胃镜活检病理诊断课件

此ppt下载后可自行编辑

胃镜活检病理诊断

1胃镜活检病理诊断课件5/9/2024胃

镜

?胃镜的种类:?纤维胃镜

?电子胃镜

普通

?无痛

??特殊胃镜

超声内镜

?染色内镜

?电子染色内镜

?放大内镜

?激光共聚焦内镜

??胃镜可检查的器官：

?食管

?胃

?十二指肠

2胃镜活检病理诊断课件5/9/2024食管

?反流性食管炎

3胃镜活检病理诊断课件5/9/2024Herpes食管炎

4胃镜活检病理诊断课件5/9/2024巨细胞病毒性食管炎

5胃镜活检病理诊断课件5/9/2024Barrett食管

定义：食管部位，任何长度，出现肠化

?意义：

??是食管腺癌的高危因素

?反流性食管炎的结果

?反流性食管炎是活检的重要原因

6胃镜活检病理诊断课件5/9/2024?常见不完全的肠化（杯状细胞散在分布，似胃小凹细胞）。

7胃镜活检病理诊断课件5/9/2024

一、流行病学及病因

8胃镜活检病理诊断课件5/9/2024流行病学

1.多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。

估计的慢性胃炎患病率大致与当地人群的Hp感染率相平行，可能高于或略高于Hp感染率。

2.慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加而升高。

3、慢性胃炎的患病率与性别的关系不明显。

9胃镜活检病理诊断课件5/9/2024流行病学

4.

慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在较大差异，

?5.与胃癌的发病率呈正相关。

?6.我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜肉眼观察和病理诊断的符合率有待进一步提高。

?10胃镜活检病理诊断课件5/9/2024病因

????1.幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）感染。Hp可分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白、细胞空泡毒素等物质而致病。

2.长期慢性刺激，如长期饮酒、滥用水杨酸类药物等。

3.十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏。

4.自身免疫性损伤。

11胃镜活检病理诊断课件5/9/2024

二、内镜部分

12胃镜活检病理诊断课件5/9/2024内镜部分

?

慢性胃炎的内镜诊断：

?系指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的粘膜炎性变化，

?需与病理检查结果结合作出最终判断。

13胃镜活检病理诊断课件5/9/2024内镜分型

慢性非萎缩性胃炎

即旧称的慢性浅表性胃炎，内镜下呈淡红色，可见粘膜红斑、糜烂、粘膜出血点或斑块、粘膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等。

慢性萎缩性胃炎

内镜下胃粘膜红白相间，以白相为主，皱襞变浅，甚至消失，粘膜下血管透见，表面呈细颗粒状，偶有出血或糜烂。

——《中华医学会消化病学分会分类》

14胃镜活检病理诊断课件5/9/2024糜烂性胃炎

?平坦型

胃粘膜有单个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到直径数厘米不等

?隆起型

可见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5-10mm，顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂

15胃镜活检病理诊断课件5/9/2024

?特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理：

化学性

放射性

淋巴细胞性

肉芽肿性

嗜酸细胞性

其他感染性

?根据病变分布，内镜下慢性胃炎：

?胃窦炎、

?胃体炎、

?全胃炎

?胃窦为主

?胃体为主

16胃镜活检病理诊断课件5/9/2024

??内镜活检应根据病变情况和需要，取2块或更多；

内镜医师应向病理医师提供

?取材部位、

?内镜所见

?简要病史等资料。

17胃镜活检病理诊断课件5/9/2024

三、病理组织学

18胃镜活检病理诊断课件5/9/2024胃的正常解剖学

19胃镜活检病理诊断课件5/9/2024胃粘膜表面有许多浅沟，将粘膜分成直径2-6mm的胃小区。

粘膜表面还遍布约350万个不规则的小孔，称胃小凹。

每个胃小凹底部与3-5条腺体通连。

20胃镜活检病理诊断课件5/9/2024胃的组织学

粘膜

上皮：单层柱状，主要由表面粘液细胞组成

?

固有层：大量管状腺（胃底腺、贲门腺和幽门腺）

粘膜肌层：内环形与外纵形两薄层平滑肌

粘膜下层

较致密的结缔组织

?肌层

内斜形、中环形和外纵形三层

?外膜

浆膜

?21胃镜活检病理诊断课件5/9/2024贲门

黏膜

贲门腺

胃小凹

幽门

黏膜

固有层

黏膜

幽门腺

胃底腺

黏膜

下层

肌层

浆膜

22胃镜活检病理诊断课件5/9/2024贲门粘膜

?胃小凹深度介于后两者之间，约占据粘膜的上1/2，分支状分泌粘液的腺体占据下1/2。

贲门腺与幽门腺相似，很难区别。

贲门腺排列松散，偶有囊肿形成——与幽门腺的唯一微小镜下区别。

??23胃镜活检病理诊断课件5/9/2024胃底腺（又称泌酸腺）

????小凹仅占粘膜厚度的约1/4。

分布于胃底和胃体，是胃粘膜中数量最多、功能最重要的腺体。

由主细胞（胃酶细胞）、壁细胞（泌酸细胞）、颈粘液细胞、干细胞和内分泌细胞组成。

越接近贲门部的胃底腺中主细胞越多，越毗邻幽门的腺中壁细胞越多。

24胃镜活检病理诊断课件5/9/2024内分泌细胞主细胞

颈黏液细胞

胃底腺

壁细胞

25胃镜活检病理诊断课件5/9/2024幽门腺

??此处胃小凹较深，约占粘膜1/2。

主要分泌粘液。

除粘液细胞外，可有少量壁细胞和内分泌细胞。

?

26胃镜活检病理诊断课件5/9/2024定义

?胃炎：各种病因所致的胃黏膜炎症。

急性胃炎：以急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主。

慢性胃炎：以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是淋巴细胞、浆细胞）浸润为主。

当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润的同时见到急性炎性细胞浸润时称慢性“活动性”胃炎或慢性胃炎伴活动。

??

?27胃镜活检病理诊断课件5/9/2024?基于实际工作的可行性，将只有高倍镜下平均每个腺管一个单个核细胞浸润者不作为“病理性”胃黏膜对待（超过此值可视为病理性）。

28胃镜活检病理诊断课件5/9/2024慢性胃炎观察内容包括5项组织学变化和4个分级。

5项组织学变化

?????

Hp感染

慢性炎症（单个核细胞浸润）

活动性（中性粒细胞浸润）

萎缩（固有腺体减少）

肠化生（肠上皮化生）

4个分级

????0——无

+——轻度

++——中度

+++——重度

29胃镜活检病理诊断课件5/9/2024①Hp感染

观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮、腺管上皮表面的Hp。

?????0：特殊染色切片上未见Hp；

+：偶见或小于标本全长1/3有少数Hp;++:Hp分布等于或超过标本全长1/3而未达2/3或连续性、薄而稀疏的存在于上皮表面；

+++：Hp成堆存在，基本分布于标本全长。

经验：

?肠化生黏膜表面通常无Hp定植，宜在非肠化处寻找。

30胃镜活检病理诊断课件5/9/2024①Hp感染

直观模拟评分法

31胃镜活检病理诊断课件5/9/2024②慢性炎症（单个核细胞浸润）

根据黏膜层慢性炎性细胞的密集程度和浸润深度分级，两可时以前者为主。

?

0：单个核细胞≤5个/HPF;????+:慢性炎性细胞较少并局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的1/3；

++：慢性炎性细胞较密集，不超过黏膜层的2/3；

+++：慢性炎性细胞密集，占据黏膜全层。

注：计算密集程度时应避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区。

32胃镜活检病理诊断课件5/9/2024②慢性炎症（单个核细胞浸润）

直观模拟评分法

33胃镜活检病理诊断课件5/9/2024③活动性（中性粒细胞浸润）

????0：慢性炎症背景上无中性粒细胞浸润；

+：黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润；

++：中性粒细胞较多存在于黏膜层，可见表面上皮细胞、小凹上皮细胞或腺管上皮内；

+++:中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹脓肿。

34胃镜活检病理诊断课件5/9/2024③活动性（中性粒细胞浸润）

直观模拟评分法

35胃镜活检病理诊断课件5/9/2024④萎缩

?化生性萎缩：胃黏膜固有层部分或全部由肠上皮腺体组成；

非化生性萎缩：胃黏膜固有层腺体数目减少，取代成分为纤维组织或纤维肌性组织或炎性细胞（主要是慢性炎性细胞）。

?36胃镜活检病理诊断课件5/9/2024分级：

?0：固有腺体数无减少；

?+：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3;?++:固有腺体数减少介于原有腺体的1/3~2/3之间；

?+++：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。

37胃镜活检病理诊断课件5/9/2024判断萎缩时需注意的问题：

1.只要病理活检显示固有腺体萎缩，即可诊断为慢性萎缩性胃炎，无论活检标本的萎缩块数和程度。

2.取材于糜烂或溃疡边缘的黏膜常存在腺体破坏，其导致的腺体数量减少不能视为慢性萎缩性胃炎。

3.局限于胃小凹区域的肠化生不能算作萎缩。

38胃镜活检病理诊断课件5/9/20244.黏膜层出现淋巴滤泡不算萎缩，应观察其周围区域的腺体情况来决定。

5.切片中未见黏膜肌层者，失去了判断有无萎缩的依据，不能“推测”诊断。

6.一切原因引起黏膜损伤的病理过程均可造成腺体数量减少，不一定就是慢性萎缩性胃炎。

39胃镜活检病理诊断课件5/9/2024④萎缩

腺体萎缩

（胃窦）

腺体萎缩

（胃体）

40胃镜活检病理诊断课件5/9/2024胃粘膜萎缩程度分期

国际OLGA分级分期系统

41胃镜活检病理诊断课件5/9/2024⑤肠化生

分级：

?0：无肠化生；

?+：肠化生区占腺体和表面上皮总面积的1/3以下；

?++：占1/3~2/3；

?+++：占2/3以上。

42胃镜活检病理诊断课件5/9/2024⑤肠化生

直观模拟评分法

43胃镜活检病理诊断课件5/9/2024小结

44胃镜活检病理诊断课件5/9/2024⑥其他组织学特征

出现不需要分级的组织学变化时需注明。

?非特异性：包括淋巴滤泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽门腺化生等；

?上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。

假幽门腺化生是指在胃底胃体腺领域内出现类

似正常幽门腺的腺体。是泌酸腺萎缩的指标，判断时应核实取材部位。胃角部活检见到黏液分泌腺者不宜诊断为假幽门腺化生。

特异性：包括肉芽肿、聚集的嗜酸性粒细胞浸润、明显45胃镜活检病理诊断课件5/9/2024⑦如有上皮内瘤变，应注明等级

46胃镜活检病理诊断课件5/9/2024

四、螺杆菌属细菌感染

与慢性胃炎

47胃镜活检病理诊断课件5/9/2024Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因

?观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮、腺管上皮表面的Hp。

注：胃黏膜活动性炎症的存在高度提示Hp感染。

48胃镜活检病理诊断课件5/9/2024

五、诊断、治疗及转归

49胃镜活检病理诊断课件5/9/2024临床表现、诊断及治疗

???多数慢性胃炎患者无任何症状，有症状者主要为消化不良，且胃非特异性；确诊主要依赖内镜检查和胃粘膜活组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。

慢性胃炎的诊断应力求明确病因，建议常规检测Hp。

Hp阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除Hp。

50胃镜活检病理诊断课件5/9/2024转归

?慢性胃炎的转归包括逆转、持续稳定和病变加重状态。慢性萎缩性胃炎多数稳定，但中-重度患者不加任何干预则可进一步发展。伴有上皮内瘤变者发生胃癌的危险性可有不同程度的增加。

?持续Hp感染可能导致慢性萎缩性胃炎。

51胃镜活检病理诊断课件5/9/2024转归

??Hp相关性胃窦炎易发生十二指肠溃疡；多灶萎缩者易发生胃溃疡。

慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中-重度肠化或上皮内瘤变者，应定期接受内镜和病理组织学检查随访。

52胃镜活检病理诊断课件5/9/2024癌前病变

?食管

?Barrett相关性异型增生

?腺瘤性

?非腺瘤性

?锯齿状

?小凹状

?鳞状上皮异型增生

53胃镜活检病理诊断课件5/9/2024?胃

?胃炎相关性异型增生

?腺瘤性

?小凹性

?腺瘤

?肠型

?幽门腺型

?小凹型

?胃底腺息肉相关性

54胃镜活检病理诊断课件5/9/2024?小肠

?克隆病相关异型增生

?腺瘤

?肠型

?Brunner腺

?错构瘤相关

55胃镜活检病理诊断课件5/9/2024几个概念

粘膜内癌

?原位癌

?上皮内肿瘤形成（低级别，高级别）

?异型增生（低级别，高级别）

?非典型增生

?56胃镜活检病理诊断课件5/9/2024??非典型增生

?不同于正常的形态学改变

异型增生

?组织形态学符合肿瘤特点，但未见浸润

?上皮内肿瘤形成

?分子异常