骨科利用PDCA循环提高骨科预防深静脉血栓措施落实率品管圈

奔奔圈成果汇报——提高骨科预防深静脉血栓措施落实率活动单位：人民医院骨科计

划

Plan实

施

Do确

认

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置

Action

现状把握目标设定解析与对策拟定效果确认对策实施与检讨标准化组建团队主题选定

活动计划拟定有效检讨与改果进无效果圈名：奔奔圈成立日期：XX年06月成员人数：9平均年龄：32岁圈

长：XX

辅导员：圈员：XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX活动期间：XX年06月至XX年11月制图人：XX制图时间：XX.06.02圈的介绍圈的介绍圈徽意义一个奔跑的人，也是颗运动的心脏。为了患者早日康复我们一直在行动。奔跑让我们充满力量，奔跑就是我们的行动力，奔跑代表着病人的康复，病人的康复就是我们的目的地，奔跑吧！圈名意义奔奔圈：生命不息，运动不止。圈活动特点全体圈员热情参与，团结互助，积极向上。设立了品管圈QQ群，平均每月开会1-2次，积极发挥圈员的潜能。圈的介绍6计

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现状把握目标设定解析与对策拟定效果确认对策实施与检讨标准化组建团队主题选定

活动计划拟定有效检讨与改果进无效果步步骤骤四四个个一：：99名名圈圈项目目打打分分员员使使用用LL，总总分分11型矩矩阵阵给给，，将将圈圈员打打分分加总总，，分分数越越高高，，权重重比比例例越越高高。圈员上级重视可行性迫切性圈能力XX0.30.20.20.3XX0.20.30.20.3XX0.10.3分0.20.4XX0.30.20.30.2XX0.10.30.10.5XX0.10.30.40.2XX0.30.20.20.3XX0.20.40.20.2XX030.20.10.4总分1.92.41.92.8权重比（%）21%27%21%31%制表人：XX制表时间：XX.06.03主题选定总分顺序选定提高术后呼吸道管理措施落实率312329

30.7

2提高骨科预防深静脉血栓措施落实率352743降低骨科牵引患者压疮发生率213323提高患者功能锻炼执行率21173719331335

34.52

127

26.52

327

25.14

425

23.38

5分数

上级重视题目（问题点）1

没听说过评价说明可行性迫切性（不2可1%行）迫切性可行性（2半7%年）后上级圈重视再（说21%）需能力圈能力多（部3门1配%）合3

偶而告之较可行31下次解决需一个部主门题配合评价表5

常常提醒可行尽快解决自行能解决提高骨科预防深静脉血栓措施落实率352734.521提高出院患者病历合格率步骤二：9名圈员利用头脑风暴提出此次品管圈主题，并对各项主题进行5、3、1打分，各项分数乘以此项权重再加总为此主题最终得分。本次品管圈选定主题为：

提高骨科预防深静脉血栓措施落实率辅导员：

XX

圈长：XX

制表人：XX

制表时间：XX.06.03注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。43

主题3选5

定名词解释：深静脉血栓：血液非正常的在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。栓子多来源于下肢，是外科手术后及长期卧床患者常见的并发症之一，严重者可继发肺栓塞。防管理中的应用.中国护理管理,XX(3):24.理现状调查[J].护理管理杂志，2013，13，(7);489-490参考文献：［1］方曙静,刘梅,许勤,［2］王灵晓，刘翠青，张瑞［3］江苏省三级综合医院评等.品管圈在骨创伤患者下肢深静脉血栓预英.骨科病房预防下肢深静脉血栓形成的护审标准实施细则预防深静脉血栓措施落实合格病例计算公式：预防深静脉血栓措施落实率实际调查病例×100%判断依据：预防深静脉血栓措施落实合格：护士正确完成对病人深静脉血栓发生风险的评估，针对评估结果正确进行健康教育及各项护理干预，并正确进行记录与评价；同时病人能够配合深静脉血栓预防和护理的实施。任一环节未完成即为未落实。主题选定——名词解释及衡量指标同仁减少患者因深静脉血栓而引起的痛苦及危害，改善患者预后，降低住院费用。避免不必要的医患纠纷，提高患者满意度，保证医疗安全医院参考文献：［1］王珊，金如燕。沈蔚．品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用[J]．护理学报，2013，20(1A)：15—17．学习QCC知识，增强人际关系，增加科室归属感及职业认同感个人患者主题选定——选题理由11计

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现状把握目标设定解析与对策拟定效果确认对策实施与检讨标准化组建团队主题选定

活动计划拟定有效检讨与改果进无效果月份周次步骤15年06月1155年年1100月月1

2

3

4

1

2

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1

2

3

4

1

2

3周

周

周

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周

周

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周

周

周组建团队主题选定计划拟定现况把握目标设定解析与对策拟订对策实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表16.7%41.7%33.3%8.3%制表人：XX制表时间：XX.06.1215年07活动计划拟1拟15年定0—8—甘特图15年09月

月

月病例数不够13计

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现状把握目标设定解析与对策拟定效果确认对策实施与检讨标准化组建团队主题选定

活动计划拟定有效检讨与改果进无效果针对性治疗

DVT是否发生

DVT入院、术后评估深静脉血栓预防步骤DVT危险无无预防措施因素有改善重点进行DVT预防措施干预否康复出院是注：1、评估：适时应用评估工具为合格，未用为不合格

2、血栓相关知识知晓≥60%为合格3、措施执行情况：应用Autar评分，低危险患者有基础预防为合格；中、高危险患者且出血风险小者有基础预防+药物预防+物理预防为合格；中、高危险患者且出血风险大者有基础预防+物理预防为合格4、有针对预防深静脉血栓相关的记录并有反馈编号

住院号评估健康宣教患者配合护理记录与评价总评1是否正确评估：□是□否素□DVT对身体的危害□发生DVT的症状□如何配合医护人员预防DVTXX年06月15日~06月26日，由圈员执“骨科预防深静脉血栓措施落实调查表”对骨科在院病人（120人）、护士、护□理知记道录DVT等情况进行调1、查基。础预防：□主动功能锻炼□被动□知道自身有无发

功能锻炼□避免下肢反复静脉穿刺生DVT的骨危骨险科因预防□深建静议患脉者改血善生栓活方落式实，禁调烟禁查表酒，控制血糖血脂□适度补液，多饮水，避免脱水□其他2、药物预防：□低分子肝素钙□拜阿司匹林□华法林□其他3、物理预防：□理疗□气泵□CPM□弹力袜□其他□是□否□到位□不到位□合格□不合格……制表人

XX

制表时间：XX.06.12参考文献：［1］中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志，2009，29（6）602-604现措施况执行把情况握现有病人120例实际调查120例预防深静脉血栓措施落实26例合格率为21.7%现况把握记录录与与评评价价3300制图人：XX制图时间：XX.06.28不合格项目护理干预评估健现康况宣把教握患者配合护理频次74644236百分比（%）30.126.017.114.612.2累计百分比（%）30.156.173.287.8100骨科预防深静脉血栓措施落实率柏拉图计

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现状把握目标设定解析与对策拟定效果确认对策实施与检讨标准化组建团队主题选定

活动计划拟定有效检讨与改果进无效果=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力=21.7%+44.6%=66.3%圈员XXXXXXXXXXXX合计分值分值33153555535平均分值35/9=3.89评分标准目标值=现需况多值部+门改配善合值需一个部门配合自行能解决参考分值=21.7%+178.3%

×73.2%

×77.8%

35圈能力百分比3.89÷5×100%=77.8%XX

目标X设X设X

定

XX20计

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现状把握目标设定解析与对策拟定效果确认对策实施与检讨标准化组建团队主题选定

活动计划拟定有效检讨与改果进无效果制图时间：XX.07.06要因程、统估室缺乏经济问题因疼痛不愿意配合行功责任心不缺乏者的不信任评估炼病实房缺乏修不及时宣方传料单一健康教育新进人培员训科多少对DVT不人员重视不足对深静脉血栓文化水平

低沟，通接障受碍能力差

对预防DVT不重视动态能锻评估不到位境医差患关制图人：XX系床嘈位杂紧张护士未工落作环量境大不到位未专人负设备责单一未专负材料责落伍专业医疗科

室

无专无流业发—规展评范快护知识患机制强患医关疗系经差济环问题理解培评低训估单效缺人宣传乏评估宣传式资科室科室不重设视备DVT

督维预防查科室未重视对落DVT实率预防缺乏考评机制设备设备老旧单资料健未太专康统业，教一不易育不到解析——鱼骨图骨科预防深静脉血栓措施XX年7月7日~7月14日，由圈员执“骨科预防深静脉血栓措施落实率低真因调查表”对骨科在院病人（126人）针对8个方面对预防深静脉血栓落实情况进行调查。制图人：XX制表时间：XX.07.12真因验证柏拉图解析——真因验证施实原因分析对策方案评分总

选分

定提案人实施计划负责人对策编号可行性经

圈济

能性

力时间地点A:评估不到位A1:完善绩效考核

31

33

2589×

XX35

29

3791×

XXA3:统一制定评估表143

33

33

0

√

XX98月5日会

对议

XX

策室

一143

43

33

1

√

XX98月8

教日

室对XX

策二B2:护士长不定期提问125

43

33

0

×

XX125

23

418

×9XXC1:增加知识宣传材料多样性8月

病15日

区XX

策制图人：XX45

43

41

2

√

XX制表时间：XX.07.29

对A23:针统对一新规进范人使员用进B评B评1行估:组督表织导预防深静脉血栓全院业务学习D3:科室制定相关落以20/80原则，规总范分135分，超过108分为应实施对策。1BD32::专科室知制识定相期关考流核程B:医

BC1:组增织加预知防识深宣静传护人

脉材血料栓多全样院性业务员对

学习预

深静防深

脉血静

栓缺脉

乏专血

业知栓措

识对策拟定24计

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现状把握目标设定解析与对策拟定效果确认对策实施与检讨标准化组建团队主题选定

活动计划拟定有效检讨与改果进无效果改善前：1护士自己凭经验确定评估时机2.评估后无反馈3.评估表使用不规范对策内容：统一规范使用预防深静脉血栓评估表对策处置：统一骨科预防深静脉血栓评估表措施有效，纳入常规实实施施时时间间：：XXXX年年88月月55日日~~99月月55日日实实施施地地点点：：骨骨科科病病区区对对策策效效果果确确认认制图人：XX制表时间：XX.10.29对策对一策：实施统负一责人规：范X使X

用深静脉血栓评估表改善前：医院未对相关知识进行定期培训科室没有加强对新进人员专业能力进行评估对策内容：组织预防深静脉血栓全院业务学习专科知识定期考核加强新进人员知识培训考核对策处置：组织预防深静脉血栓专业知识培训措施有效，定入常规学习、重点掌握内容，全员掌握对策效果确认：制图人：XX制表时对策对实策施二：负组责人织：预XX防深静脉血栓专业知识培训实施时间：XX年8月10日~9月10日实施地点：骨科病区改善前：1．护士口头宣教预防深静脉血栓知识2.科内橱窗无相关预防知识实施时间：XX年8月15日~9月15日实施地点：骨科病区对策内容：增加疾病知识宣传材料利用工休会对病人进行相关健康宣教病区走廊、橱窗增加相关宣传材料对策效果确认：对策处置：实施效果良好，继续维持制图人：XX制表时间：XX.10.29对策实施对策三：负责人：XX增加宣传材料多样性改善前：1．科室没有相关流程指导对策内容：1.科室组织学习深静脉血栓知识2.科室制定预防深静脉血栓流程实施时间：XX年9月1日~10月1日实施地点：骨科病区制图人：XX制表时间：XX.10.29针对性治疗

DVT评估无预防措施进行DVT预防措施干预入院、术后对策效果确康复认复认出院：对策处置：预防深静脉血栓流程纳入常规执行DVT危险因素是否发生DVT有无否是对策实对实对施策四：负责人：XX制定预防深静脉血栓流程改善前：1.科室预防深静脉血栓规范不完善负责人：XX实施时间：XX年9月5日~10月5日实施地点点：：骨骨科科病病区区对策内容：科室组织学习深静脉血栓知识科室制定预防深静脉血栓规范对策效果确认：对策处置：制定预防深静脉血栓护理规范制定有效，能指导护理临床制图人：XX制表时间：XX.10.29对策实施对策五：完善预防深静脉血栓规范30计

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现状把握目标设定解析与对策拟定效果确认对策实施与检讨标准化组建团队主题选定

活动计划拟定有效检讨与改果进无效果1、品管圈施行期间无深静脉血栓发生2、改善后数据收集调查示：达到预期目标。3、目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=112.6%4、进步率=︱改善前-改善后︱/改善前231.3%制图人：XX制表时间：XX.10.29效果确认——有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图制图人：XX制表时间：XX.10.29效果确认——有形成果骨科预防深静脉血栓措施落实率改善前柏拉图骨科预防深静脉血栓措施落实率改善后柏拉图效果确认——有形成果根据本次品管圈活动所写论文已经投稿录用。制图人：XX制表时间：XX.10.29效果确认——无形成果35计

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现状把握目标设定解析与对策拟定效果确认对策实施与检讨标准化组建团队主题选定

活动计划拟定有效检讨与改果进无效果37计

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现状把握目标设定解析与对策拟定效果确认对策实施与检讨标准化组建团队主题选定

活动计划拟定有效检讨与改果进无效果活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员积极参与，根据专科特色，选出迫切需要解决的问题。选题与专科特色相结合，提高护理质量，保证患者安全。活动计划拟定圈员在计划拟定后，基本可按照计划进行活动开展。未考虑到节假日，圈员可能无法到齐等导致