局部解剖腹部概述腹壁讲解

第四章腹部DepartmentofHumanAnatomy

LuzhouMedicalCollege临床医学本科《局部解剖学》Chapter4Theabdomen任课教师余崇林5/8/20241局部解剖腹部概述腹壁讲解第三节

第二节第五节

第六节

第一节

第四节腹前外侧壁

概述腹膜和腹膜腔结肠上区结肠下区腹膜后隙Contents5/8/20242局部解剖腹部概述腹壁讲解第一节概述5/8/20243局部解剖腹部概述腹壁讲解腹部属躯干的一部分位于胸部与盆部之间分为腹壁与腹腔2部其中轴骨为脊柱腰段表面境界上界——胸廓下口下界

--自耻骨联合上缘-耻骨嵴-耻骨结节-腹股沟韧带-髂嵴-第5腰椎连线一、位置与境界5/8/20244局部解剖腹部概述腹壁讲解以腋后线为界分为腹前外侧壁和腹后壁2部分除后正中部以脊柱腰段作支柱外，大部分为肌性成份因腹壁大部柔软宽阔，故便于触摸腹内脏器，执行诊断、治疗及开腹手术二、腹壁Abdominalwall5/8/20245局部解剖腹部概述腹壁讲解是由腹壁围成的腔境界上界--随膈穹隆高达第4

（右侧）和第5（左侧）肋间隙水平下界：小骨盆上口前外侧界：腹前外侧壁后界：腹后壁特点与意义其实际范围比表面范围大胸下部贯通伤可同时损伤胸部与腹上部器官；反之腹上部器官损伤可合并胸下部器官损伤三、腹腔Abdominalcavity5/8/20246局部解剖腹部概述腹壁讲解四、表面解剖

Surfaceanatomy5/8/20247局部解剖腹部概述腹壁讲解四、表面解剖

Surfaceanatomy5/8/20248局部解剖腹部概述腹壁讲解五、体表投影

Surfaceprojection5/8/20249局部解剖腹部概述腹壁讲解第二节腹前外侧壁Section2Anterolateralabdominalwall5/8/202410局部解剖腹部概述腹壁讲解腹前外侧壁的基本层次腹前外侧壁的血管、神经常用手术切口及层次腹股沟区Contents5/8/202411局部解剖腹部概述腹壁讲解一、腹前外侧壁的基本层次★5/8/202412局部解剖腹部概述腹壁讲解特点薄，富于弹性移动性与伸展性较大（除腹股沟区）（一）皮肤

Skin腹部巨大肿瘤5/8/202413局部解剖腹部概述腹壁讲解1.含大量脂肪，但脐处无脂肪2.在脐平面以下分

2层浅层——脂肪层

Fattylayer或

Camper筋膜深层——膜性层Membranouslayer

或Scarpa筋膜特点（二）浅筋膜★Superficialfascia5/8/202414局部解剖腹部概述腹壁讲解Scarpa筋膜的附着与续连5/8/202415局部解剖腹部概述腹壁讲解腹部吸脂术Abdominalliposuction

是将皮下深层脂肪吸出，而留下紧贴表层皮肤约1cm厚的浅层脂肪大量肥大的脂肪细胞被吸出，使局部脂肪层变薄，腰围变细腰腹部脂肪一次可抽吸800-4000ml，若＜800ml效果不明显；若＞4000ml则需延长恢复时间5/8/202416局部解剖腹部概述腹壁讲解

排列名称肌纤维方向移行为腱膜的部位浅层腹外斜肌由外上斜向内下三肌均在腹直肌外侧移行为腱膜中层腹内斜肌由外下斜向内上深层腹横肌由外侧横行向内侧（三）肌层

Muscularlayers1.三层扁肌★临床意义3层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹壁对内脏的保护作用，防止腹壁疝的发生外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行

Next5/8/202417局部解剖腹部概述腹壁讲解5/8/202418局部解剖腹部概述腹壁讲解2.腹直肌Rectusabdominis位置--白线两侧、腹直肌鞘内形态--是上宽下窄的带形多腹肌--有3～4条腱划Tendinous

intersection，此处常有血管通过与腹直肌鞘结合特点--鞘前层结合紧密（尤腱划处），但与腹直肌鞘后层结合疏松5/8/202419局部解剖腹部概述腹壁讲解3.腹直肌鞘★

Sheathofrectusabdominis

是包裹腹直肌的鞘状结构由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜形成分前后两层，前层由…和…构成；后层由…和…构成弓状线以上平面弓状线以下平面5/8/202420局部解剖腹部概述腹壁讲解位置、形成特点上宽下窄坚韧而少血管约在中部有脐环临床意义——脐疝腹直肌鞘形成的结构1.白线lineaalbaLineaalba脐疝5/8/202421局部解剖腹部概述腹壁讲解2.

半月线Semilunateline5/8/202422局部解剖腹部概述腹壁讲解位于脐下4～5cm处，是腹直肌鞘后层的游离下缘，呈凸向上方的弓形。此线以下鞘的后层全部转移至腹直肌的前面参与构成鞘的前层，此线以下缺乏鞘后层，腹直肌直接与腹横筋膜相贴。

3.

弓状线

Acuateline腹横筋膜5/8/202423局部解剖腹部概述腹壁讲解（四）腹横筋膜Transversefascia

贴于腹横肌和腹直肌内面。在上腹部较薄，在腹股沟区增厚。（五）腹膜下筋膜Extraperitonealfascia又称腹膜外脂肪、腹膜外组织、腹膜外筋膜是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织（六）壁腹膜Parietalperitoneum贴于腹膜下筋膜内面。向上移行为膈下筋膜，向下与盆腔壁腹膜延续。

Fig5/8/202424局部解剖腹部概述腹壁讲解壁腹膜腹横筋膜腹膜下筋膜5/8/202425局部解剖腹部概述腹壁讲解（一）浅层的血管、神经1.浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉脐周静脉网胸腹壁静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉2.浅静脉3.皮神经--第7-12胸神经前支的前皮支和外侧皮支二、腹前外侧壁的血管和神经5/8/202426局部解剖腹部概述腹壁讲解（二）深层的血管、神经★1.血管：动、静脉伴行①下5对肋间后动脉②1对肋下动脉③4对腰动脉行于腹内斜肌与腹横肌之间，分布于腹壁肌。④腹壁上动脉

Superiorepigastricartery--起于胸廓内动脉，向下入腹直肌鞘，行于…与…之间⑤腹壁下动脉

Inferiorepigastricartery起于髂外动脉经腹股沟管深环内侧、向内上入腹直肌鞘约在脐平面与腹壁上动脉吻合，营养腹直肌

Fig5/8/202427局部解剖腹部概述腹壁讲解5/8/202428局部解剖腹部概述腹壁讲解于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴营养髂嵴及邻近肌⑥旋髂深动脉

Deepiliaccircumflexartery5/8/202429局部解剖腹部概述腹壁讲解2.神经①第7～12胸神经前支在…与…之间向前下在腋中线附近发外侧皮支在腹直肌外侧入腹直肌鞘其终支自白线两侧浅出名前皮支分布于腹前外侧壁的肌、皮肤及壁腹膜5/8/202430局部解剖腹部概述腹壁讲解（2）髂腹下神经iliohypogastricn.

起于腰丛行于腹内斜肌与腹横肌之间，在髂前上棘内侧约2.5cm

处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后经浅环上方约

2.5cm浅出。皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；肌支支配腹前外侧壁下部的肌。（3）髂腹股沟神经Ilioinguinaln.

亦起自腰丛。在髂腹下神经下方一横指与之伴行（可共干），向下入腹股沟管，最后经腹股沟管浅环浅出。分布于阴囊（大阴唇）前部的皮肤。5/8/202431局部解剖腹部概述腹壁讲解（4）生殖股神经生殖支Genitalbranchofgenitofemoraln.

为腰丛的分支。向下入腹股沟管,经浅环浅出。分布于提睾肌、阴囊（大阴唇）皮肤。5/8/202432局部解剖腹部概述腹壁讲解腹股沟疝修补术注意事项★勿损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支，以免所支配的肌瘫痪、萎缩，导致疝复发5/8/202433局部解剖腹部概述腹壁讲解（一）选择手术切口的原则能充分暴露并易于接近要手术的器官损伤的结构尤其是血管与神经少操作简便并可根据需要扩大或延长切口切口缝合后张力小，利于术后愈合

三、腹前外侧壁常用手术切口及层次5/8/202434局部解剖腹部概述腹壁讲解1.腹前壁正中切口2.经腹直肌切口①弓状线以上皮肤浅筋膜腹直肌鞘前层

腹直肌腹直肌鞘后层

腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜②弓状线以下--上述层次中去除腹直肌鞘后层皮肤浅筋膜白线

腹横筋膜腹膜下筋膜壁腹膜（二）常用手术切口及层次★5/8/202435局部解剖腹部概述腹壁讲解皮肤浅筋膜

腹外斜肌及其腱膜腹内斜肌

腹横肌

腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜3.右下腹斜切口（阑尾切口、麦氏切口）5/8/202436局部解剖腹部概述腹壁讲解

四、腹股沟区★

Inguinalregion（一）位置、境界5/8/202437局部解剖腹部概述腹壁讲解（二）腹股沟区的层次★①腹股沟韧带

Inguinalligament②腔隙韧带

Lacunarligament③耻骨梳韧带Pectinealligament1.皮肤2.浅筋膜（分两层）3.腹外斜肌腱膜

腱膜形成的结构★5/8/202438局部解剖腹部概述腹壁讲解④腹股沟管浅环（皮下环）Superficialinguinalring--是位于耻骨结节外上方的三角形裂隙，其内上部和外下部的纤维分别称内、外侧脚，联系两脚的横行纤维称脚间纤维5/8/202439局部解剖腹部概述腹壁讲解⑤精索外筋膜

Externalspermaticfascia--由腹外斜肌腱膜表面的薄层深筋膜自浅环向下延续，被覆于精索表面而形成5/8/202440局部解剖腹部概述腹壁讲解4.腹内斜肌Internalobliquem.5.腹横肌Transversusabdominism.特点：两肌的下缘均呈弓状，称弓状下缘两肌共同形成的结构①提睾肌

Cremasterm.②腹股沟镰Inguinalfalx（联合腱

conjoinedtendon）5/8/202441局部解剖腹部概述腹壁讲解特点

--在腹股沟区明显增厚形成的主要结构★腹股沟管深环（腹环）Deepinguinalring（位置）精索内筋膜

Internalspermaticfascia6.腹横筋膜

Transversefascia5/8/202442局部解剖腹部概述腹壁讲解7.腹膜下筋膜8.壁腹膜①

在脐以下形成5条皱襞脐正中襞(1条)--由膀胱尖至脐--含脐正中韧带（脐尿管遗迹）脐内侧襞（1对）--含脐内侧韧带（脐动脉遗迹）脐外侧襞（1对）--含腹壁下血管②3对窝A.腹股沟内侧窝（对向腹股沟三角和腹股沟管浅环）B.腹股沟外侧窝（对向腹股沟管深环）C.膀胱上窝脐正中襞脐内侧襞脐外侧襞AABBC5/8/202443局部解剖腹部概述腹壁讲解（三）腹股沟管★★

Inguinalcanal1.位置、形态位于腹股沟韧带内侧半上方由外上斜向内下是肌与筋膜形成的潜在性裂隙2.通过结构5/8/202444局部解剖腹部概述腹壁讲解3.构成---两口、四壁A.内口--腹股沟管深(腹)环B.外口--腹股沟管浅(皮下)环C.上壁--…与…的弓状下缘D.下壁--腹股沟韧带E.前壁--腹外斜肌腱膜+腹内斜肌（外侧1/3）F.后壁--腹横筋膜+联合腱（内侧1/3）

ABCD腹外斜肌腱膜腹内斜肌E联合腱腹横筋膜5/8/202445局部解剖腹部概述腹壁讲解（四）腹股沟三角★（Hesselbach三角、海氏三角）

1.境界腹股沟韧带内侧半腹直肌外侧缘腹壁下动脉围2.临床意义---若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝--5/8/202446局部解剖腹部概述腹壁讲解（五）腹股沟疝

Inguinalhernia

由腹腔内容物经腹股沟区薄弱处突出至皮下形成分斜疝和直疝两种，以斜疝多见，约占95%男性多于女性(15∶1)右侧斜疝较左侧多见--右侧睾丸下降比左侧晚，鞘突闭锁较迟1.概述5/8/202447局部解剖腹部概述腹壁讲解

斜疝Indirecthernia

直疝

Directhernia

脱出部位腹股沟管深环腹股沟三角脱出途径腹腔内