癫痫病人护理课件2

癫痫病人护理制作人：徐郭静靳晓桐周念蒯梦兰吴静雅单甜甜高明王霞癫痫病人护理(2)定义：癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epilepticseizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。

病因分类发病机制病理生理护理评估护理诊断治疗与护理健康指导癫痫病人护理(2)病因

l．遗传因素，主要是父母的遗传，隔代遗传少见。2．中枢神经系统感染，包括流行性脑脊髓膜炎、细菌性脑膜炎、流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎，及脑囊虫和肺吸虫脑病等。3．脑病：，包括重型肺炎、败血症、中毒性菌痢、恶性疟疾、重症百咳等所至的中毒性。4．缺氧：包括围生儿缺氧、缺血性脑病、溺水、一氧化碳中毒和各种窒息原因所至。5．中毒：包括化学性毒物、药物、有毒动、植物等。6．惊吓：突无其来的精神刺激，包括声、光、电、异形动物的突然出现和严重暴力打击等。7．颅脑外伤：包括围生儿颅内出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下隙出血、脑室内出血、以及脑干损伤等。8．中枢神经畸形：包括脑穿通畸形、积水性无脑、前脑无裂、小头畸形、人脑发育不全、、巨脑畸形、胼胝体发育不全、先天性脑囊肿、脑水以及血管畸形。9．热性惊厥：因高热至抽搐，反复发作，产生癫痫。10．因病至痫：包括笨酮尿症、高氨血症、半乳糖血症、糖尿病、低血糖症、肝肾功能衰竭、高低钠血症、低钙血症、维生素B6缺乏症、维生素B6依赖症、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎等，另脑肿瘤和多种神经系统遗传病也都可能引发癫痫。总之，引起癫痫的原因很复杂，但最终一定是大脑神经元群突然过度放电的结果。癫痫病人护理(2)分类一是按病因将癫痫病分为原发性和继发性

(也叫做真性癫痫和症侯性癫痫)。在临床上发病于青少年期，找不到病因，亦无神经系统阳性体征者属于前者。任何年龄层的癫痫发作，能找到有引起癫痫发作的病因或神经系统有肝性体征者为继发性癫痫。

二是按临床发作症状表现区分为不同类型的癫痫，如大发作、小发作、局限性发作、植物性发作、精神运动性发作等。将上述两项分类依据结合起来，是临床上一种简单的癫痫分类法，即在临床发作类型之前冠以原发性或继发性，如原发性癫痫大发作。

另外，还有根据发作的诱因分为情感性癫痫、反射性癫痫(光源性癫痫、音乐性癫痫、电视性癫痫)。又如有学者依癫痫发作昼夜关系分为觉醒性癫痫、睡眠性癫痫发作及不定性癫痫发作。前者有癫痫发作在觉醒或睡眠中的规律性，后者无规律性，昼夜都可发作。有的学者又从年龄的角度进行分类，如新生儿癫痫、小儿癫痫、青春性癫痫和晚发性癫痫。

癫痫病人护理(2)发病机制发病机制目前有三种：1异常放电局限在一个皮质区域，表现出与解剖一致的症状。2异常放电起始于一个区域，并且传导到脑的其它区域。3异常放电起始于脑的中间区域，并且影响到意识癫痫病人护理(2)病理生理

在“癫痫病灶”中，神经病理改变主要为限局性硬化、限局性瘢痕(感染或外伤后)、脑膜粘连、新生物等导致局部脑组织崩解，供血障碍，神经细胞外液成分改变，组织结构发生紊乱，从而使细胞的生理功能、生物化学结构和新陈代谢等发生异常，给局部细胞电生理改变打下基础。典型的大脑皮层癫痫病灶有中心区和环形中间带，代之以瘢痕组织和胶质细胞增生，已不具有神经的兴奋性，所以也没有电活动。环形中间带的神经细胞数目减少，并由于供血不足及代谢紊乱而发生变性，具有过度兴奋性，有异常的电活动，是引起癫痫放电的区域。其异常放电通过周围正常脑组织而传播，这就构成了癫痫发作的病理基础。癫痫病人护理(2)护理评估健康史询问发作开始时间，持续时间，感觉和幻觉现象，运动的影响，意识的改变和发作后的状态。任何的异常行为，即使是不连贯的行为，例如短暂的行为暂停，凝视或心里空白等都要描述。身体状况癫痫发作根本上就是脑细胞过度活动(放电)不正常表现出来的临床症状。一般家属通常都以为癫痫病症状发作，就是指一个人突然昏倒在地上、口吐白沫、四肢僵硬性抽动、呼吸暂停、脸部发白或变紫色等等，经过三到五分钟左右，病人可能就醒过来，有时病人在醒过来后，精神还显得相当迟钝，也有些人在发作之后继续睡觉，等到醒过来时一切都没有问题了。癫痫病人护理(2)根据临床发作类型分为：

1全身强直－阵挛发作（大发作）：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。

2失神发作（小发作）：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。

3单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作（Jack）。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。

4复杂部分性发作（精神运动性发作）：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。

5植物神经性发作（间脑性）：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。癫痫病人护理(2)辅助检查：1.EEG、BEAM、Holter（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。2.如为继发性癫痫应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。3.癫痫与生化：癫痫与人体内各种化学物质有密切的关系，神经生物化学在分子水平上对阐明癫痫的发病机制有重要作用。心理社会状况：与患儿面谈并询问家庭状况，注意观察疾病对患儿造成的自卑，羞愧，自我形象紊乱等问题。评估家长在疾病和护理方面的知识以及应对压力的方法。癫痫病人护理(2)护理诊断有窒息的危险与喉痉挛和呼吸道分泌物增多有关有受伤的危险与惊厥和突然或意外的丧失有关潜在并发症:脑水肿，酸中毒，呼吸和循环衰竭知识缺乏：缺乏有关癫痫病因，护理与预防方面的信息

癫痫病人护理(2)治疗与护理一般药物治疗：

1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。

①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠

0.6-1.2/d,卡马西平

600-1200mg/d等。

②复杂部分性发作：苯妥英钠

0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。

③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40

mg/d。

④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。

2.药物剂量从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。

3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。

4.一般不随意更换、间断、停止西药，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。

癫痫病人护理(2)—般护理1、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮食，禁用烟酒，以免过饱。2、服药要求：按时服药，不能间断。3、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即刻卧床休息。必要时加床挡。4、体温测量：测肛温或在腋下测量体温。禁止用口表测量体温。5、心理护理：患者易出现孤独、自卑的异常心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心。癫痫病人护理(2