第六章 社区中的家庭护理课件

第三章家庭访视

第一节家庭概述第六章社区中的家庭护理

南昌大学第四附属医院李洁第六章社区中的家庭护理2三毛流浪记：三毛最渴望得到的是什么？家第六章社区中的家庭护理2在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有……家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那……是我的房子。”家是什么？家不只是房子第六章社区中的家庭护理2

某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”家是什么？家里有亲人，家中有亲情

第六章社区中的家庭护理2家的遐想：我眼中的家请用一个比喻描述你对“家”的认识？我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对“家”的感受？第六章社区中的家庭护理2家庭的概念家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境。一、家庭的概述具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系第六章社区中的家庭护理2家庭的特点家庭至少由两个或两个以上的人组成婚姻是家庭的起点、基础和根据血缘关系是家庭中第二种主要关系家庭中还可以包括父母子女以外的其他直系、旁系亲属和建立了正式领养关系的人组成家庭的成员以共同生活及密切的经济交往为条件第六章社区中的家庭护理2家庭的类型根据家庭的代系和亲子关系，可把家庭分为：

核心家庭

主干家庭

联合家庭

其他类型由父母及未婚子女组成的家庭形式，夫妇而无孩子的家庭也属于此类。特点：人口少﹑结构简单﹑关系较稳定。我国占80%。指由父母﹑已婚子女及第三代人组成的家庭，是我国传统的家庭形式。指由核心家庭及其较近的亲戚组成的家庭，如叔叔﹑姑姑﹑姨妈等。这种家庭关系复杂，没有核心家庭稳固。如兄弟姐妹组成的家庭﹑单亲家庭﹑重组家庭等。这类家庭的问题一般较多，如缺乏照顾﹑经济困难﹑孤独。第六章社区中的家庭护理2家庭的结构家庭结构：指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间的相互作用和相互关系。家庭角色家庭价值观交流方式家庭权力结构家庭气氛与生活空间

这种相互关系可从六方面考虑：家庭界限第六章社区中的家庭护理2（一）家庭权利结构——权利中心没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一行动、无法完成家庭应有职责。四种类型：传统权威型——不考虑他的地位、能力等工具权威型——负责供养家庭、掌握经济权威的人物感情权威型——家庭感情生活中起决定作用的人。家庭成员承认其权威（如“妻管严”）分享权威型——家庭成员共商作决定第六章社区中的家庭护理2家庭结构家庭结构是指家庭的组成及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。家庭内部结构家庭结构家庭外部结构（家庭类型）权利结构沟通价值观角色关系家庭内部结构第六章社区中的家庭护理2家庭的主要类型核心家庭（特点：结构简单规模小﹑关系较稳定、资源少、亲密和脆弱的双重性）

扩展家庭其他类型的家庭：单身、单亲、残缺、断代、重组、同居、同性恋家庭等

主干家庭(上有老下有小)联合家庭（农村）家庭外部结构（家庭类型）一对夫妻+未婚子女（或无子女及收养关系的)67%一对夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）24%父母和几个已婚子女及孙子女构成的家庭。第六章社区中的家庭护理2根据图片判断家庭类型第六章社区中的家庭护理2根据图片判断家庭类型第六章社区中的家庭护理21、家庭角色是指个人在家庭中的地位和在家庭关系中的位置，这种地位和位置决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。家庭内部结构第六章社区中的家庭护理21、家庭角色

是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系与特定身份相关联的行为模式具有一定的弹性，各成员要适应自己的角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素第六章社区中的家庭护理2

2、交流方式3、家庭界限家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。形成有别于家庭内外的界线，控制成员在家庭内外活动的规则。如爱情生活的专一性和排他性

家庭界线不清或过于对外开放，外人容易介入，家庭易受到外界的干扰和威胁。第六章社区中的家庭护理24、家庭价值观是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，家庭价值观影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为。受传统、宗教、社会文化环境等影响，家庭价值观又直接影响到就医行为等，影响维护家庭健康第六章社区中的家庭护理25、家庭气氛与生活空间

指感情气氛，决定家庭成员间相爱程度、个人表现风格、表达能力和个性、家庭沟通习惯等。

共同生活空间对夫妻间的感情发展有影响；对孩子的学习、成长，充分发挥想象力有影响；影响老人的休息、思考和回忆等。第六章社区中的家庭护理2沟通案例妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。”

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃饭的。)夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”

(我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，两人都会上了火。第六章社区中的家庭护理2沟通案例妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？”

(我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的心意。)夫：“是你先给我看脸色的。”

(我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？”

(我想听你说一句好听话好吗？)夫：“是谁找麻烦？”

(我也想听你说一句好话呀。)第六章社区中的家庭护理2沟通案例当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实，两个人心中各有独白：夫：“唉，回家真令人难过。”妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！”其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的语句来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。第六章社区中的家庭护理2

满足情感需要的功能社会化功能生育和性需要的调节功能抚养和赡养的功能经济的功能卫生保健的功能家庭的功能第六章社区中的家庭护理2家庭的压力指家庭中所发生的重大生活改变.可以归纳为六大类：结婚﹑分居或离婚生产流产或收养子女死亡搬家患严重疾病或残障年老第六章社区中的家庭护理2家庭的资源家庭资源内部资源外部资源面对家庭压力，家庭必需有效运用家庭内部和外部的各种资源来解决。即财力支持﹑精神支持﹑医疗处置﹑爱﹑咨询或教育﹑结构的支持。即社会、文化、宗教﹑经济资源﹑教育﹑环境和医疗资源第六章社区中的家庭护理2家庭与健康健康家庭的特征：有良好的交流氛围能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式与社区保持经常性的联系第六章社区中的家庭护理2家庭对健康的影响：概括六大方面

家庭遗传的健康家庭对儿童发育及社会化的影响对疾病传播的影响对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）对疾病恢复的影响家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响第六章社区中的家庭护理2家庭对健康影响的可能机制（两种途径）1、直接影响心理和生理的途径2、影响行为的途径如饮食、吸烟、锻炼等第六章社区中的家庭护理2与健康伤害相关的主要家庭事件

家庭冲突：举例——10岁小孩头痛，其姐企图自杀送进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。

离婚事件：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受

严重的疾病和伤残：对家庭生活和家人精神心理有着重大影响失业：意味着失去收入和改变社会地位等贫困家庭丧失亲人：严重的感情创伤移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（难民）第六章社区中的家庭护理2家庭资源家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机的适应能力家庭资源家庭内资源家庭外资源第六章社区中的家庭护理2经济支持——家庭对成员提供各种经济支持维护支持——对成员名誉、地位健康等维护和支持医疗处理——提供及安排医疗照顾爱的支持——满足家人情感需求信息和教育家庭内资源第六章社区中的家庭护理2社会资源——亲朋好友及社会团体的关怀文化资源宗教资源——宗教团体的支持经济资源教育资源医疗资源等家庭外资源第六章社区中的家庭护理2家庭危机——家庭对生活压力事件的认知程度及应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压力的适应能力。家庭危机生活压力事件——主要来源于家庭内部如丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债等家庭资源充足——可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏——易陷于危机第六章社区中的家庭护理2家庭生活周期表

（杜瓦尔，1977）新婚期有婴幼儿有学龄前儿童有学龄儿童有青少年有孩子离家创业空巢期老年期第六章社区中的家庭护理2新婚第1子出生有学龄前儿童有学龄期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle第六章社区中的家庭护理2

关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克子于1972年发表的学说。

家庭的发展分为四个阶段，即形成期：结婚、妻子怀孕扩展期：孩子出生收缩期：孩子独立成家衰弱期：退休、夫妻一方去世第六章社区中的家庭护理2家庭生活周期1-新婚主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询第六章社区中的家庭护理2家庭生活周期2家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复婴幼儿期家庭（最大孩子介于0—30个月）

保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育第六章社区中的家庭护理2家庭生活周期-3

学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大）

家庭问题儿童的身心发展问题安全保护问题上幼儿园的问题

保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故第六章社区中的家庭护理2家庭生活周期-4学龄期儿童家庭（最大孩子介于6～13岁）

家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生

保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故第六章社区中的家庭护理2家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于13～30岁）

家庭问题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚第六章社区中的家庭护理2家庭生活周期-6有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）

家庭问题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健第六章社区中的家庭护理2家庭生活周期-7空巢期家庭(父母独处至退休)

家庭问题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题

保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式第六章社区中的家庭护理2家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭问题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡

保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀第六章社区中的家庭护理2健康家庭的必备条件有良好的交流氛围能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式与社区保持经常性的联系第六章社区中的家庭护理2九、社区护士在家庭健康护理中的作用向家庭中的病人提供医疗及护理服务协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活协助家庭利用健康资源第六章社区中的家庭护理2家是最值得依靠的港湾！家庭的健康护理是社区护士的重要任务！第六章社区中的家庭护理2定义：为了促进家庭系统及其成员达到最佳的健康水平而进行的护理实践活动。

结合两种观点开展家庭护理：把家庭作为护理服务对象把家庭作为个体成员的环境家庭护理（homehealthnursing）第六章社区中的家庭护理2

协助家庭发现有碍健康的问题借助家庭实施卫生保健协助全家获得身心健康目的第六章社区中的家庭护理2

与家庭成员建立人际关系提供家庭有关疾病的医疗护理协助协助家庭成员进行心理和社会的适应原则

协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活协助家庭充分运用家庭资源协助家庭参与社区生活第六章社区中的家庭护理2

（一）家庭系统理论特点1．整体性2．积累性3．稳定性4．周期性因果关系5．组织性二、家庭健康护理理论第六章社区中的家庭护理2A压力源B现有资源C事件认识危机

X（二）家庭压力理论第六章社区中的家庭护理2目的

了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正来源。家庭评估FamilyAssessment第六章社区中的家庭护理2评估类型客观评估——了解和评价家庭客观环境、背景、条件、结构和功能主观评估——用自我报告或主观测验等来了解家庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应分析评估——用家庭学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构和功能状况工具评估——用预先设计好的家庭评估工具来评价家庭结构和功能状况第六章社区中的家庭护理2依据Smilkstein说法，理想的评估应具有五个条件

由个案自己完成只受过有限的教育也能理解短时间内可以完成能适用于不同的社会经济和文化团体的对象能提供有关家庭的各种完整资料

第六章社区中的家庭护理2方法家庭关怀度指数（APGAR）家族谱家庭圈McMaster家庭评估模型利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、疾病有无遗传等反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络。主观看法一般只代表当前的认识，随时间有变化第六章社区中的家庭护理2测评量表是Smilkstein（1978年）设计用于检测家庭功能的问卷

反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。分两部分：1、测量个人对家庭功能的整体满意度2、了解受测者与家庭其他成员间的个别关系

家庭关怀度指数（APGAR）第六章社区中的家庭护理2McMaster家庭评估模型用于有功能障碍家庭的整体性评估家庭应该是解决问题的有效单位；家庭分配角色任务，各自去做自己应做的事；家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要；家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。第六章社区中的家庭护理2家庭评估内容

个体需求的评估家庭子系统评估家庭单位的评估家庭环境的评估家庭基本资料家庭内部结构家庭功能家庭发展阶段家庭适应和应对家庭资源

第六章社区中的家庭护理2家庭护理诊断（一）确定家庭功能

1972年塔皮亚将家庭功能分四个层次功能层次一——混乱家庭特征：各方面杂乱无序护理需要：建立信任关系建立秩序澄清角色第六章社区中的家庭护理2功能层次二——中间家庭特征：各方面次序稍好，但不能支持和促进成员成长。父母角色不成熟，忽视孩子情况存在。护理需要：帮助家庭了解自我，发现问题，找到解决方法，建立秩序。第六章社区中的家庭护理2

功能层次三：青少年期家庭特征:

家庭生活基本正常，但有许多冲突和问题。护理需要：提供资料和建议，帮助改革家庭管理角色提高完成任务能力第六章社区中的家庭护理2功能层次四：成年期家庭特征：家庭生活大部分正常，家庭角色分明。护理需要：预防性的健康教育第六章社区中的家庭护理2（二）确定家庭需求包括四个层次的需求

个体成员的需求家庭子系统需求家庭单位的需求家庭环境的需求第六章社区中的家庭护理2（三）确定护理对象和护理活动

针对家庭存在的或潜在的问题开展家庭护理，需有一个中心点。

要综合考虑家庭的需求﹑护士的能力和时间﹑可获得的资源﹑卫生保健的费用等因素确定护理对象和护理活动。

当发现护理活动不现实时，重新安排，保证质量第六章社区中的家庭护理2（四）确定护理重点

重点即最优先的，通常指对生命安全有威胁的问题

在护士和家庭一致认定了家庭需求的前提下，才能共同确定重点当双方的认识有冲突时，必须及时协调，直到认识一致为止第六章社区中的家庭护理2制定家庭护理计划制定计划原则

互动性家庭的独特性切合实际的目标结合家庭价值观和卫生保健信念与其他卫生保健人员合作第六章社区中的家庭护理2制定计划步骤

设立长期和短期目标寻找资源确定可运用的护理方法选择护理措施第六章社区中的家庭护理2实施家庭护理措施

帮助家庭应对疾病或丧失教育和指导家庭经受发展中的改变为家庭联系所需的资源帮助家庭在环境中保持健康第六章社区中的家庭护理2家庭护理效果评价评价方法过程评价终末评价发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划发生在护士-家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求第六章社区中的家庭护理2评价内容内容：根据预期目标进行评价家庭患者的护理效果其他个体护理效果家庭子系统护理效果家庭单位效果家庭环境干预效果第六章社区中的家庭护理2评价结果评价有三个可能的结果：修改继续问题解决第六章社区中的家庭护理2范畴家庭护理Familynursing

直接提供诊疗护理服务﹑康复指导﹑心理护理及咨询﹑用药指导﹑营养指导﹑传染病的消毒隔离﹑婴幼儿及妇女保健﹑老年护理﹑慢性病管理﹑临终关怀等增强了自我保健及自我护理能力等﹑指导家庭成员参与患者的护理﹑增强家庭的应对能力，改变家庭中不利于健康的生活方式和环境。第六章社区中的家庭护理2（一）分段管理建立护理网络系统，划分地段由专人负责。地段护士应熟悉地段内所有居民的健康状况和家庭生活情况，帮助居民树立早诊断早预防早治疗的“三早”概念。管理模式第六章社区中的家庭护理2（二）分科管理

是指访视某一专科的患者，并进行护理。如对高血压患者的长期监测，对糖尿病患者的追踪护理等，使患者能获得妥善的护理照顾。第六章社区中的家庭护理2（三）个案管理

指针对不同的人群，具有特殊的健康问题和健康需求的个体进行护理。基本内容：支持和理解告诫或建议