神经系统疾病患儿的护理

神经系统疾病患儿的护理5/9/20241神经系统疾病患儿的护理第一节小儿神经系统解剖生理特点第二节化脓性脑膜炎患儿的护理第三节病毒性脑膜炎、脑炎5/9/20242神经系统疾病患儿的护理第一节小儿神经系统解剖生理特点5/9/20243神经系统疾病患儿的护理脑脊髓脑脊液神经反射第一节小儿神经系统解剖生理特点5/9/20244神经系统疾病患儿的护理脑胎儿期神经系统最先开始发育。出生时大脑重量约370g，发育不完善。3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。1岁时完成脑发育的50%；3岁时完成脑发育的75%。6岁时完成脑发育的90%。在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。第一节小儿神经系统解剖生理特点5/9/20245神经系统疾病患儿的护理脊髓

腰椎穿刺位置婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。4岁后以第3～4腰椎间隙为宜。第一节小儿神经系统解剖生理特点5/9/20246神经系统疾病患儿的护理脑脊液量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0×106/L

新生儿可达20×106/L；糖含量2.8～4.4mmol/L；氯化物118～128mmo1/L；蛋白不超过400mg/L第一节小儿神经系统解剖生理特点5/9/20247神经系统疾病患儿的护理神经反射

出生时已存在的永久反射角膜反射瞳孔反射结膜反射吞咽发射第一节小儿神经系统解剖生理特点5/9/20248神经系统疾病患儿的护理神经反射

出生时存在以后消失的反射觅食反射拥抱发射握持反射吸吮反射颈肢反射第一节小儿神经系统解剖生理特点5/9/20249神经系统疾病患儿的护理神经反射

出生时已存在的永久反射腹壁反射提睾反射第一节小儿神经系统解剖生理特点5/9/202410神经系统疾病患儿的护理神经反射

病理反射

小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可为生理现象。第一节小儿神经系统解剖生理特点5/9/202411神经系统疾病患儿的护理第二节化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。【概念】5/9/202412神经系统疾病患儿的护理【致病菌】1.新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌最常见的是大肠埃希菌；2.3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起；3.年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见.第二节化脓性脑膜炎5/9/202413神经系统疾病患儿的护理

上呼吸道皮肤胃肠道黏膜脐部颅骨骨折皮肤窦道【入侵途径】第二节化脓性脑膜炎5/9/202414神经系统疾病患儿的护理机体免疫状态

机体免疫能力较弱血脑屏障功能较差感染灶致病菌→血流→菌血症→脑膜（多见）脑的邻近组织感染→局部扩散→脑膜（少见）【发病机制】第二节化脓性脑膜炎5/9/202415神经系统疾病患儿的护理（一）健康史

有无上呼吸道、皮肤或胃肠道感染,出生史。【护理评估】第二节化脓性脑膜炎5/9/202416神经系统疾病患儿的护理（二）身体状况全身中毒症状颅内压增高症脑膜刺激征【护理评估】第二节化脓性脑膜炎5/9/202417神经系统疾病患儿的护理（二）身体状况3月以下患儿起病隐匿；体温升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开等；脑膜刺激征可不明显。【护理评估】第二节化脓性脑膜炎5/9/202418神经系统疾病患儿的护理

硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明。（二）身体状况【护理评估】第二节化脓性脑膜炎5/9/202419神经系统疾病患儿的护理

面瘫

脑积水第二节化脓性脑膜炎5/9/202420神经系统疾病患儿的护理评估家长及患儿对本病知识的掌握程度，焦虑或恐惧的程度，应对方式。评估社区、家庭卫生情况，了解可能引发疾病的社会及环境因素.（三）心理-社会状况【护理评估】第二节化脓性脑膜炎5/9/202421神经系统疾病患儿的护理1.血常规2.脑脊液检查外观混浊压力↑白细胞↑糖↓蛋白质↑涂片或细菌培养找致病菌

（四）辅助检查【护理评估】第二节化脓性脑膜炎5/9/202422神经系统疾病患儿的护理类型外观压力(kPa)白细胞(106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常清亮透明正常0‾10婴儿0～200.2‾0.4新生儿0.2～1.22.8‾4.4婴儿3.9～5.0118‾128婴儿110～122化脓性脑膜炎混浊脓性数百‾数千以中性为主培养可见致病菌结核性脑膜炎微混毛玻璃样数十‾数百淋巴为主早期可以中性为主抗酸染色涂片或培养找致病菌病毒性脑膜炎清亮个别微混正常或正常‾数百正常或轻度正常正常病毒抗体阳性几种脑膜炎脑脊液改变5/9/202423神经系统疾病患儿的护理1.抗生素用药原则为联合、早期、足量、足疗程、静脉给药；2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素。【治疗要点】第二节化脓性脑膜炎5/9/202424神经系统疾病患儿的护理【护理诊断及合作性问题】第二节化脓性脑膜炎体温过高

与细菌感染有关潜在并发症

颅内压增高有受伤的危险与惊厥发作有关营养失调：

低于机体需要量焦虑（家长）与预后不良有关5/9/202425神经系统疾病患儿的护理1．患儿颅高压等并发症得到及时救治2．患儿体温恢复正常3．患儿没有受伤的情况发生【护理目标】第二节化脓性脑膜炎5/9/202426神经系统疾病患儿的护理（一）协助降低颅内压1．防止颅内压增高2.按医嘱用药3.密切观察病情变化【护理措施】第二节化脓性脑膜炎5/9/202427神经系统疾病患儿的护理（二）防止发生惊厥1.协助其将患儿头偏向向一侧2.口腔保护以免舌咬伤3.拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤或坠床4.保持呼吸道通畅避免窒息5.必要时应给予镇静剂第二节化脓性脑膜炎【护理措施】5/9/202428神经系统疾病患儿的护理物理降温按医嘱给退热剂5/9/202429神经系统疾病患儿的护理（三）健康指导1.协助其将患儿头偏向向一侧2.口腔保护以免舌咬伤3.拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤或坠床4.保持呼吸道通畅避免窒息5.必要时应给予镇静剂第二节化脓性脑膜炎【护理措施】5/9/202430神经系统疾病患儿的护理（三）健康指导1．指导昏迷患儿的家长病情观察生活护理防压疮第二节化脓性脑膜炎【护理措施】5/9/202431神经系统疾病患儿的护理（三）健康指导观察是否发生并发症及后遗症观察患儿的反应和肢体活动情况观察有无智能障碍、肢体瘫痪指导肢体运动、功能锻炼的方法第二节化脓性脑膜炎【护理措施】5/9/202432神经系统疾病患儿的护理没有颅高压等并发症或发生时得到及时救治体温恢复正常惊厥发作时无外伤、误吸情况目录第二节化脓性脑膜炎【护理评价】5/9/202433神经系统疾病患儿的护理第三节病毒性脑膜炎、脑炎

病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。【概念】5/9/202434神经系统疾病患儿的护理80%为肠道病毒感染

柯萨奇病毒、埃可病毒单纯疱疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒第三节病毒性脑膜炎、脑炎【病因】5/9/202435神经系统疾病患儿的护理第三节病毒性脑膜炎、脑炎【发病机制】病毒→呼吸道、肠道→血流→病毒血症→脑病毒→直接侵犯脑组织免疫反应→神经脱髓鞘病变5/9/202436神经系统疾病患儿的护理支持、对症治疗卧床休息，供给充足的营养配合抗病毒治疗第三节病毒性脑膜炎、脑炎【治疗要点】5/9/202437神经系统疾病患儿的护理

（一）健康史近1～3周有无呼吸道及消化道感染有无接触动物或被昆虫叮咬史流行病史预防接种史第三节病毒性脑膜炎、脑炎【护理评估】5/9/202438神经系统疾病患儿的护理

（一）身体状况

多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关1.病毒性脑膜炎常有烦躁不安，易激惹较少发生严重意识障碍、惊厥第三节病毒性脑膜炎、脑炎【护理评估】5/9/202439神经系统疾病患儿的护理

（二）身体状况

2．病毒性脑炎(1)前驱症状：急性全身感染症状(2)中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍

(3)病程：一般2～3周第三节病毒性脑膜炎、脑炎【护理评估】5/9/202440神经系统疾病患儿的护理

（三）辅助检查脑脊液检查病毒学检查脑电图第三节病毒性脑膜炎、脑炎【护理评估】

压力正常或增高，外观清亮白细胞总数轻度增多，＜300×106/L早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主蛋白质大多数正常或轻度升高糖和氯化物正常范围

病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期时血清特异性抗体滴度高于急性期4倍具有诊断意义。5/9/202441神经系统疾病患儿的护理体温过高与病毒血症有关。有受伤的危险与惊厥有关。急性意识障碍与脑实质炎症有关。躯体活动障碍与昏迷、瘫痪有关。潜在并发症颅内压增高。第三节病毒性脑膜炎、脑炎【护理诊断】5/9/202442神经系统疾病患儿的护理（一）发热的护理监测体温观察热型及伴随症状降温处理保持病室的安静，避免光线过强的刺激采取舒适的体位。第三节病毒性脑膜炎、脑炎【护理措施】5/9/202443神经系统疾病患儿的护理（二）积极促进功能恢复细心的生活护理按医瞩给予促进脑功能药物恢复肢体功能

第三节病毒性脑膜炎、脑炎【护理措施】5/9/202444神经系统疾病患儿的护理（三）协助降低颅内压（四）健康指导

介绍预后

注意个人卫生

避免蚊子叮咬

第三节病毒性脑膜炎、脑炎【护理措施】5/9/202445神经系统疾病患儿的护理思考题1．婴幼儿腰穿的位置与成人有何不同？为什么？2．小儿有哪些先天性反射？何时消失？3．化脓性脑膜炎常见病原体有哪些？最常见的侵入途径是什么？5/9/202446神经系统疾病患儿的护理4．患儿，8个月，因化脓性脑膜炎入院，现患儿烦燥不安，严重喷射性呕吐，前囟隆起，高热持续不降。

问题：（1）该患儿的护理诊断