消化性溃疡病人的护理自考课件

第四章消化系统疾病病人的护理第一节总论主讲人：武娜制作人：武娜5/9/20241消化性溃疡病人的护理自考课件25/9/20242消化性溃疡病人的护理自考课件1.消化管和消化腺2.食管：最狭窄，三处狭窄处食管癌好发，门脉高压时食管静脉充盈曲张甚至破裂出血。3.胃：消化道中最膨大的部分，分四部，粘膜层有腺体分为壁细胞（分泌盐酸和内因子）、主细胞（分泌胃蛋白酶原）、黏液细胞（分泌黏液）和G细胞（分泌促胃液素）。解剖与生理功能5/9/20243消化性溃疡病人的护理自考课件4.小肠：十二指肠、空肠和回肠组成。（1）十二指肠：分为球部、降部、水平部和升部四部。球部溃疡好发。十二指肠大乳头（2）小肠：食物消化和吸收的主要场所。VitB12和内因子在回肠吸收，铁离子在十二指肠和空肠被吸收。5.大肠：吸收水分和电解质并吸收肠内细菌产生的维生素解剖与生理功能5/9/20244消化性溃疡病人的护理自考课件6.肝脏：人体最大的消化腺，位于右季肋区和腹上区，双重供血。功能（1）生成胆汁：促进脂肪的消化吸收。（2）物质代谢：合成代谢如糖原、蛋白质、凝血因子等；参与多种激素的灭活.（3）解毒保护作用：肝脏的氧化、还原、水解、结合等转变为无毒或低毒物质，随胆汁或尿液排出体外。解剖与生理功能5/9/20245消化性溃疡病人的护理自考课件7.胆道：包括胆囊和胆管。左右肝管出肝后汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管。胆总管与胰管形成膨大的总管称肝胰壶腹。8.胰腺：外分泌部和内分泌部，外分泌部分泌胰液，分解消化蛋白质、糖类和脂肪。解剖与生理功能5/9/20246消化性溃疡病人的护理自考课件第四章消化系统疾病病人的护理第二节消化性溃疡病人的护理主讲人：武娜制作人：武娜5/9/20247消化性溃疡病人的护理自考课件5/9/20248消化性溃疡病人的护理自考课件病例分析某男，41岁。上腹部烧灼痛反复发作，常发生于空腹或夜间，伴反酸、嗳气半年余。辅助检查：胃液分析示：胃酸分泌增高；细菌学检查：幽门螺杆菌阳性。临床诊断：十二指肠溃疡。5/9/20249消化性溃疡病人的护理自考课件结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2.怎样区分十二指肠溃疡与胃溃疡？3.本病容易出现哪些并发症？5/9/202410消化性溃疡病人的护理自考课件概述1病因及发病机制2临床表现3辅助检查4消化性溃疡病人的护理治疗原则5护理诊断及护理措施65/9/202411消化性溃疡病人的护理自考课件12

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡（gastriculcer,GU）和十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）。因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

一、概述5/9/202412消化性溃疡病人的护理自考课件13全球性常见病，可发生于任何年龄临床上DU较GU多见，两者之比为3∶1DU好发于青壮年，GU多见于中老年男性患病较女性多秋冬季与冬春之交是本病的好发季节一、概述5/9/202413消化性溃疡病人的护理自考课件消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶5/9/202414消化性溃疡病人的护理自考课件

概述1

病因2临床表现3辅助检查4消化性溃疡病人的护理治疗原则5护理诊断及护理措施65/9/202415消化性溃疡病人的护理自考课件

消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。

黏膜自身防御/修复因素：黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。

黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。

其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。

发病机制5/9/202416消化性溃疡病人的护理自考课件任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱及（或）侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者主要是防御-修复因素减弱，后者主要是侵袭因素增强。

发病机制5/9/202417消化性溃疡病人的护理自考课件发病机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制5/9/202418消化性溃疡病人的护理自考课件病因幽门螺杆菌感染：致病因子如尿素酶、空泡毒素及其相关蛋白。非甾体抗炎药：降低胃十二指肠黏膜的血流量、直接刺激胃黏膜和损伤胃黏膜、抑制环氧化酶使PG生成减少，削弱胃黏膜的保护作用幽门螺杆菌感染和非甾体类抗炎药是损害唯十二指肠黏膜屏障导致PU的最常见病因5/9/202419消化性溃疡病人的护理自考课件病因胃酸和胃蛋白酶：胃酸的存在是溃疡发生的决定因素；胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸转变而来，对胃黏膜有侵袭作用。粗糙和刺激性食物或饮料：造成胃黏膜的物理和化学性损伤；饮料和烈酒可直接损伤胃黏膜，还能促进胃酸分泌5/9/202420消化性溃疡病人的护理自考课件病因持久和过度精神紧张、情绪激动等：应激性溃疡，使迷走神经兴奋，胃酸/胃蛋白酶分泌增多胃十二指肠运动异常：DU患者胃排空快酸负荷增加，黏膜易受损伤；GU患者胃排空迟缓和十二指肠-胃反流刺激G细胞分泌促胃液素而增加胃酸分泌。家族遗传倾向：O型血更易患DU5/9/202421消化性溃疡病人的护理自考课件概述1病因2临床表现3辅助检查4消化性溃疡病人的护理治疗原则5护理诊断及护理措施65/9/202422消化性溃疡病人的护理自考课件临床特点慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。5/9/202423消化性溃疡病人的护理自考课件上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。症状5/9/202424消化性溃疡病人的护理自考课件慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。5/9/202425消化性溃疡病人的护理自考课件胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡十二指肠溃疡疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的性质常在餐后约1h发生，经1～2h后逐渐缓解，较少发生夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感疼痛的节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解5/9/202426消化性溃疡病人的护理自考课件（1）出血：

消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为粪便隐血试验阳性，重者可出现呕血和黑粪甚至周围循环衰竭、低血容量性休克。并发症5/9/202427消化性溃疡病人的护理自考课件（2）穿孔：

急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。最常发生于十二指肠溃疡，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。并发症5/9/202428消化性溃疡病人的护理自考课件（3）幽门梗阻

主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。

并发症5/9/202429消化性溃疡病人的护理自考课件（4）癌变

少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。并发症5/9/202430消化性溃疡病人的护理自考课件

概述1

病因2临床表现3辅助检查4消化性溃疡病人的护理治疗原则5护理诊断及护理措施65/9/202431消化性溃疡病人的护理自考课件1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查

确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2．X线钡餐检查胃镜检查

溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。辅助检查5/9/202432消化性溃疡病人的护理自考课件胃镜检查5/9/202433消化性溃疡病人的护理自考课件3．幽门螺杆菌检测

应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。4．粪便隐血试验

隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。辅助检查5/9/202434消化性溃疡病人的护理自考课件3．幽门螺杆菌检测（1）快速尿素酶试验（侵入性检查）：幽门螺旋杆菌是人胃内唯一能够产生大量尿毒酶的细菌，可通过检测尿毒酶来诊断幽门螺旋杆菌感染。尿毒酶分解胃内尿素生成氨和二氧化碳，使尿素浓度降低、氨浓度升高。方法：在胃窦夹取一块组织，标本放置于试剂后观察颜色变化，判断结果，酚红变为红色或紫红色（碱性溶液），判为阳性。辅助检查5/9/202435消化性溃疡病人的护理自考课件3．幽门螺杆菌检测（2）13C-UBT、14C-UBT

（非侵入性检查）：Hp可产生高活性的尿素酶。当病人服用14C标记的尿素后，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和14C标记的CO2，14C标记的CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中14C标记的CO2的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染

。

辅助检查5/9/202436消化性溃疡病人的护理自考课件概述1

病因2临床表现3辅助检查4消化性溃疡病人的护理治疗原则5护理诊断及护理措施65/9/202437消化性溃疡病人的护理自考课件治疗要点治疗目的：消除病因、控制症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。主流治疗：根除幽门螺杆菌治疗和抑制胃酸。药物治疗：可分为降低胃酸的药物和保护胃黏膜药物两大类

5/9/202438消化性溃疡病人的护理自考课件治疗要点药物治疗：可分为降低胃酸的药物和保护胃黏膜药物两大类

（1）降低胃酸的药物

抗酸药：弱碱性药物，直接中和胃酸，迅速缓解疼痛

抑制胃酸分泌药：

①H2受体拮抗剂:阻止组胺与H2受体相结合②质子泵抑制剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶（质子泵），已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂。

5/9/202439消化性溃疡病人的护理自考课件治疗要点药物治疗：可分为降低胃酸的药物和保护胃黏膜药物两大类

（2）保护胃黏膜药物

①胶体次枸橼酸铋：形成保护屏障，还能促进上皮分泌黏液和HCO3-，并能促进PG的合成，还具有抗幽门螺杆菌的作用。粪便、舌头成黑色。②硫糖铝：形成保护膜，刺激溃疡局部PG合成保护黏膜，三餐前及睡前1h服用。不良反应为便秘。

5/9/202440消化性溃疡病人的护理自考课件治疗要点药物治疗：可分为降低胃酸的药物和保护胃黏膜药物两大类

（2）保护胃黏膜药物③米索前列醇：抑制胃酸分泌、增加为十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐分泌及增加黏膜血流。可引起子宫收缩，孕妇忌服。

5/9/202441消化性溃疡病人的护理自考课件治疗要点（3）根除幽门螺杆菌治疗：不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应进行抗HP治疗。

①三联疗法：PPI（胶体铋）+两种抗生素②上述方法失败者，可用四联疗法：PPI+铋剂+两种抗生素。

5/9/202442消化性溃疡病人的护理自考课件4.手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。

治疗要点5/9/202443消化性溃疡病人的护理自考课件

概述1

病因2临床表现3辅助检查4消化性溃疡病人的护理治疗原则5护理诊断及护理措施65/9/202444消化性溃疡病人的护理自考课件护理诊断及合作性问题3

慢性疼痛：腹痛

与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关

营养失调：低于机体需要量上消化道出血

焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关

知识缺乏缺乏相关自我护理的知识

潜在并发症上消化道出血

潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

5/9/202445消化性溃疡病人的护理自考课件一般护理1．休息与活动

溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。5/9/202446消化性溃疡病人的护理自考课件一般护理2．饮食护理

（1）进餐方式：

①规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。②少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。③细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。5/9/202447消化性溃疡病人的护理自考课件一般护理2．饮食护理

（2）食物选择：

①应选择营养丰富，易于消化的食物，如稀饭、面条、馄饨等。②在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。③脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。④脂肪摄取也应适量。⑤避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。⑥忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。

5/9/202448消化性溃疡病人的护理自考课件病情观察观察疼痛的规律和特点、大便的性状。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。5/9/202449消化性溃疡病人的护理自考课件用药护理药物种类常用药物不良反应注意事项碱性抗酸剂氢氧化铝铝碳酸镁骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服Ｈ２受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神异常、性功能紊乱一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔１h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑头晕荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药1．抑制胃酸药物5/9/202450消化性溃疡病人的护理自考课件用药护理药物种类常用药物不良反应注意事项硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价前列腺素类药物米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用胶体铋枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用2．保护胃黏膜药物5/9/202451消化性溃疡病人的护理自考课件用药护理3．根治幽门螺旋杆菌的治疗

阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。

甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。

呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。5/9/202452消化性溃疡病人的护理自考课件胃镜检查护理（1）检查前准备

①检查前6~8h禁食、禁水、禁烟；②活动假牙应去掉，评估有无其他口腔感染情况；③检查前10~15分钟，利多卡因麻醉咽部，以减轻插管时的不适及对咽喉部的刺激。5/9/202453消化性溃疡病人的护理自考课件胃镜检查护理（2）检查中护理

①帮助患者解开衣领，放松裤带，取左侧卧位，左腿伸直，右腿屈曲，头略后仰，便于胃镜插入；②放置牙垫于口中以避免损伤镜子；③协助术者将胃镜经牙垫缓慢插入，送至咽喉部时嘱患者做吞咽动作；④检查过程中指导患者均匀腹式呼吸；⑤协助医生进行黏膜活检；⑥检查过程中注意观察患者面色、呼吸、脉搏等。5/9/202454消化性溃疡病人的护理自考课件胃镜检查护理（3）检查后护理

①检查后禁食1~2h，待吞咽反射恢复后方能进食、进水；②术后休息1天，禁忌重体力劳动；③指导患者观察大便颜色，观察有无穿孔、出血及感染等并发症；④若出现声嘶或喉痛等症状，可用喉片或温盐水漱口；⑤术后彻底清洗和消毒内镜及有关器械，避免交叉感染。5/9/202455消化性溃疡病人的护理自考课件对症护理

腹痛除按常规给予护理外，还应注意：①帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。②指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。5/9/202456消化性溃疡病人的护理自考课件并发症护理急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱做好各项术前准备。急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。上消化道大出血的护理。5/9/202457消化性溃疡病人的护理自考课件心理护理紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属说明经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。指导病人采取放松技术，保持良好心态积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急躁情绪。5/9/202458消化性溃疡病人的护理自考课件健康指导（1）评估患者的性格、生活及工作环境的影响，进行健康教育。（2）指导患者规律生活、劳逸结合。（3）指导患者规律进餐、均衡营养，避免食用过冷、过热、辛辣的食物及咖啡、浓茶、油煎食品。（4）戒烟酒，制定戒烟酒计划。（5）教给患者放松技巧，避免精神神经因素的影响。5/9/202459消化性溃疡病人的护理自考课件1、诊断分析该患者上腹部烧灼痛反复发作，并常发生于空腹或夜间，胃液分析示：胃酸分泌增高；细菌学检查：幽门螺杆菌阳性。根据胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛特点：

胃溃疡：进食—疼痛—缓解（进餐痛）十二指肠溃疡：疼痛—进食—缓解（空腹痛）可以初步诊断为：十二指肠溃疡确诊需要胃镜检查

病例分析5/9/202460消化性溃疡病人的护理自考课件2、护理分析疼痛与消化道粘膜溃疡有关营养不良与腹痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关

焦虑与疼痛、症状反复出现、病程迁延不愈有关潜在并发症：上消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻、癌变等。病例分析5/9/202461消化性溃疡病人的护理自考课件课堂小结消化性溃疡与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等因素有关。临床表现胃溃疡：进食—疼痛—缓解（进餐痛）十二指肠溃疡：疼痛—进食—缓解（空腹痛）胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症护理措施：药物的护理5/9/202462消化性溃疡病人的护理自考课件真题自测1．上消化道出血最常见的病因是()A．胃癌B．消化性溃疡C．肝硬化D．血液系统疾病2．西咪替丁治疗消化性溃疡的的机理是()A.质子泵阻滞剂B.H2受体拮抗剂C.制酸剂D.加速胃排空3.下面关于胃溃疡的叙述，不正确的是()A.可见于任何年龄，青少年多B.慢性病程、周期性发作C.春秋季节易发作D.节律性上腹痛4.消化性溃疡病人饮食宜少食多餐的目的是()A．减少对胃粘膜刺激B．中和胃酸C．避免胃窦部过度扩张D．促进消化5/9/202463消化性溃疡病人的护理自考课件真题自测1．上消化道出血最常见的病因是(B)A．胃癌B．消化性溃疡C．肝硬化D．血液系统疾病2．西咪替丁治疗消化性溃疡的的机理是(B)A.质子泵阻滞剂B.H2受体拮抗剂C.制酸剂D.加速胃排空3.下面关于胃溃疡的叙述，不正确的是(A)A.可见于任何年龄，青少年多B.慢性病程、周期性发作C.春秋季节易发作D.节律性上腹痛4.消化性溃疡病人饮食宜少食多餐的目的是(C)A．减少对胃粘膜刺激B．中和胃酸C．避免胃窦部过度扩张D．促进消化5/9/202464消化性溃疡病人的护理自考课件5．胃溃疡节律性疼痛的特点是()A．空腹痛B．夜间痛C．餐后30～60分钟痛D．餐后2～3小时痛6．胃溃疡常见的并发症有()多选A．出血B．癌变C．幽门梗阻D．穿孔7．不符合胃溃疡癌变的表现是()A．食欲不振B．返酸、烧灼感加重C．进行性贫血D．大便隐血持续阳性8.在消化性溃疡的治疗中，可起到增加粘膜抵抗力的药物有（）

A.前列腺素B.洛赛克多选

C.碳酸氢钠