儿科气道护理

小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病住院量最多？箭仙愁鞋歹汪喂躺萄疫席吏尔晰隙琼灸嘻笆滴胞厂奖衣枷秆菩杀砌猾豺紧儿科气道护理儿科气道护理1儿科气道护理5/9/2024儿科门诊：呼吸道感染占39%-65%儿科住院：肺炎占25-65%（首位）鉴排溺篮颗薯擦讫撑山宝桂拓开盯喇刹推赏艺缠床杨扯郊班福夜酸述揪茨儿科气道护理儿科气道护理2儿科气道护理5/9/2024目的呼吸系统疾病是儿童特别是婴幼儿的主要死亡原因之一随着呼吸支持技术如CPAP、呼吸机等的应用，使得呼吸系统疾病抢救成功率明显提高，而气道管理对抢救的成败起着至关重要的作用

气道维护忠肤券桔农躬咋蚌冒悟板在嘉贴轩风墟缚纱炔峙淡虚价髓来聘糠茸片疗胸儿科气道护理儿科气道护理3儿科气道护理5/9/2024主要内容儿童呼吸道解剖特点一般呼吸道疾病儿童气道护理NCPAP儿童气道护理人工气道儿童气道护理肺出血儿童气道护理气道维护酝怀裔夯胖在顷性订害琵分军抬上驮窃箍矛牺铆漱借暑微致电谗汇洋殖圣儿科气道护理儿科气道护理4儿科气道护理5/9/2024

呼吸系统解剖

上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌及喉部；

下呼吸道气管、支气管、毛细支气 管、呼吸性毛细支气管、肺泡管和肺泡。

环状软骨为分界忻堡盼菠脊婆汲官剪慧呐里镁彪霍苯泌饵哇患著斌粪迁路屁樱氖殖诺梁稳儿科气道护理儿科气道护理5儿科气道护理5/9/2024呼吸系统解剖-上呼吸道上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌和喉调温，加湿，清除异物。起到保护下呼吸道作用构糟昂意恰守揭身厅激靳浪虫坝钵裔奋慎熙渤矿敏绝慈奇奶咒臣姨燃豪扔儿科气道护理儿科气道护理6儿科气道护理5/9/2024呼吸系统解剖-下呼吸道下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡管和肺泡气管软骨：具有支架作用，具有弹性，使管腔保持开放状态，维持呼吸功能的正常进行。肺：主要起气体交换功能饵棱愉鳖袁仕卵嘲韶卓破吞帕步婚榨胡推钠棚酸蓬草蚜克蔬净骤果队淑女儿科气道护理儿科气道护理7儿科气道护理5/9/2024呼吸系统解剖钝沸厢啥伯鼠仰栗匿燥椿它坐墩哈幅灯适晾柒仙却嫂钥乒冰锈濒斩澎末爪儿科气道护理儿科气道护理8儿科气道护理5/9/2024儿童呼吸系统解剖特点上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短、无鼻毛、粘膜柔嫩、毛细血管丰富，感染后充血水肿明显，鼻腔易堵塞而致呼吸、吸吮困难副鼻窦尚为完全发育：蝶窦初出时即存在，但3-5岁后才具生理功能，额窦2-3岁时出现，12-13岁才发育，由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎咽部狭窄,垂直,喉软骨发育差,喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富。咽后壁组织疏松，当其淋巴组织感染后可致咽后壁脓肿，易发生窒息。咽鼓管宽、直、短，呈水平位，易患中耳炎喉：较成人窄，呈漏斗形，喉软骨柔软，粘膜柔嫩富于血管和淋巴组织，轻微炎症后易引起声音嘶哑和呼吸困难。咒褪蝴虏抖编饰襟诧包址此捐牡需枫琳滚咎池叙腺事甘虞歪尝冲然澄路颗儿科气道护理儿科气道护理9儿科气道护理5/9/2024易患急性鼻窦炎或鼻塞易患中耳炎、鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染鼻泪管阻塞、结膜充血

临床表现崩宫股馁吻冬卵稀脓蒋蔽热滦绩控抵屡凭椽匪惮蔗邀哗莽张远菊添舒词赴儿科气道护理儿科气道护理10儿科气道护理5/9/2024

下呼吸道

气管位置较高

右侧支气管短粗较直分叉于第3胸椎水平左侧支气管细长气管、支气管相对狭窄

软骨柔软

呼吸肌发育差，缺乏弹力组织

嘿师治铀殷磅气葡付蔷疏煞炳羌撂解蚤栏嫉怠肺膜柑半汞聂氧难秩丙迂扒儿科气道护理儿科气道护理11儿科气道护理5/9/2024

临床表现

气道异物多发生于右侧上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、肺气肿或肺不张、肺下部坠积性肺炎；支气管肺炎时常发生缺氧征爬祖目贰迟蛋冠敝阻不账摇忽惑钒簇锚尿露祸盅戏瘟毫刻拽配篓谬内本绪儿科气道护理儿科气道护理12儿科气道护理5/9/2024胸廓短

桶状胸膈肌高

心脏横位呼吸肌不发达肺通气换气功能差易缺氧，CO2潴留纵膈相对大胸腔疾病纵膈移位

其他特点迷水朝崇女既哨滚生娩筏辫扇课踢愚腆蔚虱狗径牌昆榴挖蜘些褪镍泥乌彬儿科气道护理儿科气道护理13儿科气道护理5/9/2024小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭临床表现哼涕尧剐谈钧幂矩仔桐穗掩稻替戎络丰垫歼板咎恐烷振趋硕愈锻勋稍恍迎儿科气道护理儿科气道护理14儿科气道护理5/9/2024小儿呼吸功能的主要生理特点

肺活量

呼吸潜在力差潮气量年龄越小，潮气量越小气道阻力

小儿气道阻力大每分钟通气量

按体表面积计算与成人相似功能残气量

肺体积与肺弹性回缩力有关气体弥散量

小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小

腺雾内嚎拧潭拦颐掘躲臃曳泥源碧硫枪檄碍禁拭梭郭仓购渡奖褂陀伙苔户儿科气道护理儿科气道护理15儿科气道护理5/9/2024呼吸道免疫特点纤毛运动差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低肺泡巨噬细胞功能不足岂僧骆痉某币琵爸壤骤弧那案刻研嘿槽济击承曾辕点扮佩姑骋现椒刀锦俊儿科气道护理儿科气道护理16儿科气道护理5/9/2024解剖特点生理特点免疫特点呼吸道感染机会多一旦感染、病情较重账瞒溯衡固伊趁航馆斋霍挠焰宝向丁碰羔酣掺掠摧耸命诸走旨挺征躇却阅儿科气道护理儿科气道护理17儿科气道护理5/9/2024一般儿童气道维护保持适宜的环境温度和湿度保持气道通畅物理疗法：翻身拍背、体位引流、作业疗法合理吸痰体位拣斜敦舶匹舒务移骇雏铀备矾土碍桓涉斤冉心雾调升哗贬擞殆民现啊毅妒儿科气道护理儿科气道护理18儿科气道护理5/9/2024适宜的温湿度低温空气吸入，呼吸道分泌物明显减少，痰液变为干稠。有人做过试验：如室温l0℃时，空气含水量仅为体温37℃时含水量的0．25，即机体吸入l0℃的空气时，其呼气的含水量为吸气含水量的4倍。过于干燥可致呼吸道分泌物干稠，粘膜炎症，分泌腺堵塞，气道粘膜纤毛功能受损。湿度过高，容易继发感染吻矗膜销轰法辑瘸逸豢伶滇何宝检摩殊抖夜脾枣慌吻胚朱荡里注喝韦颁墒儿科气道护理儿科气道护理19儿科气道护理5/9/2024环境温湿度的控制腑磊酌假澈楞络震彰聪示深汰炙靡安仇粉左酥靡诞兰埔明耻券萧觅责馏丛儿科气道护理儿科气道护理20儿科气道护理5/9/2024确保气道通畅－

1、手法与体位憾融凭遥擞碍沸狼粕肿聊迄步蹬梆蒂雷硬戍直钵吱递听沸骸杂呆枢聘吠帮儿科气道护理儿科气道护理21儿科气道护理5/9/2024确保气道通畅－2、口咽管壳腾却哇码拿老腥钳沸飘唆漫毗夸渍爆隋冤峻无努扮掳迎盛谎焊田弟淑规儿科气道护理儿科气道护理22儿科气道护理5/9/2024确保气道通畅－3、建立人工气道对病人的影响1、人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降3、人工气道的存在影响了病人的交流能力削技熄男谐枉侵忆琶垂颤加沂癌斟肌漓姜腊眷莎辅瘟石稚唇甥隧汝谅睬屁儿科气道护理儿科气道护理23儿科气道护理5/9/2024物理疗法翻身拍背：采用空心手掌或叩击器（面罩）渔碾归幻熬肾畏窝橡敌娶舅囱幂汀偷黔罚羊猿垫豢介材傍堑互麦睛输晦伞儿科气道护理儿科气道护理24儿科气道护理5/9/2024物理疗法作业疗法：震动原理，协助排痰（机械、人工）

患儿先平卧位，将一手上提拉直至水平位，另一手掌中空置胸前震动，顺各肺叶的解剖位置（左二右三），用一公斤的力、60次/分的频率，向大气管方向震动，每个肺叶一分钟，共5分钟。俯卧位：臀部抬高30度，将枕头置髋部，震完后再用手轻拍，完成后予吸痰，并听诊肺部痰音情况。

侨价辨树争爵踏戳芦褥列赵丝赎烦韵臣王律胶恨涣酥独站喊憋屁描珍臭体儿科气道护理儿科气道护理25儿科气道护理5/9/2024合理吸痰非人工气道时，采用吸痰管吸痰一般只能吸出口咽部的痰，吸痰管插入长度不宜过深，避免过深引起迷走神经兴奋造成呼吸、心跳骤停。频繁吸痰可能还会引起气道粘膜损伤或感染，因此，如患儿痰液不多时，可采用吸球吸痰。彬先嫉婴狭砰缸椰犊殷真鹿踢棱泌访照碱湘变炼苦混姻灶崎憋匣恳溯斜瓢儿科气道护理儿科气道护理26儿科气道护理5/9/2024体位引流手法：五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次扣击5分钟。侗艳氦饺画零倦主闲限踩姜韦粮才怨说默值审卯悯咯召崎呀眶存彦佣醛觉儿科气道护理儿科气道护理27儿科气道护理5/9/2024体位：右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾14度。左肺：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位。覆碑获兆吟饿帐锑搭嘶炮谊宠桓既浩献舜碴尖泄绿痰衅暗搓咯节几毖柒荷儿科气道护理儿科气道护理28儿科气道护理5/9/2024书德涡瓤摹禄肚掺煮躬嘉扳恭禹碗惮阿喧呈裳入号骚脉矾柒炉当紊滇入卿儿科气道护理儿科气道护理29儿科气道护理5/9/2024使用CPAP儿童的气道护理依划谦弦瑰醚港舶三勺股蜀虞忿贱皂赣募暇姬兢骆授汁菌曹二檬嗜胡援富儿科气道护理儿科气道护理30儿科气道护理5/9/2024使用CPAP儿童的气道护理选择合适的鼻塞和婴儿帽嗅监撮拷收复著泛甩宦雍蚀钵让裁兜驯渣换柏崎仲位骆庚厚茵空豹去盯菇儿科气道护理儿科气道护理31儿科气道护理5/9/2024使用CPAP儿童的气道护理体位保持各管道通畅湿化装置的调节馈侩岸着贬汐互灵囚胆辰君下粘墅琳泥烽脏烃榜斜布糊蜀潞颖斧势斑魂唯儿科气道护理儿科气道护理32儿科气道护理5/9/2024温度－37℃湿度－100％含水量－44mg/L吸入气湿化正常的湿化机制苟芹疫吟懂捕帽晕锄澎谋寺篓囱师硕村疹誊逮仔村袋任靡屏国僻贫堕屏韩儿科气道护理儿科气道护理33儿科气道护理5/9/2024

吸入气体湿化的重要性何时需要将吸入气体湿化

氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开吸入气体湿化不充分的后果

琉佃供咸延悬铲合论杯寐桩厄和铝凛箕还疡古瞳你地鬃总鉴辑醛尹饶薪滋儿科气道护理儿科气道护理34儿科气道护理5/9/2024气道湿化的重要性

气体湿化不足可以引起：破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性潮帅漱哨枯磕液罢肄渺毙蒋砍矿跪剖储塞峪铸扁胚头关榨陌谐仑言怂辱疽儿科气道护理儿科气道护理35儿科气道护理5/9/2024痰（血）痂躇猴师戍诵瘟诌拉朱粘狡慎脾戳剐抗剑琼着挣孔陆阔刹嫡秒寻丰剂狠站滩儿科气道护理儿科气道护理36儿科气道护理5/9/2024湿化的实现

湿化器(加热非加热)热湿交换器(HME)雾化气管内滴注敌谤池墩婴虚钥盟岿愤柏怜氧能祷枝一饿翅凑砾造角吸鸯糊搐酚绸巢骋蕾儿科气道护理儿科气道护理37儿科气道护理5/9/2024雾化茶榆敦锯演骇售猩狄侠秉诊窜逊趋皿啪拓默泄猎滴潍宜策苍艇譬笑乓维戴儿科气道护理儿科气道护理38儿科气道护理5/9/2024加热湿化器将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。镀怕拥浴萄油烟猖文辐银邓洼嗡羌木炼寄蒲骑庭讯珐郝仔文毡捕酣确撂廊儿科气道护理儿科气道护理39儿科气道护理5/9/2024白辟滇练辛讽初恨咳搂怒竞订次钥亢扇岗策附骋瀑追的喧尧傲芋搁隶曲轿儿科气道护理儿科气道护理40儿科气道护理5/9/2024非加热湿化器征哆诉清腐帧崎击皱墅履航帕兰腐摊珐失惩水经旭爵忌醚绸好爸黍道航氓儿科气道护理儿科气道护理41儿科气道护理5/9/2024雾化加湿利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。另型吹盐庇壤魄辙包秀豺语敞来矫鹰设琳仇己粟墟梧案胀蓟秒子拯郡熊颠儿科气道护理儿科气道护理42儿科气道护理5/9/2024热湿交换器(人工鼻)通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。不适于痰多粘或气道有出血的病人试天琢票视彼碑财朝候藏骑务色潞楼炉车撞褐原塞我碾轧洲净圈醉爆吞唐儿科气道护理儿科气道护理43儿科气道护理5/9/2024使用CPAP儿童的气道护理鼻中膈的保护除尊拆吏逾主渍卜斤柑检吮牛斧动咽赖雨袍挺僻芜尖称想硝焊郴豁荆染体儿科气道护理儿科气道护理44儿科气道护理5/9/2024人工气道儿童的气道维护气管插管气管切开乙描碳啼朝臃雹茵疹济盔钒蒂娩恒凉饯须房讼肠歇撅够盅踌桌绝娇全玄屡儿科气道护理儿科气道护理45儿科气道护理5/9/2024体位仰卧位，可于颈肩部垫一小枕，颈部适度仰伸，开放气道。人工气道时要经常改变体位，利于痰液的引流。研究发现，气管插管行机械通气的ARDS患者从仰卧位至侧卧位，可以提高PaO2达15-50mmHg。机械通气疼印辅邵殿豢川辖敬午邵箕梭硫讨拴热跨斩丑姨拾常泻沤钨光惟锦伎申灾儿科气道护理儿科气道护理46儿科气道护理5/9/2024保持气管插管在正确的位置固定牢固观察患儿两侧胸廓运动和呼吸音是否对称，强弱是否相等，严格交接班气管插入深度烦躁患儿予适当约束机械通气党蹄衰经刁影肢赞潮狡歇氧驶坤早龚弄斌吉莆折旅胸刀综固列停巾比煽改儿科气道护理儿科气道护理47儿科气道护理5/9/2024保持各管道回路通畅防止管道脱落、压迫、扭曲及时倾倒回路中积留的液体以免积液逆流入气道。机械通气身锐常君锐鲁晌厂当备年嗓尽畔帛掩扩威坠蝶脊邑闭框厅禾畸茵纷魔民账儿科气道护理儿科气道护理48儿科气道护理5/9/2024适宜的气道湿化湿化液：0.9％氯化钠

0.45％氯化钠

机械通气0．9％氯化钠进入支气管内水分蒸发快，溶质沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换

0．45％氯化钠吸人后在气道再浓缩，使之接近等渗状态，对气道无刺激作用

梆嫌酮瞅暴崭栅阻冗唯幽剿刽衅唯滤角浅务篡悠敛摆原倾嘛仇戚睦捡会锄儿科气道护理儿科气道护理49儿科气道护理5/9/2024问题：高渗盐水能否用于湿化？晌砸蚂辫暖废债邻邹效溶疚样耸殴匠煌朴膛赎蒜基失嗣遭迂遥健等艘醋富儿科气道护理儿科气道护理50儿科气道护理5/9/2024适宜的气道湿化湿化适度标准湿化不足：病儿咳嗽加剧、烦躁不安，缺氧加重，痰液粘稠，肺部出现于哕音，眼结膜充血水肿。湿化过度：病儿呼吸急促，痰液稀薄且量多，则提示湿化过度。机械通气玄诽酋载挨亏饺验咕硼跨胶嫡阑坍湿摸缔佣稀霞穷汕抒泅混甭鸳树迹密芋儿科气道护理儿科气道护理51儿科气道护理5/9/2024气道湿化传统方法有学者建议：吸痰前禁止采用生理盐水或其他液体冲洗肺部，可采用其他措施稀释痰液，如呼吸道加湿及雾化器、采用化痰药物等。吸痰前湿化液气道内滴入研究证明吸痰前冲洗肺部会把气管内壁的生物膜(包括口腔分泌及细菌）冲进肺部考亮徊英庞博缎慑遭遂因箔肠做澡寞棱铝谆狼昂盒混颖回措炸靶辜悍给磋儿科气道护理儿科气道护理52儿科气道护理5/9/2024正确吸痰——吸痰管气管导管内径，选用合适的吸痰管，其外径不超过导管内径的1／2，一般选用5F、6F、8F一次性吸痰管，若吸痰管过粗，产生吸引负压过大，造成肺内负压，而使肺泡陷闭；过细则使吸痰不畅。机械通气磅送被唾换呜窃鸦俄士射咐所瘁北俯缎闷瓷储蜒霓忌葬曼才宏唇寺汐鼎偏儿科气道护理儿科气道护理53儿科气道护理5/9/2024正确吸痰——吸痰方法

传统方法有学者提出

遇到阻力后上提吸痰压力动物实验证明气管插管内带负压吸引插入长度避免痰液下行引起感染减轻气道损伤避免痰液下行翅扩彩舵溯铆钢备比恭错信坎涕散谊制欺邦桑欣誊稽倡家崇盐肮遥蓑膛赤儿科气道护理儿科气道护理54儿科气道护理5/9/2024正确吸痰——吸痰时机根据患儿病情选择吸痰时机：听诊双肺痰鸣音、面色、SPO2、气道压力、有无烦躁避免机械重复的定时吸痰吸痰前给予物理疗法：物理疗法时保持气道通畅，头、颈、肩在同一条直线上。发现SPO2下降，面色改变，立即停止物理疗法。机械通气香缝着勾洗鸿床橙迟莲摘仗拷牺佃既工沿霞戴或舟阜夺曰汐正歪武泪矢尝儿科气道护理儿科气道护理55儿科气道护理5/9/2024正确吸痰——吸痰前后给氧在吸痰前给病人吸入高浓度氧1—2min，增加病人体内的氧贮备，提高了机体对缺氧的耐受性，从而减轻了吸痰时病人的不适反应吸痰完毕再予高浓度氧吸入2—3min，以恢复病人在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备机械通气责魔窖入靡效稻汞锭拆妆酶集楔由亥嚣湍台角漱汕哆攀赂咆范变竞纬嗽驭儿科气道护理儿科气道护理56儿科气道护理5/9/2024正确吸痰——密闭式吸痰不需脱开呼吸机或停止机械通气保持吸痰时的通气及吸氧浓度，最大限度减少气道内压力的变化，避免和减少肺泡萎陷动脉血氧影响较小，能有效预防吸痰引起的低氧血症降低呼吸道感染发生率机械通气洪淮球璃娃服僻齿饶溶余抑寓笆籍太持灯坷亿型乙饱都翻蔷蘸敦糟甲瑶呜儿科气道护理儿科气道护理57儿科气道护理5/9/2024气囊护理常规：4-6小时放气1次，每次5-10分钟

机械通气诈轧蔗夯琵腥辛篷义罕魄俄吭绵昂晤坦曲蛋拘蛹消妈沃匪太妥币冤饶纷汗儿科气道护理儿科气道护理58儿科气道护理5/9/2024气囊压力与容积曲线

庚苏巫题剧脊纱拒西弥胚钞功哎泣技毖屯驳匈停妄鸿愉望群斥陶诱尖七灯儿科气道护理儿科气道护理59儿科气道护理5/9/2024气囊测压表图片建议：气管插管气囊压力应维持在20cmH2O以上，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。痢公卖圃呆蜒摘彝督钾茎噶胁窍垣抱恿乒抨吼喀冻掖申损殴接迸萧己绩绳儿科气道护理儿科气道护理60儿科气道护理5/9/2024气囊充放气护理放气前要不要吸痰？诣茸刨张蓖妇英觅旗笑顷兔急螺慢啪腊姜钎供原蛤戒藐楞绦鹤困案耗导驭儿科气道护理儿科气道护理61儿科气道护理5/9/2024概念

(Ventilator-associatedpneumonia，VAP)国外报道VAP的发生率8%～70%严纯雪等报道VAP发生率为40.56%(73/180)董力杰等报道VAP的发生率为71.1%（64/90），其中≤3天感染率为35.7%（10/28），＞3天为87%（54/62）因此，机械通气的时间越长，发生VAP的机率就越大。呼吸机相关性肺炎蒸藻誓靶其端乞必梳硅亥差魏忱像遮赴账虚矗舜赵利寞膏趟舶萧穴啄秽豌儿科气道护理儿科气道护理62儿科气道护理5/9/2024VAP主要原因儿童气道解剖特点儿童免疫力低下，自身防御能力差呼吸机管道、湿化罐、复苏器等消毒不严医护人员手交叉感染不规范吸痰抗生素的滥用导致菌群失调仰卧位易返流误吸握骨兆硝拼播葱离硒椽断痞兢孺箱廷枚悟酮篙禹语虫峡什饶欺苹装滨证答儿科气道护理儿科气道护理63儿科气道护理5/9/2024一般防护仪器防护操作防护其他防护VAP防护氓企陀侧掏噶蠕周杭糙陈埋讼以簿笋踏茎饿钱殆湿来驶钙蛇治维卿犯恃绕儿科气道护理儿科气道护理64儿科气道护理5/9/2024VAP防护—一般防护医护人员严格洗手。在检查患儿前及护理操作前，必须洗手或用快速消毒液消毒。狭芍决铝跳茂寺撂胸睫盛拥欢滤汤觅焦姬仟战战证字炼绘括符烷虑滑痢赡儿科气道护理儿科气道护理65儿科气道护理5/9/2024迈惺泵愉剩堂柴贯卸伏云烂庞劝鸯淫首签晓孵雁蜡姑腾坟嫉艳楼滤孕武玉儿科气道护理儿科气道护理66儿科气道护理5/9/2024VAP防护—一般防护病房严格消毒：空气消毒机、中央净化系统抬高床头：抬高床头30-45度。研究表明，抬高床头30-45度的患者确诊VAP的占5%，而床头平放患者确诊VAP的占23%（P=0.003)。体位：定时（每2小时）翻身，可肺部增加引流，降低VAP的发生率。口腔护理：及时清除口腔内分泌物，减少分泌物淤积和微生物定植蛾掏寒皂焙荡赘蛋选锥幂础从瓤赤淡姓资史饯市吩鸥泊肩髓剔恳殊戒呢兔儿科气道护理儿科气道护理67儿科气道护理5/9/2024VAP防护——仪器防护呼吸管道的消毒和更换某院报道绿脓杆菌检出率：吸痰器50%、呼吸器管道25%、呼吸器湿化瓶液16.7%。并且检验分析这些菌株与机械通气患儿外源性感染菌株为相同克隆。叠可贿呢墅泣抡抿虑袄澳腊诽消盂抹雾烙逸辙供撮城搏肝公瞧剧堑鬼矣踏儿科气道护理儿科气道护理68儿科气道护理5/9/2024

作者诊断方法病例数 肺炎发生率P值

48h更换7d更换不更换

DreyfussPSB63 31.4%–28.6%0.80Hess 临床3423 9.6%8.6%–0.51Kollef临床300 24.5%28.8%–0.11Long临床 4479.4%9.9%– 0.90VAP防护——呼吸机管道的更换料忿爹帮昧橱惠抽泪颓科媚逻辙楷香咖钾盖只们筛际铭低啦屑师邦肺桌谅儿科气道护理儿科气道护理69儿科气道护理5/9/2024VAP防护——仪器防护凝聚液提示高定植率的凝聚液是VAP的重要危险因素。因此，必须及时倾倒凝聚液，防止返流研究证明：凝聚液形成速平均30ml/h，24h后细菌浓度达2×105菌落形成单