股骨颈骨折康养技术

股骨颈骨折康复与调养技术康复治疗技术教研室1股骨颈骨折康养技术5/9/2024【学习目标】1.掌握股骨颈骨折的康复治疗。2.熟悉股骨颈骨折的康复功能评定方法、康复问题。3.了解股骨颈骨折的概念、股骨颈骨折的一般临床表现。2股骨颈骨折康养技术5/9/2024教学重点与难点重点：康复评定技术难点：评定技术的原理3股骨颈骨折康养技术5/9/20243【任务三康复治疗技术】2【任务二康复评定技术】1【任务一疾病认知】4【任务四康复调养技术】授课内容4股骨颈骨折康养技术5/9/2024疾病概述临床表现、辅助检查与诊断临床专科治疗【任务一疾病认知】临床专科治疗5股骨颈骨折康养技术5/9/2024股骨颈骨折6股骨颈骨折康养技术5/9/2024股骨颈骨折老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%老年，尤以女性较多（骨质疏松）不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）7股骨颈骨折康养技术5/9/202401.解剖（一）髋关节的关节囊：颈干角：110－140度之间前倾角：12－15度。02.髋外翻：颈干角大于正常髋内翻：颈干角小于正常。起自髋臼边缘，前面止于转子间线，后面止于股骨颈中下1／3交界处。8股骨颈骨折康养技术5/9/2024髋关节结构9股骨颈骨折康养技术5/9/2024110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角颈干角Anatomy10股骨颈骨折康养技术5/9/202411股骨颈骨折康养技术5/9/2024前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anatomy12股骨颈骨折康养技术5/9/202413股骨颈骨折康养技术5/9/2024供应股骨颈的基底部来源于旋股内、外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部到关节囊附着部，分骺外动脉，上干骺端动脉进入股骨颈，供应股骨颈和大部分的股骨头的血运。供应股骨头内下部分的血运解剖（二）股骨头、颈的血运来源：关节囊的小动脉：股骨干滋养动脉：圆韧带的小动脉：14股骨颈骨折康养技术5/9/202415股骨颈骨折康养技术5/9/2024

病因病理1、多见于老年人，有时可因轻微外力致骨折。典型伤姿：平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。2、青壮年、儿童也见。多由车祸、高处坠下等强大暴力所致。16股骨颈骨折康养技术5/9/202417股骨颈骨折康养技术5/9/2024

分类1、按骨折部位分：头下型颈中型基底型囊外骨折囊内骨折

注：股骨颈的骨折线越高，越易破坏颈部的血供因而骨折不愈合，股骨头缺血坏死和创伤性关节炎发生率越高。18股骨颈骨折康养技术5/9/2024股骨头缺血性坏死19股骨颈骨折康养技术5/9/2024按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大20股骨颈骨折康养技术5/9/20242、按X线表现分：（Pauwels分类）

外展型：骨折线于股骨干纵轴线的垂直线所成的倾斜角小于30度。内收型：骨折线与股骨干纵轴线的垂直线所成倾斜角大于50度。多位于头下部，移位少，或呈嵌插骨折骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏少愈合率高。

骨折很少嵌插，移位较多，骨折远端多内收上移，血运破坏较大，愈合率低头坏死率较高。21股骨颈骨折康养技术5/9/2024外展型内收型22股骨颈骨折康养技术5/9/2024骨折类型及移位按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位按移位程度（Garden分类）23股骨颈骨折康养技术5/9/202424股骨颈骨折康养技术5/9/202425股骨颈骨折康养技术5/9/202426股骨颈骨折康养技术5/9/202427股骨颈骨折康养技术5/9/202428股骨颈骨折康养技术5/9/202429股骨颈骨折康养技术5/9/202430股骨颈骨折康养技术5/9/202431股骨颈骨折康养技术5/9/202432股骨颈骨折康养技术5/9/2024外旋畸形33股骨颈骨折康养技术5/9/2024复位+固定【任务二康复评定技术】临床专科治疗34股骨颈骨折康养技术5/9/2024X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折影像学检查35股骨颈骨折康养技术5/9/2024特殊病例老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折36股骨颈骨折康养技术5/9/2024与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°

90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑37股骨颈骨折康养技术5/9/2024技术一一般情况评定骨折愈合情况：通过观察骨折对位，骨痂形成情况，是否延迟愈合或未愈合，有无假关节、畸形愈合，局部是否有压痛或肿胀，有无感染、血管神经损伤或骨化性肌炎。38股骨颈骨折康养技术5/9/2024技术二运动功能评定使用徒手肌力检查法（manualmuscletestingMMT）进行髋关节屈曲、伸展、外展、内收、内旋及外旋的肌力情况评定。01当骨折累及关节面时，需要对关节活动是否受限及受限程度进行了解，使用量角器进行髋关节屈曲、伸展、外展、内收、内旋及外旋关节活动度进行测量，注意需双侧对比进行。02肌张力评定0339股骨颈骨折康养技术5/9/2024

触觉和痛觉的浅感觉检查01分别使用棉签和大头针对患者进行触觉和痛觉的浅感觉检查，观察患者有无局部感觉异常或感觉缺失，检查过程中注意先健侧后患侧对比进行。02技术三感觉评定40股骨颈骨折康养技术5/9/2024使用Barthel指数技术四ADL能力评定41股骨颈骨折康养技术5/9/2024技术五疼痛评定

通常用VAS法评定疼痛的程度。42股骨颈骨折康养技术5/9/2024诊断要点髋部疼痛，关节各方向运动受限，有时沿大腿内侧向膝部放射，不能站立。囊内、外骨折肿胀、瘀斑程度不一样。注意：部分嵌插骨折仍可站立行走或跛行！！体征：腹股沟中点处压痛，纵轴叩击痛。典型畸形：外旋短缩畸形，髋、膝轻度屈曲。全身症状：见于老年人。髋关节正侧位X线片。（早期如可疑，2周后复查）早期：神情憔悴，面色苍白，胃纳呆减，便秘。舌质淡白，脉细弱。后期：褥疮，泌尿系感染，结石，坠积性肺炎。43股骨颈骨折康养技术5/9/2024治疗治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄44股骨颈骨折康养技术5/9/2024辩证论治新鲜无移位或嵌插骨折：“丁”字鞋固定。移位骨折：应尽早复位固定。陈旧骨折：可手术。（内固定或截骨术）儿童股骨颈骨折：复位后应钢针或螺纹钉内固定。45股骨颈骨折康养技术5/9/202401

纠正成角，并贴紧骨面02为减少损伤，保护股骨头血运，临床多采用骨牵引逐渐复位法，手法只适用于牵引后未完全复位者。03

整复1、手牵足蹬法：适于有移位骨折和髋关节脱位。2、屈髋屈膝法：04仰卧、助手固定骨盆06

纠正短缩05

术者托腘窝，并屈髋膝各90度，向上牵引

伸髋、内旋、外展即可复位46股骨颈骨折康养技术5/9/2024

固定1、无移位或嵌插骨折：丁字鞋或轻重量牵引，6－8周。2、移位骨折：持续牵引固定或内固定。并保持髋外展30度中立位。（或稍内旋）注意：持续牵引固定需较长时间，并出现并发症，内固定可早期离床活动，提高骨折愈合率，减少卧床并发症。47股骨颈骨折康养技术5/9/2024牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手术48股骨颈骨折康养技术5/9/202449股骨颈骨折康养技术5/9/20241屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋50股骨颈骨折康养技术5/9/2024手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者51股骨颈骨折康养技术5/9/2024电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。内固定：1，滑动式内固定

2，加压式内固定52股骨颈骨折康养技术5/9/2024内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连53股骨颈骨折康养技术5/9/2024滑动加压螺钉（DHS)54股骨颈骨折康养技术5/9/202455股骨颈骨折康养技术5/9/2024内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。56股骨颈骨折康养技术5/9/2024加压螺纹钉固定57股骨颈骨折康养技术5/9/2024多钉内固定58股骨颈骨折康养技术5/9/2024固定骨折同时植骨：游离植骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。植骨＋内固定59股骨颈骨折康养技术5/9/2024肌骨瓣移植60股骨颈骨折康养技术5/9/2024

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换人工关节置换术61股骨颈骨折康养技术5/9/2024人工股骨头置换62股骨颈骨折康养技术5/9/2024全髋置换63股骨颈骨折康养技术5/9/2024

练功1、卧床期间：（1）、加强全身锻炼，深呼吸，主动拍胸排痰，臀部垫气圈或海绵垫。（2）、积极行股四头肌收缩锻炼，踝、趾屈伸锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵直。2、无移位骨折：三个月后扶拐步行锻炼，一般不宜负重过早。3、应根据X线片显示骨折愈合情况，考虑逐步负重锻炼。4、交待“三不”：不盘腿、不侧卧、不负重。64股骨颈骨折康养技术5/9/2024药物治疗：应遵三期辩证用药，对老年人应对并发症细心观察。65股骨颈骨折康养技术5/9/2024【任务三康复治疗技术】一、早期伤后1-2周内，伤肢肿胀，疼痛，骨折断端不稳定，容易再移位。此期功能训练的主要目的是促进血液循环，有利于消除肿胀和稳定骨折。早期功能训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩66股骨颈骨折康养技术5/9/2024单击添加大标题中期伤后2周至骨折的临床愈合。伤肢肿胀逐渐消失，疼痛缓解，骨折断端出现纤维连接，