利。护理人员自身权利被尊重的权利（人格尊严权）获得合理报酬的权利（经济待遇权）保护安全执行业务的权利（人身安全权）二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系其他相关权利，即与履行护理职责相关的权利。参与相关决策权民主管理权设备使用权科学研究权继续教育权二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系2、义务（1）义务与护理伦理义务义务的含义：义务是指人们意识到的，自愿承担的对社会、集体和他人的道德责任。护理伦理义务的含义：是指某一特定的社会成员在医疗护理服务中应尽的社会责任。（2）护理人员的义务法律义务（《护士条例》）道德义务二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系护理人员的法律义务第一，依法进行临床护理义务。第二，紧急救治患者的义务。第三，正确查对、执行医嘱的义务。第四，保护患者隐私的义务。第五，积极参加公共卫生应急事件救护的义务。二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系护理人员的道德义务（1）对患者的义务为患者提供优质医疗护理服务的义务为患者解释说明的义务认真负责地执行医嘱的义务尊重患者的义务医疗保密的义务与其他医务人员密切协作的义务二、护理伦理的基本范畴（续）谁在偷听我的病情？第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系护理人员的道德义务（2）对社会的义务努力提高专业知识和护理技术水平的义务积极进行护理科学研究，促进护理科学和护理事业发展的义务满足公众的卫生需要和促进社会人群健康的义务维护集体、社会整体利益的义务二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（3）病人的义务保持和恢复健康的义务积极配合诊疗护理的义务缴纳医疗护理费用的义务支持医学科学研究和医学教育的义务二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（二）良心与荣誉1、良心（Conseience）（1）医德良心的含义医学道德良心，是医务人员在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识，是其道德观念、情感、意志和信念的有机统一，主要是对所负道德责任的自我感知能力和对道德行为的自我评价能力。

二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（2）医德良心的具体要求忠实于病人忠实于护理事业忠实于社会（3）良心的作用事前选择事中监督事后评价二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系张德丽，白衣天使为何有“耻辱感”“药效相同的两种药，换个包装就比前面一种贵几块十几块，这本身就不对。国家药监局为啥要批准同类药品有十几个品牌推出，又让它们去竞争价格呢？”“创收的方式，比如说，床位转换费。有些白血病儿童刚上了药，细胞很少，很脆弱，怕感染，在医院休养期只有护理费和床位费”；“有的病用便宜的药就能治好，但医药代表采取多种贿赂形式（把贵重药品）推入医院，医生为了多得回扣，就开价格高的药”。第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系2．荣誉（honour）（1）医学道德荣誉医学道德荣誉包括两方面：一是指社会对医务人员的肯定性评价（社会荣誉）；二是指医务人员对自己的肯定性评价以及对社会肯定性评价的自我认同（自我荣誉感）。（2）医学道德荣誉中的矛盾

①荣誉感与虚荣心的矛盾②职业荣誉与个人荣誉的矛盾③社会毁誉与自我褒贬的矛盾

二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（3）正确对待名誉

（4）荣誉的作用是鼓励医务人员不断进步的重要精神支柱。对医务人员的行为起着重要的评价作用。①重视名誉②不唯名誉③求名有道

二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（三）情感与理智1、情感（1）医德情感的含义情感指在一定社会条件下，人们根据社会道德观念和准则，去感知、评价个人和他人行为时的态度体验。医德情感是医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。医德情感是一种理智的情感。二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系我国妇产科专家郎景和说：“科学不需要人们为之动情，而需要人们的理解。我想，医学既需要人们的理解，也需要人们为之动情”。“科学家也许更多地付诸于理智，艺术家也许更多地倾注于感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身。”二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（2）医德情感的内容：同情感、责任感、事业感事业感——责任感的升华，高层次的医德情感，把事业看得比个人利益和生命更重要。是激励医务人员的巨大动力。责任感——职业责任，起主导作用的医德情感，是一种自觉的道德意识，使医务人员的行为具有稳定性。同情感——是发自内心的情感，最基本、最起码的道德情感。深切的同情心是良好服务的原始动力。二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系2、理智（1）理智的含义理智作为医务人员必备的医学道德理性修养，包含较低层次的医学道德认知素质和自制能力，以及较高层次的医学道德决疑能力和智慧素质。（2）理智的作用：把握、调控、驾驭、优化情感（3）理智的具体要求正确认识和对待患方的情感。坚持科学，保持理性。二、护理伦理的基本范畴（续）第三章护理伦理学的规范体系第三章_护理伦理学规范体系（3）医德情感与医德理智的统一

医德情感与医德理智是辩证统一的，即情感需要理智导向、规范，理智需要情感激活、支持。医务人员热爱病人的情感并不是盲目冲动，而是建立在医学科学基础之上的，具有理智的性质。必须在医学允许的范围内满足病人及其家属的要求。