精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质所致精神障碍

1精神活性物质所致精神障碍5/9/2024概念：精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。2精神活性物质所致精神障碍5/9/2024诊断标准：【症状标准】（1）有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；（2）出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等

【严重标准】社会功能受损

【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。

【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。3精神活性物质所致精神障碍5/9/2024二、全球毒品的流行现状与趋势（1）人数持续增加，据联合国国际毒品与犯罪事务办公室(UNODC)2005年统计，全世界滥用各类违禁毒品的人数达2.24亿。这一数据是20世界80年代的近5倍。（2）生产、制造毒品种类和产量越来越多，毒品消费与毒品的生产制造互为结果，20世纪90年代中期以来又出现了制、贩苯丙胺类毒品问题。（3）毒品危害日益严重，毒品滥用不仅严重损害滥用者个人身心健康，并且越来越多的影响到毒品生产和消费地区的社会风气，社会稳定和社会经济的可持续发展。据UNODC统计全世界2003年一年的毒品交易额达3216亿美元。据联合国爱滋病署（UNAIDS）统计，全球爱滋病病毒感染者中，约40%是吸毒者通过共用针头引起的。4精神活性物质所致精神障碍5/9/2024我国吸毒人员结构5精神活性物质所致精神障碍5/9/2024四、几个基本概念（1）毒品：我们常说的毒品是社会学概念，指其有很强的成瘾性，非医疗使用，并在社会上禁止使用的化学物质。我国的毒品主要指阿片类、兴奋剂、可卡因、大麻、氯胺酮剂等药物。

（2）依赖：虽然成瘾在专业文献以及普通人群中使用很广，但在精神病学，成瘾已被依赖取代。DSM―IV将依赖定义为：是一组认知、行为和心理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。6精神活性物质所致精神障碍5/9/2024

强制性觅药行为是指使用者冲动性使用药物不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。（吸毒概念：目前认为是一组慢性复发性脑病）（3）戒断症状：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的心理、生理症状群。（4）滥用：DSM―IV中的滥用在ICD―10分类系统中称为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了躯体或心理方面明显的不良后果。这里滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断，反之就是依赖状态。7精神活性物质所致精神障碍5/9/2024五、精神活性物质的分类1.麻醉性镇痛药：（1）阿片生物碱及其衍生物：如吗啡、海洛因（2）苯哌啶衍生物：如度冷丁（不出现缩瞳现象）（3）二苯丙胺衍生物：如美沙酮

2.中枢神经系统兴奋剂：（1）可卡因是当前所有滥用药物中成瘾性最强的，成瘾快作用更强。（2）苯丙胺类：如冰毒、摇头丸

3.大麻类药物

4.中枢神经系统抑制剂：如巴比妥类、苯二氮卓类

5.致幻剂：如麦角酰二乙胺（LSD）另外还有麻醉药：氯胺酮（ketumine）,我国所制的二氢埃托啡（DHE）8精神活性物质所致精神障碍5/9/2024麻醉性镇痛药吗啡度冷丁摇头丸冰毒美沙酮9精神活性物质所致精神障碍5/9/2024七、中枢神经系统兴奋剂

冰毒（甲基苯丙胺）甲基苯丙胺液体经盐酸处理后形成一种有色透明的不规则结晶物，

外观似冰块故叫“冰毒摇头丸（3.4亚甲二氧基甲基苯丙胺），可卡因，苯丙胺类（ATSs）：医疗上主要用于减肥如（芬氟拉明、西布曲明），治疗儿童多动症药：如哌醋甲酯（利他灵）10精神活性物质所致精神障碍5/9/2024苯丙胺类药物所致精神障碍临床表现苯丙胺1887年首次合成，30年代中期开始用于治疗发作性睡眠和脑炎后震颤麻痹综合征，第二次世界大战期间苯丙胺在美国军人中曾被用来抗疲劳。战后的日本曾流行一时。中等剂量可致舒适感，警觉增加，话多，思维敏捷，欣快得意，注意力集中，运动能力增加。还有付作用如头痛，眩晕，精神抑郁，焦虑，恐惧、激越，注意减退等，依个体差异情况有所不同。急性中毒者：轻度中毒的，瞳孔扩大，兴奋躁动。中度中毒者精神错乱，谵妄，幻听、幻视、被害妄想等精神症状。重度中毒心律失常、循环衰竭、高热，昏迷。11精神活性物质所致精神障碍5/9/2024长期使用者长期使用可产生刻板性行为、偏执性精神分裂症表现：迫害妄想、生动的视听幻觉，敌对性和冲动性行为，躁狂—抑郁状态及人格和现实解体症状，焦虑状态，认知功能损害等，往往在幻觉妄想和情绪影响支配下可出现明显的暴力伤害和杀人犯罪倾向。一般认为ATSs较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖。12精神活性物质所致精神障碍5/9/2024八、氯胺酮

为一种分离性麻醉药，氯胺酮注射液用作手术麻醉剂或者麻醉诱导剂。因其英文前面有一个大写K故俗称“K粉”我国香港地区叫“K仔”或“笳”。在中国“K粉”的滥用主要是在一些通宵跳舞的娱乐场所，那里面吃的“HI”“嗨药”一般就是“K粉”。一般很少有躯体戒断症状的主诉。这与“K粉”是一种“舞会药”滥用者不规律地使用有关，一般只是晚上在娱乐场所使用，这种使用方式叫打花枪。服用“K粉”后令人迷糊，常被一些心术不正的人用于迷奸女性，故又称“强奸药”。有些病人会出现不协调性精神运动较兴奋，伴有急性幻觉妄想，一般会在24小时内完全消失。13精神活性物质所致精神障碍5/9/2024氯胺酮使用者症状①分离状态，可表现为狂喜偏执状态或厌烦等，突出表现为：灵魂出窍或濒死体验。②“去人格化”“去真实感”体象改变，梦境，幻觉以及恶心，呕吐。有些梦境或幻觉是“愉悦性”的，有些则是不愉快的痛苦梦境。常表现为意识障碍的幻觉，谵妄，焦虑，攻击或暴力行为，人格障碍，眼神茫然和失眠。较长时间使用可出现幻觉偏执怪异行为，甚至精神分裂症样的表现。14精神活性物质所致精神障碍5/9/2024九“音频毒品”

近来一种被称为“音频毒品”的音乐在网络走红。这种音乐可以改变大脑状态，让人陷入类似吃完迷幻药后的疯狂状态。“音频毒品”又名“听的mp3毒品”，最早源于意大利。由于“音频毒品”属新生事物，既不是毒品，也不是淫秽物，我国法律法规目前对此还没有所限制。

15精神活性物质所致精神障碍5/9/2024二战后随着现代竟技运动的发展AAS开始被运动员使用以提高他们的成绩，当时使用最广泛的是举重运动员。时至今日各个竞技项目中，运动员为追求超过世界纪录和获得由此而带来的荣誉及高额奖金，有些运动员就冒险使用AAS。滥用方式：口服，舌下含用，注射。一般滥用剂量都超过治疗剂量的10―100倍，一般职业运动员通常是周期性的使用几周后停用，以逃避比赛期间的尿液检测，然后在训练期间再使用。滥用引起的精神症状：用药或戒断期间常会出现诸如情绪不稳，抑郁情绪，失眠，易激惹，活动过多，幻觉，冲动和攻击行为，长期滥用可出现精神分裂样症状和抑郁症样症状。16精神活性物质所致精神障碍5/9/2024原因：医源性，个人反复使用。17精神活性物质所致精神障碍5/9/2024症状：精神症状、生理症状，行为改变。社会功能改变。18精神活性物质所致精神障碍5/9/2024药瘾（drugaddiction）；药物滥用（drugabuse）；药物使用不当（drugmisuse）。1964年WHO统一使用药物依赖（drugdependence）。19精神活性物质所致精神障碍5/9/2024药物依赖----一种强烈的渴求，并反复的应用，以取得快感或避免不快感为特点的一种精神和躯体性病理状态。（WHO，1974年定义）20精神活性物质所致精神障碍5/9/2024药物依赖---分躯体依赖（physicaldependence）和精神（或者心理）依赖（psychologicaldependence）。21精神活性物质所致精神障碍5/9/2024躯体依赖22精神活性物质所致精神障碍5/9/2024精神（或者心理）依赖----是指对药物的渴求。23精神活性物质所致精神障碍5/9/2024戒断综合征（withdrawalsyndrome）--中断活性物质后，中枢神经的某些生理、生化的变化导致躯体以及心理的一些不适症状。重者可危及生命。24精神活性物质所致精神障碍5/9/2024诱发性戒断综合征（precipitationofabstinencesyndrome）----由于活性物质的拮抗剂阻断活性物质和受体的作用所致。如吗啡的拮抗剂丙烯吗啡（nalorphine）；纳洛酮等。25精神活性物质所致精神障碍5/9/2024耐药性（tolerance）----重复使用某种药物后，其药效逐渐减低，为达到用药初期的同等效力，必须增加其药物的剂量。26精神活性物质所致精神障碍5/9/2024依赖药物的类型：阿片类镇静催眠类中枢N兴奋剂27精神活性物质所致精神障碍5/9/2024药物依赖

概念；用药后产生了对药物的精神或（和）躯体依赖，并由此为了谋求用药后的精神效应或者为了避免停药后产生的戒断症状，渴望用药或努力觅取药物28精神活性物质所致精神障碍5/9/2024一：病因和发病机制

29精神活性物质所致精神障碍5/9/2024病因：

1：药物的可获得性2：社会因素和环境因素3：个体素质（人格缺陷，遗传、代谢）4：药物因素30精神活性物质所致精神障碍5/9/2024发病机制—假说

1：代谢耐受性与细胞耐受性学说2：递质受体学说1）：吗啡受体和因子---2）：受体废用性增敏学说---3）：生物胺作用---3：阿片成瘾的分子生物学相关学说31精神活性物质所致精神障碍5/9/2024二：临床表现32精神活性物质所致精神障碍5/9/2024吗啡类依赖33精神活性物质所致精神障碍5/9/2024概述1：成瘾综合征（1）：精神症状（2）：躯体症状（3）：神经系统症状2：：戒断综合征3：并发症4：急性中毒—阿片中毒三联症：针尖样瞳孔；呼吸抑制；昏迷。34精神活性物质所致精神障碍5/9/2024（二）：镇静抗焦虑药依赖1：巴比妥类以及其他镇静安眠药依赖：—戊巴比妥、速可眠600mg（6—8周）非巴比妥类：导眠能；安眠酮；水合氯醛；芬那露等。35精神活性物质所致精神障碍5/9/20242：抗焦虑药依赖：----眠尔通；笨二氮笮类（benzodiazepine）--利眠宁；安宁；安定；舒乐安定等36精神活性物质所致精神障碍5/9/20243：其他镇痛类药物依赖（除哌替啶，美沙酮，镇痛新，芬太尼）强痛定，盐酸二氢埃托啡，解热镇痛药（阿司匹林等）37精神活性物质所致精神障碍5/9/20244：苯丙胺类药物依赖38精神活性物质所致精神障碍5/9/20245：可卡因类依赖39精神活性物质所致精神障碍5/9/20246：大麻类依赖40精神活性物质所致精神障碍5/9/20247：其他物质依赖—卡塔叶（东非，阿拉伯半岛植物），致幻剂等41精神活性物质所致精神障碍5/9/20248：烟草依赖。42精神活性物质所致精神障碍5/9/2024三：诊断和鉴别诊断（一）：诊断标准（CCMD—3，ICD---10；DSM--Ⅳ。）P15543精神活性物质所致精神障碍5/9/20241：精神活性物质