慢性呼吸衰竭患者的精准诊断方法研究

1/1慢性呼吸衰竭患者的精准诊断方法研究第一部分慢性呼吸衰竭定义及诊断标准 2第二部分慢性阻塞性肺疾病分期及严重程度评估 4第三部分睡眠呼吸暂停综合征诊断与评估 6第四部分肺动脉高压的诊断标准与分型 8第五部分慢性呼吸衰竭患者肺功能评估 10第六部分血气分析和氧合评估 13第七部分影像学检查及CT评估 15第八部分呼吸肌功能评估 18

第一部分慢性呼吸衰竭定义及诊断标准关键词关键要点【慢性呼吸衰竭定义】:

1.慢性呼吸衰竭（chronicrespiratoryfailure，CRF）是指由于各种原因引起的肺通气功能低下，导致呼吸性酸中毒，或肺换气功能降低，引起动脉血氧张力（PaO2）下降和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高，不能满足机体组织代谢的需要，引起一系列临床症状和体征的综合征。

2.CRF可分为急性发作期和慢性稳定期。急性发作期是指CRF患者在基础疾病稳定时突然出现呼吸衰竭症状和体征，常伴有肺部感染、心力衰竭、肺栓塞等诱因。慢性稳定期是指CRF患者在基础疾病稳定时无明显呼吸衰竭症状和体征，但动脉血气分析提示PaO2下降和（或）PaCO2升高。

3.CRF的临床表现包括呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰、咯血、喘息、乏力、食欲减退、体重减轻等。严重时可出现肺性脑病、肺源性心脏病、呼吸衰竭等。

【慢性呼吸衰竭诊断标准】：

慢性呼吸衰竭定义及诊断标准

慢性呼吸衰竭（CRF）是一种以长期进行性呼吸功能下降为特征的疾病，可因多种原因引起，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、呼吸肌无力、胸廓畸形等。CRF患者常表现为呼吸困难、气促、紫绀、疲倦、食欲不振、体重减轻等症状。

CRF的诊断标准

1.症状：患者有呼吸困难、气促、紫绀、疲倦、食欲不振、体重减轻等症状。

2.体征：患者可出现杵状指（趾）、桶状胸、呼吸肌无力、肺部湿啰音等体征。

3.肺功能检查：肺功能检查可显示通气功能下降、弥散功能下降、血气分析结果显示低氧血症和/或高碳酸血症。

4.影像学检查：胸部X线检查可显示肺纹理增多、肺气肿、肺纤维化等改变。胸部CT检查可显示肺部结构的详细改变。

5.其他检查：其他检查可包括血常规、生化检查、电解质检查、甲状腺功能检查、自身免疫抗体检查等。

CRF的严重程度分级

CRF的严重程度可按以下标准分级：

*轻度CRF：患者在平静状态下动脉血氧分压（PaO2）≥60mmHg，或氧饱和度（SaO2）≥90%，且二氧化碳分压（PaCO2）≤45mmHg。

*中度CRF：患者在平静状态下PaO2为50-59mmHg，或SaO2为85%-89%，且PaCO2为46-55mmHg。

*重度CRF：患者在平静状态下PaO2≤49mmHg，或SaO2≤84%，且PaCO2≥56mmHg，或患者需要机械通气支持。

CRF的治疗

CRF的治疗取决于病因。常见治疗方法包括：

*药物治疗：药物治疗可包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、利尿剂等。

*氧疗：氧疗可改善患者的血氧水平，减轻呼吸困难症状。

*机械通气：机械通气可帮助患者呼吸，适用于重度CRF患者。

*肺移植：肺移植可治愈CRF，但仅适用于部分患者。

CRF的预后

CRF的预后取决于病因、严重程度和治疗效果。轻度和中度CRF患者的预后较好，而重度CRF患者的预后较差。第二部分慢性阻塞性肺疾病分期及严重程度评估关键词关键要点【慢性阻塞性肺疾病的分期】

1.慢性阻塞性肺疾病的分期基于患者的症状、体征、肺功能和其他相关检查结果。

2.当前常用的慢性阻塞性肺疾病分期方法主要包括GOLD分期、BTS分期和我国国家卫健委指南分期。

3.GOLD分期是国际上最常用的慢性阻塞性肺疾病分期方法，将患者分为四期：A期、B期、C期和D期。

【慢性阻塞性肺疾病的严重程度评估】

#慢性阻塞性肺疾病分期及严重程度の評価

慢性阻塞性肺疾患（COPD）

慢性の閉塞性疾患としては気管支喘息と慢性閉塞性肺疾患（COPD）が挙げられます。気管支喘息は気管支平滑筋の過剰収縮により発作性呼吸困難が生じる可逆性の疾患で、COPDは気道閉塞を主な機序とする気流閉塞性疾患です。COPDはさらに慢性気管支炎と肺気腫に大別されます。

GOLD分類

GOLD分類は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の重症度を評価するために使用されます。GOLD分類は、吸気後1秒量（FEV1）と残気量（RV）の値を基準として、COPDを4つの重症度に分類します。

GOLD分類は以下の通りです。

*ステージI：FEV1が予測値の80%以上、RVが肺活量（VC）の35%未満

*ステージII：FEV1が予測値の50%以上80%未満、RVがVCの35%以上50%未満

*ステージIII：FEV1が予測値の30%以上50%未満、RVがVCの50%以上100%未満

*ステージIV：FEV1が予測値の30%未満、RVがVCの100%以上

GOLD分類による重症度の評価

GOLD分類による重症度の評価は、COPDの重症度を評価するために使用されます。GOLD分類による重症度の評価は、COPDの症状、呼吸機能検査の結果、およびX線検査の結果を考慮して行われます。

GOLD分類による重症度の評価は以下の通りです。

*ステージI：軽症COPD

*ステージII：中等症COPD

*ステージIII：重症COPD

*ステージIV：重症COPD

GOLD分類による治療の決定

GOLD分類は、COPDの治療法の決定に使用されます。GOLD分類による治療の決定は、COPDの重症度、症状、呼吸機能検査の結果、およびX線検査の結果を考慮して行われます。

GOLD分類による治療の決定は以下の通りです。

*ステージI：軽症COPDの場合、気管支拡張薬、肺リハビリテーション、禁煙などの治療が行われます。

*ステージII：中等症COPDの場合、気管支拡張薬、肺リハビリテーション、禁煙などの治療に加えて、抗コリン薬、長時間作動型β2刺激薬などの薬剤が使用されます。

*ステージIII：重症COPDの場合、気管支拡張薬、肺リハビリテーション、禁煙などの治療に加えて、抗コリン薬、長時間作動型β2刺激薬、吸入性糖質コルチコстероидなどの薬剤が使用されます。

*ステージIV：重症COPDの場合、気管支拡張薬、肺リハビリテーション、禁煙などの治療に加えて、抗コリン薬、長時間作動型β2刺激薬、吸入性糖質コルチコстероид、酸素投与などの治療が行われます。第三部分睡眠呼吸暂停综合征诊断与评估关键词关键要点【睡眠呼吸暂停综合征的症状和体征】：

1.睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种睡眠障碍，以睡眠期间反复出现呼吸暂停或呼吸减少为特征，可引起白天过度嗜睡和疲劳。

2.SAS的典型症状包括打鼾、憋气、夜间惊醒、晨起头痛、注意力不集中和记忆力减退。

3.SAS的体征包括肥胖、高血压、糖尿病、颈围增粗和下肢水肿。

【睡眠呼吸暂停综合征的诊断】：

#睡眠呼吸暂停综合征诊断与评估

睡眠呼吸暂停综合征（SleepApneaSyndrome，SAS）是一种常见的睡眠障碍，其特征是睡眠期间呼吸反复中断。SAS可导致白天过度嗜睡（EDS）、疲劳、认知功能下降和心血管疾病的风险增加。

1.睡眠呼吸暂停综合征的诊断

SAS的诊断通常基于以下标准：

-症状：患者有白天过度嗜睡、疲劳、认知功能下降等症状。

-体征：患者可能出现鼾声、呼吸暂停、夜间憋气、晨起头痛等体征。

-检查：多导睡眠图（PSG）是诊断SAS的金标准。PSG可以监测睡眠期间的呼吸、氧饱和度、心率和脑电图等，以确定患者是否有睡眠呼吸暂停或低通气。

2.睡眠呼吸暂停综合征的评估

SAS的评估包括以下内容：

-病史采集：详细询问患者的症状、体征、睡眠习惯、既往病史和家族史。

-体格检查：检查患者的体重、血压、颈围、扁桃体和腺样体肥大情况等。

-实验室检查：包括血常规、生化检查、甲状腺功能检查等。

-影像学检查：包括胸片、颈部X线片、上气道内窥镜等。

3.睡眠呼吸暂停综合征的严重程度分级

SAS的严重程度根据PSG结果分为轻度、中度和重度：

-轻度SAS：每小时呼吸暂停/低通气指数（AHI）≥5次/小时，但<15次/小时。

-中度SAS：AHI≥15次/小时，但<30次/小时。

-重度SAS：AHI≥30次/小时。

4.睡眠呼吸暂停综合征的治疗

SAS的治疗取决于疾病的严重程度和患者的个体情况。常见的治疗方法包括：

-生活方式干预：包括减肥、戒烟、避免饮酒、侧卧睡眠等。

-呼吸机治疗：包括持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）等。

-手术治疗：包括扁桃体腺样体切除术、上气道扩张术等。

-药物治疗：包括鼻减充血剂、鼻喷激素和抗组胺药等。第四部分肺动脉高压的诊断标准与分型关键词关键要点肺动脉高压的诊断标准

1.临床表现：肺动脉高压的临床表现多样，主要包括呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、水肿等，严重时可出现右心衰竭。

2.肺动脉高压的诊断标准：

-右心室收缩压≥30mmHg；

-肺动脉平均压≥25mmHg；

-肺血管阻力≥3Woodunits。

3.诊断方法：

-右心导管检查：右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准，可直接测定肺动脉压力、肺血管阻力等指标。

-超声心动图：超声心动图可评估肺动脉压力、右心结构和功能，也可检测肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等疾病。

-胸部X线检查：胸部X线检查可显示肺动脉增宽、右心扩大等征象。

-心电图检查：心电图检查可显示右心室肥厚、右束支传导阻滞等改变。

肺动脉高压的分型

1.肺动脉高压可分为5类：

-特发性肺动脉高压（IPAH）：IPAH是一种不明原因的肺动脉高压，占肺动脉高压的15%~20%。

-遗传性肺动脉高压（HPAH）：HPAH是一种由基因突变引起的肺动脉高压，占肺动脉高压的5%~10%。

-继发性肺动脉高压（SPAH）：SPAH是继发于其他疾病或因素引起的肺动脉高压，占肺动脉高压的65%~70%。

-肺动脉高压合并血栓栓塞症（CTEPH）：CTEPH是一种肺动脉血栓栓塞后残留的肺动脉高压，占肺动脉高压的3%~5%。

-难以归类肺动脉高压（UGPAH）：UGPAH是指不符合其他肺动脉高压诊断标准的患者，占肺动脉高压的1%~2%。

2.不同类型的肺动脉高压有着不同的病因、临床表现和治疗方法，因此，准确分型肺动脉高压非常重要。肺动脉高压的诊断标准

1.临床表现：

*呼吸困难、疲劳、晕厥、胸痛、咯血等。

2.体格检查：

*心脏听诊可闻第二心音亢进，三尖瓣区可闻舒张期杂音。

*肺部听诊可闻湿啰音或哮鸣音。

*下肢水肿。

3.影像学检查：

*胸部X线检查可发现肺动脉增宽、肺血管影增多。

*心脏超声检查可发现右心室增大、三尖瓣反流、肺动脉瓣狭窄等。

4.血流动力学检查：

*右心导管检查可测得肺动脉压力升高，肺血管阻力增加。

肺动脉高压的分型

根据病因，肺动脉高压可分为以下几大类：

1.特发性肺动脉高压（IPAH）：

*是一种原因不明的肺动脉高压，约占所有肺动脉高压病例的10%-15%。

2.肺动脉高压相关性疾病：

*包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、睡眠呼吸暂停、肥胖、肝硬化、结缔组织疾病等。

3.先天性心脏病相关性肺动脉高压：

*包括房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等。

4.药物或毒素诱发的肺动脉高压：

*包括某些减肥药、抗癌药、食欲抑制剂等。

5.血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）：

*是一种由肺动脉血栓栓塞引起的肺动脉高压，约占所有肺动脉高压病例的3%-5%。第五部分慢性呼吸衰竭患者肺功能评估关键词关键要点【肺功能检查】：

1.肺活量（TLC）：反映肺总容量，包括残气量、肺残气量和肺总量。

2.用力肺活量（FVC）：反映肺总容量，包括残气量、肺储气量和用力呼气容积。

3.第一秒用力呼气容积（FEV1）：反映大气道的阻塞程度，在阻塞性肺疾病中，FEV1/FVC降低。

【肺通气功能】：

摘要

慢性呼吸衰竭（CRF）是一种严重的、进展性的疾病，由各种原因引起的呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）或二氧化碳分压（PaCO2）异常。肺功能评估是CRF患者诊断和监测的重要手段，可以提供患者肺功能的全面信息，有助于评估疾病严重程度、指导治疗方案的选择、监测治疗效果以及预后评估。

肺功能评估方法

肺功能评估方法主要包括肺活量测定、肺弥散功能测定、呼吸肌功能测定和动脉血气分析。

#1.肺活量测定

肺活量测定是评估肺容量和通气功能的基本方法，包括潮气量、肺活量、用力肺活量、残气量、功能性残气量、总肺量、肺活量百分比等参数。

#2.肺弥散功能测定

肺弥散功能测定是评估肺部气体交换功能的方法，包括一氧化碳弥散量（DLCO）、肺泡毛细血管膜弥散能力（DL/VA）等参数。

#3.呼吸肌功能测定

呼吸肌功能测定是评估呼吸肌力量和耐力的方法，包括最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）、一秒用力呼气流量（FEV1）等参数。

#4.动脉血气分析

动脉血气分析是评估肺部气体交换功能和酸碱平衡状态的方法，包括PaO2、PaCO2、血浆碳酸氢盐浓度（HCO3-）、血浆pH值等参数。

肺功能评估的意义

肺功能评估在CRF患者的诊断和监测中具有重要意义，可以提供以下信息：

#1.诊断依据

肺功能评估可以为CRF的诊断提供依据。当患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，且肺部影像学检查结果异常时，肺功能评估可以帮助确诊CRF。

#2.严重程度评估

肺功能评估可以评估CRF的严重程度。根据肺活量、肺总量、DLCO等参数的异常程度，可以将CRF分为轻度、中度和重度。

#3.病因鉴别

肺功能评估可以帮助鉴别CRF的病因。例如，限制性通气障碍多见于间质性肺疾病，阻塞性通气障碍多见于慢性阻塞性肺疾病。

#4.治疗方案选择

肺功能评估可以为CRF患者的治疗方案选择提供依据。例如，对于轻度CRF患者，可以采取保守治疗措施，如氧疗、药物治疗等；对于中重度CRF患者，可能需要采取无创或有创机械通气治疗。

#5.监测治疗效果

肺功能评估可以监测CRF患者的治疗效果。通过定期进行肺功能评估，可以了解患者肺功能的变化情况，评估治疗方案的有效性，并及时调整治疗方案。

#6.预后评估

肺功能评估可以评估CRF患者的预后。根据肺功能评估结果，可以预测患者的生存期和生活质量。

结论

肺功能评估是CRF患者诊断和监测的重要手段，可以提供患者肺功能的全面信息，有助于评估疾病严重程度、指导治疗方案的选择、监测治疗效果以及预后评估。第六部分血气分析和氧合评估关键词关键要点血气分析

1.血气分析是评估动脉血中氧气和二氧化碳分压以及酸碱状态的重要方法，可为慢性呼吸衰竭患者的诊断和治疗提供客观依据。

2.动脉血气分析中的关键指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血pH值、血氧饱和度（SaO2）、标准碳酸氢盐浓度（SB）、基础缺氧余量（BE）和氧合指数（OI）等。

3.在慢性呼吸衰竭患者中，PaO2通常降低，PaCO2可能升高或降低，pH值可能偏酸或偏碱，SaO2降低，SB降低，BE降低，OI降低。

氧合评估

1.氧合评估是评估患者氧气供应能力及其满足机体组织氧需求程度的一项重要检查。

2.氧合评估的方法包括吸气氧分压（FiO2）、吸气氧浓度（FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、血红蛋白浓度（Hb）、氧饱和度（SaO2）、氧含量（CaO2）、氧递送量（DO2）、组织氧提取比（OER）和氧消耗率（VO2）等。

3.在慢性呼吸衰竭患者中，FiO2可能升高，PaO2降低，SpO2降低，Hb浓度可能正常或降低，SaO2降低，CaO2降低，DO2降低，OER升高，VO2降低。#血气分析和氧合评估

(一)血气分析

血气分析是评估慢性呼吸衰竭患者肺功能和氧合状态的重要检查手段。血气分析的结果可提供以下重要信息：

1.动脉血氧分压(PaO2)：反映肺泡通气功能，正常值为80-100mmHg。当PaO2低于60mmHg时，提示存在低氧血症，可能是由多种原因引起的，如肺泡通气不足、肺泡弥散功能障碍、肺血管收缩等。

2.动脉血氧饱和度(SaO2)：反映血液中氧合血红蛋白的百分比，正常值为95%以上。当SaO2低于90%时，提示存在低氧血症。

3.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：反映肺泡通气功能，正常值为35-45mmHg。当PaCO2升高时，提示存在高碳酸血症，可能是由多种原因引起的，如肺泡通气不足、死腔通气增加等。

4.血浆碳酸氢根浓度(HCO3-)：反映机体对酸碱平衡的调节能力，正常值为22-26mEq/L。当HCO3-升高时，提示存在代谢性碱中毒；当HCO3-降低时，提示存在代谢性酸中毒。

(二)氧合评估

氧合评估是评估慢性呼吸衰竭患者肺功能和氧合状态的另一种重要方法。氧合评估的结果可提供以下重要信息：

1.肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)：反映肺泡通气和肺泡弥散功能，正常值为10-15mmHg。当PA-aDO2增大时，提示存在肺泡通气不足、肺泡弥散功能障碍或肺血管收缩等。

2.肺泡-动脉氧分压比(PaO2/FiO2)：反映肺泡通气和肺泡弥散功能，正常值为300-400mmHg。当PaO2/FiO2降低时，提示存在肺泡通气不足、肺泡弥散功能障碍或肺血管收缩等。

3.动脉血氧饱和度(SaO2)：反映血液中氧合血红蛋白的百分比，正常值为95%以上。当SaO2降低时，提示存在低氧血症。

4.氧饱和度指数(OSI)：反映氧合状态，正常值为450-500mmHg。当OSI降低时，提示存在低氧血症。

(三)血气分析和氧合评估在慢性呼吸衰竭患者中的应用

血气分析和氧合评估在慢性呼吸衰竭患者的诊断和治疗中具有重要价值。通过血气分析和氧合评估，可以了解患者的肺功能和氧合状态，判断患者低氧血症和高碳酸血症的严重程度，并指导临床治疗。

1.诊断慢性呼吸衰竭：血气分析和氧合评估可以帮助诊断慢性呼吸衰竭。当患者出现持续性低氧血症(PaO2<60mmHg)或高碳酸血症(PaCO2>45mmHg)时，即可诊断为慢性呼吸衰竭。

2.评估慢性呼吸衰竭的严重程度：血气分析和氧合评估可以帮助评估慢性呼吸衰竭的严重程度。根据患者的PaO2、SaO2、PaCO2和HCO3-等指标，可以将慢性呼吸衰竭分为轻度、中度和重度三级。

3.指导慢性呼吸衰竭的治疗：血气分析和氧合评估可以帮助指导慢性呼吸衰竭的治疗。根据患者的血气分析和氧合评估结果，可以制定相应的治疗方案，如氧疗、机械通气、药物治疗等。

4.监测慢性呼吸衰竭的治疗效果：血气分析和氧合评估可以帮助监测慢性呼吸衰竭的治疗效果。通过定期监测患者的血气分析和氧合评估结果，可以了解治疗方案的有效性，并及时调整治疗方案。第七部分影像学检查及CT评估关键词关键要点影像学检查

1.胸部X线检查：

-可以显示肺组织的改变，如肺水肿、肺气肿、肺纤维化等。

-有助于诊断肺炎、肺结核、肺癌等疾病。

2.胸部CT检查：

-可以更详细地显示肺组织的结构和病变。

-有助于诊断间质性肺病、肺栓塞、肺部肿瘤等疾病。

3.肺功能检查：

-可以评估肺功能，如肺活量、肺通气量、肺弥散能力等。

-有助于诊断慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病、肺动脉高压等疾病。

CT评估

1.CT扫描可以评估肺组织的结构和功能。

-可以显示肺组织的形态、大小、密度等改变。

-可以评估肺组织的通气和血流情况。

2.CT扫描可以诊断慢性呼吸衰竭的各种病因。

-可以诊断肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压等疾病。

-可以诊断慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌等疾病。

3.CT扫描可以评估慢性呼吸衰竭的严重程度。

-可以评估肺组织损伤的范围和程度。

-可以评估肺功能下降的程度。#影像学检查及CT评估

影像学检查在慢性呼吸衰竭患者的诊断中起着重要作用，包括X线检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。

1.X线检查

胸部X线检查是慢性呼吸衰竭患者最常用的影像学检查方法，能够显示肺部结构、肺容积、肺血管分布等信息。正常胸片表现为肺野清亮，肺纹理清晰，肺门阴影大小适中，两肺透光度一致。慢性呼吸衰竭患者的胸片可能表现为肺野密度增高，肺纹理增粗、紊乱，肺门阴影增大，两肺透光度降低。

2.计算机断层扫描（CT）

CT检查可以提供比X线检查更详细的肺部信息，包括肺泡结构、肺血管分布、气道狭窄、肺部炎症等。慢性呼吸衰竭患者的CT检查可能表现为肺泡壁增厚、肺血管扩张、气道狭窄、肺部炎症等。

3.磁共振成像（MRI）

MRI检查可以提供与CT检查类似的肺部信息，但对肺部炎症的显示优于CT。慢性呼吸衰竭患者的MRI检查可能表现为肺泡壁增厚、肺血管扩张、气道狭窄、肺部炎症等。

4.其他影像学检查

除了上述三种常用的影像学检查方法外，还有其他一些影像学检查方法可以用于慢性呼吸衰竭患者的诊断，包括正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、肺通气扫描等。

5.CT评估

CT评估在慢性呼吸衰竭患者的诊断中具有重要意义，可以提供以下信息：

*肺气肿程度：CT评估可以定量评估肺气肿程度，包括肺气肿面积、肺气肿体积等。肺气肿程度与慢性呼吸衰竭的严重程度呈正相关。

*气道狭窄程度：CT评估可以定量评估气道狭窄程度，包括气道狭窄面积、气道狭窄长度等。气道狭窄程度与慢性呼吸衰竭的严重程度呈正相关。

*肺血管分布：CT评估可以显示肺血管分布情况，包括肺动脉扩张、肺静脉扩张等。肺血管分布异常与慢性呼吸衰竭的严重程度呈正相关。

*肺部炎症：CT评估可以显示肺部炎症情况，包括肺泡壁增厚、肺间质增厚等。肺部炎症与慢性呼吸衰竭的严重程度呈正相关。

CT评估可以帮助医生对慢性呼吸衰竭患者进行准确的诊断，并指导治疗方案的制定。第八部分呼吸肌功能评估关键词关键要点【