胰岛素的分类和胰岛素笔的注射与口服降糖药物的使用

胰岛素的分类和胰岛素笔的注射与口服降糖药物的使用胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内能降低血糖的物质。胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。

什么是胰岛素？第2页,共61页，2024年2月25日，星期天为什么要使用胰岛素？胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门第3页,共61页，2024年2月25日，星期天胰岛素使用的适应症1型糖尿病2型糖尿病妊娠合并症并发症应激状态谁需要第4页,共61页，2024年2月25日，星期天胰岛素的分类胰岛素笔的注射口服降糖药物的使用第5页,共61页，2024年2月25日，星期天根据胰岛素来源分类

牛胰岛素猪胰岛素人胰岛素第6页,共61页，2024年2月25日，星期天牛胰岛素：自牛胰腺提取来,疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。唯一的优点就是价格便宜。猪胰岛素：自猪胰腺提取来，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更好，副作用更少，但价格较贵。第7页,共61页，2024年2月25日，星期天

根据胰岛素作用时间分类素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素超短效人胰岛素超长效人胰岛素类似物预混型胰岛素第8页,共61页，2024年2月25日，星期天（1）短效胰岛素：普通胰岛素、中性胰岛素、人胰岛素(诺和灵R、优泌林R、万邦林R和甘舒霖R)都是短效的。（2）中效胰岛素：又称低精蛋白锌胰岛素注射液，英文缩写为NPH，是白色的混悬液。（3）长效胰岛素：又称鱼精蛋白锌胰岛素，英文缩写PZI，也是一种白色混悬液。（4）超短效人胰岛素：门冬胰岛素诺和锐R、赖脯胰岛素优泌乐，国产的有速秀霖。

第9页,共61页，2024年2月25日，星期天（5）长效人胰岛素类似物：进口的商品名叫“来得时”，国产的叫“长秀霖”。

（6）预混型胰岛素：将短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例混合.如诺和灵50R、优泌林50R、万邦林50R等(短效和中效胰岛素各自占50％比例混合)诺和灵30R、万邦林30R、甘舒霖30R(短效胰岛素30％、中效胰岛素70％比例混合)

第10页,共61页，2024年2月25日，星期天胰岛素注射技术第11页,共61页，2024年2月25日，星期天主要内容注射方法及部位选择胰岛素的安全储存注射针头的正确使用及处理其他需注意的问题第12页,共61页，2024年2月25日，星期天

胰岛素注射器

胰岛素注射笔

胰岛素泵胰岛素注射装置第13页,共61页，2024年2月25日，星期天常见几种胰岛素笔的注射

超短效胰岛素：门冬胰岛素-诺和锐R(紧邻餐前注射，必要时餐后立即注射）起效时间峰值时间作用持续时间10~15min1~2h4~6h第14页,共61页，2024年2月25日，星期天重组赖脯胰岛素优泌乐（紧邻餐前注射，必要时餐后立即注射）

起效时间峰值时间作用持续时间10~15min1~1.5h4~5h第15页,共61页，2024年2月25日，星期天短效胰岛素诺和灵R（餐前30min）起效时间峰值时间作用持续时间30min1~3h8h第16页,共61页，2024年2月25日，星期天中效胰岛素为乳白色浑浊液体，注射前应摇匀

诺和灵N：（饭前30min注射）起效时间峰值时间作用持续时间1.5h4~12h24h第17页,共61页，2024年2月25日，星期天预混胰岛素诺和灵30R（餐前30min）为乳白色浑浊液体，注射前应摇匀起效时间峰值时间作用持续时间30min2~8h24h第18页,共61页，2024年2月25日，星期天长效胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素（早饭30min）鱼精蛋白锌胰岛素注射后4小时开始降血糖，8-12小时为作用高峰，持续时间约24小时。一般不单用，常与短效胰岛素或口服降糖药合用，不能用于静脉点滴。第19页,共61页，2024年2月25日，星期天来得时/长秀霖具有长效作用，应该每天一次在固定的时间皮下注射给药。胰岛素类似物第20页,共61页，2024年2月25日，星期天胰岛素的副作用低血糖反应过敏反应水肿体重改变视力模糊第21页,共61页，2024年2月25日，星期天注射胰岛素最合适的部位腹部大腿外侧手臂外侧四分之一部分臀部 人体正面人体背面第22页,共61页，2024年2月25日，星期天优先选择腹部

腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部最不适合自我注射的部位是手臂

手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射大腿避开大腿侧面及内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素

臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险第23页,共61页，2024年2月25日，星期天胰岛素注射部位的轮换1.左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换第24页,共61页，2024年2月25日，星期天胰岛素笔注射的方法(1)安装笔芯:安装前检查笔芯是否完整，有无裂缝，如有破损应更换。扭开笔芯架，装入笔芯，用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽。（2)排气:每次更换胰岛素笔芯都要进行本操作。将显示零单位剂量调节旋钮拨至1单位，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，至有一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽。否则须重复进行此操作。第25页,共61页，2024年2月25日，星期天(3)剂量选择:旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。(4)注射方法:注射部位常规消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪层，右手握笔垂直快速进针，右拇指按注射键注射，注射完毕后继续在皮下停留6-7秒，再顺着进针方向快速拔针。（5）胰岛素笔的针头一次一换第26页,共61页，2024年2月25日，星期天第27页,共61页，2024年2月25日，星期天胰岛素的安全储藏未开启的胰岛素在冰箱内冷藏保存避免冷冻!核对过期时间开启的胰岛素可在室温下保存4周，无需冷藏阅读包装内的说明第28页,共61页，2024年2月25日，星期天口服降糖药物的使用第29页,共61页，2024年2月25日，星期天

常用口服降糖药

双胍类

胰岛素增敏剂

糖苷酶抑制剂DPP-IV抑制剂胰岛素促泌剂

第30页,共61页，2024年2月25日，星期天

胰岛素促泌剂

作用机制

胰岛素

刺激胰岛β细胞

第31页,共61页，2024年2月25日，星期天胰岛素促泌剂磺脲类：常见格列齐特（达美康）格列美脲（亚莫利）应该选择在饭前20-30分钟服用。格列奈类：诺和龙、孚来迪餐前15min内第32页,共61页，2024年2月25日，星期天时间(分）胰岛素060120180正常人2型糖尿病1型糖尿病进食

胰岛素分泌模式第33页,共61页，2024年2月25日，星期天时间(分）胰岛素060120180正常人胰岛素分泌用格列耐类胰岛素分泌

进食格列奈类第34页,共61页，2024年2月25日，星期天

低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者

消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等

过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹

血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少

神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发生头痛、头晕、嗜睡等

磺脲类

不良反应

低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者体重增加：中等程度的体重增加

消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等

过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹

血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少

不良反应

第35页,共61页，2024年2月25日，星期天格列奈类低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹

不良反应

第36页,共61页，2024年2月25日，星期天常用口服降糖药

胰岛素增敏剂

糖苷酶抑制剂DPP-IV抑制剂胰岛素促泌剂

双胍类

第37页,共61页，2024年2月25日，星期天双胍类常用药物

苯乙双胍降糖灵格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍二甲双胍降糖灵苯乙双胍二甲双胍降糖灵二甲双胍苯乙双胍降糖灵二甲双胍格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍格华止、美迪康、降糖片二甲双胍降糖灵苯乙双胍

格华止、美迪康、降糖片

二甲双胍

第38页,共61页，2024年2月25日，星期天双胍类作用机制

减少肝脏葡萄糖的输出，降低空腹血糖外周组织

增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖延缓肠道对葡萄糖的吸收第39页,共61页，2024年2月25日，星期天双胍类作用特点不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素单独使用不导致低血糖抑制食欲，使体重下降可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展作用特点第40页,共61页，2024年2月25日，星期天

双胍类药物不良反应

消化道反应(达50%） 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻

乳酸性酸中毒 多发于老年人缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意

长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生素B12吸收不良造成贫血使用造影剂24~48h停用双胍类药物第41页,共61页，2024年2月25日，星期天双胍类服药时间餐时或餐后30min服药时间

第42页,共61页，2024年2月25日，星期天

常用口服降糖药

胰岛素增敏剂

DPP-IV抑制剂胰岛素促泌剂

双胍类

糖苷酶抑制剂

第43页,共61页，2024年2月25日，星期天a-糖苷酶抑制剂葡萄糖淀粉血管作用机制抑制小肠上段的α-葡萄糖苷酶第44页,共61页，2024年2月25日，星期天

a-糖苷酶抑制剂的代表药倍欣伏格列波糖拜糖苹阿卡波糖倍欣阿卡波糖伏格列波糖倍欣阿卡波糖拜糖平、卡博平伏格列波糖倍欣、万苏迪、伏利波糖阿卡波糖第45页,共61页，2024年2月25日，星期天a-糖苷酶抑制剂减轻餐后高血糖单独使用不导致低血糖不增加体重降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展作用特点第46页,共61页，2024年2月25日，星期天a-糖苷酶抑制剂用药注意

餐时第一口饭服，拜糖平片：嚼服

低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量第47页,共61页，2024年2月25日，星期天

消化道反应

腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛原因：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻

不良反应

a-糖苷酶抑制剂第48页,共61页，2024年2月25日，星期天

常用口服降糖药DPP-IV抑制剂胰岛素促泌剂

双胍类

糖苷酶抑制剂

胰岛素增敏剂

第49页,共61页，2024年2月25日，星期天胰岛素增敏剂的代表药物噻唑烷二酮类罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（卡司平）环格列酮第50页,共61页，2024年2月25日，星期天促进靶细胞对胰岛素的反应作用机制胰岛素增敏剂改善胰岛素敏感性

外周组织第51页,共61页，2024年2月25日，星期天胰岛素增敏剂

体重增加、水钠储留、增加心衰风险可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险

不良反应

第52页,共61页，2024年2月25日，星期天

用药注意

空腹或进餐时服用注意肝功能的监测近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险胰岛素增敏剂第53页,共61页，2024年2月25日，星期天

常用口服降糖药

胰岛素增敏剂

二肽基肽酶4DPP-IV抑制剂胰岛素促泌剂

双胍类

糖苷酶抑制剂

第54页,共61页，2024年2月25日，星期天当摄取食物时。。。►刺激胰岛素分泌►抑制胰高血糖素分泌►减缓胃排空►改善胰岛素敏感性►减少食物摄取长期影响促进ß细胞增殖和维持ß细胞功能

二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂作用第55页,共61页，2024年2月25日，星期天

西格列汀(捷诺维)