微生物学部分-免疫学与病原生物学

一、授课题目（教学章、节或主题）

第二篇医学微生物学概述；

第十二章细菌的形态与结构

二、教学时间安排

组织教学、导入新课，5分钟；

讲授新课，70分钟；

课堂小结、展示重点、复习巩固，10分钟；

布置作业、自学提示，5分钟。

三、教学目的、要求

掌握微生物的分类、细菌的形态和结构；掌握质粒的概念；

熟悉细菌的染色方法；

了解微生物与人类的关系。

四、教学重点和难点

重点：细菌的基本结构和特殊结构及其功能。

难点：细菌细胞壁的结构组成。

五、教学方法及手段

讲授、讨论

六、教学过程设计

医学微生物学概述

1、微生物的概念、特点与分类。体积微小、结构简单。分为三大

类：非细胞型微生物，病毒；原核细胞型微生物，细菌、支原体、

衣原体、立克次体、螺旋体和放线菌；真核细胞型微生物，真菌。

2、微生物与人类的关系。病原微生物；具有致病性的微生物。条

件致病微生物：正常情况下不致病，只是在特定情况下导致疾病。

第十二章细菌的形态与结构

第一节细菌的大小与形态

1、细菌的大小。测量单位

2、细菌的形态：球菌、杆菌、螺形菌

第二节细菌的结构

1、细菌的基本结构

细胞壁肽聚糖，又称粘肽。革兰阳性菌：聚糖骨架、四肽侧链、

五肽交联桥；革兰阴性菌：聚糖骨架、四肽侧链。聚糖骨架：N-乙酰

葡糖胺、N-乙酰胞壁酸，6-1,4糖昔键，三维立体结构。

革兰阳性菌细胞壁特殊组分：磷壁酸

革兰阴性菌细胞壁特殊组分：除含有1〜2层的肽聚糖结构外，

尚有特殊组分外膜，外膜由脂蛋白、脂质双层和脂多糖三部分组成。

细胞壁革兰阳性菌革兰阴性菌

强度较坚韧较疏松

肽聚糖层数可多达5。层1~2层

磷壁酸+——

外膜—+

对青霉素、溶菌酶敏感性敏感不敏感

细胞壁的功能

细菌细胞壁缺陷型（细菌L型）

细胞膜

细胞质核糖体、质粒、胞质颗粒

核质

2、细菌的特殊结构

荚膜功能：抗吞噬、粘附作用、抗有害物质的损伤。

鞭毛运动器官，分四类。

菌毛普通菌毛、性菌毛。与致病性有关。

芽胞保存细菌全部生命功能。

第三节细菌形态检查法

1、显微镜放大法

2、染色法革兰染色法(Gramstain):步骤、意义

抗酸染色法(acid-faststain)

七、思考题及作业

《免疫学与病原生物学》试题精集P60-63

八、主要参考书目

《免疫学与病原生物学》，吴松泉主编，浙江科学技术出版社，

2007年9月第7次印刷;

《医学微生物学》，周正任主编，人民卫生出版社，2003年12

月第6版。

九、教学后记

3

一、授课题目（教学章、节或主题）

第十三章细菌的生理

二、教学时间安排

组织教学、复习旧课，5分钟；

导入新课，2分钟；

讲授新课，70分钟；

课堂小结、展示重点、复习巩固，10分钟；

布置作业、自学提示，3分钟。

三、教学目的、要求

掌握细菌生长繁殖的条件；掌握细菌的合成代谢产物及其临床意

义。

熟悉细菌的生长方式和速度；熟悉细菌的生长现象。

了解细菌的分解代谢产物。

四、教学重点和难点

重点：细菌生长繁殖的条件；细菌合成代谢产物的临床意义。

难点：细菌的分解代谢产物。

五、教学方法及手段

讲授、讨论

六、教学过程设计

第一节细菌的理化性状

一、细菌的化学组成

水占细胞总重量的75%~90%。

4

二、细菌的物理性状

半透明，细菌悬液呈混浊状态；相对表面积大；在近中性或弱碱

性环境中，细菌均带负电荷；细胞壁和细胞膜都有半透性；菌体内的

渗透压高达5〜25个大气压。

第二节细菌的生长繁殖与人工培养

一、细菌的生长繁殖

㈠细菌生长繁殖的条件

1、充足的营养水、碳源、氮源、无机盐、生长因子。

2、合适的酸碱度最适PH为7.2〜7.6。霍乱弧菌pH8.4-9.2

生长最好，结核分枝杆菌生长的最适pH为6.5〜6.8。

3、适宜的温度37℃。

4、必要的气体环境分为四类：专性需氧菌、微需氧菌、兼性

厌氧菌、专性厌氧菌。

㈡细菌生长繁殖的方式与速度

二分裂方式无性繁殖。多数细菌繁殖速度20〜30min一代。

生长曲线分为四期：迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期。

二、细菌的人工培养

H培养基

分为五类：基础培养基、营养培养基、选择培养基、鉴别培养基、

厌氧培养基。

根据培养基物理状态的不同分为液体、固体和半固体三大类。液

体培养基加入0.3%-0.5%的琼脂粉，琼脂粉含量在1.5%〜2.5%

5

时，则为固体培养基。

㈡细菌在培养基中的生长现象

1、在液体培养基中：混浊、沉淀、菌膜。

2、在半固体培养基中：有鞭毛沿穿刺线呈羽毛状或云雾状扩散

生长；无鞭毛沿穿刺线生长。

3、在固体培养基中：菌落、菌苔。

㈢人工培养细菌的意义

1、在医学中的应用：确定病原菌、测定药物敏感性、制备生物

制品。

2、在工农业生产中的应用。

3、在基因工程中的应用。

第三节细菌的代谢产物

一、细菌的分解代谢产物

㈠糖的分解产物

大肠埃希菌能发酵葡萄糖和乳糖，产酸并产气；伤寒沙门菌发酵

葡萄糖仅产酸不产气，且不能发酵乳糖。用于鉴别细菌。

㈡蛋白质的分解产物

大肠埃希菌、变形杆菌、霍乱弧菌等能分解培养基中的色氨酸生

成明味（靛基质）。沙门菌、变形杆菌等能分解培养基中的含硫氨基酸

（如胱氨酸、甲硫氨酸）生成硫化氢。

二、细菌的合成代谢产物

㈠热原质

6

耐高温，与致病性有关。

㈡毒素与侵袭性酶

与致病性有关。

㈢色素

用于鉴别细菌。

㈣抗生素

用于防治疾病。

㈤细菌素

用于鉴别细菌。

伉）维生素

用于防治疾病。

七、思考题及作业

《免疫学与病原生物学》试题精集P64-66

八、主要参考书目

《免疫学与病原生物学》，吴松泉主编，浙江科学技术出版社，

2007年9月第7次印刷;

《医学微生物学》，周正任主编，人民卫生出版社，2003年12

月第6版。

九、教学后记

7

一、授课题目（教学章、节或主题）

第十四章细菌与环境（一）

二、教学时间安排

组织教学、复习提问，5分钟；

导入新课，2分钟；

讲授新课，30分钟；

课堂小结、展示重点，5分钟；

布置作业，3分钟。

三、教学目的、要求

掌握消毒、灭菌、防腐、无菌、无菌操作的概念；

熟悉细菌在自然界与人体的分布。

四、教学重点和难点

重点：消毒、灭菌、无菌操作的概念

五、教学方法及手段

讨论、讲授

六、教学过程设计

第十四章细菌与环境

第一节细菌的分布

一、土壤

土壤中的细菌多数为非病原菌。在处理被泥土污染的伤口时应采

取必要措施防止芽胞菌的感染。10-20CM

二、水

水中可带有伤寒沙门菌、痢疾志贺菌、霍乱弧菌、钩端螺旋体等

8

病原菌，通过污染水源而引起多种消化系统传染病的流行。

生活饮用水卫生标准：1ML,总数100个；1000,群数3个。

三、空气

空气中常见的致病菌有结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、金黄

色葡萄球菌、链球菌、脑膜炎奈氏菌等，可引起呼吸道传染病或

伤口感染。

四、生物体

体表及与外界相通的腔道中寄居着不同种类和数量的微生物。

口腔：消化链球菌牙菌斑乳酸杆菌耦齿。IGA

第二节消毒与灭菌

一、基本概念

消毒：杀死物体上病原微生物的方法，并不一定能杀死含芽胞的

细菌或非病原微生物。

灭菌：杀灭物体上所有微生物（包括细菌芽胞在内的全部病原微

生物和非病原微生物）的方法。

防腐：防止或抑制体外细菌生长繁殖的方法，细菌一般不死亡。

无菌：不存在活菌的意思。

无菌操作：防止细菌进入人体或其它物品的操作技术。在外科手

术、微生物学实验时，均需进行无菌操作。

七、思考题及作业

《免疫学与病原生物学》试题精集P67-71

八、主要参考书目

9

《免疫学与病原生物学》，吴松泉主编，浙江科学技术出版社，

2007年9月第7次印刷;

《医学微生物学》，周正任主编，人民卫生出版社，2003年12

月第6版。

九、教学后记

10

一、授课题目（教学章、节或主题）

实验一细菌形态观察

二、教学时间安排

组织教学，2分钟；

讲授新课，10分钟；

学生观察实验内容，30

实验小结、布置作业，3分钟；

三、教学目的、要求

掌握示教显微镜下所看到的细菌形态和特殊结构。

熟悉显微镜油镜使用。

了解实验室规则。

四、教学重点和难点

重点：细菌形态和特殊结构

五、教学方法及手段

讲授、演示、观察

六、教学过程设计

（―）实验室规则介绍

（二）显微镜油镜的使用和保护法

1、显微镜油镜的识别

标有100X或90x；有白、黑或红色圆圈；有“油”或HI、

oil字；油镜头比其它接物镜长，孔径最小。

2、显微镜油镜的使用

11

3、油镜的保护

4、油镜加油的原理

（三）细菌不染色标本检查法

1、压滴法

2、悬滴法

3、暗视野法

（四）细菌的基本形态观察（绘图）

葡萄球菌、链球菌、脑膜炎奈瑟菌、大肠埃希菌

（五）细菌的特殊结构观察（绘图）

荚膜、芽胞、鞭毛

七、思考题及作业

1、《医学免疫学与病原生物学》实验教程P27-30

2、使用油镜时应注意哪些事项？

八、主要参考书目

《免疫学与病原生物学》，吴松泉主编，浙江科学技术出版社，

2007年9月第7次印刷;

《医学微生物学》，周正任主编，人民卫生出版社，2003年12

月第6版。

九、教学后记

5

12

一、授课题目（教学章、节或主题）

第十四章细菌与环境（二）

二、教学时间安排

组织教学、复习旧课，5分钟；

讲授新课，70分钟；

课堂小结、展示重点，10分钟；

布置作业、自学提示，5分钟。

三、教学目的、要求

掌握物理消毒灭菌的方法和用途；

熟悉化学消毒灭菌法；

了解细菌的变异。

四、教学重点和难点

重点：物理消毒灭菌的方法和用途。

难点：细菌的变异机制。

五、教学方法及手段

讲授、讨论

六、教学过程设计

第十四章细菌与环境

第二节消毒与灭菌

二、物理消毒灭菌法

㈠热力灭菌法

1、干热灭菌法

13

(1)焚烧。

(2)烧灼。

(3)干烤：160〜170℃,2小时。

2、湿热灭菌法

⑴巴氏消毒法：用于牛乳、酒类等消毒。此方法有两种：一是加

热至61.1〜62.8℃,30分钟；另一是71.7℃经15〜30秒。

⑵煮沸法：杀死一般细菌的繁殖体，加入2%碳酸钠沸点达105

℃。

⑶间歇蒸气灭菌法：用于一些不耐高热的含糖、牛奶等培养基的

灭菌。

⑷高压蒸气灭菌法：最常用、最有效。103.4KPa(1.05kg/cm2).

温度可达到121.3℃,维持15〜20min,可杀灭包括细菌芽胞在内的

所有微生物。

㈡辐射杀菌法

1、日光与紫外线265~266nm杀菌作用最强。紫外线穿透力

较弱，用于手术室、传染病房、细菌实验室的空气消毒。形成胸腺喀

噫双聚体，干扰DNA复制。

2、电离辐射。破坏DNA

㈢滤过除菌法用于不耐高温灭菌的血清、毒素、抗生素以及

空气等的除菌。蔡氏

三、化学消毒灭菌法

㈠常用消毒剂的作用机制

14

①促进菌体蛋白质变性或凝固；②干扰细菌的酶系统和代谢；③

损伤菌细胞膜。

㈡常用消毒剂的种类

表14-1o

㈢影响消毒灭菌效果的因素

1、消毒剂的性质、浓度与作用时间70%乙醇或50%-80%

异丙醇的消毒效果最好。

2、微生物的种类与数量。

3、有机物的存在。

第三节细菌的变异

一、细菌的变异现象

㈠形态结构的变异

细菌L型。

㈡菌落变异

S-R变异。

㈢毒力变异

卡介苗(BCG)。

(四)耐药性变异

二、细菌遗传变异的物质基础

㈠细菌染色体

㈡质粒

重要的质粒有：

15

1、致育质粒或F质粒

2、耐药性质粒或R质粒

3、毒力质粒或Vi质粒

4、细菌素质粒

㈢转位因子

转位因子主要有三类：插入序列、转座子、转座噬菌体。

㈣噬菌体

噬菌体：是感染细菌、真菌、放线菌或螺旋体等微生物的病毒，

具有病毒的特性如个体微小，可以通过滤菌器；无完整的细胞结构；

只能在活的微生物细胞内复制增殖等。

细菌与噬菌体的相互关系：毒性噬菌体、温和噬菌体或溶原性噬

菌体。

三、细菌变异的机制

H基因的突变

㈡基因的转移与重组

转化：是受体菌直接摄取供体菌裂解后游离出的DNA片段，从

而获得新的性状的过程。

接合：是细菌通过性菌毛相互连接沟通，将遗传物质（主要是质

粒DNA）从供体菌转移给受体菌的过程。

转导：是以温和噬菌体为载体，将供体菌的一段DNA转移到受体

菌内，使其获得新的性状的过程。可分为普遍性转导和局限性转导。

溶原性转换：是当噬菌体感染细菌时，噬菌体DNA整合于宿主菌

16

DNA上，使其成为溶原状态时而使细菌获得新的性状的过程。

四、细菌变异的实际意义

(-)在疾病的诊断、治疗与预防中的应用

防止耐药菌产生：合理使用抗生素、防止交叉感染、做药敏试验。

㈡在测定致癌物质中的应用

㈢在基因工程中的应用

七、思考题及作业

《免疫学与病原生物学》试题精集P67-71

八、主要参考书目

《免疫学与病原生物学》，吴松泉主编，浙江科学技术出版社，

2007年9月第7次印刷;

《医学微生物学》，周正任主编，人民卫生出版社，2003年12

月第6版。

九、教学后记

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一、授课题目（教学章、节或主题）

第十五章细菌的致病性

二、教学时间安排

组织教学、复习提问，5分钟；

导入新课，2分钟；

讲授新课，70分钟；

课堂小结、展示重点，10分钟；

布置作业，3分钟。

三、教学目的、要求

掌握细菌的致病因素；掌握基本概念。

熟悉细菌内毒素与外毒素的区别。

四、教学重点和难点

重点：基本概念、细菌的致病因素

五、教学方法及手段

讨论、讲授

六、教学过程设计

一、正常菌群

正常人的体表及与外界相通的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道

等腔道中都寄居着不同种类和数量的微生物，当人体免疫功能正常

时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，称为正常菌群。人体

各部位常见的正常菌群。

生理意义：

1、生物拮抗作用

2、营养作用大肠埃希菌能合成维生素B、K。

3、免疫作用

4、抗衰老作用双歧杆菌有抗衰老作用。

二、机会致病菌

条件：

1、寄居部位的改变

2、免疫功能低下

3、菌群失调菌群失调：是宿主某部位正常菌群中各菌种间的

比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态。由此产生的疾病，称

为菌群失调症。

第二节细菌的致病因素

毒力强弱、侵入数量、侵入部位。

一、细菌的毒力

毒力：致病菌的致病性强弱程度。构成细菌毒力的物质是侵袭力

和毒素。

㈠侵袭力

侵袭力(invasiveness)是指致病菌突破宿主防御机能，进入机体

并在体内定植、繁殖和扩散的能力。

1、荚膜和微荚膜

2、粘附素

3、侵袭性酶

㈡毒素

1、外毒素

2、内毒素由内毒素引起的毒性作用基本相同。

⑴发热反应

⑵白细胞反应

⑶内毒素血症与内毒素休克

⑷弥散性血管内凝血(DIC):

细菌外毒素与内毒素的主要区别

外毒素和内毒素的主要区别

区别点外毒素内毒素

来源革兰阳性菌与部分革兰阴性菌革兰阴性菌

存在部位从活菌分泌出，少数菌崩解后释出细胞壁组分

化学成分蛋白质脂多糖

较弱，各菌毒性效应大致相同，引起发

毒性作用强，对组织器官有选择性毒害效应，热、白细胞增多、微循环障碍、休克、

引起特殊临床表现DIC等

强，刺激机体产生抗毒素；甲醛液处弱，刺激机体产生的中和抗体作用弱；

抗原性理脱毒形成类毒素甲醛液处理不形成类毒素

二、细菌侵入的数量

三、细菌侵入的部位

第三节感染的发生与发展

一、感染的来源

㈠外源性感染

传染源：

1、患者

2、带菌者危害更大

3、病畜和带菌动物

20

㈡内源性感染

二、传播方式与途径

㈠呼吸道感染

㈡消化道感染

㈢创伤感染

㈣接触感染

㈤节肢动物叮咬感染

三、感染的类型

㈠隐性感染

感染后致病菌对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症

状，为隐性感染，或称亚临床感染。

㈡显性感染

出现一系列的临床症状和体征。

显性感染分为：

1、急性感染

2、慢性感染

根据临床上感染部位不同，显性感染又分为：

1、局部感染

2、全身感染有几种情况：

(1)毒血症：致病菌侵入宿主后，只在机体局部生长繁殖，病菌

不进入血循环，但其产生的外毒素入血，经血到达易感的组织细胞，

引起特殊的毒性症状。

(2)菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，

只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致

病。

(3)败血症：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产

物，引起全身性中毒症状。

(4)脓毒血症：指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并

通过血流扩散至宿主的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。

(5)内毒素血症(endotoxemia):革兰阴性菌侵入血流，并大量繁

殖、崩解后释放出大量内毒素入血所致。

㈢带菌状态

有时致病菌在显性或隐性感染后并未立即消失，在体内继续留存

一定时间，与机体免疫力处于相对平衡状态，称为带菌状态。处于带

菌状态的人称为带菌者。

七、思考题及作业

《免疫学与病原生物学》试题精集P72-74

八、主要参考书目

《免疫学与病原生物学》，吴松泉主编，浙江科学技术出版社，

2007年9月第7次印刷;

《医学微生物学》，周正任主编，人民卫生出版社，2003年12

月第6版。

九、教学后记

7（实）

22

一、授课题目(教学章、节或主题)

实验二细菌形态检查

二、教学时间安排

组织教学，2分钟；

讲授实验内容，10分钟；

操作示教，10分钟；

学生操作、观察、绘图，60分钟；

实验小结、布置作业，8分钟；

三、教学目的、要求

掌握细菌涂片制作，革兰染色操作。

娴熟应用油镜观察细菌形态结构。

四、教学重点和难点

重点：革兰染色操作。

五、教学方法及手段

讲授、演示、观察、学生操作

六、教学过程设计

(—)细菌涂片的制作

【目的】

细菌材料须涂布固定于玻片上，染色后观察其形态、结构及染色反

应。

【原理】

【材料】

23

【方法】

(1)涂片

(2)干燥

(3)固定

【注意事项】

①玻片要洁净无油，否则菌液不易涂开。

②取菌量宜少，涂片要匀而薄。切勿将未经火焰固定的标本立即

染色水洗。

六、革兰染色

【材料】

【方法】

细菌涂片结晶紫染液水洗；卢戈碘液水洗95%乙醇水洗和释复红水洗

(Imin)(Imin)(约30秒)(30秒)

【注意事项】

要掌握好染色时间。

【镜检结果】

七、思考题及作业

1、《医学免疫学与病原生物学》实验教程P27-30

2、对革兰染色的成败你有何体会？

24

八、主要参考书目

《免疫学与病原生物学》，吴松泉主编，浙江科学技术出版社，

2007年9月第7次印刷;

《医学微生物学》，周正任主编，人民卫生出版社，2003年12

月第6版。

九、教学后记

23

一、授课题目（教学章、节或主题）

25

第十六章病原性细菌

第一节球菌

二、教学时间安排

组织教学、复习旧课，5分钟；

导入新课，2分钟；

讲授新课，70分钟；

课堂小结、展示重点、复习巩固，10分钟；

布置作业、自学提示，3分钟。

三、教学目的、要求

掌握病原性球菌的致病物质和所致疾病；

熟悉病原性球菌的生物学性状；

了解病原性球菌的微生物学检查和防治原则。

四、教学重点和难点

重点：病原性球菌的致病物质和所致疾病

难点：病原性球菌的致病机制

五、教学方法及手段

讲授、讨论

六、教学过程设计

第十六章病原性细菌

第一节球菌

病原性球菌主要引起化脓性感染，又称为化脓性球菌。分革兰阳

性球菌与革兰阴性球菌两大类。前者主要包括葡萄球菌、链球菌、肺

26

炎链球菌等；后者主要包括脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。

一、葡萄球菌

是医院内感染的重要传染源。

(-)生物学性状

1、形态与染色

2、培养特性

3、生化反应

4、抗原构造

(1)葡萄球菌A蛋白(SPA)：协同凝集试验。

(2)多糖抗原

5、分类分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌与腐生葡萄球菌。

其中金黄色葡萄球菌多为致病菌，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄

球菌一般不致病。

6、抵抗力葡萄球菌是无芽胞细菌中抵抗力最强的细胞之一。

金黄色葡萄球菌耐青霉素G的菌株已高达90%以上，医院内感染最常

见的致病菌。

(二)致病性与免疫性

1、致病物质

(1)血浆凝固酶

(2)葡萄球菌溶素

(3)杀白细胞素

(4)肠毒素

27

(5)表皮剥脱毒素，又称表皮溶解毒素(。

(6)毒性休克综合征毒素-1(TSST-1):引起毒性休克综合征(TSS)

的主要病因之一。

2、所致疾病

(1)侵袭性疾病：主要引起化脓性感染。

1)局部感染狎、痈、毛囊炎、麦粒肿、伤口化脓、脓肿等，脓

汁黄而粘稠，病灶界限清楚，多为局限性。

2)全身感染

(2)毒素性疾病：

1)食物中毒

2)假膜性肠炎长期使用或滥用抗生素引。

3)烫伤样皮肤综合征由表皮剥脱毒素引起。

4)毒性休克综合征主要由TSST-1引起。

3、免疫性

(三)微生物学检查法

1、标本

2、直接涂片镜检

3、分离培养与鉴定血浆凝固酶与甘露醇发酵试验。

4、葡萄球菌肠毒素的测定通

(四)防治原则自身菌苗疗法。

二、链球菌

(-)生物学性状

28

1、形态与染色

2、培养特性营养要求较高。

3、生化反应

4、抗原构造

(1)多糖抗原：

(2)蛋白质抗原：与致病性有关的是M抗原。

(3)核蛋白抗原：

5、分类

(1)根据溶血现象分类：

1)甲型溶血性链球菌a溶血。亦称草绿色链球菌，可致亚急性

细菌性心内膜炎。

2)乙型溶血性链球菌B溶血，亦称溶血性链球菌。病力强。

3)丙型链球菌不溶血，一般不致病。

(2)根据抗原结构分类：对人致病的链球菌菌株90%属A群。

6、抵抗力

(二)致病性与免疫性

1、致病物质A群致病力最强，也称化脓性链球菌，是人类细菌

感染常见的病原菌之一。

(1)链球菌溶素(streptolysin)：分为链球菌溶素0(SLO)与

链球菌溶素S(SLS)o

SLO抗体的测定可作为链球菌新近感染指标之一或作为链球菌感

染后超敏反应性疾病的辅助诊断。

29

(2)致热外毒素：曾称红疹毒素或猩红热毒素，是引起人类猩红

热的主要毒性物质。

(3)透明质酸酶：又名扩散因子。

(4)M蛋白：是A群链球菌细胞壁中的蛋白组分，与心肌、肾小

球基膜有共同的抗原，与链球菌感染后继发超敏反应性疾病有关。

(5)链激酶(SK)：又称链球菌溶纤维蛋白酶。

(6)链道酶(SD)：又称链球菌DNA酶。

2、所致疾病

(1)化脓性炎症：痈、脓疱疮、蜂窝组织炎等，病灶界限不清，

脓液稀薄，细菌易于扩散，经产道感染可引起产褥热。

(2)中毒性疾病：即猩红热。

(3)超敏反应性疾病：主要有风湿热与急性肾小球肾炎。

3、免疫性

(三)微生物学检查法

1、标本

2、直接涂片镜检

3、分离培养与鉴定

4、血清学试验抗链球菌溶素。试验(ASOtest),简称抗0试

验，是通过测定患者血清中抗链球菌溶素0抗体的效价，辅助诊断风

湿热、急性肾小球肾炎等疾病。

(四)防治原则

三、肺炎链球菌

30

肺炎链球菌，俗称肺炎球菌，主要引起大叶性肺炎。

（一）生物学性状

1、形态与染色菌体呈矛头状，常成对排列，宽端相对，尖端向

外。有毒力菌株在体内形成较厚的荚膜。

2、培养特性

3、抗原构造主要有荚膜多糖抗原与菌体抗原。

（二）致病性与免疫性荚膜是肺炎链球菌的主要致病物质，引

起大叶性肺炎。

（三）微生物学检查法

（四）防治原则

四、脑膜炎奈瑟菌

脑膜炎奈瑟菌，俗称脑膜炎球菌，是流行性脑脊髓膜炎（简称流

脑）的病原菌。

（-）生物学性状

1、形态与染色肾形或豆形。

2、培养特性常用的培养基是血琼脂平板与巧克力平板。专性需

氧，初次分离培养需5%〜10%0）2。

3、抗原构造主要有荚膜多糖抗原与外膜蛋白抗原。

4、抵抗力抵抗力很弱

（二）致病性与免疫性

1、致病物质主要致病物质是内毒素。

2、所致疾病表现为三种临床类型，即普通型、暴发型与慢性败

31

血症型。普通型占90%。

3、免疫力6个月内婴儿患流脑者甚少。

(三)微生物学检查法

1、标本标本采取后应注意保暖保湿并立即送检，最好床边接种。

2、直接涂片镜检

3、分离培养与鉴定

4、快速检测法

(四)防治原则

五、淋病奈瑟菌

淋病奈瑟菌，俗称淋球菌，是人类淋病的病原菌，主要引起人类

泌尿生殖系统粘膜的急性或慢性化脓性炎症。是我国目前的第一大性

病。

(-)生物学性状

1、形态与染色

2、培养特性

3、抗原结构与分类

(1)菌毛蛋白抗原

(2)脂多糖抗原

(3)外膜蛋白抗原

4、抵抗力

(二)致病性与免疫性

1、致病物质致病物质主要是表面结构，如菌毛、荚膜、外膜蛋

32

白等。

2、所致疾病人类是淋病奈瑟菌的惟一宿主。主要通过性接触传

播，是导致不育的原因之一。

婴儿可可继发感染导致脓漏眼。

3、免疫性

（三）微生物学检查法

1、直接）余片镜检

2、分离培养与鉴定培养鉴定是淋病的确诊方法。

3、快速检测法主要用ELISA与核酸探针杂交试验进行快速检

测。

（四）防治原则

七、思考题及作业

《免疫学与病原生物学》试题精集P75-83。有关试题。

八、主要参考书目

《免疫学与病原生物学》，吴松泉主编，浙江科学技术出版社，

2007年9月第7次印刷;

《医学微生物学》，周正任主编，人民卫生出版社，2003年12

月第6版。

九、教学后记

33

一、授课题目（教学章、节或主题）

第十六章病原性细菌

第二节肠道杆菌

二、教学时间安排

组织教学、复习提问，10分钟；

导入新课，2分钟；

讲授新课，65分钟；

课堂小结、展示重点、复习巩固，10分钟；

布置作业、自学提示，3分钟。

三、教学目的、要求

掌握肠道杆菌的致病物质和所致疾病；

熟悉肠道杆菌的生物学性状和微生物学检查方法；

了解肠道杆菌的防治原则。

四、教学重点和难点

重点：肠道杆菌的致病物质和所致疾病

难点：肠道杆菌的致病机制

五、教学方法及手段

讲授、讨论

六、教学过程设计

第十六章病原性细菌

第二节肠道杆菌

共同特性：1、形态与结构2、培养特性3、生化反应4、抗

34

原结构5、抵抗力6、变异

一、埃希菌属

（-）生物学性状

（二）致病性

1、肠外感染

2、肠内感染（1）肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）;（2）肠侵

袭型大肠埃希菌（EIEC）;（3）肠致病型大肠埃希菌（EPEC）;（4）肠

出血型大肠埃希菌（EHEC）;（5）肠集聚型大肠埃希菌（EaggEC）。

（三）微生物学检查法

1、临床标本的检查

（1）标本：

（2）分离培养与鉴定：

2、卫生细菌学检查

（1）细菌总数：是指每毫升或每毫克样品中所含的细菌数。

（2）大肠菌群指数：指1升样品中大肠菌群数，采用乳糖发酵法

检测。

我国卫生标准规定：每毫升饮用水、果汁、汽水细菌总数不得超

过100个；每1升水中大肠菌群数不得超过3个；瓶装汽水、果汁等

每100毫升大肠菌群数不得超过5个。

（四）防治原则

二、志贺菌属

志贺菌属〈Shigella）是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通

35

称痢疾杆菌(dysenterybacterium)o痢疾志贺菌致病力最强，我国

由福氏与宋内志贺菌引起感染为多见。

(-)生物学性状

(二)致病性与免疫性

1、致病物质主要是侵袭力与内毒素，有的菌株还产生外毒素。

(1)侵袭力

(2)内毒素：呈现典型的脓血粘液便。出现腹痛、里急后重等特

殊症状。

(3)外毒素：又称志贺毒素。有3种生物学活性：①肠毒素性,

引起水样腹泻；②细胞毒性，可使细胞变性坏死；③神经毒性，引起

动物麻痹、死亡。

2、所致疾病志贺菌引起细菌性痢疾。传染源是患者与带菌者,

无动物宿主。主要通过粪-口传播。

志贺菌感染有急性与慢性两种类型，急性细菌性痢疾常有发热、

腹痛、里急后重等症状，并排出脓血粘液便。急性感染中有一种中毒

性痢疾，以小儿为多见，主要表现为全身中毒症状。

3、免疫性

(三)微生物学检查法

1、标本取材应挑取粪便的脓血或粘液部分。若不能及时送捡,

宜将标本保存于30%甘油缓冲盐水或用于运送的专门培养基内。

2、分离培养与鉴定

3、快速检测法

36

(四)防治原则

对患者与带菌者要早发现、早治疗。

三、沙门菌属

少数对人致病，引起肠热症，如伤寒、副伤寒沙门菌。对动物致

病的沙门菌属细菌，有些可传染给人，引起食物中毒或败血症。

(-)生物学性状

(二)致病性与免疫性

1、致病物质主要有侵袭力与内毒素，个别菌尚能产生肠毒素。

(1)侵袭力

(2)内毒素

(3)肠毒素

2、所致疾病经口传染。

(1)肠热症：包括伤寒与副伤寒。第一次菌血症。第二次菌血

症。

(2)胃肠炎(食物中毒)：是最常见的沙门菌感染，约占70%。

(3)败血症：

3、免疫性

(三)微生物学检查法

1、标本第1周取外周血，第2周起取粪便与尿液。全程可取

骨髓。胃肠炎取粪便、呕吐物及可疑食物。败血症取血液。

2、分离培养与鉴定

3、血清学诊断临床上常用肥达(Widal)试验作为肠热症的

37

辅助诊断。

(1)正常值：伤寒沙门菌0凝集效价》1:80,H凝集效价》1:160,

副伤寒H凝集效价》1:80;或进行动态观察，效价逐次递增或恢复期

效价比初期》4倍，才有诊断价值。

(2)0与H抗体的诊断意义：0、H凝集效价均超过正常值，则

肠热症的可能性大；如两者均低，患病可能性小；若。不高H高，有

可能是预防接种或非特异性回忆反应；如0高H不高，则可能是感染

早期或与伤寒沙门菌0抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。

4、伤寒带菌者的检出

(四)防治原则

四、其他菌属

(—)克雷伯菌属

引起人类致病的主要是肺炎克雷伯菌，俗称肺炎杆菌。是除大肠

埃希菌外最常见的医源性条件致病菌。

(二)变形杆菌属

普通变形杆菌儿八X2和凡菌株所含的菌体0抗原，可与斑疹伤寒

立克次体与恙虫病立克次体的部分抗原发生交叉反应，故可用以代替

立克次体作为抗原与患者血清进行凝集反应，以辅助诊断相关的立克

次体的感染，此称为外-斐试验(Weil-Felixtest)o

(三)沙雷菌属

七、思考题及作业

《免疫学与病原生物学》试题精集P75-83。有关试题。

八、主要参考书目

38

《免疫学与病原生物学》，吴松泉主编，浙江科学技术出版社，

2007年9月第7次印刷;

《医学微生物学》，周正任主编，人民卫生出版社，2003年12

月第6版。

九、教学后记

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一、授课题目（教学章、节或主题）

第十六章病原性细菌

第三节弧菌

第四节厌氧性细菌

二、教学时间安排

组织教学、复习提问，10分钟；

导入新课，2分钟；

讲授新课，68分钟；

课堂小结、布置作业、自学提示，10分钟；

三、教学目的、要求

掌握常见弧菌、厌氧性细菌的致病物质和所致疾病；

熟悉常见弧菌、厌氧性细菌的生物学性状和微生物学检查方法;

了解常见弧菌、厌氧性细菌的防治原则。

四、教学重点和难点

重点：常见弧菌、厌氧性细菌的致病物质和所致疾病

难点：常见弧菌、厌氧性细菌的致病机制

五、教学方法及手段

讲授、讨论

六、教学过程设计

第十六章病原性细菌

第三节弧菌

一、霍乱弧菌

40

引起烈性传染病霍乱的病原体。

(-)生物学性状

1、形态与染色呈弧形或逗点状，在菌体一端有一根单鞭毛，运

动活泼。取霍乱米汗水样粪便或培养物作悬滴观察，可见呈穿梭样或

流星状运动的细菌。

2、培养特性耐碱不耐酸，在pH8.5〜9.5的碱性蛋白陈水或碱

性琼脂平板上生长良好。

3、生化反应

4、抗原结构与分型霍乱弧菌有耐热的。抗原与不耐热的H抗原。

根据0抗原不同，可将霍乱弧菌分成155个血清群，引起霍乱的为

01群、0139群。

5、抵抗力

(二)致病性与免疫性

1、致病物质

(1)鞭毛与菌毛

(2)霍乱肠毒素：是目前已知的致泻毒素中最为强烈的毒素，是

肠毒素的典型代表。由A与B两个亚单位组成。一个完整的霍乱肠毒

素分子由1个A亚单位与5个B亚单位组成。A亚单位是CE的毒性

部位，B亚单位是结合单位，可与小肠粘腹上皮细胞膜受体即神经

节普脂受体结合，促使细胞内ATP转变为cAMP,cAMP促进肠粘膜细

胞的分泌功能，造成肠液大量分泌，导致严重的腹泻与呕吐。

2、所致疾病人类是霍乱弧菌的惟一易感者。其所引起的烈性肠道

41

传染病霍乱，为我国的甲类法定传染病。传染源为患者与带菌者。传

播途径主要是通过污染的水源或食物经口感染。排出米潜水样腹泻

物，造成严重失水，血容量明显减少，出现微循环衰竭。

3、免疫性病后机体可获得牢固免疫力，再感染少见。

（三）微生物学检查法

霍乱是烈性传染病，对首例患者的病原学诊断应快速、准确，并

及时作出疫情报告。

1、标本取患者米治■水样便、呕吐物、肛拭，流行病学调查还包

括水样等。霍乱弧菌不耐酸和干燥。应避免因粪便发酵产酸而使病菌

死亡，标本应及时培养或放入Cary-Blair保存液中运输。

2、直接镜检

3、分离培养将标本接种于碱性蛋白陈水中增菌培养。

4、快速检测法。

（四）防治原则

及时补充液体与电解质，是治疗霍乱取得满意结果的关键。

二、副溶血性弧菌

是一种嗜盐性弧菌，是我国大陆沿海地区食物中毒中最常见的一

种病原菌。

（-）生物学性状

（二）致病性

（三）诊断与防治

第四节厌氧性细菌

42

主要的病原菌有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌等。

一、破伤风梭菌

破伤风梭菌是破伤风的病原菌。

（-）生物学性状

细菌呈鼓槌状。

（二）致病性与免疫性

感染的重要条件是伤口形成厌氧微环境:如伤口窄而深（如刺伤）,

有泥土或异物污染；大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血；

同时有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染。致病作用主要依靠破伤风痉

挛毒素，是一种神经毒素，可阻止抑制性突触末端释放抑制性神经介

质（甘氨酸与Y氨基丁酸），使肌肉活动的兴奋与抑制失调，以致伸

肌与屈肌同时强烈收缩，造成肌肉强直痉挛，形成破伤风特有的牙关

紧闭、角弓反张等症状。

（三）微生物学检查

（四）防治原则

1、人工主动免疫破伤风类毒素的预防接种。

2、人工被动免疫对伤口污染严重而又未经过基础免疫者，立即

注射破伤风抗毒素（TAT）可获得被动免疫，主要有两方面的用途：

①紧急预防；②特异性治疗。对已发病者应早期、足量使用TAT,剂

量为10-20万单位。

二、产气荚膜梭菌

是气性坏疽的主要病原菌，亦可引起食物中毒和坏死性肠炎。

43

(-)生物学性状

Nagler反应为本菌的特点。"汹涌发酵”是本菌的另一特点。

(二)致病性

1、致病物质主要的有a、6、£、i等4种毒素。

2、所致疾病

(1)气性坏疽产生大量气体，造成气肿。触摸有捻发感。

(2)食物中毒

(3)坏死性肠炎

(三)微生物学检查法

1、直接涂片镜检

2、分离培养与动物试验将

(四)防治原则

清创、扩创，使用抗生素。应尽早施行扩创手术，切除感染与坏

死组织，必要时截肢。高压氧舱。

三、肉毒梭菌

肉毒梭菌产生肉毒毒素，毒性极强，食后可引起中毒症状。

(-)生物学特性

汤匙状或网球拍状。

(二)致病性

1、致病物质主要是外毒素。肉毒毒素是已知毒素中最强的一

种，毒性比氨化钾强1万倍。阻碍神经末梢释放乙酰胆碱，影响神经

冲动传递，导致肌肉弛缓型麻痹。

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2、所致疾病

(1)食物中毒

出现眼部肌肉麻痹症状，表现为复视、斜视、眼睑下垂、瞳孔散

大等；继而表现为咽部肌肉麻痹症状，表现为吞咽、咀嚼困难、口干、

口齿不清等，进而出现膈肌麻痹、呼吸困难、直至呼吸停止而死亡。

(2)婴儿肉毒病

(三)微生物学检查法

(四)防治原则

四、无芽胞厌氧菌

(-)无芽胞厌氧菌的种类与分布

1、革兰阴性厌氧杆菌脆弱类杆菌最重要，占临床厌氧菌分离

株的25%.

2、革兰阴性厌氧球菌

3、革兰阳性厌氧杆菌

4、革兰阳性厌氧球菌

(二)致病性

1、致病条件

(1)寄居部位的改变

(2)局部厌氧微环境的形成

(3)正常菌群失调

(4)机体免疫力下降

2、致病物质

45

3、感染特征①内源性感染；②无特定病型，大多为化脓性感染;

③分泌物或脓液粘稠；④使用氨基糖普类抗生素（链霉素、卡那霉素、

庆大霉素）长期治疗无效；⑤分泌物直接涂片可见细菌，但使用普通

培养法无细菌生长。

4、所致疾病

（1）败血症；（2）中枢神经系统感染；（3）口腔感染；（4）呼

吸道感染；（5）腹部感染；（6）女性生殖道感染；（7）其他

（三）微生物学检查法

1、标本采取

2、直接涂片镜检

3、分离培养与鉴定

（四）防治原则

七、思考题及作业

《免疫学与病原生物学》试题精集P75-83。有关试题。

八、主要参考书目

《免疫学与病原生物学》，吴松泉主编，浙江科学技术出版社，

2007年9月第7次印刷;

《医学微生物学》，周正任主编，人民卫生出版社，2003年12

月第6版。

九、教学后记

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一、授课题目（教学章、节或主题）

第十六章病原性细菌

第五节分枝杆菌与棒状杆菌

第六节动物源性细菌

二、教学时间安排

组织教学、复习提问，10分钟；

导入新课，2分钟；

讲授新课，68分钟；

课堂小结、布置作业、自学提示，10分钟；

三、教学目的、要求

掌握分枝杆菌、常见动物源性细菌的致病物质和所致疾病；

熟悉分枝杆菌、常见动物源性细菌的生物学性状；

了解分枝杆菌、常见动物源性细菌的防治原则。

四、教学重点和难点

重点：分枝杆菌、常见动物源性细菌的致病物质和所致疾病。

五、教学方法及手段

讲授、讨论

六、教学过程设计

第十六章病原性细菌

第五节分枝杆菌与棒状杆菌

一、结核分枝杆菌

简称结核杆菌，引起人类结核病。

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(一)生物学性状

1、形态染色；2、培养特性；3、抵抗力；4、变异性

(二)致病性

1、致病物质致病作用主要象菌体成分，特别是胞壁中所含的

大量脂质。脂质含量与结核杆菌的毒力呈平行关系。

(1)脂质：①磷脂，形成干酪样坏死；②索状因子，引起慢性肉

芽肿；③蜡质D,能激发机体