第二章 医院信息系统概述课件

第二章医院信息系统概述第二章医院信息系统概述主要内容第四节HIS设计基础第二节HIS的功能

第一节HIS定义及发展简史第三节HIS数据流与信息链第二章医院信息系统概述本章主要参考书目：1.施诚．医院信息系统教程．中国中医药出版社，20072.王世伟、周怡.医学信息系统教程.铁道出版社,20063.卫生部信息化工作领导小组.医院信息系统基本功能规范.20024.施诚．医院信息系统分析与设计.电子工业出版社，2014第二章医院信息系统概述

第一节HIS定义定义1：

Morris.Collen(1988年)定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息

(PatientCareInformation)和行政管理信息（AdministrationInformation）的收集(Collect)、存储(Store)、处理(Process)、提取(Retrieve)和数据交换(Communicate)的能力并满足所有用户(AuthorizedUsers)的功能需求。习题4-1第二章医院信息系统概述定义2：我国卫生部2002年的定义是：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。HIS与CIS定义1第二章医院信息系统概述相关学科学科相关内容计算机科学硬件理论、软件理论、数据结构电子工程通信技术、人机接口、采样技术运筹学规划理论、决策理论、其他数学方法管理理论会计学、财务学、经营管理、经济学等组织理论医院管理信息系统对组织的影响、开发医院管理信息系统的组织与管理行为科学人类决策过程的研究、医院管理信息系统与人的关系医院管理学现代医院管理理论方法、医院信息流第二章医院信息系统概述医院信息系统发展简史第二章医院信息系统概述国外HIS发展简史1、形成阶段20世纪50年代中期，美国计算机应用于医院财务管理方面,与医保联网2、发展阶段1965年美国通过医疗保险方案.医院信息系统包含病人诊断和病人其它信息。3、成熟阶段21世纪初，HIS作为一个成熟的应用软件,已被发达国家医院所广泛应用.美国医疗机构每年用于信息化的费用为总预算的2%以上，约合300亿美元.

第二章医院信息系统概述

我国HIS发展简史1、起步阶段1976年，上海肿瘤医院利用计算机进行X线放射剂量的计算，1978年该院与复旦大学合作建立了计算机病史存储、检索和分析系统。南京军区总医院引进国产DJS-130计算机进行医院信息管理研究。1980年，北京积水潭医院在王安VS-80小型机上实现药房帐务管理、药品库房管理。解放军总医院在HP3000/48型小型机上实现了病人主索引、病案首页、药品、人事及图书采编、检索、借阅等信息管理。

第二章医院信息系统概述2、发展阶段1981年以来，中国医药信息学会（ChinaMedicalInformaticsAssociation，CMIA）、中国计算机用户协会医疗卫生分会、中国医院管理学会等学术性团体相继成立。国家卫生部下达了医院信息系统相关课题。

20世纪90年代我国HIS进入快速发展期，卫生部2001年对我国6921家医院进行抽样调查，有2179家医院上了信息管理系统，占31%。若以医院规模统计，省级以上医院建设HIS达84%，地市级达37%，县级医院为34%。第二章医院信息系统概述3、未来发展卫生部在2002年修订颁布了《医院信息系统基本功能规范》，2009年发布了《健康档案基本架构与数据标准》和《电子病历基本架构与数据标准》

“十一五”期间新医改，提出四梁八柱“四梁”指的是公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系；“八柱”指的是医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度。第二章医院信息系统概述第二节HIS的功能第二章医院信息系统概述HIS分为两大部分医院管理信息系统(HospitalManagementInformationSystem，HMIS)面向医院人、财、物管理，以提高医院管理效益为目的。事务处理的特点是以重复性内容为主，服务对象以医院各级管理人员为主。临床医疗信息系统(ClinicInformationSystem，CIS)面向临床医疗管理，以提高医疗质量、实现医院效益最大化为目的，以病人为中心，事务处理的特点是以医疗过程为主，服务对象为医院的医、教、研人员。CIS与HMIS有哪些区别与联系？第二章医院信息系统概述HIS的总体结构示意图医院信息系统(HIS）院长综合查询与决策系统门急诊管理

住院管理药品管理财务管理库房管理病案管理医技管理其他管理

人事管理

外部接口图4-5医疗费用数据结构关系第二章医院信息系统概述按照卫生部《医院信息系统基本功能规范》其整体可以划分为以下五个部分：HIS功能划分(1)临床诊疗部分(2)药品管理部分(3)经济管理部分(4)综合管理和统计分析部分(5)外部接口部分第二章医院信息系统概述临床诊疗部分患者为核心，诊疗过程为主线。门诊医生工作站分系统住院医生工作站分系统护士工作站分系统(NIS)临床检验系统分系统（LIS)医学影像系统分系统（PACS）手术、麻醉管理分系统第二章医院信息系统概述门诊医生工作站分系统任务处理门诊记录诊断处方检查检验治疗处置手术和卫生材料等信息。第二章医院信息系统概述门诊医生工作站分系统功能（1）自动获取或提供如下信息

1）病人基本信息。就诊卡号、病案号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等；

2）诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、既往史等；

3）医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等；

4）费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等；

5）合理用药信息、常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。第二章医院信息系统概述（2）支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、收入院等诊疗活动。（3）提供处方的自动监测和咨询功能。（4）提供常用临床项目字典，医嘱模板及相应编辑功能。（5）自动审核录入医嘱的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改，同时提供医嘱作废功能。（6）所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。

门诊医生工作站分系统功能第二章医院信息系统概述（7）支持医生查询相关资料：历次就诊信息、检验检查结果，并提供比较功能。（8）自动核算就诊费用，支持医保费用管理。（9）提供打印功能，如处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。（10）提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。（11）自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。门诊医生工作站分系统功能第二章医院信息系统概述门诊医生工作站子系统图

门诊医生工作站

第二章医院信息系统概述处理诊断处方检查检验治疗处置手术护理卫生材料会诊、转科、出院等信息住院医生工作站分系统任务第二章医院信息系统概述（1）自动获取或提供如下信息。

1）医生主管范围内病人基本信息：姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等；2）诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等；3）医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等；4）费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等；5）合理用药信息：常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。住院医生工作站分系统功能第二章医院信息系统概述（2）支持医生处理医嘱：检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、会诊、转科、出院等。检验医嘱须注明检体，检查医嘱须注明检查部位。（3）提供常用临床项目字典，医嘱组套、模板及相应编辑功能。（4）提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。（5）提供长期和临时医嘱处理功能：包括医嘱的开立、停止和作废。住院医生工作站分系统功能第二章医院信息系统概述（6）支持医生查询相关资料：历次门诊、住院信息，检验捡查结果，并提供比较功能。提供医嘱执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等查询。（7）支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断（入院、出院、术前、术后、转入、转出等）；支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。（8）自动审核录入医嘱的完整性，提供对所有医嘱进行审核确认功能，根据确认后的医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改。住院医生工作站分系统功能第二章医院信息系统概述（9）所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。（l0）支持所有医嘱和申请单打印功能，符合有关医疗文件的格式要求，必须提供医生、操作员签字栏，打印结果由处方医师签字生效。（11）提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。（12）自动核算各项费用，支持医保费用管理。（13）自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、转科、出院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。

住院医生工作站分系统功能第二章医院信息系统概述协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱对医嘱执行情况进行管理协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。护士工作站分系统任务第二章医院信息系统概述（1）床位管理：

1）病区床位使用情况一览表显示床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、护理等级、陪护、饮食情况2）病区一次性卫生材料消耗量查询，卫生材料申请单打印。（2）医嘱处理：1）医嘱录入（已不用）2）审核医嘱（新开立、停止、作费），查询、打印病区医嘱审核处理情况3）记录病人生命体征及相关项目4）打印长期及临时医嘱单（具备续打功能），重整长期医嘱护士工作站分系统功能第二章医院信息系统概述5）打印、查询病区对药单（领药单），支持对药单分类维护6）打印、查询病区长期、临时医嘱治疗单（口服、注射、输液、辅治疗等），支持治疗单分类维护。打印、查询输液记录卡及瓶签7）长期及临时医嘱执行确认8）填写药品皮试结果9）打印检查化验申请单10）打印病案首页11）医嘱记录查询。护士工作站分系统功能第二章医院信息系统概述（3）护理管理：护理记录、护理计划、护理评价单、护士排班、护理质量控制。（4）费用管理：1）护士站收费（一次性材料、治疗费等），具备模板功能2）停止及作废医嘱退费申请3）病区（病人）迟费情况一览表4）住院费用清单（含每日费用清单）查询打印5）查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单。护士工作站分系统功能第二章医院信息系统概述药品管理部分主要任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、药品价格、药品会计核算等信息的管理以及辅助临床合理用药，包括处方或医嘱的合理用药审查、药物信息咨询、用药咨询等。第二章医院信息系统概述药品库房管理功能1）录入或自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、供货商、包装单位、发药单位等药品信息以及医疗保险信息中的医疗保险类别和处方药标志等；2）具有自动生成采购计划及采购单功能；3）提供药品入库、出库、调价、调拨、盘点、报损丢失、退药等功能；4）提供特殊药品入库、出库管理功能；5）提供药品库存的日结、月结、年结功能，并能校对帐目及库存的平衡关系；

第二章医院信息系统概述6）可随时生成各种药品的入库明细、出库明细、盘点明细、调价明细、调拨明细、报损明细、退药明细以及上面各项的汇总数据；7）可追踪各个药品的明细流水帐，可随时查验任一品种的库存变化入、出、存明细信息；8）自动接收科室领药单功能；9）提供药品的核算功能，可统计分析各药房的消耗、库存；10）可自动调整各种单据的输出内容和格式，并有操作员签字栏。

药品库房管理功能第二章医院信息系统概述11）提供药品字典库维护功能（如品种、价格、单位、计量、特殊标志等），支持一药多名操作，判断识别，实现统一规范药品名称；12）提供药品的有效期管理、可自动报警和统计过期药品的品种数和金额，并有库存量提示功能；13）对毒麻药品、精神药品的种类、贵重药品、院内制剂、进口药品、自费药等均有特定的判断识别处理；

14）支持药品批次管理；

15）支持药品的多级管理。药品库房管理功能第二章医院信息系统概述门诊药房管理功能

1）可自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、药品来源、药品剂型、药品属性、药品类别、医保编码、领药人、开方医生和门诊患者等药品基本信息；2）提供对门诊患者的处方执行划价功能；3）提供对门诊收费的药品明细执行发药核对确认，消减库存的功能，并统计日处方量和各类别的处方量；4）可实现为住院患者划价、记帐和按医嘱执行发药；第二章医院信息系统概述5）为门诊收费设置包装数、低限报警值、控制药品以及药品别名等功能；6）门诊收费的药品金额和药房的发药金额执行对帐；7）可自动生成药品进药计划申请单，并发往药库；门诊药房管理功能第二章医院信息系统概述6、药品管理子系统图4-12门诊病人用药记账窗口

第二章医院信息系统概述1）可自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、药品来源、药品剂型、属性、类别和住院思者等药品基本信息；2）具有分别按患者的临时医嘱和长期医嘱执行确认上帐功能，并自动生成针剂、片剂、输液、毒麻和其它等类型的摆药单和统领单，同时追踪各药品的库存及患者的押金等，打印中草药处方单，并实现对特殊医嘱、隔日医嘱等的处理；

3）提供科室、病房基数药管理与核算统计分析功能；

4）提供查询和打印药品的出库明细功能；

住院药房管理功能第二章医院信息系统概述5）本药房管理中的库存管理同门诊药房管理中的第7、8、9、10条；

6）药品有效期管理及毒麻药品等的管理同药品库房管理中的第12、13条；

7）支持多个住院药房管理；8）提供对药库发到本药房的药品的出库单进行入库确认；9）提供本药房药品的调拨、盘点、报损、调换和退药功能；10）具有药房药品的日结、月结和年结算功能，并自动比较会计帐及实物帐的平衡关系；

住院药房管理功能第二章医院信息系统概述

11）可随时查询某日和任意时间段的入库药品消耗，以及任意某一药品的入、出、存明细帐；

12）药品有效期管理及毒麻药品等的管理和药品库房管理中的规定相同；

13）支持多个门诊药房管理；

14）同药品库房管理第14条；

15）支持二级审核发药。住院药房管理功能第二章医院信息系统概述（1）提供处方或医嘱潜在的不合理用药审查和警告功能：

1）药物过敏史审查、药物相互作用审查、药物剂量提示2）禁忌症提示：提示处方或医嘱中的药物对各种病症的禁忌；

3）适应症提示：提示处方药物是否符合适应症；4）重复用药提示：对处方或医嘱中可能存在的同物异名药物或不同药物中可能含有的相同成分进行审查。

合理用药咨询功能第二章医院信息系统概述

（2）药物信息查询功能：用药指南；最新不良反应信息，单一药品对其它药品的相互作用信息，正确用药信息等。（3）简要用药提示功能：提供药品最主要的用法、用量和其它注意事项。合理用药咨询功能第二章医院信息系统概述经济管理部分门急诊挂号分系统门急诊划价收费分系统住院病人入、出、转管理分系统住院收费分系统物资管理分系统设备管理分系统财务管理分系统与经济核算管理分系统第二章医院信息系统概述门急诊挂号分系统任务用于医院门急诊挂号处工作的计算机应用程序，包括：预约挂号窗口挂号处理号表统计和门诊病历处理等基本功能。第二章医院信息系统概述（1）初始化功能：包括建立医院工作环境参数、诊别、时间、科室名称及代号、号别、号类字典、专家名单、合同单位和医疗保障机构等名称。（2）号表处理功能：号表建立、录入、修改和查询等功能。（3）挂号处理功能：1）支持医保、公费、自费等多种身份的病人挂号；2）支持现金、刷卡等多种收费方式；3）支持窗口挂号、预约挂号、电话挂号、自动挂号功能。挂号员根据病人请求快速选择诊别、科室、号别、医生，生成挂号信息，打印挂号单，并产生就诊病人基本信息等功能。习题6-3门急诊挂号分系统功能第二章医院信息系统概述（4）退号处理功能：能完成病人退号，并正确处理病人看病日期、午别、诊别、类别、号别以及应退费用和相关统计等。（5）查询功能：能完成预约号、退号、病人、科室、医师的挂号状况、医师出诊时间、科室挂号现状等查询。（6）门诊病案管理功能：1）门诊病案申请功能：根据门诊病人信息，申请提取病案；2）反映提供病案信息功能；3）回收、注销病案功能。（7）门急诊挂号收费核算功能：能即时完成会计科目、收费项目和科室核算等。门急诊挂号分系统功能第二章医院信息系统概述（8）门急诊病人统计功能：能实现提供按科室、门诊工作量统计的功能。（9）系统维护功能：能实现病人基本信息、挂号费用等维护。门急诊挂号分系统功能第二章医院信息系统概述门急诊挂号子系统图

门诊挂号处理窗口

第二章医院信息系统概述门急诊划价收费退费打印报销凭证结帐统计等功能门急诊划价收费分系统任务第二章医院信息系统概述3、门急诊划价收费子系统图4-9门诊病人收费单

第二章医院信息系统概述

（1）初始化功能（2）划价功能（3）收费处理功能（4）门急诊收费报销凭证打印功能（5）结算功能（6）统计查询功能（7）报表打印输出功能门急诊划价收费分系统任务第二章医院信息系统概述入院登记床位管理住院预交金管理住院病历管理等功能。方便患者办理住院手续，严格住院预交金管理制度，支持医保患者就医，促进医院合理使用床位，提高床位周转率是该系统的主要任务。住院病人入、出、转管理分系统任务第二章医院信息系统概述（1）入院管理：1）预约入院登记；2）建病案首页；3）病案首页录入；4）打印病案首页。5）支持医保患者按医保规定程序办理入院登记。（2）预交金管理：1）交纳预交金管理，打印预交金收据凭证；2）预交金日结并打印清单；3）按照不同方式统计预交金并打印清单；4）按照不同方式查询须交金并打印清单。（3）住院病历管理功能：1）为首次住院病人建立住院病历；2）病历号维护功能；3）检索病历号。住院病人入、出、转管理分系统功能第二章医院信息系统概述（4）出院管理：1）出院登记；2）出院招回；3）出入院统计。（5）查询统计：1）空床查询、统计：对各部门的空床信息进行查询统计，打印清单；2）病人查询：查询患者的住院信息、打印清单。（6）床位管理功能：1）具有增加、删除、定义床位属性功能；2）处理病人选床、转床、转科功能；3）打印床位日报表。住院病人入、出、转管理分系统功能第二章医院信息系统概述住院病人结算、费用录入、打印收费细目发票、住院预交金管理、欠款管理等功能。住院收费管理系统的设计应能够及时准确地为患者和临床医护人员提供费用信息，及时准确地为患者办理出院手续，支持医院经济核算、提供信息共享和减轻工作人员的劳动强度。住院收费管理分系统任务第二章医院信息系统概述（1）病人费用管理：

1）读取医嘱并计算费用；2）病人费用录入：具有单项费用录入和全项费用录入功能选择，可以从检查、诊察、治疗、药房、病房费用发生处录入或集中费用单据由收费处录入；3）病人结帐：具备病人住院期间的结算和出院总结算，以及病人出院后再召回病人功能；4）住院病人预交金使用最低限额警告功能；5）病人费用查询：提供病人／家属查询自己的各种费用使用情况；6）病人欠费和退费管理功能。（2）划价收费功能：

包括对药品和诊疗项目自动划价收费。住院收费管理分系统功能第二章医院信息系统概述（3）住院财务管理：1）日结帐：包括当日病人预交金、入院病人预交费、在院病人各项费用、出院病人结帐和退款等统计汇总；2）旬、月、季、年结帐：包括住院病人预交金、出院病人结帐等帐务处理；3）住院财务分析：应具有住院收费财务管理的月、季、年度和不同年、季、月度的收费经济分析评价功能；（4）住院收费科室工作量统计：1）月科室工作量统计：完成月科室、病房、药房、检查治疗科室工作量统计和费用汇总工作；2）年科室工作量统计：完成年度全院、科室、病房、药房、检查治疗科室工作量统计、费用汇总功能。住院收费管理分系统功能第二章医院信息系统概述（5）查询统计功能：包括药品、诊疗项目（名称、用量、使用者名称、单价等相关信息）查询、科室收入统计、患者住院信息查询、病人查询、结算查询和住院发票查询。（6）打印输出功能：1）打印各种统计查询内容；2）打印病人报销凭证和住院费用清单：凭证格式必须符合财政和卫生行政部门的统一要求或承认的凭证格式和报销收费科目，符合会计制度的规定，住院费用清单需要满足有关部门的要求；3）打印日结帐汇总表；4）打印日结帐明细表；5）打印月、旬结帐报表；6）打印科室核算月统计报表；7）打印病人预交金清单；8）打印病人欠款清单；9）打印月、季、年收费统计报表。住院收费管理分系统功能第二章医院信息系统概述图4-6门诊就诊工作流程图医技、影像等辅助科室no新建卡和病案yes有无索引卡和病历病历排序送出门诊各科收费处、药房就诊结束挂号预约、查询习题4-2常用医院信息子系统功能第二章医院信息系统概述4、检验信息子系统图4-10检验技师工作站第二章医院信息系统概述5、医学影像子系统图4-11观片工作站

第二章医院信息系统概述4.4.1HIS是一种新型的管理模式其次，要对传统的手工管理模式进行大胆改革，特别是摒弃手工管理的主观性和随意性，建立规范化和标准化的管理制度，并力求简单、快捷和高效。医院在开发和应用之前，首先应该对信息化的特点和优势有充分了解，并把这些特点和优势作为一种创新理念融入到具体的管理模式中。第二章医院信息系统概述例如，过去病人就诊前经常需要到医院排队询问挂号科别及医生的相关情况，然后再排队挂号；就诊时又要先写病历，再等候医生看病；取药时又需在一个窗口排队划价收费，再到另一窗口排队取药。HIS运行后，病人可以通过设在医院大厅的查询系统了解所需挂号科别及相关专家情况，或者在家通过网络进行查询，并可电话或网络预约号，节省了排队等候的时间；就诊时，医生可以随时调用病人以往病史和健康情况，或者及时查看病人检验检查结果，进行快速准确的诊断与治疗；同时，病人的本次病历和处方也已录入，并经网络传输到收费处自动划价记帐，传到药房事先配药，病人只需根据提示刷卡交费，到指定窗口取药即可。

第二章医院信息系统概述第三节HIS数据流与信息链第二章医院信息系统概述HIS的信息分类和数据流向根据医院的主要业务将数据归纳为四类：病人数据医疗费用数据业务过程数据管理数据。

病人数据:包括病人自然信息、住院数据、诊断数据、手术数据、医嘱、检验检查结果、病程数据等，均是基本信息。医疗费用数据:包括在各个诊疗环节发生的检查、处置、手术、药品、住院的床位、专家会诊等各类费用，属于基本信息。

第二章医院信息系统概述业务过程数据:是指完成业务所产生的过程控制数据.病人预约数据、入院出院转院数据、药品出入库数据、医疗器械出入库数据等。管理数据:是由病人数据和业务过程数据经过加工处理后获得的.病人流动情况、平均住院天数、医院效益分析等，属于派生信息。

第二章医院信息系统概述数据流向在HIS运行中起着主导作用，如图4-1所示.1、基本数据流向病人数据经济管理数据临床诊疗数据外部接口数据综合管理与统计分析数据图4-1b病人基本数据流向示意图管理数据病人数据费用数据业务过程数据图4-1a病人基本数据流向示意图1HIS数据流向与结构第二章医院信息系统概述2、病人数据结构

⑴基础层构成病人索引，包括就诊卡号、病历号、姓名、性别、年龄、医保类别等信息。⑵诊疗层各种诊疗活动的记录，如检验、检查、在科情况、诊断、医嘱、处方等数据。⑶高层由基础层和诊疗层产生的医疗信息和管理信息组成，直接为医院管理服务。第二章医院信息系统概述病人数据结构示意图，见图在科记录处方记录手术记录医嘱医技记录病程记录病程记录病人主索引住院主记录门诊记录

病人数据结构示意图第二章医院信息系统概述病人从入院开始，住院期间的活动涉及多个系统接口。当病人在住院处进行登记后，即成为在院病人；当病人经入某科室处理后，成为在科病人；当病人从一个科转出，尚未到达转入科室时，该病人是在院病人而非在科病人。住院病人数据流动过程

病人住院流动过程的示意图住院记录出院记录入出转日志转院记录在科记录转科记录住院登记第二章医院信息系统概述医疗费用数据:主要指来自病人就医过程中所产生的费用信息门诊、住院收费、预交金管理等，最终从收支经费到账务管理形成一个完全自动化的信息采集、处理系统。该系统可以自动提供、获取相关数据，并为医院医疗成本的核算分析服务。医疗费用数据结构关系见图4-4：

医疗费用数据结构

第二章医院信息系统概述图4-4医疗费用数据结构关系护理费用药品费用手术费用输氧/输血费用医技费用处方及检查记录病案首页费用记录收据费用分类记录住院病人费用明细首页费用分类记录病人费用结算记录门诊病人收据记录门诊病人费用明细核算记录其它费用第二章医院信息系统概述医院各部门的信息是相互联系的，就像一个一个的信息链，每个子系统就好比信息链上的一环。

HIS的功能主要体现在以下三个方面：⒈信息服务：包括辅助决策、统计服务、科研与教学、卫生经济管理等。⒉事务管理：包括门诊管理、住院管理、药品管理、经济管理、综合信息管理等。⒊满足用户需要：为医院管理者提供服务，为直接用户医生、护士、患者带来方便。HIS的信息链与主要功能第二章医院信息系统概述HIS的标准化HIS设计开发的一个重要基础是标准化，只有标准化才能使信息进行有效交换和共享，从而实现各种功能。HIS的标准化包括数据字典的标准化和接口的标准化两部分。

第二章医院信息系统概述HIS必备的标准化数据字典主要有：

①

药品字典②

治疗、护理项目编码字典③

医疗仪器、设备编码字典④

医疗收费项目编码字典⑤国际疾病分类代码（ICD-10）⑥病人标识编码字典⑦

医院职工编码字典⑧医院科室、病区编码字典⑨人事字典习题4-2第二章医院信息系统概述⒈常用字典包括医院基本情况字典、科室字典、费别字典、药品字典、临床诊疗项目字典、会计科目字典、用户自定义字典等。第二章医院信息系统概述⒉诊疗项目字典的编写和初始化方法：临床诊疗项目:临床诊疗项目名称字典价格表临床诊疗项目与价表项目对照关系疾病字典药品字典等项目字典由科室编写，反复核对，反复整理，再请科主任、专家等反复审查、修改。第二章医院信息系统概述⒊诊疗项目与价格项目的对照工作该项工作需注意项目名称必须规范，价格单位不能为空，由于药品、材料、检查、检验、手术、麻醉、护理等项目的费用经常会有变动，数据应该及时更新。第二章医院信息系统概述⒋药品管理管理相关字典的准备药品名称必须规范，注意药品的规格和生产厂商，不同费别的病人应该进行标识，出入库单据应该互相独立，加强对贵重药、毒麻药的管理等。第二章医院信息系统概述第四节HIS设计基础第二章医院信息系统概述信息系统开发方法信息系统的开发常用方法和技术:生命周期法原型法利用软件包开发面向对象方法等第二章医院信息系统概述生命周期法生命周期法又称结构化方法（structuredmethodologies）:是将一个信息系统开发过程视为一个生命周期，并分成几个阶段，各阶段有明确的任务和应得到的成果，也就是要经过开始、中间过程和结束。生命周期法的特点:结构化、规范化、文档化不同开发阶段中由不同的人员从事专门的工作，产生各阶段的文档，上一阶段的文档是下一阶段工作的依据。第二章医院信息系统概述⒈

信息系统开发的生命周期（1）系统规划→立项需求申请报告、系统设计任务书（2）系统分析→系统研究报告（3）系统设计→系统方案设计说明书（4）程序开发→程序设计说明及代码说明（5）系统实施→安装系统、软件调试、性能测试（6）系统验收→后期运行评估、组织验收第二章医院信息系统概述1)系统规划收集管理信息，对目前环境、目标、现行系统的状况进行调查，明确当前组织所面临的问题及系统开发策略、基本方法等，进行可行性分析写出立项需求申请报告和系统设计任务书。第二章医院信息系统概述2)系统分析系统分析要回答新系统具体要做什么

根据任务书的要求，将用户的业务功能分解，提出新系统的逻辑模型，其工作成果体现在系统说明书中。第二章医院信息系统概述系统分析的困难对问题空间的理解:系统分析员缺乏足够的关于对象系统的业务知识,往往无从下手.人与人之间的交流:用户缺乏计算机知识，或不善于把业务过程明确表达出来。环境的变化：系统分析员通过调查分析，抽象出系统的概念模型，锁定系统边界、功能、处理过程和信息结构，这些必须适应环境的变化。第二章医院信息系统概述3)系统设计系统设计要回答的中心问题是系统“怎么做”，即如何实现系统说明书规定的系统功能。系统设计包括总体设计和详细设计。第二章医院信息系统概述总体设计计算机及其他硬件配置、网络选择、系统软件的选择、数据库的选择、软件开发工具、应用系统的软硬件结构等。信息系统的总体设计:要求设计者有足够的信息技术方面的背景知识，需要综合考虑许多因素。第二章医院信息系统概述详细设计编码、输入、输出、用户界面、处理过程、安全性设计等方面。所有这些都要依据有效支持决策的信息基础结构进行，如数据定义和字典、数据模型、数据标准、信息沟通标准等。第二章医院信息系统概述4)程序开发程序员将根据作业式样书的要求用特定的计算机高级语言进行编辑和数据库的实现.从细节上加以完善。程序设计有很多技巧，好的程序员对程序设计知识应有比较深刻的了解，对所使用的编程语言比较熟悉，编写的程序容易被理解，同时应尽可能加上注释，建立清晰的文档。程序编制完成后，还要进行细致的系统调试工作，包括单元调试和系统联调。第二章医院信息系统概述单元调试与系统联调单元调试:指对每一个逻辑程序单元进行测试，通常根据测试表中设置的数据一步一步进行测试工作，以保证每一个程序单元能够完成系统设计预定的功能。系统联调:指对系统的各子系统或模块统一进行测试检查相互之间是否会产生意想不到的影响，整个系统的性能是否良好等。结构化方法主张程序自顶向下实现。即尽量先实现上层模块，逐步向下，最后实现下层最基本的模块。在实现上层模块时，与这些模块有直接调用关系的下层模块仅给出它们的名字及有关参数传递，保证接口正确即可。第二章医院信息系统概述5)系统实施系统实施:新系统的安装、人员培训和系统转换等。系统安装硬件和软件的准备工作，硬件包括计算机服务器、工作站、终端、输入输出设备、存储设备、辅助设备（稳定电源、空调等）、通信设备等；软件包括系统软件、数据库管理系统及各种应用程序的安装和调试。人员培训主要是对用户的培训，这些工作人员往往精通业务，但缺乏计算机知识，应根据他们的基础提前进行培训，使他们逐步适应和熟悉新的操作方法。第二章医院信息系统概述系统转换系统转换是指用户单位从旧系统向新系统的过渡过程，它有直接转换、并行转换和部分转换三种转换方式。直接转换指彻底抛弃旧的系统，从一个确定的时间开始完全使用一个新的信息系统。并行转换是指新旧系统并行一段时间后再使用新系统，一旦新系统出现问题可以使用旧系统来解决问题。部分转换是一种较好的策略，它是将整个系统按一定的步骤，每次转换一个子系统，待稳定工作一段时间后，再转换另一个子系统，最后全面使用新系统工作，目前普遍采用这种系统转换方法。第二章医院信息系统概述2、生命周期法的局限性生命周期法适用大型事务处理系统和高度结构化且完全可定义的管理信息系统的开发。需要有严格且规范的需求分析，预先可确定的说明书，以及对整个系统建立过程的严密控制。生命周期法的局限性:(1)生命周期法系统开发时间长(2)生命周期法缺乏灵活性(3)生命周期法不适合面向决策的应用第二章医院信息系统概述快速原型开发法原型法(prototypingapproach)是一种实用的信息系统开发方法，适合于中、小型信息系统的开发。基本思想是：先用快速的方法构成一个系统原型，使用户尽早看到未来系统的概貌，在此基础上与用户反复讨论和修改，得出系统的真正需求，直到开发者确信已完全掌握了用户的需求，才正式开发系统。第二章医院信息系统概述原型法开发过程原型法开发过程：用户需求建立初步原型试用并精练原型修改原型原型法不像生命周期法那么规范，原型只是快速地生成一个系统的工作模型，并不生成详细说明书和验收文挡。需求是在构造原型时动态地确定下来的，系统分析、系统设计和实施过程都是同时进行的。第二章医院信息系统概述1、原型法的步骤

(1)确定用户的基本需求(2)建立初始原型(3)运行和修改原型(4)正式开发第二章医院信息系统概述(1)确定用户的基本需求系统设计者和用户一起工作一段时间，以便获得用户的基本信息需求。是要在短期内分析人员与用户紧密配合，用户的主要功能要求和实现这些要求的数据规范、界面形式、处理功能、总体结构等，指定基本规格说明。关键在于设计者能否抓住问题的本质，建立起简明的系统模型，一般不用产生正式的文档。第二章医院信息系统概述(2)建初始原型立系统设计者快速地建立一个能完成系统的主要功能的工作模型。在快速分析的基础上，根据用户的基本需求尽快实现一个初始的原型。它能够反映系统的基本特性，而暂时忽略一些次要的内容和细节要求。原型系统只有不多的屏幕画面和少量的试验数据，其目的主要是为了向用户说明开发者对用户基本需求的理解。第二章医院信息系统概述(3)运行和修改原型鼓励用户使用系统并提出改进建议，对用户提出的修改意见进行修改，直至用户满意。这是系统开发者与用户进行交流、发现问题的重要阶段。通过用户使用原型系统，让他们实际体验使用系统的感觉，发现与所设想的系统之间的差距，提出新的要求，加深相关人员对系统及相互关系的理解。在运行试用原型的基础上，分析运行效果是否满足用户的需求，提出进一步的修改意见。用户与开发者在这种循环过程中不断交互、讨论，逐步逼近系统的最终要求。第二章医院信息系统概述(4)正式开发将用户和开发者达成意见一致的原型系统作为进一步开发的基础，据此设计出恰当的系统模型，并确定详细的系统开发计划，正式开始开发。第二章医院信息系统概述原型法的工作流程如图5-1所示。原型法的关键是用户对于管理方面经验丰富，用，能参与讨论；而系统开发者必须有丰富的开发经验，善于取舍，懂得如何与用户交流；同时还要有很强的系统构筑工具，可在短时间内开发信息系统原型；另外最好有一套典型的管理数据，用来说明业务。第二章医院信息系统概述原型法的主要优点(1)系统开发初期只需要提出其基本功能，系统功能的扩充和完善是在开发过程中逐步实现的，变化比较灵活，降低了开发风险；(2)可以有效避免由于开发者和用户的认识隔阂所产生的失败，以用户为主导，用户能在较短的时间看到系统的模样，提高了用户的满意度；(3)由于最终系统是在原型系统的基础上不断修改而成，用户在不断地使用系统，因此减少了用户培训时间，简化了管理；(4)不需要很多专业人员参加，系统开发的成本较低。第二章医院信息系统概述原型法适合需求不能完全确定的信息系统对有些类型的信息系统而言，用原型法开发比用生命周期法更有效。特别是当需求不能完全确定时，原型法显得更为实用。例如像中医专家系统这样的面向决策的系统，就比较适合原型法。第二章医院信息系统概述原型法的不足之处：系统开发过程中的管理手段不够规范.由于用户大量参与，评估标准难以完全合理.一般将原型法与结构化的生命周期法结合使用，用原型法进行需求分析，将经过修改、确认的原型系统作为系统开发的依据。第二章医院信息系统概述医院信息系统开发方法的特点⒈系统工程原则：自上而下地规划，自下而上地实施⒉杂交原则⒊标准化原则⒋集成化原则：数据集成、技术集成、功能集成⒌软件工程化原则

习题5-3第二章医院信息系统概述医院信息系统开发方法及程序⒈系统可行性研究与开发计划⒉系统需求分析⒊系统设计⒋系统实现⒌系统组装测试⒍系统确认测试⒎系统使用和维护第二章医院信息系统概述⒈系统可行性研究与开发计划了解医院的需求及现实环境，从技术、经济和社会因素等三个方面研究并论证本系统的可行性编写可行性研究报告制定初步的系统开发计划。第二章医院信息系统概述⒉系统需求分析确定被开发的系统的运行环境、功能和性能要求编写用户手册概要确认测试准则为概要设计提供需求说明书。第二章医院信息系统概述⒊系统设计包括系统概要设计和系统详细设计系统概要设计：根据系统需求说明，建立目标系统的总体结构和子系统模块间的关系定义各子系统或多模块之间的接口设计全局性数据库和数据结构规定设计限制制定组装测试计划。第二章医院信息系统概述系统详细设计：对概要设计中产生的子系统及功能模块，进行进一步分解或过程描述设计内部算法和数据结构，为编写源代码提供必要的说明建立“模块开发卷宗”。第二章医院信息系统概述⒋系统实现将详细设计的内容转化为所要求的源程序并对其进行单元测试验证接口与详细设计的一致性。第二章医院信息系统概述⒌系统组装测试根据概要设计中各功能模块的说明及制定的组装测试计划将经过单元测试的模块逐步进行组装和测试。第二章医院信息系统概述⒍系统确认测试根据系统需求说明书定义的全部功能和性能要求确认按测试计划测试整个系统是否达到要求。并提交最终的用户手册和操作手册。第二章医院信息系统概述⒎系统使用和维护对投入运行的系统进行修改，以改正在前阶段未发现的错误，使系统能适应外界环境的改变，并实现系统的功能扩充和性能改善。第二章医院信息系统概述医院信息系统的需求分析需求分析的方法：需求分析就是对用户进行系统调查。自顶向下全面展开分析各项管理工作存在的必要性及可否优化工程化的工作方式全面铺开与重点调查相结合主动沟通与亲和友善的工作方式第二章医院信息系统概述医院信息系统组织机构和业务功能调查医院信息系统组织机构第二章医院信息系统概述医院信息系统组织机构和业务功能调查医院信息系统业务功能调查不管是何种类型、何种级别的医院，从职能上划分，都是由医疗运行机构、保障支持机构、管理调控机构等几个主要部分组成的。第二章医院信息系统概述医院信息系统业务流程分析业务流程调查业务流程的描述工具业务流程图（TransactionFlowDiagram，简称TFD)，就是用一些规定的符号及连线来表示某个具体业务处理过程。业务流程图图例及画法第二章医院信息系统概述医院信息系统业务流程分析业务流程的描述工具以医院门急诊的业务流程分析为例，来说明医院信息系统业务流程分析过程。门诊业务处理过程的业务流程图：第二章医院信息系统概述医院信息系统业务流程分析业务流程的优化系统分析员可以利用业务流程图分析业务流程是否合理，指出各业务流程现状中存在的问题或结合信息技术应用可以改变的内容；结合各个问题的解决方案即信息技术应用，提出业务流程优化思路；将业务流程优化思路具体化，形成优化后的业务流程图。第二章医院信息系统概述医院信息系统数据流程分析数据流程调查绘制数据流程图数据流程图的基本符号第二章医院信息系统概述医院信息系统数据流程分析数据流程图的绘制步骤自顶向下、逐步细化；确定数据流图的总体功能；找出数据流图的起点和终点，它们是外部实体，是系统的边界；找出外部实体的输出数据流和输入数据流；从外部实体的输出数据流出发，逐步画出一系列逻辑处理，直到找出外部实体所需的输入数据流，形成数据流的封闭；重复上面的步骤，细化各部分逻辑处理，画出第二层或更下一级的数据流程图。第二章医院信息系统概述医院信息系统数据流程分析数根据门诊挂号业务流程绘制的顶层数据流程图如图所示。对顶层数据流图中的“门诊挂号子系统”进行分解，绘制第二层数据流程图如图。第二章医院信息系统概述医院信息系统数据流程分析门诊病人P1登记病人基本信息、发就诊卡P3退号处理P2挂号、分诊病人基本信息D1门诊医生出诊表D2就诊卡挂号信息D4挂号收费单D3门诊病人挂号信息医生第二章医院信息系统概述医院信息系统数据流程分析数据流程优化系统分析员使用这种工具自顶向下分析系统信息流程，并发现和解决数据流动过程中存在的问题，例如：数据流程不畅，前后数据不匹配、数据处理过程不合理等。同时，可在图上画出计算机处理的部分，根据逻辑存储进一步作数据分析，进而向数据库设计过渡；根据数据流向，定出存取方式，对应一个处理过程，可用相应的程序语言来表达处理方法，进而向程序设计过渡。第二章医院信息系统概述医院信息系统数据字典建立数据字典是指对数据的数据项、数据结构、数据流、数据存储、处理逻辑、外部实体等进行定义和描述，是系统中各类数据描述的集合，其目的是对数据流程图中的每个元素做出详细的说明。第二章医院信息系统概述医院信息系统数据字典建立数据字典通常包括数据项、数据结构、数据流、数据存储和处理过程五个部分。数据项第二章医院信息系统概述医院信息系统数据字典建立数据结构数据流第二章医院信息系统概述医院信息系统数据字典建立数据存储第二章医院信息系统概述医院信息系统数据字典建立处理过程:处理逻辑的定义仅对数据流程图中最底层逻辑加以说明。第二章医院信息系统概述医院信息系统功能/数据分析功能/数据分析通常采用U/C矩阵。U/C矩阵是一张表格。它可以表示数据/功能系统分析的结果。它的左边第一列列出系统中各功能的名称，上面第一行列出系统中各数据类的名称。表中在各功能与数据类的交叉处，填写功能与数据类的关系。其中，C表示哪个流程产生该数据，U表示哪个流程使用该数据。第二章医院信息系统概述医院信息系统功能/数据分析利用U/C矩阵方法划分子系统的步骤如下。用表的行和列分别记录下企业处理系统的数据类和过程。对表做重新排列，把功能按功能组排列。将U和C最密集的地方框起来，给框起个名字，就构成了子系统。第二章医院信息系统概述医院信息系统功能/数据分析门诊挂号子系统的U/C矩阵如表所示。第二章医院信息系统概述医院信息系统分析报告医院信息系统分析报告一般包括以下内容。系统概述新系统目标原系统的运行状况新系统的逻辑方案:包括以下内容新系统拟定的业务流程及业务处理方式；新系统拟定的分析优化后的数据流程，以及计算机系统将完成的工作部分；新系统在各个业务处理环节拟采用的管理方法、算法、模型、与新系统相配套的管理制度和运行体制的建立；系统开发资源与时间进度估计。第二章医院信息系统概述医院信息系统的设计

设计阶段分为两步：第一步是概要设计第二步是详细设计。第二章医院信息系统概述1．

HIS概要设计（1）概要设计目标要求：依据HIS需求说明书，建立医院信息系统的总体结构和它的各子系统之间（或各子系统与其各模块之间）的关系定义各子系统或各功能模块之间的接口、控制接口。设计全局性数据库（或方法库/模型库/知识库）的结构和数据结构制定组装测试计划。第二章医院信息系统概述具体工作要求：设计目标系统的整体结构时，要求各功能模块间应满足低耦合度，而各功能模块内应满足高内聚度。功能模块的作用范围应在其控制范围之内。在设计目标系统的总体结构时，应降低模块接口的复杂性，提高目标系统的可移植性。第二章医院信息系统概述（2）HIS概要设计工作步骤：建立目标系统的总体结构→给出各功能模块的描述→设计数据库或数据结构→制定组装测试计划→评审。第二章医院信息系统概述1）建立HIS总体结构首先要区分系统规模，若按其开发软件源程序行数衡量，可分为四级，即小规模、中规模、大规模、特大规模。对于大规模以上的HIS在建立总体结构时，应该划分子系统（分系统），再为每个子系统定义功能模块及各功能模块之间的联系（数据/信息接口），并描述各子系统的接口界面，主要是信息接口和控制接口。对于中、小规模HIS，可以按系统需求说明书直接定义功能模块及其之间的接口关系第二章医院信息系统概述2）模块描述模块描述主要有以下几部分：功能描述；可采用矩阵表示，每一行代表功能，每一列代表模块。接口描述；用户接口，外部接口及内部接口。定义外部文件；定义全局数据。第二章医院信息系统概述3）设计库结构/数据结构设计数据库：主要指库结构设计，按设计流程为：概念结构设计→逻辑结构设计→物理结构设计。概念结构设计:说明该数据库将反映的现实世界中的实体、属性及其联系等原始数据形式，包括各数据项、记录、系、文卷等的标识符、定义、类型、度量单位和值域，并建立库的用户视图等。逻辑结构设计:把概念结构设计中说明的原始数据分解、合并后重新组织起数据库全局逻辑结构，包括关键字和属性、重新确定的记录结构和文卷结构、所建立的各个文卷之间的关系，最后形成该数据库管理员视图等。物理结构设计旨在建立系统程序员视图，包括数据在内存中的分配、外存空间组织、访问数据方式和方法等。第二章医院信息系统概述4）制定组装测试计划主要指概要设计产生的各个模块如何组装成各子系统，各子系统又如何组装成整个HIS。这个计划主要包括软件模块组合说明、测试内容、测试设计、评价准则等。第二章医院信息系统概述5)阶段评审HIS概要设计阶段评审检验标准如下：●设计的系统是否满足HIS的需求●是否建立了HIS系统结构？其各模块的功能、块间层次关系、接口控制特征是否明确？●交付的文档是否齐全、标准化、可验证，包括概要设计说明书、数据库/数据结构设计说明书、组装测试计划等，所有上述文件应符合GB8567-88标准。第二章医院信息系统概述2．HIS详细设计

（1）详细设计的目标和要求：目的是对概要设计中产生的功能模块进行过程描述，具体内容包括算法和数据结构、源代码编写说明、建立模块开发卷宗等。要求须遵循：1）针对每个模块的所有输入/输出信息、每个模块内部的处理功能，描述模块内的信息流（包括数据流和控制流）。2）按照有关标准规定符号的使用，确定命名规则。3）按照结构化程序设计原则设计。

第二章医院信息系统概述（2）详细设计的具体步骤：在实施详细设计时，一般有六个步骤:形成程序模块过程描述接口描述建立模块开发卷宗拟定模块测试方案交付阶段评审。第二章医院信息系统概述1）构造程序模块对于概要设计产生的各个功能模块，还要逐步细化，以形成各个程序模块，即可编程模块。第二章医院信息系统概述2）程序模块的过程描述过程描述实质上是指算法描述，需要明确某一特定程序设计的目的和意义，并说明该程序的特点，即是否常驻内存、是否子程序、是否可重入、是否有覆盖要求、是否顺序处理或并发处理等，然后可采用IPO图说明该程序的特定功能。对该程序还要说明其全部性能要求，如精度、灵活性、时间特性等。程序性能明确后，还应对其输入（出）项进行特性标识，主要包括名称、标识、数据类型和格式、数值有效范围、输入（出）方式、数量、频度、输入媒体、输入（出）数据的来源和安全保密条件等。第二章医院信息系统概述3）程序接口描述可以用图的形式说明程序之间的层次关系，特别是参数赋值方式和调用方式，同时还应说明与本程序直接关联的数据结构。第二章医院信息系统概述4）建立模块开发卷宗编写该卷宗的目的是记录和汇总低层次开发的进度和结果，以便于对整个模块开发