预防接种异常反应监测与处理

预防接种异常反应监测与处理第一节基本概念疑似预防接种异常反应预防接种不良事件(AdverseEventsFollowingImmunization，AEFI)疑似预防接种异常反应的分类疑似预防接种异常反应与预防接种不良事件分类的对应关系第2页,共255页，2024年2月25日，星期天

指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。包括三方面的内容：

1.病例的发生与预防接种存在合理的时间关联性，即必须是在预防接种过程中或接种后发生。

2.受种者机体发生一定的组织器官或功能方面的损害。

3.病例在就诊时接诊医生怀疑病例的发生与预防接种有关。疑似预防接种异常反应第3页,共255页，2024年2月25日，星期天

为预防接种后发生的、引起关注的、被认为由预防接种引起的医学事件。

WHO的AEFI监测范围比我国的疑似预防接种异常反应更为广泛。预防接种不良事件第4页,共255页，2024年2月25日，星期天AEFI与疑似异常反应的定义比较

疑似异常反应AEFI时间关联性预防接种过程中或接种后。预防接种后。产生的后果受种者机体组织器官、功能损害。引起关注。怀疑的主体医疗机构、疾病控制机构和接种单位及其执行职务人员。任何人，例如受种者监护人、公众、媒体、医生等。第5页,共255页，2024年2月25日，星期天疑似预防接种异常反应的分类1.不良反应2.事故3.偶合4.心因性反应5.不明原因一般反应异常反应第6页,共255页，2024年2月25日，星期天疑似异常反应的分类【排除偶合症和心因性反应】【排除偶合症和心因性反应】第7页,共255页，2024年2月25日，星期天预防接种不良反应指的是受种者在接种疫苗后，在机体产生有益的免疫反应的同时或之后发生的与预防接种有关的对机体有损害的反应。包括三方面内容：

1.使用合格的疫苗

2.实施规范性操作

3.造成受种者集体组织器官、功能等损害

第8页,共255页，2024年2月25日，星期天

预防接种不良反应分类

1.一般反应：由疫苗本身特性引起的、由疫苗固有性质所决定的反应，其临床表现和强度随疫苗而异。具有轻微的、一过性的、无功能障碍、无后遗症的特点。

2.异常反应：指使用合格疫苗在实施规范接种后所发生的概率极低的，对受种者机体组织器官、功能等造成损害的，与事件相关的各方均无过错的药品不良反应。

第9页,共255页，2024年2月25日，星期天①指由于疫苗质量不合格，或者由于在预防实施过程中违反接种规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案等造成受种者机体组织器官、功能损害。②其发生原因包括疫苗质量不合格和预防接种实施差错，既可能直接造成受种者的健康损害，又可能增加发生预防接种一般反应和异常反应的危险性。预防接种事故第10页,共255页，2024年2月25日，星期天

是指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病。偶合症第11页,共255页，2024年2月25日，星期天

指在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体性反应。与受种者的精神或心理因素有关，不是疫苗所引起的。心因性反应第12页,共255页，2024年2月25日，星期天

指疑似接种异常反应经过调查分析，其发生的原因仍不能明确。不明原因第13页,共255页，2024年2月25日，星期天疑似预防接种异常反应、不良反应、异常反应的关系

异常反应不良反应疑似预防接种不良反应第14页,共255页，2024年2月25日，星期天

疑似预防接种异常反应发生的原因

第二节第15页,共255页，2024年2月25日，星期天疫苗本质方面疫苗使用方面个体方面其他因素原因第16页,共255页，2024年2月25日，星期天1.疫苗的毒株2.疫苗的纯度与均匀度3.疫苗的生产工艺4.疫苗中的附加物5.疫苗污染外源性因子6.疫苗制造中的差错疫苗本身的原因第17页,共255页，2024年2月25日，星期天1.接种对象不当2.禁忌症掌握不严3.接种部位、途径不正确4.接种剂量和次数过多5.误用与剂型不符的疫苗或稀释液6.疫苗运输或储存不当，使用时未检查或使用中未摇匀7.不安全注射疫苗使用方面的因素

第18页,共255页，2024年2月25日，星期天1.健康状况2.过敏性体质3.免疫功能不全4.精神因素受种者个体因素第19页,共255页，2024年2月25日，星期天1.接种时间2.药物影响3.其他其他因素

第20页,共255页，2024年2月25日，星期天第三节疑似预防接种异常反应的报告与调查第21页,共255页，2024年2月25日，星期天应报告的疑似预防接种异常反应疑似预防接种异常反应的报告疑似预防接种异常反应的调查疑似预防接种异常反应监测分析与评价主要内容第22页,共255页，2024年2月25日，星期天应报告的疑似异常反应的病种

第23页,共255页，2024年2月25日，星期天报告内容

疑似预防接种异常反应报告卡

姓名、性别、年龄、儿童监护人姓名、住址、接种疫苗名称、剂次、接种时间、发生反应的时间和人数、主要临床特征、初步诊断和诊断单位、报告单位、报告人、报告时间等

第24页,共255页，2024年2月25日，星期天报告程序及时限

报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和接种单位及其执行职务的人员

报告时限：及时（24小时内）向谁报告：所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门

第25页,共255页，2024年2月25日，星期天24小时内报告疑似预防接种异常反应死亡病例、群体性反应、公众高度关注事件2小时内逐级报告县级疾控中心县级卫生局县级药监局县级药品评审中心市级疾控中心市级卫生局市级药监局市级药品评审中心省级疾控中心省级卫生厅省级药监局省级药品评审中心国家药品评审中心国家药监局国家卫生部国家疾控中心医疗机构、接种单位等疑似预防接种异常反应快速报告流程图第26页,共255页，2024年2月25日，星期天报告卡个案调查表县级市级省级国家及时报告每月9日前审核每月15日前审核疑似预防接种异常反应网络报告流程图第27页,共255页，2024年2月25日，星期天怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应或者引起公众高度关注的事件的报告报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和接种单位及其执行职务的人员

报告时限：2小时内向谁报告：逐级向县级、设区的市级、省级和国家级卫生行政部门、药品监督管理部门、疾病控制部门报告属于突发公共卫生事件的，按照《突发公共卫生事件应急条例》的规定进行报告第28页,共255页，2024年2月25日，星期天常规报告县级疾病预防控制中心负责收集报告卡和个案调查表，录入到疑似异常反应监测数据库，经审核后，于每月6日前将上月数据报至“中国免疫规划监测管理系统”数据库中

市、省级疾病预防控制中心分别于每月9、15前对数据进行核实第29页,共255页，2024年2月25日，星期天关于群体性疑似异常反应的报告群体性疑似异常反应有以下几种：群体性一般反应群体性异常反应群体性偶合症群体性预防接种事故群体性心因性反应均应2小时内逐级上报第30页,共255页，2024年2月25日，星期天接到报告后，县级卫生行政部门应当会同药品监督管理部门立即核实，组织调查。必要时，市级以上卫生行政部门和药品监督管理部门应给予指导或者参与调查

卫生部门调查组原则上由临床、流行病、免疫规划、实验室检验等有关专业人员组成。属于突发公共卫生事件的，按照应急条例的规定组织调查。调查的组织第31页,共255页，2024年2月25日，星期天调查步骤和内容核实报告现场调查和收集相关资料调查时间：在48小时内访视病人与临床检查收集预防接种相关信息疑似预防接种异常反应个案调查表第32页,共255页，2024年2月25日，星期天调查步骤和内容

1.证实报告①采取患者病史（或临床记录）资料②根据病史和书面资料详细核对病例的反应情况③获得疑似预防接种异常反应报告遗漏的细节④查明调查中的任何其他病例

第33页,共255页，2024年2月25日，星期天调查步骤和内容

2.调查和收集资料①关于病人的预防接种史、既往类似反应或其他变态反应史、类似反应的家族史②关于反应，包括病史、临床描述、任何与反应有关的实验室结果和反应的诊断、治疗情况③关于疫苗的运输条件、目前贮存条件和冰箱温度记录、疫苗送达基层接种单位前的贮存情况④关于其他人是否接种相同疫苗及接种后是否发病、其他人如接触疫苗是否发生类似疾病、调查当地预防接种服务情况

第34页,共255页，2024年2月25日，星期天调查步骤和内容3.审核免疫服务情况①询问疫苗的贮存分发和处理、稀释液贮存和分发、疫苗溶解过程和保存时间、注射器和针头使用消毒情况、预防接种实施和接种工作人员培训情况、受种人数是否超过正常、冰箱是否存放其他物品（如在疫苗旁边存放可引起混淆的类似注射剂）、哪些疫苗/稀释液与其他药品放在一起、有无瓶子标签脱落②观察预防接种是否规范、实施监督和接种工作人员培训的详细情况、接种次数是否超过正常、打开的疫苗何时用完、有无打开的疫苗看上去受到污染、是否做到安全注射

第35页,共255页，2024年2月25日，星期天

调查步骤和内容4.提出工作假说①WHO将其分为六类：非常可能/肯定；很可能；可能；不大可能；无关；不可分类②只要有足够的信息，就应尽早建立假设；在调查过程中，假设是可以改变的③一旦有了假设，调查重点就应放到验证假设上④根据假设可采取适度措施⑤通过以下问题可能有助于建立假设：这种反应的发生率如何（常见/罕见/无报道）已知类似反应与其他传染病同时发生吗已知这种反应与疫苗有关吗这种反应可用疫苗的生物学特性解释吗接种疫苗与发生反应的时间间隔符合吗患者过去有类似症状吗患者在接种疫苗的同时或以前使用过其他药物治疗吗患者有任何伴随或既往情况吗有其他起作用的因素吗

第36页,共255页，2024年2月25日，星期天调查步骤和内容

5.初步确定工作假说①假如所有病例都由同一工作人员或机构接种疫苗而没有其他病例，则可能是接种实施差错引起②假如所有病例都接受相同的疫苗或同批次的疫苗，而在社区内没有类似病例，则可能是疫苗问题③假如这种反应是一种已知的不良反应但发生率增高，则接种实施差错或疫苗问题可能是原因④假如相同地区同年龄组的未接种者也发生了该病，则很可能是偶合症

第37页,共255页，2024年2月25日，星期天调查步骤和内容6.检验工作假说①病例分布符合工作假说吗②实验室检测试验可能对工作假说有帮助第38页,共255页，2024年2月25日，星期天调查步骤和内容

7.结束调查①得到关于原因的结论②完成疑似预防接种异常反应调查表③采取纠正行动，建议进一步行动

第39页,共255页，2024年2月25日，星期天分析与讨论分析资料时间关联性接种疫苗至出现反应平均间隔时间及趋势报告发生率与可能的预期发生率的比较如与预防接种无关，出现反应的可能原因。专家讨论调查组专家成员充分发表意见，互相交流，达成共识专家组成员未经允许，不得以个人名义以任何方式对外公布调查结论。第40页,共255页，2024年2月25日，星期天疑似预防接种异常反应因果关系的评定可以参考以下原则：

1.分布的一致性

2.关联的程度

3.特异性

4.时间上的联系

5.关联的普遍性

6.科学合理性第41页,共255页，2024年2月25日，星期天调查组初步结论和建议描述疑似预防接种异常反应的临床疾病种类发生的可能原因按照发生原因进行初步分类对临床诊断、分类、治疗和处理等的建议第42页,共255页，2024年2月25日，星期天撰写调查报告哪些反应需要撰写调查报告？死亡严重残疾或者组织器官损伤群体性反应公众高度关注的事件调查报告包括哪些内容？反应的描述诊断、治疗及实验室检查采取的措施原因分析初步判定及依据撰写人员、时间第43页,共255页，2024年2月25日，星期天监测资料分析的主要内容包括

1.按地区、月份和年龄计算疑似预防接种异常反应的分类报告数

2.按疫苗种类计算疑似预防接种异常反应的分类报告数

3.按临床诊断疾病计算疑似预防接种异常反应的分类报告数

4.按临床诊断计算各种疫苗的异常反应发生率，并与已知预期发生率进行比较

5.计算每起群体性反应中的反应发生率，并与已知预期发生率进行比较，或与其他地区使用的同批疫苗的反应率比较

6.计算偶合症的发生率，并与其常年的发病率进行比较

7.按接种时间与发生时间的间隔计算疑似预防接种异常反应的分类报告数

8.分析反应特别是严重反应有无聚集性。通过这些分析，结合临床资料，找出其是否真正与疫苗关联、反应的发生原因，从而指导进一步的预防措施。第44页,共255页，2024年2月25日，星期天监测质量评价

1.有疑似病例报告的单位数占总单位数的百分比

2.病例在24小时内报告数占总报告数的百分比

3.在48小时内调查的报告数占总报告数的百分比

4.重要项目填写完整的报告卡数占总报告卡数的百分比

5.重要项目填写完整的个案调查表数占总表数的百分比

6.个案调查表重要项目的缺失率

7.疑似预防接种异常反应分类的合理性

8.所采取的控制措施的正确性第45页,共255页，2024年2月25日，星期天其他与预防接种相关事件的报告和处理因疫苗质量不合格给受种者造成损害的，依照《中华人民共和国药品管理法》的有关规定处理因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成损害的，依照《医疗事故处理条例》的有关规定处理。第46页,共255页，2024年2月25日，星期天

第四节

疑似预防接种异常反应的处理第47页,共255页，2024年2月25日，星期天预防接种异常反应相关的诊断由县级以上预防接种异常反应诊断小组做出最好有书面诊断分析报告，阐述最终临床诊断、异常反应诊断的结论和依据诊断发生争议时的处理接种单位或者受种方可以请求接种单位所在地的县级卫生行政部门处理因预防接种导致受种者死亡、严重残疾或者群体性疑似预防接种异常反应，接种单位或者受种方请求县级卫生行政部门处理的，接到处理请求的卫生行政部门应当采取必要的应急处置措施，及时向本级人民政府报告，并移送上一级卫生行政部门处理。异常反应鉴定按照《预防接种异常反应鉴定办法》任何医疗单位或个人均不得做出异常反应诊断第48页,共255页，2024年2月25日，星期天疑似预防接种异常反应的处置疑似异常反应的诊治常见疑似预防接种异常反应诊断及处置原则常见的一般反应及处置原则异常反应的经济补偿因异常反应造成死亡、严重残疾或者器官组织损伤的，给予一次性补偿第一类疫苗：补偿费用由省、自治区、直辖市人民政府财政部门在预防接种工作经费中安排第二类疫苗：补偿费用由相关的疫苗生产企业承担。发生群体性反应或者有死亡发生的，按照应急条例有关规定处理。第49页,共255页，2024年2月25日，星期天疑似预防接种异常反应的媒体沟通

了解媒体

媒体新闻报道对于疑似预防接种异常反应的处理工作可能的影响

与媒体沟通

卫生部门与媒体沟通的策略可根据实际情况进行选择

举行记者招待会

(1)从合适角度对反应或事件作完整叙述，并以公众所能理解的方式措辞；（2）反应是否继续发生；（3）对已经实施或计划实施的行动作概述（从行动计划到调查结束，视不同阶段而定）；（3）反应发生的原因（在充分明确时）；（4）已采取或将要采取的纠正行动。

第50页,共255页，2024年2月25日，星期天疑似预防接种异常反应的其他处理措施

纠正措施1.如果某种或某批疫苗的不良反应率高于预期反应率，应向疫苗生产商获取进一步信息，尽快审慎地做出暂停使用或召回该疫苗的决定，并从另一个生产商获取疫苗，以保证免疫规划的正常实施。2.对于疫苗质量问题引起的接种事故，依照《中华人民共和国药品管理法》的有关规定处理，并立即召回该批疫苗。3.对于接种实施差错引起的接种事故，依照《中华人民共和国药品管理法》的有关规定处理，并根据发生差错的原因予以纠正；纠正措施包括正确的疫苗冷藏运输和储存、正确的疫苗接种操作程序、对预防接种人员进行培训、加强监督检查等。4.对于偶合症，应加强与受种者或其监护人的沟通，确保其相信偶合症与接种的疫苗无因果关系，纯属巧合。当沟通很困难时，可利用进一步的专家调查来证明反应确实属于巧合。尽量避免因出现偶合症而错误地责备预防接种工作人员。5.发生群体性反应或死亡时，按照《突发公共卫生事件应急条例》的有关规定处理。对于群体性心因性反应，应及早采取措施，防止事件扩大，其防治对策和措施详见《规范》附件三中的“群发性癔症”。6.对于不明原因的反应，应根据反应的性质、程度及继续发生与否，作进一步调查。但是有些病例与预防接种的关系确实并不清楚。7.受种者或其监护人要求了解反应的情况时，应以耐心、诚实、关心和负责任的态度与其进行沟通，如实提供调查进展情况或调查结果，作出合理解释，并给予诊断、治疗和处理等方面的协助、指导或建议。第51页,共255页，2024年2月25日，星期天预防措施

1.在组织预防接种活动中，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，以减少疑似预防接种异常反应的发生。

2.应利用各种形式向公众、受种者或者其监护人广泛宣传预防接种的重要性和安全性，宣传预防接种相关知识，包括疑似预防接种异常反应知识。

3.在预防接种活动（尤其是群体性接种活动）前，应加强对接种人员的培训，充分认识预防接种后可能出现的反应（例如心因性反应、偶合症和实施差错事故等）及其后果，正确掌握各种反应的处理方法。

4.组织群体性预防接种活动时，应临时成立疑似预防接种异常反应的应急处理小组；一旦出现疑似预防接种异常反应（特别是群体性反应），及时进行报告、调查和处理。

疑似预防接种异常反应的其他处理措施

第52页,共255页，2024年2月25日，星期天第五节

群体性疑似预防接种异常反应处理第53页,共255页，2024年2月25日，星期天群体性疑似预防接种异常反应的类型

极少真正是预防接种异常反应，大多是由接种事故造成的，最常见的包括以下两种：

1.接种事故①不规范接种造成的②疫苗质量引起的

2.群体性心因性反应几乎所有的疫苗在群体性接种时都有可能引起群体性心因性反应。这是一种心理因素造成的精神反应，不是一种器质性疾病。第54页,共255页，2024年2月25日，星期天群体性疑似预防接种异常反应调查

1.确定是否是群体性疑似预防接种异常反应群体性疑似预防接种异常反应所有病例是否来自同一机构所有病例是否接受同批疫苗未种疫苗者是否发病是否已知不良反应实施差错，偶合或原因不明制造商差错、批号问题或实施差错未种者有无发病反应率是否在允许范围实施差错或疫苗问题偶合症不良反应偶合症是是是是是是否否第55页,共255页，2024年2月25日，星期天群体性疑似预防接种异常反应调查调查目的（1）发现、纠正和防止接种差错，发现某批次或某种疫苗的问题。（2）防止因偶合事件而对预防接种工作的影响。（3）通过对疑似预防接种异常反应的良好应对，保持父母和社会对预防接种工作的信心。（4）掌握当地特定人群中的特殊预防接种不良反应发生率，并与疫苗本身试验时发生率及国际上其他资料进行比较（特别是刚引入的新疫苗）。（5）评价疑似预防接种异常反应发生的强度及影响面，查明疑似预防接种异常反应发生与预防接种的关系，是属于疫苗反应还是属于实施差错、偶合事件、心因性反应等；采取必要措施防止事件进一步发展，防止或减少今后类似事件发生。（6）明确诊断，确定疑似预防接种异常反应的后果

第56页,共255页，2024年2月25日，星期天调查要求（1）及时进行现场调查；（2）使用合理的描述性或分析性流行病学方法；（3）在复杂的现场情况下开展调查工作；（4）有理有节地面对家长、社区和媒体；（5）建立适时控制和长期干预系统。群体性疑似预防接种异常反应调查第57页,共255页，2024年2月25日，星期天调查特点（1）注重点：既关注过程，更关注结果。（2）合作程度：调查对象常与事件有关，配合程度往往不佳。（3）关注程度：公众传媒关注，易产生偏倚。（4）假设：调查之初可能无明确假设。（5）调查人的语言、态度、行为都必须十分谨慎。（6）调查与处理相结合。群体性疑似预防接种异常反应调查第58页,共255页，2024年2月25日，星期天调查方法调查适用流行病学调查的一般原则。另外，需要对疫苗、接种技术与过程、服务提供情况进行调查。

群体性疑似预防接种异常反应调查第59页,共255页，2024年2月25日，星期天2.群体性疑似预防接种异常反应的调查（示意图）否是否报告发现疑似预防接种异常反应—

对患者进行医疗处置—

与家长和团体沟通—

对谣传或群众要求做出反应—

进行调查，填写调查表是否为一起异常反应？（死亡或住院？）监测以防群发是否群发立即报告，调查原因是否引起社会广泛关注改进存在的问题是

第60页,共255页，2024年2月25日，星期天常见预防接种后副反应的诊治与处理第61页,共255页，2024年2月25日，星期天发生过敏反应的原因疫苗及疫苗中的附加物

—细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）

—细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）

—培养基异种蛋白

—其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂

—疫苗稳定剂,明矾,明胶过敏性体质第62页,共255页，2024年2月25日，星期天明胶致敏的发生率●日本收集1994-1996年的3年资料，对麻疹疫苗产生全身性速发反应的111名儿童中94人具有抗明胶IgE抗体。●对风疹疫苗产生全身性速发反应的50名儿童中，46人具有抗明胶IgE抗体。●1999年Vaccine报道1例4岁女孩接种水痘疫苗后因明胶致敏发生荨麻疹第63页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹

是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“隐疹”、“风疹块”。近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生在尿道可致尿闭；发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。第64页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹常见类型

—荨麻疹

—麻疹、猩红热样皮疹

—大疱型多形红斑第65页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹荨麻疹

—最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。

—发生在体表者，一般先有皮肤潮红瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。

第66页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹—严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒

—有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系统症状。第67页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。第68页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹—丘疹性荨麻疹下肢散在豆大、略带纺锤形红色风团样丘疹，有的为淡红色较硬丘疹，搔抓后成风团样肿大。第69页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹—丘疹性肢端皮炎

皮疹为针头大至绿豆大扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色，皮疹多对称性分布，呈播散性，互不融合。多见于四肢末端及面部。图示皮疹发生于额、面颊及颏部。第70页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹

麻疹、猩红热样皮疹常见于接种后3～7d。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。第71页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹—麻疹样型全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布。大斑块样皮疹出现在躯干部第72页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹大疱型多形红斑接种疫苗后6～8h或24h内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，3～5d后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有的呈环状排列，群集。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。第73页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹的鉴别诊断

荨麻疹血管性水肿皮疹常在皮肤表面，界限皮肤深层清晰、边缘红色隆起时间很少持续24小时以上大多在24小时以上部位躯干、面部、四肢等面部或接种疫苗的任何部位肢体症状剧痒烧灼感第74页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹的鉴别诊断

鉴别皮疹鉴别要点脑膜炎出血点发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或有惊厥，有出血疹。单纯疱疹病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿童、成人均可发生。婴幼儿玫瑰疹病毒感染，潜伏期10-15天，咽红，发热，惊厥，皮疹约36小时退。肠道病毒感染

—埃可病毒埃可病毒11、4、16、19可出现斑丘疹（风疹样），需经实验室确诊

—柯蕯奇病毒柯蕯奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验室确诊。第75页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。第76页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹—丘疹性荨麻疹下肢散在豆大、略带纺锤形红色风团样丘疹，有的为淡红色较硬丘疹，搔抓后成风团样肿大。第77页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹—丘疹性肢端皮炎

皮疹为针头大至绿豆大扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色，皮疹多对称性分布，呈播散性，互不融合。多见于四肢末端及面部。图示皮疹发生于额、面颊及颏部。第78页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹—麻疹样型全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布。第79页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹—麻疹样皮疹

大斑块样皮疹出现在躯干部第80页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹—大疱性表皮松解症特征为有豆大至指甲大小坚实的象牙白色丘疹，位于毛囊口，可融合。大疱散在。躯干多见，也可见于四肢。第81页,共255页，2024年2月25日，星期天大疱型多形红斑图示手臂部大疱性皮疹，群集，有的呈环状排列。第82页,共255页，2024年2月25日，星期天第83页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹的鉴别诊断脑膜炎（出血性皮疹）在年幼儿童中，脑膜炎发病隐匿，以致可能被忽略。

—不明原因的发烧或呕吐，伴或不伴腹泻，应怀疑为脑膜炎。

—颈强直可缺如，但前囟门时常膨隆。约1/3的化脓性脑膜炎儿童发生惊厥。

—存在出血性皮疹第84页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹的鉴别诊断

皮疹分布于腹部、胸部，可以扩展至背部和四肢近端部位，但是脸、手和脚上皮疹少见。皮疹不瘙痒。玫瑰皮疹呈环形，这一特点有助于鉴别。第85页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹的鉴别诊断单纯疱疹病毒感染可侵犯全身并引起全身症状，甚至死亡。如湿疹合并单纯疱疹，最常见于年幼的儿童，偶尔也可以见于年长儿童和成年人。第86页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹的鉴别诊断

肠道病毒感染目前已发现感染埃可病毒-4、11、16、19可出现斑丘疹，这种出疹性疾病貌似风疹，如无实验室检验，不可能得准确诊断。现已从面部出现斑点状斑丘疹的儿童身上分离埃可病毒-19。第87页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹的鉴别诊断感染柯萨奇病毒后可出现斑丘疹、斑疹和水疱疹，尤其是感染A9、A16、A10、A5、B3和B5等类型的病毒。其他类型病毒感染多为散发病例。图例所示的是一个被柯萨奇病毒感染而引发热病的年轻女孩，面部可见斑丘疹。第88页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性皮疹的鉴别诊断婴幼儿玫瑰疹

—多在病毒感染潜伏10～15日后引起的出疹。

—幼儿在疾病发作时可出现发热甚至惊厥。

—体检发现咽喉部炎性红肿但无渗出，3～4日后，体温逐渐下降同时出现红色斑疹，皮疹持续36小时，而后逐渐消退。

—若患儿已被应用抗生素治疗、出现皮疹易被误认为药物过敏反应。第89页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性紫癜本病好发于儿童，图中小腿、足背多数紫癜。本病常有发热、头痛，偶然以腹绞痛或关节痛为主要表现。第90页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性休克是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于Ⅰ型变态反应

第91页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性休克临床表现

1.一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达1～2小时，一般不超过4小时）

2.首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；

3.以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。第92页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性休克的临床病征演进

时段过敏反应的体征和症状严重性

早期前兆体征眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒轻度潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、轻至中度流泪、血管神经性水肿声嘶、恶心、呕吐、胸闷中至重度喉头水肿、呼吸困难、腹痛中至重度晚期，有生命支气管痉挛、喘鸣、虚脱、重度威胁的症状低血压、脑节律障碍第93页,共255页，2024年2月25日，星期天不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较内容不伴过敏性休克的过敏反应过敏性休克发生时间接种后2小时接种后1小时发生症状呼吸短促、喘鸣、喉头痉挛/水肿；荨麻疹或面部、全身水肿循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、心律慢、血压下降等）；伴有或不伴有支气管痉挛/喉头痉挛/水肿；荨麻疹、水肿症状；意识丧失严重程度较严重，或仅有皮疹或轻度水肿严重或较严重处理不严重无需报告，抗组胺药物注射肾上腺素，对症治疗，严重者需抢救第94页,共255页，2024年2月25日，星期天换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断鉴别换气过度综合征晕厥过敏性休克发生原因呼吸性碱中毒脑缺血抗原、抗体反应脉搏速、细慢、饱满快、弱呼吸慢、深、叹息样慢、深快、浅血压正常正常，严重者降低略低有荨麻疹无无一般有血管性水肿无无一般有支气管痉挛无无可能有预后良好大多较好经治疗大多良好救治不及时有危险第95页,共255页，2024年2月25日，星期天血管性水肿血管神经性水肿是习惯用词，实际上没有证据表明有神经系统参与的一种反应，其特点是出现急、消退快，消退后不留痕迹。注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗时易发生。第96页,共255页，2024年2月25日，星期天血管性水肿

常伴随荨麻疹同时发生，属第Ⅰ型变态反应。目前一般认为，是由于患者粘膜通透性异常，粘膜表面缺乏分泌性IgE，因而伴有IgM抗体的过分增长所致。第97页,共255页，2024年2月25日，星期天血管性水肿临床表现

1.注射后不久或最迟于1-2天内发生。

2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。

3.在不同部位可有不同的症状和后果。

4.如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。第98页,共255页，2024年2月25日，星期天血管性水肿急性局限性水肿，除多见于注射部位的肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。第99页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性紫瘢是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是机体对某些致敏物质发生Ⅱ型变态反应，引起毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。第100页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏性紫癜临床表现起病较急，一般在接种某些疫苗1-7天在接种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。

第101页,共255页，2024年2月25日，星期天1.皮肤：对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。常见发热、头痛。第102页,共255页，2024年2月25日，星期天2.关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形。

3.消化道：表现为腹痛、呕吐，甚至血便。甚至出现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。腹痛、呕吐、便血。

4.肾脏损害：发病1周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。

5.血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。第103页,共255页，2024年2月25日，星期天紫癜性肾炎疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过敏治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后1～6周，或发生在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多在发生过敏性紫癜10-15天发生。临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿。极重型在表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。伴有肾病综合症者可牵延1～2年发展到肾功能衰竭。第104页,共255页，2024年2月25日，星期天局部过敏性坏死反应(Arthus)反应皮下多次注射异种血清或类毒素等可溶性抗原后，过一段时间再注射同样物质而引起。多见于既往应用抗血清治疗，接种菌体菌苗和伤寒、霍乱菌苗也偶有发生。第105页,共255页，2024年2月25日，星期天局部过敏性坏死反应(Arthus)反应属第Ⅲ型变态反应，即以前注射的抗原已产生循环抗体，当抗体大量出现后，所注射的抗原还未从局部消失，因而在原注射部位产生免疫复合物，并沉积于血管基底膜和组织间隙，激活补体，吸引中性白细胞，吞噬复合物，使白细胞和复合物均被破坏，释放组胺和溶酶体酶，引起炎症破坏组织，发生坏死反应。第106页,共255页，2024年2月25日，星期天局部过敏性坏死反应(Arthus)反应临床表现

1.以重复多次注射的病例易于发生。

2.在注射局部发生急性炎症或消退后7-10天重新发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展整个上臂。一般持续3-4天，不留痕迹。

3.个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织变硬。

4.最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。第107页,共255页，2024年2月25日，星期天案例:乙肝疫苗引起Arthus反应某男，2001年8月20日出生，足月顺产，发育良好。出生当日接种第1针乙肝疫苗(右上臂)，接种后未发生任何异常反应。9月20日在当地接种门诊接种第2针乙肝疫苗。接种部位为右上臂三角肌内。接种前及接种过程均严格按照卫生部《计划免疫技术管理规程》进行。接种疫苗后10d，儿童家长发现患儿接种部位出现皮肤青紫和硬结，约2cm×2cm，有触痛(触摸哭闹)，家长自行热敷1月余，症状逐渐加重。2个月后，家长带患儿到2所市级医院求治。第108页,共255页，2024年2月25日，星期天查体发现，该儿童发育、四肢活动及体温均正常，精神好，右上臂三角肌接种部位有一5.5cm×6.5cm近圆形斑块，青紫色，边缘不规则，触摸较硬，皮肤表面粗糙呈条索状。血常规检查各项指标正常。诊断为肉芽肿?血管瘤?及“接触性皮炎”。给予口服激素、抗过敏药物、氦氖激光照射和外用药治疗。患处有好转但恢复较慢。2002年4月30日(接种7个月后)经有关专家会诊，确诊为“接种乙肝疫苗引起的阿瑟氏反应”，系免疫复合物所致局部血管炎，属第III型超敏反应。建议采用促进局部组织再生类药物进行治疗。第109页,共255页，2024年2月25日，星期天接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（一）－－－1年后的情况第110页,共255页，2024年2月25日，星期天接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（二）－－－1年后的情况第111页,共255页，2024年2月25日，星期天接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（三）－－－1年后的情况第112页,共255页，2024年2月25日，星期天接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（四）－－－1年后的情况第113页,共255页，2024年2月25日，星期天局部炎性反应与超敏反应（血管性水肿，阿瑟氏反应）

局部炎性反应水管神经性水肿阿瑟氏反应发生原因疫苗中异种蛋白及Ⅰ型超敏反应Ⅲ型超敏反应毒性物质反应发生疫苗接种后6～24小时红肿可由注射红肿浸润要由注射达反应高峰，48小时后部达前手臂部位为中心缓解直径>10cm

局部表现红肿热痛，痛觉明显红、肿、热、痛觉浸润为主，消退缓不显，而搔痒明显，皮肤慢紧而有光泽

处置局部热敷可加速缓解服抗组胺类药品效果抗变应性炎症药物显著如糖皮质类固醇药口服和外用第114页,共255页，2024年2月25日，星期天剥脱性皮炎是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应，与接触性皮炎有关。若在发生变态反应后，释放的皮肤因子量大而溶酶体少，则表现为接触性皮炎；若两者量都很大则表现为剥脱性皮炎。我国在接种流脑疫苗时曾有报告。

第115页,共255页，2024年2月25日，星期天剥脱性皮炎

临床表现

1.潜伏期一般1-2周。

2.发病急，常伴畏寒发热、头痛等

3.皮疹可呈麻疹或猩红热样皮疹，并在此基础上加重，融合成片，有鳞屑、肥厚，全身弥漫性红斑水肿，面和手足处更明显。

4.面颈、腋和腹股沟等处常有丘疹、水疱、糜烂渗液等；第116页,共255页，2024年2月25日，星期天剥脱性皮炎5.经及时正确治疗，约2周症状减退，全身皮肤干燥脱屑，呈片状或落叶状脱落；手足处呈手套或袜套式剥脱，数周后毛发、指（趾）甲也可逐渐脱落。

6.在疾病过程中，眼结膜充血水肿、畏光、分泌物增多，全身浅表淋巴结肿大；

7.有的患者伴发支气管炎、中毒性肝炎以及肾脏损害等。第117页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏反应的治疗原则停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）

鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排出应用抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染支持疗法

第118页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏反应的治疗抗组织胺类药物：可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使用苯海拉明、朴尔敏等H1受体拮抗剂，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选用1～2种。

第119页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏反应的治疗皮质类固醇类药物尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考

300～600mg/日或地塞米松10～30mg静滴。待

体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松

片；皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。第120页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏反应的治疗有休克者成人皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml，儿童每次0.01ml/kg。如体重不明：

2岁以下0.0625ml（1/16）

2-5岁0.125ml（1/8）

6-11岁0.25ml（1/4）

11岁以上0.33ml肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，成人100～200mg/日，儿童每日2～4mg/kg；

也可用促皮质激素，成人25～50单位/日；儿

童每日2～3单位/kg，分2次肌内注射。第121页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏反应的治疗

对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲击”疗法，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量15～

30mg/(kg·d)（总量不超过1g），成人0.5～1g/(kg·d),每日1次或每周3次，间日静点，3次为一疗程，一般2个疗程，若效果不佳，过1～2周可再用1～2个疗程。治疗期间监测血压，“冲击”前停用泼尼松，“冲击”后48h重新用泼尼松。第122页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏反应的治疗维生素类服用维生素C、K，路丁和钙剂可降低血管通透性和增加血的致密度。第123页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏反应的治疗局部疗法

根据皮疹性质选用：▲除小面积糜烂可用3%硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外，一般采用干燥疗法▲如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。▲亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或40%的氧化锌油外用。第124页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏反应的治疗▲慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎松、适确得等。面部不宜长期应用激素类药。▲若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用

3%硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式湿敷。▲有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽1%

甲紫液。第125页,共255页，2024年2月25日，星期天过敏反应的治疗加强支持疗法，注意水和电介质平衡。随时观察皮疹和全身情况，尤其是心、肝、肾、血液系统的功能，如发现异常，及时对症处理。注意室内空气消毒，防止继发感染。疑有感染者则用抗生素。注意护理，一般可自愈；

第126页,共255页，2024年2月25日，星期天预防接种与神经系统疾患热性惊厥癫痫脑病急性弛缓性麻痹臂丛神经炎卡介苗接种不良反应/事件淋巴结炎骨髓炎全身播散性BCG感染

BCG接种差错事故的处理第127页,共255页，2024年2月25日，星期天热性惊厥临床表现：（1）先发热，后有惊厥，体温一般在38℃

以上，发生惊厥多在发生热开始12小时之内、体温骤升之时。（2）发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。（3）预防接种引起惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童表现为多次短暂惊厥。（4）无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。（5）惊厥与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染性疾病，以及水肿、癫痫、癔症、发作等疾病鉴别。治疗：（1）静卧于软床之上，用纱布缠裹的舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。（2）止痉，如苯巴比妥钠每次5—8mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针刺人中。（3）退热：可用物理降温和药物治疗。第128页,共255页，2024年2月25日，星期天癫痫临床表现：（1）一般在免疫接种后15天内发生（2）一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。（3）发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直—阵挛发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。脑电图会记录出脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。治疗：（1）癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫痫药物治疗原则，即根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活。（2）对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。第129页,共255页，2024年2月25日，星期天脑病临床表现：（1）一般在免疫接种后15天内发生（2）有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。病理只有脑水肿没有炎症故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。（3）有下列三种情况中任何两种方可确诊：癫痫发作；持续>1天的意识水平严重改变；持续>1天的行为改变。（4）本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。病理特点是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性。临床特点是在前驱的病毒感染以后出现呕吐，意识障碍和惊厥等脑症状，肝功能异常和代谢紊乱（如血氨高，血糖低，凝血酶原时间延长等）。治疗：（1）降低颅内压，控制脑水肿。应用20%甘露醇静注，每次1.0g/kg，开始每6小时1次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。（2）对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每日出入量并维持热量。预防继发感染。第130页,共255页，2024年2月25日，星期天急性弛缓性麻痹（AFP）临床表现：服苗者疫苗相关病例（1）一般在免疫接种3个月内发生。本病发病率极低，且往往见于免疫功能低下的儿童。（2）服用减毒活疫苗后4—35天内发热，6—40天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰。（3）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。（4）如有血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。服苗接触者疫苗相关病例（1）与服脊灰减毒活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后6—60天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。（2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。（3）如有血清学特异性IgM抗体或IgG（或中和抗体）4倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别相一致者，则诊断依据更为充分。第131页,共255页，2024年2月25日，星期天臂丛神经炎临床表现：（1）一般在接种后3个月内发生（2）本病多见于成年人。急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发热及全身症状。（3）病初以肩和上肢的疼痛为主，继而出现肌无力和肌萎缩。（4）臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别。后者可呈疼痛持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更甚，病因多为臂丛邻近组织的病变压迫，如颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等。治疗：（1）对症止痛药物，如去痛片，芬必得等。（2）理疗、针灸和中医中药治疗。（3）病程超过数周，有学者主张用泼尼松治疗或其他免疫制剂，对缓解疼痛有较好效果。第132页,共255页，2024年2月25日，星期天淋巴结炎临床表现：卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。分泌物涂片检查发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。治疗：可局部热敷。若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平。早期也可手术切除。脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用20%氨基水杨酸油膏纱条或利福平粉剂涂敷。第133页,共255页，2024年2月25日，星期天骨髓炎临床表现：本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。卡介苗骨髓炎需手术得到细菌学与病理学证实。治疗：用INH和RFP治疗，疗程至少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺第134页,共255页，2024年2月25日，星期天全身播散性BCG感染临床表现：卡介苗接种后局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株治疗：联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。第135页,共255页，2024年2月25日，星期天BCG接种差错事故的处理临床表现：（1）接种局部在2—5天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。（2）可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。（3）X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。治疗：全身治疗：（1）口服异烟肼，儿童8—10mg/kg，1次顿服，每日总量不得超过300mg，至局部反应消失。同时口服维生素C、维生素B6，以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加服利福平，则效果更好。（2）反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天40—60mg/kg，分1—2次注射，疗程1个月。局部治疗（1）立即异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日1次，连续3天后改为每3天1次，共计8—10次。（2）已发生溃疡者，在用异烟肼冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可同时用利福平有广谱抗菌作用第136页,共255页，2024年2月25日，星期天罕见的异常反应—类中毒反应多在接种吸附DPT时可以发生，但发生率极低。一般不单独发生，常与其它过敏反应同时出现。发病机制尚不清楚。这类反应大多发生在（胸腺淋巴体质）的人，死亡病例的解剖中常发现胸腺肥大，淋巴细胞增生。胸腺是机体免疫系统的中枢器官，随着年龄的增长而缩小“退化”。推测肥大者意味着免疫反应亢进，即产生超敏反应第137页,共255页，2024年2月25日，星期天罕见的异常反应—类中毒反应症状

—患者接种疫苗后短者数分钟至若干小时，最长不超过2天，突然发病，轻者出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状；重者发生痉挛，血压下降，脉搏微弱，呼吸困难，四肢冰冷，迅速进入休克状态；

—有的病人出现高热，症状极似败血症或中毒性休克。第138页,共255页，2024年2月25日，星期天罕见的异常反应—类中毒反应

治疗抗休克、维持血压，如应用去甲肾上腺素、升压药物等。提高机体抗毒、抗过敏的应激能力，如使用氢化考的松等。纠正酸中毒和脱水，维持水电解质平衡。