胸痛PBL护理查房

PBL护理查房——1胸痛PBL护理查房5/9/2024病例介绍患者，男，52岁，主因无明显诱因出现心前区疼痛，呈刀割样，向左肩放射，持续1-2小时自服硝酸甘油后不缓解，于20分钟前突发胸痛加重来诊。2胸痛PBL护理查房5/9/2024病例介绍查体病人神志清楚、少量出汗、血压158/84mmHg且双侧对称、听诊各瓣膜未闻及杂音，腹部无压痛。既往史5年前高血压，2年前冠心病、糖尿病，长期吸烟。3胸痛PBL护理查房5/9/2024辅助检查心肌酶学辅助检查血常规：WBC14.78g/l中性粒9.89g/l心肌酶学：Ck-MB20.57ng/mlCK258.7u/lTNI3.82ng/mlcTNI心电图v1-v3,ST段弓背抬高出现病理性Q波凝血：血浆纤维蛋白原4.47g/l血浆D-二聚体0.21mg/lcTNI定性:阳性4胸痛PBL护理查房5/9/2024拟诊断？心肌梗死拟诊断5胸痛PBL护理查房5/9/2024什么是心肌梗死？

心肌坏死心肌持久缺血缺氧冠状动脉血供减少或中断冠状动脉粥样硬化6胸痛PBL护理查房5/9/2024临床表现？发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、呕吐S-T段一时明显抬高或压低、T波倒置或增高、出现深而宽的Q波突发剧烈的心前驱的疼痛，持续时间长，口服硝酸甘油不缓解、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感先兆表现心电图全身症状7胸痛PBL护理查房5/9/2024鉴别诊断？心绞痛：胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的变化。急性心包炎：心电图除aVR外，其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。急性肺动脉栓塞：X线胸片显示肺梗塞阴影。主动脉夹层：在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音，两上肢血压不对称。特异影像学检查。急腹症：腹部有局部压痛或腹膜刺激征。8胸痛PBL护理查房5/9/2024是不是心肌梗死？胸部不适大于20分钟有持续缺血心电图特征性改变心肌生化标记物试验阳性WHO:含以上三条标准中的两条9胸痛PBL护理查房5/9/2024是不是心肌梗死？心肌梗死S-T段弓背向上抬高刀割样疼痛向左肩放射，持续1-2小时心电图改变心肌酶增高TextTextText10胸痛PBL护理查房5/9/2024什么性质和类型？本病人心电图中V1-V3导联的ST段弓背样抬高，出现病理性Q波，故可定位为急性前间壁心梗。11胸痛PBL护理查房5/9/2024什么性质和类型？12胸痛PBL护理查房5/9/2024什么原因？发病机制13胸痛PBL护理查房5/9/2024什么原因？生活方式（吸烟、饮食、缺乏锻炼)糖尿病高凝动脉血栓形成的危险因素感染？年龄、性别、肥胖、遗传高脂血高血压14胸痛PBL护理查房5/9/2024如何治疗？？急救治疗对症治疗专科治疗静脉采血送检化验平卧吸氧心电监护急诊PCI保护心脏治疗心衰缓解疼痛抗凝抗血小板全导心电图15胸痛PBL护理查房5/9/2024如何护理？休息活动饮食通便心理指导急性期卧床休息12小时，保持安静，减少探视，协助病人进食、洗漱及大小便。低盐，低脂，低胆固醇，低糖，多吃蔬菜水果，少量多餐，不宜过饱控制总热量。养成良好排便的习惯。稳定不良情绪对病情的影响16胸痛PBL护理查房5/9/2024如何护理？伤口观察术前护理术中护理术后护理PCI术前术后护理专科护理心理护理术前准备并发症预防17胸痛P