提高静脉输液备药环节

提高静脉输液备药环节正确率

裘益萍1提高静脉输液备药环节5/8/2024上一期活动主题回顾提高骨科术后患者功能锻炼落实率2提高静脉输液备药环节5/8/2024

圈的组成

圈长：圈员：科室：时间：辅导员：包连芳裘益萍王琦陆咏梅虞晓蓉胡三妹金袁菲金子应少君汤娟成立时间2018年4月1日完成时间2018年11月30日富阳区第一人民医院输液室3提高静脉输液备药环节5/8/2024圈成员简介

姓名性别学历工龄职称分工裘益萍女本科十年以上主管护师监督、指导、培训王琦女本科五年以上护师记录、整理、交流虞晓蓉女本科十年以上护师组织、协调陆永梅女专科二十年以上主管护师配合分工应少君女专科五年以上护士胡三妹女本科十年以上护师金袁菲女本科5年以上护师王洁女本科5年以上护师汤娟女本科5年以上护师4提高静脉输液备药环节5/8/2024

整个圈徽以绿色为主色调，绿色时一种和谐的颜色，代表希望与生命力，象征生生不息。同心圆代表急诊、急诊药房和输液室的护士们团结一心，为患者提供优质服务。茂菲氏滴管象征输液室，代表输液室的护士以患者为中心，以生命、以健康为责任，为患者进行有效的静脉输液，促进患者健康。承载着健康，绿叶的事业时谦逊的，亦如我们的护理职业、默默无闻，兢兢业业，以一颗仁爱的心、为患者提供优质、高效的护理服务。圈名圈徽的意义

5提高静脉输液备药环节5/8/2024正确的配药准备是输液安全的重要步骤，能直接影响病人的输液效果及疾病的恢复程度。2017年医院和护理部都将督查摆药及配药环节规范列为重点检查项目，输液室作为每日输液量在300-600人次的重点科室，静脉输液备药环节的正确率至关重要，但在实际落实中存在的问题较大，涉及医生、药剂师、护士及合作，因此，选择此项目为本年度的持续质量改进项目。

选题背景提高静脉输液备药环节65/8/2024问题点检讨上级政策重要性可行性迫切性圈能力得分提高静脉输液备药环节正确率3836303432170提高护士对入院患者健康宣教的落实率2428282822130提高住院患者术后功能锻炼的依从性2424223024124提高留置针固定的准确性2224282218122提高护士专科知识的能力2416222418104备注：1分：不可行：明年再说：需要多方配合：没听过3分：可行：半年后：需一单位配合：偶尔告知5分：高度可行：现在：可自行解决：常常提醒主题选定提高静脉输液备药环节75/8/2024

主题选定理由

对病区而言增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言规范备药环节的正确落实能保证输液患者安全及时并预防医疗纠纷等的发生。对患者而言对护士而言规范备药准备的流程，确保备药的正确能减少输液意外事件和输液中突发问题的发生。保证备药的正确能减少风险的发生，缓解焦虑的情绪。8提高静脉输液备药环节5/8/2024月份

周次活动项目2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月2018年78月2018年9月2018年10月2018年11月地点方法负责人1234123412345123412341234512341234组圈

护士站脑力激荡全体圈员主题选定

脑力激荡全体圈员活动计划拟定

甘特图裘益萍现状把握

柏拉图脑力激荡虞晓蓉王琦目标设定

条形图应少君解析

鱼骨图脑力激荡裘益萍胡三妹对策拟定

计划图金袁菲对策实施与检讨

PDCA全体圈员效果确认

柏拉图条形图雷达图王洁标准化

制定作业标准裘益萍虞晓蓉检讨及改进

脑力激荡全体圈员成果发表

脑力激荡裘益萍活动计划表（甘特图）代表已执行代表计划，未执行

护士长交接，延长现况分析时间9提高静脉输液备药环节5/8/2024

现况把握---工作流程简

巡视单上标明液体顺序护士根据注射卡核对药物及液体名称、剂量传送至配药室

巡视单上标明液体顺序并贴液体上

液体放置在输液框内护士核对医嘱与注射卡（姓名、药名、剂量、使用方法及频次）

护士打印贴瓶单病人前来输液10提高静脉输液备药环节5/8/2024

现况把握静脉输液备药环节查检表日期护士工

号医生医嘱错误药房发错药物护士漏收药物贴瓶单贴错药物加错总计提高静脉输液备药环节115/8/2024现况把握改善前检查数据汇总表（检查日期：4.18-5.23，调查人数7432人）

项

目单项人次数累计人次数累计百分比医生医嘱错误161634.40%药房发错药物132961.70%护士漏收药物83778.72%贴瓶单贴错64391.49%药物加错447100%共查检输液备药次数为7432人次（以每日上午8点为标准核查时间），配药准确次数为7386次，正确率为93.6‰。12提高静脉输液备药环节5/8/2024改善前柏拉图静脉输液备药环节正确率13提高静脉输液备药环节5/8/2024

目标设定---圈能力评估

序号姓名工作年资（A）学历改善能力（B）主题改善能力(C)品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长裘益萍13100本科605100593圈员虞晓蓉1488本科605100587.4陆咏梅2776本科60360571.4胡三妹1374本科605100582.6应少君974大专605100582.6金袁菲864本科40120043.6王洁774本科60360570.6王琦468本科60120051.2平均72.8评分标准工作年资（a）学历改善能力（b）主题改善能力（c）合计权重40%30%30%100%14提高静脉输液备药环节5/8/2024目标设定---圈能力评估15提高静脉输液备药环节5/8/2024目标值设定:

目标值=现况值+改善值改善值=现况值×改善重点×圈能力）

目标值=93.6‰+（93.6‰×78.7%×72.8%）=99.4‰改善幅度=（目标值-现况值）/现况值=（99.4‰-93.6‰）/93.6‰=6.2%目标设定

16提高静脉输液备药环节5/8/2024

目标设定

17提高静脉输液备药环节5/8/2024

要因分析

18提高静脉输液备药环节5/8/202419提高静脉输液备药环节5/8/202420提高静脉输液备药环节5/8/2024内容未落实例数所占百分比（%）累计百分比（%）提示系医嘱无统935.235.2未询问病史818.553.7药剂师发药时未落实2次核对614.868.5凭电脑发药51381.5护士核对不到位，未按流程操作51394.5急诊医生为年轻轮转医生23.798.2护士发现错误未及时上报11.8100接药人员不固定1合计37静脉输液备药环节正确率低的原因（检查日期：4.18-5.23）

要因分析21提高静脉输液备药环节5/8/2024改善前柏拉图

注：护士主动性不够、宣教方式单一、无专门约束制度、护士知识缺乏共占81.5%，是出院患者健康教育落实率低的真因。22提高静脉输液备药环节5/8/2024

真因分析对策评价总分采纳执行时间负责人对策编号可行性经济性效益性医嘱系统无提示信息系统对医嘱错误进行拦截16141444针对特殊药物使用设置提示信息18303684★7.15-9.30裘益萍夏冰对策一未询问病史对年轻医生进行医嘱规范化培训26242272开具医嘱时必须询问患者曾患疾病史28262478★7.15-9.30裘益萍虞晓容对策一不定时操作流程考核，规范考核奖惩制度10141034凭电脑发药打印注射单，凭注射单拿取药物，并核对36263698★7.1-9.30裘益萍杨华军对策二药剂师发药时未落实2次核对建立网上相关管理及考核监督制度，安装监控设备进行监控，出现问题及时进行调查并详细记录药物发放信息。16161042与奖惩挂钩18121242完善配发药工作流程，单人发药时落实2次核对，核对药名、剂量24323690★7.1-9.30裘益萍杨华军对二护士核对不到位，未按流程操作固定人员接收药物403430104★6.25-9.30陆永梅王琦对策三加强安全教育16201854改善接药流程36303096★6.25-9.30胡三妹汤娟对三建立静脉配置中心12121842对特殊剂量进行标注36262890★6.25-9.30金袁菲王洁对策三督查未有效落实制定督查表10141034专人管理、定人督查32323296★6.25-9.30裘益萍虞晓容对策三建立交流平台，将发现的问题每日在微信群里分享14141644★6.25-9.30应少君王琦对策三23提高静脉输液备药环节5/8/2024

对策拟定24提高静脉输液备药环节5/8/2024

效果确认：通过各项措施的落实，静脉给药备药环节错误率有明显下降，尤其是医嘱错误率10月份为17.2%，发生错误次数7次。对策实施：负责人

：裘益萍夏冰虞晓蓉

实施日期：2018.7.15—2018.9.30实施步骤：1.科会时科主任与所有医生讨论并明确问诊流程，在微信群中反复强调；2.护士长、急诊科主任早期每日督查医生医嘱规范落实情况；3.信息科夏冰主任协同工程师做好信息提示功能。4.设立登记本，对每日发生医嘱错误的落实登记。改善前：急诊科医生均为年轻轮转医生经验不足，病人多，诊室内嘈杂，病史询问不够仔细，医嘱给予药物未考虑禁忌症，导致病人来输液室后反复退药。对策内容：1.医嘱系统对特殊药物设置提示框，提醒医生询问患者曾患疾病史。2.急诊科主任常规对急诊医生问诊流程及医嘱规范化落实质量检查。3.输液室护士对急诊科医生医嘱落实督察，设立督察本，如医嘱错误，护士请医生整改，并在督察单上签名，

对策实施（一）对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。2.科室将上述措施列为常规落实项目。对策一对策名称明确医生问诊规范，信息系统辅助管理主要原因医生年轻经验不足，急诊看病忙25提高静脉输液备药环节5/8/2024

效果确认：2017年9月1日到9月30日静脉输液人次6504人，其中门急诊药房发药错误次数4次，错误率8.7%。对策实施：负责人

：杨华俊裘益萍虞晓蓉

实施日期：2018.7.01—2017.9.30实施步骤：1.改善药房人员单人发药流程。2.设立登记本，对每日发生发药错误的落实登记。3.杨华军主任定期督察改善前：急诊药房一人上班，病人到急诊药房取药时，药剂师查看电脑信息后，凭印象直接取药，未再次与注射单核对药物是否正确直接发药。对策内容：1.打印注射单，凭注射单拿取药物，并核对2.完善配发药工作流程，单人发药时落实2次核对，核对药名、剂量3.设立督察本，如发药错误，护士请药剂师整改，并在督察单上签名。，

对策实施（二）对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。2.科室列为常规落实内容。3.每日落实督察。对策二对策名称改善药剂师发药时核对环节主要原因药剂师未根据注射卡取药，发药时未核对26提高静脉输液备药环节5/8/2024医嘱提醒改善前改善前改善后改善后我们在持续的道路上27提高静脉输液备药环节5/8/2024效果确认：2018年9月1日到9月30日静脉输液人次6504人，护士漏收药物4例，错误率为7.9%对策实施：负责人

：虞晓蓉陆永梅章新植

实施日期：2018.6.25—2018.9.30实施步骤：1.讨论并修订接药流程、制定《接药环节督查表》；2.固定输2班接药，中午巡回班接药。3.根据《接药环节督查表》早期每日对接药环节落实督察。4.特殊剂量用红笔进行标注。5.每日护士长或护理组长统计存在问题并在微信群里分享，每月分析存在的主要问题及原因并整改。改善前：原有接药流程，接药护士不固定，护士未按照接药流程核对药物。对策内容：1.改善接药流程2.固定人员接收药物，专人管理；3.对特殊剂量进行标注4.每月根据实际的问题进行整改；5.每月统计各备药环节存在问题并科会通报，便于整改。

对策实施（三）对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。2.科室将接药流程、《接药环节督察表》列为持续落实项目对策三对策名称专人管理，专项督查，改善接药流程主要原因没有专人管理，各环节连续性不够，质控落实不到位28提高静脉输液备药环节5/8/2024护士学习中每月开会讨论接药护士规范化接药29提高静脉输液备药环节5/8/2024效果确认—有形成果静脉输液备药正确率低的原因（检查日期：11.01-11.27）

内容未落实例数所占百分比（%）累计百分比（%）药剂师发药时未落实2次核对466.766.7急诊医生为年轻轮转医生233.4100凭电脑发药未询问病史0提示系医嘱无统0护士核对不到位，未按流程操作0未询问过敏史0护士发现错误未及时上报0接药人员不固定0合计630提高静脉输液备药环节5/8/2024效果确认—有形成果改善后改善前31提高静脉输液备药环节5/8/2024

目标达成率﹦（改善前－改善后）／（改善前－目标值）×100%

改善幅度﹦（改善前－改善后）／改善前×100%目标达成率﹦（93.7%－96.8%）／（59.6%－96.6%）×100%﹦100.5%改善幅度﹦（59.6%－96.8%）／59.6%×100%﹦62.4%

效果确认——有形成果32提高静脉输液备药环节5/8/2024

效果确认---改善目标33提高静脉输液备药环节5/8/2024效果确认——无形成果注：由圈员8人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分50分编号评价项目改善前改善后改善数值活动成长总分平均分总分平均分1责任心283.5394.8751.375↑2解决问题能力212.625334.1251.5↑3沟通与协调能力232.875344.251.375↑4学习积极性303.75334.1250.375↑5自信心334.125354.3750.25↑6凝聚力283.5364.51↑7荣誉感364.5384.750.25↑8品管手法的