慢性阻塞性肺疾病新版本课件

慢

性

阻

塞

性

肺

疾

病主

讲

人：

齐

龙

娇可以预防和治疗的疾病，

气流受限不完全可逆、呈进行

性

发

展

，

与

肺

部

对

香

烟

烟

雾

等

有

害

气

体

或

有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD

主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的

不良效应。种具有气流受限特征的阻塞性肺疾病(COPD)是慢··无

念病因与发病机制·COPD发病机理至今尚不

明

了。目前认为与下面三大因

素有关

：·

(

一

)、

气

道

炎

症●

(

二

)

、蛋白酶与抗蛋白酶

的

失

衡氧

化

与

抗

氧

化

的

不平

衡危

险

因

素引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境

因素两个方面，两者相互影响。一

、个体因素：某些遗传因素可增加COPD

发病

的危险性二、环境因素1.吸烟：吸烟为COPD

重要发病因素。

2.职业性粉尘和化学物质：3.空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化

硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。4.感染：呼吸道感染是COPD

发病和加剧的另

一个重要因素.5.社会经济地位：COPD的发病与患者社会经

济地位相关。临

床

表

现1.

症

状

：(

1

)

慢

性

咳

嗽

：通常为首

发

症

状

。

初

起

咳

嗽

呈

间

歇

性，早

晨

较

重，

以

后

早晚

或

整日

均

有

咳

嗽

，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不

伴咳

痰。

也

有

部

分

病

例

虽

有

明

显

气

流

受

限但无咳嗽症状。(

2

)

咳

痰：咳

嗽后

通

常

咳

少

量

黏

液

性痰

，

部

分

患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有

脓性痰(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志

性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期

仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动

甚至休息时也感气短。·(4)喘息和胸闷：

不

是COPD

的

特异性症状。部分患者特别是重度患者有

喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与

呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。·(5)全身性症状：

在疾病的临床过

程中，

特

别

在

较

重

患

者，

可

能

会

发

生

全身

性

症

状，

如

体

重

下降

、

食

欲

减

退

、

外

周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑

等。合并感染时可咳血痰或咯血。辅

助

检

查·

肺

功能

测

定

：

加

重

期

患

者

，

常

难

以

满

意地完成肺

功

能

检

查

。

FEV1/FVC<60%;MVV<

预

计

值

8

0

%;

RV

增加；RV

/TLC>40%

。FEV1<1L可提示严重发作

。·动脉血气分析：静息状态下在海平面

呼吸空气条件下，PaO2<

60mm

Hg和(

或)SaO2<

90%,提示呼吸

衰

竭

。

如PaO2<50mm

Ha,COPD

病

程

分

期

：·

(

一

)急

性

加

重

期

(

AECOPD)●

短

期内出

现咳、

痰、

喘

或

气

短

加

重

，

痰

量增多，

呈

脓

性

或

粘

液

脓

性

，

可

伴

有

发

热

；·(二)稳定期：

患者咳嗽、咳痰、气短等症状

稳

定

或

症

状

轻

微

。常

见

并

发

症·慢

性

呼

吸

衰

竭·

慢性肺源性心脏病·自发性气胸COPD

治疗目标；防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。

突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。急

性

加

重

期

的

治

疗

：(一

)

确

定

急

性

加

重

期的

病因

及

病

情

严

重

度

。(二)根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

(三)支气管舒张剂：

主

要品

种

有

沙

丁

胺

醇

、异

丙

托

溴

铵

和

茶

碱

类

。(

四)

氧疗

：

低

流

量

吸

氧

。(五)抗

生

素

：

治

疗

的

关

键

。

一

般

根

据

病

原

菌药敏选用抗生

素

。(六)糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。

(七

)

并

发

症

的

处

理：主要护理诊断·

清

理

呼

吸

道

无

效：

与慢支感染

黏

液

分

泌

过多，

无

力

咳

嗽，

呼吸道

痉

挛

有

关

。·低效型呼吸形态：与支气管阻

塞，

呼吸阻

力

增

加

有

关

。·

气

体

交

换

受

损：与肺气肿导致的

通

气

血

流比

例

失

调，

肺

组

织

弹

人护

理

要

点一般护理

：·

休

息

与

活

动：急性发作期有发热、喘息时

应

卧

床

休

息，

取

舒

适

坐

位

或

半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，

以减轻对呼吸运动的限制。·饮食护理：高热量、高蛋白、高

维

生

素、

低

碳

水

化

合

物(

低

糖

)

,

同

时

避免

产

气

食

物。

少

食

多

餐

。·氧

疗

原

则

持续

低流量低浓度鼻管

度

吸

入病

情

观

察

：咳嗽、咳痰(痰量与痰液性状的观察),气喘程度，是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心

率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化，

发现异常及时通知医生处理。用

药

观

察

护

理

：急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并清洁脸部，减少药物局部残留。胸部物理疗法：主要为咳嗽与咳痰的对症处理深呼吸和有效咳嗽：

指导病人每2

—

4

小

时

定

时

进

行

数

次

随

意的

深

呼

吸

，

在

吸

气

终了

屏

气

片

刻

后

爆

发

性

咳嗽，

促

使

分

泌

物

从

远

端

气

道

随

气流移向大气道

。胸部叩击：

通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并

拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而

规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外

侧到肺内侧，每一肺叶叩击1—3

分钟。叩击同时鼓

励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间15—20

分

钟为宜，每日2—3次，餐前进行。叩击时应询问病

人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检

查肺部呼吸音及啰音的变化。体位引流：病灶部位开口向下，利用重力，籍有效

咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1小时、晚餐前及睡前进行，每次10—15分钟。健康教育(一

)

教育

和

劝

导

患

者

戒

烟，

避

免

发

病的

高

危

因

素

。(二)呼吸功能锻炼；·1、腹式呼吸·原理：深而缓

的腹式

呼

吸使

呼

吸

阻力减低，潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改

善。

同

时

，

通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动

，提高通气量

，

减少氧耗量

，

减

轻

呼

吸

困

难，提高活动耐

力。·方法：教会病人取坐位或立位，

一手放于腹(三)体力训练：

以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运