《中医技术操作规范+儿科+第3部分：小儿针灸疗法gbz+40893.3-2021》详细解读

《中医技术操作规范儿科第3部分：小儿针灸疗法gb/z40893.3-2021》详细解读contents目录1范围2规范性引用文件3术语和定义4小儿毫针刺法操作步骤与要求5小儿三棱针疗法操作步骤与要求6刺四缝疗法操作步骤与要求7小儿艾灸疗法操作步骤与要求8注意事项和禁忌contents目录附录A(资料性)常用毫针附录B(资料性)针刺手法附录C(资料性)三棱针治疗出血量计算附录D(资料性)刺四缝疗程附录E(资料性)常用间接灸附录F(资料性)常用温灸器附录G(资料性)常用艾条附录H(资料性)艾灸量、治疗时间及疗程、晕灸的处理办法contents目录附录I(资料性)小儿针灸疗法注意事项附录J(资料性)小儿针灸疗法禁忌011范围01021.1适用对象针灸科医师、康复科医师及中医护理等相关人员可参考使用。本部分适用于从事中医儿科临床工作的医师。小儿常见病感冒、咳嗽、哮喘、腹泻等。小儿多发病厌食、积滞、遗尿、夜啼等。其他小儿相关疾病根据临床实际情况，经医师诊断适宜采用针灸治疗的疾病。1.2适用疾病01020304毫针刺法包括补泻手法、留针时间、出针方法等。灸法包括艾灸、天灸等。拔罐法包括闪罐、留罐、走罐等。其他针灸疗法根据临床实际情况，经医师诊断适宜采用的其他针灸疗法。1.3适用技术022规范性引用文件123该书为中医基础理论的重要典籍，对于理解小儿的生理、病理特点以及针灸治疗原理具有指导意义。《黄帝内经》作为中医经典之一，该书对针灸学说的形成和发展产生了深远影响，为小儿针灸疗法提供了理论依据。《难经》历代医家所著的儿科专著及针灸疗法在儿科应用的相关文献，对于完善和规范小儿针灸疗法具有重要参考价值。其他相关中医儿科文献中医基础理论书籍及文献《针灸技术操作规范》该规范详细阐述了针灸操作的基本要求、注意事项和禁忌等，为小儿针灸疗法的实施提供了技术保障。《中医儿科常见病诊疗指南》该指南针对儿科常见病的诊断和治疗提供了全面的指导，其中涉及针灸疗法的部分对小儿针灸的实践具有重要指导意义。其他相关针灸技术标准包括国家及地方卫生行政部门发布的针灸技术操作规范、指南和标准等，共同构成了小儿针灸疗法的规范体系。针灸技术操作规范及标准033术语和定义小儿针灸疗法是指通过针刺和艾灸等刺激手段，作用于小儿特定穴位，以调整脏腑功能、促进气血流通、平衡阴阳，从而达到防治疾病、促进小儿生长发育和提高机体免疫力的目的的一种中医疗法。适用于小儿常见病、多发病及一些疑难杂症的治疗，如小儿腹泻、消化不良、感冒、咳嗽、遗尿、脑瘫等。定义适用范围3.1小儿针灸疗法补泻手法针刺时通过不同的手法和刺激强度，以达到补虚泻实的目的。常用的补泻手法有捻转补泻、提插补泻、徐疾补泻等。疼痛控制在针刺过程中，为减轻小儿疼痛，可采取快速进针、浅刺疾出等手法，同时配合家长的安抚和转移小儿注意力等方法。3.2针刺手法艾灸分类根据艾灸的操作方法和作用特点，可分为直接灸、间接灸和温针灸等。直接灸是将艾炷直接放在穴位上施灸；间接灸是在艾炷与穴位之间垫上某种物品而施灸；温针灸则是将针刺与艾灸相结合的一种方法。注意事项艾灸时应选择质量好的艾绒制品，避免使用劣质艾绒引起过敏或烫伤等不良反应。同时，要注意控制艾灸的时间和温度，以免对小儿造成不必要的伤害。3.3艾灸疗法044小儿毫针刺法操作步骤与要求环境准备确保治疗室安静、整洁、空气流通，温度适宜。器械准备选用适合儿童的毫针，检查针具是否完好，无弯曲、无锈蚀。患儿准备向患儿及家长解释针灸治疗的目的、方法和注意事项，消除恐惧心理，取得合作。4.1施术前准备根据病情和穴位选择，准确定位穴位。4.2施术方法定位用75%乙醇或碘伏常规消毒穴位皮肤。消毒术者持针，快速刺入皮肤，然后缓慢进针，直至达到所需深度。进针得气后，根据病情和穴位特点，施行提插、捻转等手法。行针将针留在穴位内一定时间，以加强疗效。留针留针结束后，缓慢将针拔出，用无菌干棉球按压针孔片刻。出针观察术后密切观察患儿反应，如有不适及时处理。休息让患儿适当休息，避免剧烈运动。饮食给予清淡、易消化食物，避免生冷、油腻之品。预防感染保持针孔处干燥、清洁，避免感染。4.3术后护理055小儿三棱针疗法操作步骤与要求03环境准备确保施术环境安静、整洁、空气流通，避免患儿在施术过程中受到干扰。01术前沟通向患儿及家长解释三棱针疗法的作用、方法和注意事项，消除其恐惧心理，取得配合。02消毒准备选择适宜针具，检查针具是否完好，并进行常规消毒。同时，对施术部位进行常规消毒。5.1施术前准备右手拇、食两指持住针柄，中指扶住针尖部，使针身露出3～5分（1～1.5cm），以控制进针的深浅度。持针方法根据病情及穴位特点，选择点刺、散刺、挑刺、斜刺等刺法。对于小儿患者，应采用快速、轻巧的手法，以减轻疼痛。刺入方法根据病情及患儿体质，控制放血量。一般情况下，放血量不宜过多，以数滴为宜。放血量控制5.2施术方法观察反应术后密切观察患儿的反应，如出现头晕、恶心等不适，应立即停止操作，并采取相应措施。注意事项术后避免患儿剧烈运动，防止针孔感染。同时，向家长交代相关注意事项，如避免触碰针孔、保持局部清洁等。术后止血施术后，用无菌干棉球按压针孔片刻，防止出血过多或局部感染。5.3施术后处理066刺四缝疗法操作步骤与要求患儿准备让患儿保持舒适体位，充分暴露施术部位，注意保暖和隐私保护。器械准备选用一次性无菌采血针或三棱针，检查针具是否完好，有无弯曲、带钩等情况。同时准备消毒棉球、创可贴等用品。术前沟通向患儿及家长解释刺四缝疗法的目的、方法和注意事项，消除其紧张和恐惧心理，取得配合。6.1施术前准备根据患儿病情和体质，选择合适的手指和穴位进行刺四缝治疗。一般选择除拇指外的其余四指的指间关节横纹处作为进针点。定位用消毒棉球对进针点进行常规消毒，避免感染。消毒术者用左手捏紧患儿指端，右手持针迅速刺入约0.5~1分深，然后立即拔出针头，挤压针孔周围，使出血少许。进针一般先刺食指，次刺中指，再刺无名指和小指。如需加强刺激，可在每指根部再刺一针。操作顺序6.2施术方法术后用消毒棉球按压针孔，帮助止血。止血如针孔较大或出血较多，可用创可贴进行包扎，避免感染。包扎术后应观察患儿有无不适反应，如出现头晕、恶心等症状，应立即停止操作并采取相应措施。观察告知患儿及家长术后注意事项，如避免沾水、保持局部干燥等，并根据患儿情况给予相应饮食和生活指导。医嘱6.3施术后处理077小儿艾灸疗法操作步骤与要求明确适应症根据患儿病情及体质，判断是否适合进行艾灸治疗。准备施术器具包括艾灸盒、艾条夹、打火机、灭火器等。选择合适艾条根据治疗需要，选择不同规格、质量的艾条。患儿准备让患儿取舒适体位，暴露施术部位，注意保暖和隐私保护。7.1施术前准备7.2施术方法根据穴位分布和病情需要，准确找到施术穴位。点燃艾条一端，对准施术穴位进行悬灸或雀啄灸。随时询问患儿感受，调整艾条与皮肤的距离，以防烫伤。每个穴位艾灸时间根据病情和患儿体质而定，一般每次灸5-10分钟。定位准确点燃艾条控制温度掌握时间施术后密切观察患儿的反应，如有不适及时处理。观察反应施术后及时为患儿盖好衣被，避免受凉。注意保暖根据患儿体质和病情，给予适当的饮食调理建议。饮食调理详细记录施术过程、患儿反应及术后情况，以便总结经验和疗效评估。记录情况7.3术后护理088注意事项和禁忌针灸前准备01针灸前应确保患儿处于安静、舒适的状态，避免在患儿哭闹、紧张或饥饿时进行针灸。同时，针灸前应对针具进行严格消毒，以防感染。针灸操作规范02针灸操作时应遵循无菌原则，手法要熟练、轻柔、准确，避免对患儿造成不必要的痛苦。同时，应密切观察患儿的反应，如有不适，应及时调整手法或停止针灸。针灸后护理03针灸后应对患儿进行妥善护理，避免针眼感染。同时，应嘱患儿家长注意观察患儿的反应，如有异常，应及时就医。注意事项禁忌症对于有出血性疾病、皮肤感染、肿瘤等疾病的患儿，应禁止进行针灸治疗。此外，对于极度虚弱、恐惧针灸的患儿，也应慎重考虑是否进行针灸治疗。禁忌部位针灸时应避开重要脏器、大血管、神经干等部位，以免对患儿造成损伤。同时，对于头面部、胸背部等敏感部位，也应慎重选择针灸穴位。禁忌手法在针灸过程中，应避免使用粗暴、过强的刺激手法，以免对患儿造成不必要的痛苦和损伤。同时，对于留针时间也应严格控制，避免留针时间过长导致患儿不适。禁忌09附录A(资料性)常用毫针根据小儿的体质、年龄、病情以及针灸部位来选择合适的毫针。一般来说，小儿宜选用较细的毫针，以减少刺激和疼痛感。毫针的直径与长度优质不锈钢、金、银等材质均可用于制作毫针，其中不锈钢毫针最为常用。不同材质的毫针具有不同的传导性能和刺激强度。毫针的材质毫针的规格与选择

毫针的使用方法持针法医生应掌握正确的持针方法，保持手指的灵活性和稳定性，以便于进针和行针。进针法进针时应迅速而准确地将毫针刺入皮肤，同时掌握适当的进针角度和深度，以减少疼痛和出血。行针法行针是指将毫针在穴位内进行提插、捻转等操作，以增强刺激和得气感。医生应根据病情和穴位特点来选择合适的行针方法。消毒使用前应对毫针进行严格的消毒处理，以防止感染。避免重复使用一次性毫针使用后应立即丢弃，避免重复使用导致交叉感染。检查使用前应检查毫针是否有弯曲、带钩、毛刺等质量问题，以免影响针灸效果。注意安全在针灸过程中，医生应随时观察小儿的反应和变化，如有异常情况应及时处理。毫针的注意事项10附录B(资料性)针刺手法基本手法捻转法将针刺入腧穴后，以右手拇指、食指持针柄，进行前后反复捻转的动作。捻转角度、频率、时间等应根据患儿病情及体质而定。提插法将针刺入腧穴后，以右手拇指、食指持针柄，进行上下反复提插的动作。提插幅度、频率、时间等也需根据患儿情况灵活掌握。针刺不得气时，可以用循法催气。顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻轻循按，以促进气至。针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾，使针体微微振动，以加强针感，助气运行。辅助手法弹法循法针下得气后，捻转针柄，拇指向前用力重，向后用力轻者为补法；拇指向后用力重，向前用力轻者为泻法。针下得气后，先浅后深，重插轻提，以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，以上提用力为主者为泻法。捻转补泻提插补泻单式补泻手法烧山火将针刺入腧穴应深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法，再将针刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后将针刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，即慢慢地将针提到上1/3，如此反复操作3次，即将针紧按至地部留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的补法，即为烧山火法，多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。透天凉将针刺入腧穴应深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3。如此反复操作3次，将针紧提至上1/3即可留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的泻法，即为透天凉法，多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。复式补泻手法11附录C(资料性)三棱针治疗出血量计算三棱针治疗时，出血量的多少可以反映治疗的强度和刺激量，从而帮助医生评估治疗效果。评估治疗效果合理控制出血量，可以确保治疗的安全性，避免过度出血带来的风险。安全性考虑出血量计算的重要性医生根据经验，通过目测来估算出血量。这种方法简单易行，但准确性较低。目测法使用精确的称重工具，在治疗前后对纱布、棉球等吸血物品进行称重，通过计算重量差来得出出血量。这种方法较为准确，但操作相对繁琐。称重法将出血收集到带有刻度的容器中，直接读取出血量。这种方法适用于出血量较大的情况，但需要注意避免血液凝固影响读数。容积法出血量计算方法01020304针刺部位不同部位的皮肤厚度、血管分布等差异会影响出血量。针刺深度针刺深度越深，出血量通常越大。针刺手法不同的针刺手法对皮肤的刺激程度不同，也会影响出血量。个体差异患者的年龄、体质、凝血功能等因素都会影响出血量。影响出血量的因素12附录D(资料性)刺四缝疗程03个体差异考虑儿童个体差异，如年龄、体质等因素，制定个性化的刺四缝疗程。01中医理论根据中医经络学说和儿童生理特点，刺四缝疗法通过刺激特定穴位，调和气血、平衡阴阳。02临床经验结合多年临床经验，针对儿童常见病症，制定刺四缝疗程，提高治疗效果。疗程制定依据安全性确保操作安全，避免感染、损伤等并发症。规范性按照操作规范进行，保证穴位准确、刺激适度。有效性根据患者病情和体质，调整刺激强度、频率和疗程，确保治疗效果。疗程实施原则初期阶段以轻柔刺激为主，逐渐适应穴位刺激，每周1-2次，连续2-3周。中期阶段根据病情和体质调整刺激强度，每周2-3次，连续3-4周。巩固阶段病情稳定后，适当减少刺激频率，每周1-2次，连续2-3周以巩固疗效。疗程具体安排刺激强度根据儿童耐受能力和病情调整刺激强度，避免过度刺激。消毒措施严格执行消毒操作，防止交叉感染。饮食调整建议儿童在治疗期间保持清淡饮食，避免生冷、油腻等食物。情绪安抚对于年龄较小的儿童，家长应给予情绪安抚，减少恐惧感。注意事项13附录E(资料性)常用间接灸将鲜姜切成直径大约2-3cm，厚约0.2-0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。常用于因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻以及风寒痹痛等。操作方法施灸时需注意防止艾火脱落烧伤皮肤或烧坏衣物。注意事项隔姜灸操作方法用鲜大蒜头，切成厚约0.2-0.3cm的薄片，中间以针刺数孔（捣蒜如泥亦可），置于应灸腧穴或患处，然后将艾炷放在蒜片上，点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完规定的壮数。此法多用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等症。注意事项同隔姜灸。隔蒜灸隔盐灸操作方法用纯净的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等。注意事项因本法需连续施灸，故应备有足够的艾炷。施灸时需注意防止艾火脱落烧伤皮肤或烧坏衣物。将附子研成粉末，用酒调和做成直径约3cm、厚约0.8cm的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再放艾炷施灸，直到灸完所规定壮数为止。多用治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等症。同隔姜灸。操作方法注意事项隔附子饼灸14附录F(资料性)常用温灸器一种常见的温灸器，使用艾条或艾绒进行温灸，具有操作简便、安全可靠的特点。艾灸盒一种手持式的温灸工具，通常由金属或塑料制成，内部可放置艾条或艾绒，通过热量传导进行温灸。温灸棒一种适用于较大面积温灸的器具，通常由陶瓷或玻璃制成，内部放置燃烧的艾条或艾绒，通过罐体散热进行温灸。温灸罐温灸器的种类根据患者的年龄、体质、病情以及施灸部位选择合适的温灸器。选择合适的温灸器使用前检查温灸器是否完好无损，有无裂缝或破损等情况。检查温灸器使用温灸器时，要注意防止烫伤，避免温度过高或长时间停留在一个部位。防止烫伤根据患者的耐受能力和病情，掌握合适的施灸时间，避免时间过长导致皮肤损伤。注意施灸时间温灸器的使用注意事项15附录G(资料性)常用艾条制作工艺艾条的制作包括采摘、晒干、储存、粉碎、筛分、搅拌、卷制、包装等步骤，每一步都需要严格控制以保证艾条的质量。分类方法根据艾叶的产地、采摘时间、储存方式、加工工艺等因素，艾条可分为不同类型，如清艾条、药艾条等。制作材料艾叶是制作艾条的主要材料，其质量直接影响到艾条的品质和治疗效果。艾条的制作与分类质量标准优质的艾条应具有色泽均匀、无杂质、燃烧均匀、气味芳香等特点，且应符合国家相关标准规定。选购建议在选购艾条时，应注意查看产品的包装、标签、说明书等，选择正规品牌和信誉良好的商家购买，避免购买到假冒伪劣产品。艾条的质量标准与选购建议艾条应储存在干燥、通风、避光的地方，避免受潮、霉变和虫蛀。同时，应注意定期检查艾条的质量，及时处理变质产品。保存方法在使用艾条时，应根据患儿的病情和体质选择合适的穴位和操作方法。施灸过程中应注意观察患儿的反应，及时调整灸量和时间，防止烫伤等意外情况的发生。使用方法艾条的保存与使用方法艾条在小儿针灸疗法中广泛应用于治疗感冒、咳嗽、哮喘、腹泻、消化不良等多种疾病，具有温经散寒、活血通络、扶正祛邪等作用。应用范围在使用艾条治疗时，应遵循无菌操作原则，避免感染风险。同时，应根据患儿的病情和体质制定合理的治疗方案，避免盲目施灸。对于高热、抽搐等急症患儿应慎用或禁用艾灸治疗。注意事项艾条在小儿针灸疗法中的应用与注意事项16附录H(资料性)艾灸量、治疗时间及疗程、晕灸的处理办法根据患儿的体质、年龄、病情等因素，综合判断施灸的剂量。一般来说，小儿艾灸量宜小不宜大，以温和灸、雀啄灸等轻度刺激为主。在施灸过程中，根据患儿的反应和病情变化，适时调整艾灸量。如出现不适或异常反应，应立即停止施灸，并采取相应措施。艾灸量艾灸量的调整艾灸量的确定治疗时间每次艾灸的治疗时间应根据患儿的病情、体质等因素而定，一般每次灸治时间为10-20分钟，不宜过长。疗程安排根据患儿的病情和体质，制定合适的疗程。一般来说，每日或隔日灸治1次，连续灸治5-7次为1个疗程。疗程之间应间隔2-3天，以便观察疗效和患儿的反应。治疗时间及疗程晕灸是指在艾灸过程中或艾灸后，患儿出现头晕、恶心、呕吐、心慌、面色苍白、出冷汗等症状。这可能是由于患儿体质虚弱、精神紧张、空腹或疲劳等因素所致。一旦发现患儿出现晕灸症状，应立即停止施灸，将患儿移至空气流通处，解开衣领，保持呼吸通畅。同时，可给予温开水或糖水饮用，以缓解症状。如症状持续不缓解或加重，应及时就医。晕灸的原因晕灸的处理晕灸的处理办法17附录I(资料性)小儿针灸疗法注意事项