管路固定、外周及中心静脉血管通路标准与流程课件

常

见

管

路

的

固

定

方

法外

周

及

中

心

静

脉

血

管

通

路

标

准

与

流

程·鼻胃管的固定·导尿管的固定·引流管的固定·气管插管的固定常见重型导管的推荐的固定方法QCC

之对策实施3M

2015.All

Rights

Reserved.3M

Conidential.2/23导管固定不佳导致的常见问题胃管-

滑脱导尿管-感染、滑脱、机械性损伤

……引流管-

滑脱气管插管-非计划性拔管3/23使用胶带前正确处理皮肤皮脂、残胶过多的皮肤可以先用酒精清洁皮肤，适当处

理渗液、唾液必要时去除毛发，避免刮除使用皮肤保护措施：液体敷料确保皮肤充分干燥93M

2015.All

Righis

Reserved.3M

Confidential.鼻胃管的固定3M

2015.All

Richts

Reserved.3M

Confidential.4/235/23有效的固定可降低非计划性拔管分叉交织法用该法固定鼻肠(胃)管165例，

共3016d。病人意外拔管率为364%(6/165),与

2

0

0

7

年

7

至

1

2

月

病

人

的

意

外

拔

管

率

9

3

4

%

(16/1713)相比有明显降低。且此胶布与皮肤颜色

接近，固定在鼻部更加美观，病人易于接受。-叶向红(2009),肠外与肠内营养该文章使用的为3M

弹性柔绵宽胶带3M

2015.All

Rights

Reserved.3M

Confidential.裁剪实例：推荐“弹性柔棉宽胶带

dlo

QT鼻胃管的固定：人字型1、

将离型纸从中间撕开2、

撕除上端离型纸，粘贴于鼻翼处1.绕管时导管内送

少许。2.不要过度

依赖胶带的弹性来

获野乔序木则离型纸，末端反

另一条反向放进行4、

大“I”型高举平台法固定延长管8cm6U7/23导尿管的固定63M

2015.All

Righta

Raserved.3M

Confidantial.9/23导尿管需要固定导尿管反复移动，导致膀胱括约肌松弛，膀胱痉挛

，

漏

尿，疼

痛

，患者自行拔管。导致显著的尿道、膀胱颈机械性损伤，引起导尿管相关性泌尿系统感染。漏尿可增加皮肤损伤，污染现有的伤口或IAD,

引起二

次污染。SharonHolroyd.Innovationin

catheter

securement

devices:minimisingriskofinfection,traumaandpain[J].BrJ

Community

Nurs,2016,5(21):256-260导尿管固定根据美

国SHEA-2008

和CDC-2009CAUTI的规范，必

须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧-Infection

ControlandHospital

Epidemiology10/23推荐“弹性柔棉宽胶带”长7.5cm宽8cm11/23

“大I高举平台固定法”之操作演示1)根据导管管径剪取适合长度2)撕去一侧离型纸，固定在皮肤上3)塑形导管，固定另一侧Fegaradt.3M

Conticential.

112DF,

HghC3M导尿管的其他固定方法63M2015All

Righte

Rocervad.3MConfidertial

1213/23引流管的固定●3M2015.All

Rights

Reserved.3M

Confidential.

13粗引流管出口部位固定：

专用Y型敷料固定14/23

细引流管“透明敷料固定法”引流管出口部位固定：螺旋固定法推

荐“弹性柔棉宽胶带”长18cm宽7

.5cm,1--2

条5、

相同方法，对侧固定152、

将胶带剪成“E”字

型，从中间撕开离型纸1、Y纱布覆盖引流管出口4、上下固定，中间绕管3、

如图，撕除离型纸03M2015.All

Rights

Reserved.3M

Confidential.16/23各种外露导管的固定。。双高举平台法Y型固定法大1型固定法螺旋固定法结绳固定法C3MMTR

AAyfitt

tt.3MConfidential.推荐弹性柔棉宽胶带：

根据导管管径剪取适合

尺寸1617/23气管插管的固定⊙3M2015.All

Rights

Rosorved.3M

Cowfidontial.

17气管口插管的固定：

Y型推荐“丝绸布胶带”

长16-20cm,

宽2.5cm共2条03M2015.All

Rights

Reserved.3M

Confidential.

18对侧同样方法固定18/231923小技巧：避免粘贴到皮肤03M

2015.All

Rights

Reoorved.3M

Comidontial.192、

撕取60-80厘米丝绸布

胶带，两端撕开，中间10

厘米左右用泡沫敷料或纱布贴住，形成无胶区3、将胶带无胶区绕至颈后，未撕开部分的粘胶

无张力的粘帖于患者两侧脸颊，胶带分叉口的

上端粘帖于上唇上方描管

的固定：Lillehei法4、胶带分叉口的下端缠绕口

插管，末端反折便于移除维护03M

2015.All

Rights

Reserved.3M

Confidential.

205、

另一侧胶带同法固定导管并包绕牙垫1、清洁并保护皮肤20/23静脉尾管的固定1.C6CFEC42-C01C-4A50-8883-7EE4569B4F5F.MOV63M

2015.All

Rights

Resered.3M

Confdential.

212016

INS

外周静脉血管通路标准与流程大纲标准45:静脉炎标准41:皮肤消毒标准37:VAD

的固定标准41:外周导管敷料更换标准44:VAD

移除标准27:穿刺部位的选择标准41:VAD

的评估2016

INS外周静脉血管通路标准3M~HealthCareAcademy2015.AllRightsReserved短外周导管27.I.A

对于成人：1.选择最可能完成全程治疗的穿刺部位。置于前臂可增加留置时间，减轻痛苦，有

助于自理，防止意外脱管和栓塞。(IV)2.不要使用下肢静脉，会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡。(IV)标准27:穿刺部位的选择2016

INS外周静脉血管通路标准3M"HealthCareAcademy心

3M

2015.AllRightsReserved3M标准37:VAD的固定37.D.外

周

导

管

固

定边框形加强固定透明敷料对于外周导管接头连

接处具有综合稳定功能Stabiization

Options·Peripheralcatheter·Integrated

stabilizationfeature

on

the

peripheral

catheter

hub

inconjunctionwithaborderedpolyurethanesecurementdressing2016

INS外周静脉血管通路标准至少每4h评估。重症、镇静或认知障碍者每1-2h评估

；新生儿、儿童每小时评估；注射发泡剂者至少每小时或更高频评估。

(V)3M~HealthCareAcademy标准41:VAD

评估，护理和敷料更换口2014.5

卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》每日观察穿刺点并评估2.Short

peripheralcatheters:asses

minimally

at

leastevery4

hours;every

1to2

hoursforpatientswho41.5

敷料的记录标签首选记录日期，或根据组织

机构政策和流程要求的需要更换的日期。41.5

Labelthedressingwiththedateperformed

ordatetobechangedbases

on

organizational

policiesarecriticallyill/sedatedor

havecognitive

deficits;hourlyforneonatal/pediatricpatients;and

moreoftenforpatients

receiving

infusions

ofvesicant3M

C3M

2015.All

Righis

Reserved实施细则C.2.

外周导管：2016

INS外周静脉血管通路标准记录信息不能

写在敷料上and

proceduresmedications.(V)实施细则F.穿刺部位维护流程之皮肤消毒1.首选大于0.5%洗必泰酒精溶液作为皮肤消毒剂。(I)2.对洗必泰酒精有禁忌证时，可选用碘酊、聚维酮碘和70%酒精。

(I)3.在粘贴敷料之前所有皮肤消毒剂必须充分待干，洗必泰酒精消毒液待干至少30秒，聚维酮碘待干至少1.5-2min

(V)4.对于早产儿及小于2个月的婴儿，由于有皮肤刺激和化学灼伤的风险，请慎用洗必泰消毒液。

(IV)5.对于皮肤完整性受损的儿科患者，用无菌的0

.9%氯化钠(USP)或无菌水去除干燥的聚维酮碘。(V)3M~HealthCareAcademyPractice

CriteriaF.Perform

skin

antisepsis

as

part

of

the

site

care

procedure:1.The

preferred

skin

antiseptic

agent

is

>0.5%chlorhexidine

in

alcohol2.If

there

is

a

contraindication

to

alcoholic

chlorhexidine

solution,tincture3.Allow

any

skin

antiseptic

agent

to

fully

dry

prior

to

dressing,placement;标准41:VAD

评估，护理和敷料更换

实施细则

F:

皮肤消毒p

a

x

e2

3,f

)

seconds;for4.Use

chlorhexidine

with

care

in

premature

infants

and

infants

under

2V0l3Leveeast(l1t1a5ortesonsutinuilmsoonti5id1estrhaolehltcricfoolrs,ohochalohiodwit

f

age

due

to

risks

of

skin

irritation

and

chemical

burns.3-5,12-14

5.F

o

ter-i

dpi

e

h

ril

o

ms

o

g(r

,

ro

r

ater.eriildsteveomUitrideintechlkiniueddssomi0mecteithswtswintetinaiocnaidevpporevel

Ionths(Lm

v

phor

(povidone-iodine),or

70%alcohol

may

also

beIdelioLean5nedoeisfuo2016

INS外周静脉血管通路标准solution.3-59.10(Level

I)63M

2015.AllRightsReservedi⁵(Level

V)3M2016版41.F.1

首选洗必泰酒精溶液作为皮肤消毒剂。

(I)41.F.2对洗必泰酒精有禁忌证时，可选用碘酊、聚维酮碘和70%酒精。(I)41.F.4

对于早产儿及小于2个月的婴儿，

慎

用使用洗必泰消毒液。(IV)2011版46.C首选洗必泰酒精溶液作为皮肤消毒剂，

也可使用碘酊、聚维酮碘和70%酒精。对于小于2个月的婴儿，

不建议使用洗必泰消毒液。

(I)建议消毒方法民川性共3M"HealthCareAcademyC3M

2015.All

Righis

Reserved3M建议消毒方法干燥部位√

PIV:消毒范围8cm*8cm,消毒30秒，若有遗漏处，则需要再重复消毒1次；待干约30秒(若处于潮湿环境则待干需要至2分钟或以上

)

。√

CVC/PICC:

穿刺时20cm×20cm;维护时15cm*15cm

或大于敷料

粘贴面积；上下左右来回摩擦(Back-and-forth),连续消毒30秒，若有需要再重复一次，(至少待干30秒，若处于潮湿环境则待干需要

至2分钟或以上)。潮湿部位

例如：颈部，肘上靠近腋下，腹股沟等，消毒时间需>1分钟，待干时间需1到2分钟或以上(务必确保消毒剂完全干燥)。注意：

消毒剂的待干非常重要，不同部位皮肤潮湿度和环境潮湿度的

不同，待干时间会有所差别，请务必确保消毒剂完全干燥强烈推荐，

但并非强制15秒3M~Health

Care

Academy15秒.Al

kiohis

Reservad3M实施细则I.短外周导管敷料更换，至少5-7天更换，成本分析人力成本：5000/22×8×60=0.47元/分钟实施细则I:

外周导管敷料更换当敷料潮湿、松脱，和/或可见污染时立即更换。选择粘性持久、至少固定5-7天更换的数料标准41:血管通路装置(VAD)评估，护理和敷料更换3M~HealthCareAcademye3M2015,AlRights

Reservad3M2016版44.3血管通路装置的移除不能仅仅根据留置时间，因为目前并未确定最佳留置时间44.I.B当留置外周导管或中线导管的儿童或成人患者有

系统性并发症(如血流感染),包括但不限于以下症状

应拔除。1.不论有无触诊，患者自觉任何程度的疼痛和或压痛；

2.颜色的改变(发红或发白);3.皮温的改变(发热或发冷);4.水肿；5.硬结；6.渗液或有脓液；7.其他，如堵管或无回血。

(I)标准44:VAD移除口2014.5卫计委《静脉治疗护理技

术操作规范》外周静脉留置针应

72-96小时更换一次2011版44.I.D

当患者主诉有与外周导管相关的

不适或疼痛时，应拔

除该导管。2016INS外周静脉血管通路标准3MHealth

CareAcademy63M

2015.All

Rights

Reservad3M口贴膜外胶带过度缠绕或接头压迫致皮

肤及皮下组织坏死——器械相关性压疮口固定时忽略塑

形或贴膜设计无法塑形——贴膜中央水

汽积聚，固定不

牢，脱管口固定时追求贴膜平整，牵拉敷料

——张力性皮肤损伤3M"HealthCareAcademy口穿刺部位消毒剂未干即固

定——刺激性接触性皮炎杜绝不当的操作手法e3M2015.All

Rights

Reserved固

定3M抚：自内向外抚压整片敷料Jl

Rights

Reserved外周静脉留置针操作流程捏：塑型，稳妥固定导管压：边撕边框边按压3M"HealthCareAcademy3M3MTransporg医用法可通(157C493M3M

Tranpor"

胶带1534-

0关注导管固定细节肝素帽高于导管尖端

用高举平台法固定记录标签纸

封闭针座处延长管呈U型固定Micropore"医用胶带1B操作小技巧1534415.4C-01.

轻巧起边----用胶带轻巧带起敷料边缘或用拇指搓起2.

撕膜技巧----0或180°角撕除贴膜，

顺穿刺方向3.

透明敷料周边撕松后留置针与敷料一同移除附：透明敷料与留置针同时更换，有渗血、渗液、卷边、松脱、潮

湿、污染时及时更换3M固定静脉留置针的透明敷料，原则上无需定期更换

，

可随留置针拔出时一起撕除3M~HealthCareAcademy180

°角撕除0

°角撕除Righte

ReservedJl一、要点：1、贴膜区域无菌干燥2、无张力持膜3、敷料中央对准穿刺点二、操作三步曲：1、

捏导管突起2、抚压整块敷料3、边撕边框边按压52/87

血管通路维护——使用透明敷料的要点：3M~HealthCareAcademyC3M2015.All

Righis

Reserved2016INS

中心静脉血管通路标准与流程53/87

大纲流

程：建议使用换药包操作标准J:

使用含洗必泰的敷料操作标准G:

皮肤完整性2016

INS中心静脉血管通路标准3M~HealthCareAcademyC3M2015.All

Rights

Reserved3MG.

评估敷料下方皮肤。预测由于年龄、关节活动及水肿导致的皮肤损伤的风险。使用有黏胶的固定装

置(ESDs)时，注意发生医用粘胶相关皮肤损伤(MARSI)

的风险。使用皮肤保护剂来降低MARSI的风险。避免使用复方安息香酊，因为其可增加与皮

肤的粘性，在去除有粘胶的固定装置时会产生皮肤

损伤(参考标准37,VAD固定)PracticeCriteriaG.Assess

skin

underneath

dressing.Anticipateadhesive-basedengineeredstabilizationreducetheriskof

MARSI.Do

not

usecompoundtinctureofbenzoinduetoincreasedriskofMARSI

because

it

mayVascular

Access

Device

[VAD]Stabilization

).操作标准G:

皮肤完整性MARSI最新定义：在移除粘胶后30分钟出现皮肤红斑和/或其他皮肤异常(包括但不限于水泡，大疱、糜烂或撕potential

risk

for

skin

injury

due

to

age,jointmovement,and

presence

of

edema.Be

awareof

the

risk

of

medical

adhesive-related

skindevices(ESDs).Use

a

skin

barrier

solution

to62/87血管通路装置(VAD)评估，护理和敷料更换increasethe

bonding

of

adhesives

to

skin,causing

skin

injury

when

the

adhesive-basedESDisremoved

(referto

Standard

37,injury(MARSl)associatedwiththeuseof操作标准3M"HealthCareAcademy03M

2015.AllRighisReserved3M敷料过敏?hBa

卡的青是要后出3MHealth

CareAcademy⊙3M

2015.All

RReservedghts最新定义：在移除粘胶后30分钟出现皮肤红斑和/或

其他皮肤异常(包括但不限于水泡，大疱、糜烂或撕裂)WARST

共

识

声

明MEDICALADHESIVERELATEDSKININJURY医用粘胶相关皮肤

a

tiyc:aSlta

hoefsi

e

tientCansomtusStatrmemtsfortheAssessment,Prevention.and

Treatment

of

Adhestve-Related

Skin

mjurlesueah

-crdpud.tdeir.MAoyncePacnesJ

WoundOstomyContinenceNurs.2013;40(4):365-380

03M2015.All

R

ghts

Reserved零转慧锡mmtreaicbea尊气opy*emmr*季损伤—2013年3M'Health

Care

AcademySc*

号Ceume

ckm一3M机械性损伤绝大部分与操作者操作手法欠妥相关过敏性皮炎

皮肤浸渍

毛囊炎Skin

Stripping

TensionInjuryorBlister

Skin

Tear

lrritantContactDermatitis表皮剥脱

张力性损伤

皮肤撕裂

刺激性接触性皮炎MARSI

分

类65/873M^HealthCareAcademy3M

2015.AllRReserved3Mghts必须使用无菌包装用于消毒液干燥后、透明敷料固定前避开穿刺点同心圆涂抹，面积大于敷料

30秒快干，迅速成膜3Mtrim.9977D1B2-B174-44A1-A558-5ABAC7570F81.MOVn

管通路维护皮肤屏障(skin68/873M~Cavilon"No

StingBarrierFilmcanbeapplied

as

shown

or

insamemannerasantiseptic

prep,butavoidingthearea

immediately

surrounding

catheter

insertion

site.D3M

2015.All

R

ghts

Resorvodbarrier)解决方

案trim.66D1F5AB-D85E-43FF-ACOF-02F374786C3B.MOV3M^HealthCareAcademycatheter.insertion

site对于14天内的CVAD,使用含洗必泰操作标准

的敷料可有效降低CLABSIJ.

对于中心血管通路装置(

CVADs),当腔外路径为

主要感染源时，使用含洗必泰的敷料。即使组织机

构显示非常低的中心导管相关血流感染

(CLABSI)基线，研究证明含洗必泰的敷料仍能有效降低CLABSI发生率。洗必泰敷料用于长期CVAD的疗效还有待进一步研究，因为当超过14天的CVAD腔内路径

为主要感染来源(I)PracticeCriteriaJ.Use

CHG

impregnated

dressings

over

CVADs

to

reduce1.Do

not

use

if

any

history

of

reactions

to

chlorhexidine.(V)1.对洗必泰过敏者勿用。(V)2.早产儿、皮肤脆弱和或复杂的皮肤病患者慎用。

有报道发生接触性皮炎和压力性坏死

(V)3.使用时，监测皮肤发红、皮炎情况。(V)2.Use

chlorhexidine-impregnated

dressing

with

caution

inpremature

neonates

and

among

patients

with

fragile

skinand/orcomplicatedskin

pathologies;contact

dermatitisand

pressure

necrosis

have

occurred.(V)3.Monitor

for

erythema

and

dermatitis

at

the

dressingsite(V)操作标准J:使用含洗必泰的敷料infection

risk

when

extraluminal

route

is

primary

source

ofinfection

.Even

when

organization

show

a

low

baselinecentral

line

associated

bloodstream

infection(CLABSI)rate,further

reduction

in

CLABSI

rate

has

been

demonstratedwith

use

of

chlorhexidine-impregnated

dressing.Theefficacy

of

chlorhexidine

dressing

in

long-term

CVAD

use,beyond

14

days

when

intraluminal

sources

of

infection

arethe

primary

source,has

not

been

shown.(Level

1)标准41:血管通路装置(VAD)评估，护理和敷料更换3M'HealthCareAcademy03M

2015.AI

Rights

Reserved3M抗菌敷料三大特性管路固定√

预切口设计，附加无菌固定

胶带；√

凝胶垫，协助稳固管路，减

少管路移位3吸收渗血缓慢吸收包括液体、体液吸附状态下仍可持续抗菌，无需更换，可持续7天抗感染含2%CHG,

具抗菌作用减少皮肤菌落数，预防再生洗必泰

(CHG)3M~HealthCareAcademyC3M2015.All

Rights

Reserved3MPICC穿刺后即刻

PICC穿刺24小时后

CVC

穿刺后14天内

穿刺点发红7用领域7天更换3M~

Hei减少换药节约成本吸收渗血和渗液降低感染风险无活动性出血3M确保穿刺点无活动性出血不推荐用于已经感染的伤口勿用于早产儿或2个月以下的婴儿勿用于已知对CHG过敏的患者根据操作指南，每7天更换透明敷料敷料有卷边、松动、潮湿或污染

液体从凝胶垫中漏出敷料凝胶垫已饱和或膨胀3M"HealthCareAcademy主意事项3M

⊙3M

2015.Al

Rights

Reserved中华人民共和国卫生行业标准

静脉治疗护理技术操作规范原文：6.1.7.PICC

穿刺及PICC、CVC、PORT

维护时，宜使用专用护理包—2013年11月发布，2014年5月起

施行

WS中华人

民

共

和国

卫

生

行

业

标

准WS/T

433-2013Xen.am2013-11-14控布

2014-05-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

发布静脉治疗