连续性血液净化监测与护理

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血液净化概念

血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。

1连续性血液净化监测与护理5/9/2024

血液净化概念

血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。

连续性血液净化监测与护理25/9/2024动画AV（置換液）（废液）（血液）连续性血液净化监测与护理35/9/2024内容连续性血液净化的基本设备连续性血液净化的临床监测与护理连续性血液净化监测与护理45/9/2024现代CBP系统的组成血泵管道连接滤器安全检测装置:空气捕获器容量控制系统其他监控系统:TMP等阻力参数监测现代CBP系统的组成连续性血液净化监测与护理55/9/2024血泵的要求泵速精确(有刻度显示和液晶显示)泵的耐久性泵管的材料须经久耐用(硅胶)动态的流量监测系统的应用连续性血液净化监测与护理65/9/2024滤器的要求生物相容性好通透性高,超滤系数大能吸附清除中大分子毒素具有抗凝活性连续性血液净化监测与护理75/9/2024容量控制系统的演变

每小时测量超滤量,数滴速，用广口瓶收集早期后期图片图片中期用秤或输液泵自动反馈式容量控制系统连续性血液净化监测与护理85/9/2024CBP机器的分类与简介CBP机器最重要的部分为:

容量平衡系统和血泵系统目前的CBP机器分为两大类:

容量平衡系统/血泵分离型容量平衡系统/血泵系统一体化型

连续性血液净化监测与护理95/9/2024容量平衡系统/血泵分离型

Gambro单泵MP-300单泵连续性血液净化监测与护理105/9/2024容量平衡系统/血泵分离型

早期应用单泵实施CBP治疗优点:装置简单,易操作;机动灵活,低消耗;故障率低,易排除.缺点:液体平衡不均匀,精确度低;无静脉压、TMP、空气报警等安全监测消耗人力资源.连续性血液净化监测与护理115/9/2024容量平衡系统/血泵系统一体化型

连续性血液净化监测与护理125/9/2024ACCURA优点:自动化高;可多种治疗模式，加温装置高效.缺点:专用管路,费用高.连续性血液净化监测与护理135/9/2024连续性血液净化的基本设备连续性血液净化的临床监测与护理连续性血液净化监测与护理145/9/2024CBP机器的监测CBP机器的压力监测:动脉压(PA)滤器前压(PBF)静脉压(PV)超滤液侧压(PF)跨膜压(TMP)滤器压力降(PFD)CBP机器安全性监测:空气监测漏血监测其他:温度监测,漏电保护装置连续性血液净化监测与护理155/9/2024CBP机器的压力监测

压力监测的方法

保护罩纽扣式装置CBP机器的压力监测连续性血液净化监测与护理165/9/2024动脉压力传感器静脉压力传感器滤器前压传感器废液压传感器气泡监测器漏血监测器连续性血液净化监测与护理175/9/2024CBP机器的压力监测动脉压（PA）

为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压（PA）CBP机器的压力监测连续性血液净化监测与护理185/9/2024CBP机器的压力监测滤器前压（PBF）

是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。

图片连续性血液净化监测与护理195/9/2024CBP机器的压力监测静脉压（PV）

血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。静脉压（PV）连续性血液净化监测与护理205/9/2024CBP机器的压力监测超滤液侧压（PF）

又称废液压。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。

图片连续性血液净化监测与护理215/9/2024CBP机器的压力监测

跨膜压（TMP）

为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF

跨膜压（TMP）连续性血液净化监测与护理225/9/2024常见报警压力报警1平衡报警2气泡报警3温度报警4漏血报警5连续性血液净化监测与护理235/9/2024监测血压并及时处理检查血管通路解除管路受压、扭曲状态血流吸出不畅低血压动脉管路受压或扭曲压力报警-动脉压力报警

连续性血液净化监测与护理245/9/2024血管通路位置不佳静脉穿刺血肿管路内有血凝块检查解除管路受压、扭曲检查调整静脉回路的位置检查并重新穿刺清除血凝块或更换管路静脉管路受压或扭曲

压力报警-静脉压力高报警连续性血液净化监测与护理255/9/2024穿刺针滑脱或管路脱开管路断开或有裂缝滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲血流量太低或压力报警范围小 立即关泵并重新穿刺更换管路解除管路受压、扭曲状态调整血流量和压力报警范围

压力报警-静脉压力低报警连续性血液净化监测与护理265/9/2024滤器凝血滤液管扭曲或处于夹闭状态设置的超滤率太大血流量过低更换滤器打开并疏通滤液管路调整合适的超滤量提高血流量

压力报警-跨膜压力报警

连续性血液净化监测与护理275/9/2024滤液袋连接处打结扭曲或夹子未打开置换液袋、废液袋体积过大调整挂的位置或更换袋子打开夹子并理顺管道检查是否触及机器周围部分置换液袋、废液袋位置不正确或破损

平衡报警

连续性血液净化监测与护理285/9/2024管路安装不佳或连接不紧静脉液面过低或滤网漂浮静脉壶内有气泡静脉壶表面不光洁，探测器污染检查管路安装及各连接处调整液面或更换管路轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去用酒精棉球擦拭静脉壶表面

气泡报警连续性血液净化监测与护理295/9/2024除气壶安装未到位置换液提前加热温度过高室温过高除气壶安装到位置换液提前加热温度不要过高调整室温

温度报警

连续性血液净化监测与护理305/9/2024滤器破膜废液壶表面光洁度不佳，探测器污染，壶内废液未装满假报警:黄胆或服用利福平更换滤器用酒精棉球擦拭废液壶表面及探测器，将废液壶内装满或更换管路采用假的废液壶

漏血报警连续性血液净化监测与护理315/9/2024CBP的管理

确保血流通畅置入合适的血管通路避免患者体位多变躁动病人适当镇静连续性血液净化监测与护理325/9/2024

CBP的管理

正确的肝素预冲、抗凝技术

先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。使ACT在180-240秒。对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-8小时0.2ml由滤器前注人。连续性血液净化监测与护理335/9/2024

CBP的管理

正规熟练的操作连续性血液净化监测与护理345/9/2024CBP的管理合适的动、静脉壶液平面建议静脉壶液面保持2/3水平

连续性血液净化监测与护理355/9/2024CBP的管理及早发现滤器凝血征兆

观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀

滤器纤维颜色有无变深管路内有无血液分层静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬液面有无泡沫

跨膜压是否进行性升高可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量连续性血液净化监测与护理365/9/2024CBP的管理正确配置置换液连续性血液净化监测与护理375/9/2024CBP的管理出血的预防和监测

加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察，监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法连续性血液净化监测与护理385/9/2024CBP的管理预防感染

严格的无菌操作是预防感染的重要措施。

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