小细胞肺癌MDT病例讨论

小细胞肺癌MDT病例讨论1小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024第一阶段（2017.6--）郭xx，男性，40岁。主诉：咳嗽咳痰20天，发现右肺肿块2天于2017.6.3入院。现病史：

20天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，至社区医院抗感染治疗10余天，症状缓解不明显，2天前遂至当地医院行胸部CT检查，提示有右肺肿块。既往史及个人史：长期吸烟史，1-2包/日。查体：身高163cm，体重53Kg。体表面积1.55㎡。PS1分。全身浅表淋巴结未触及肿大。右肺可闻及少量湿性啰音。心、肝、脾无特殊。2小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/20242017.6.5右肺门不规则肿块，大小约40*43mm,包绕下叶支气管及下肺动脉；纵隔内可见肿大淋巴结，部分融合，大者短径约30mm；伴右下肺阻塞性肺炎。3小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024骨显像：未见肿瘤骨转移征象；右侧2、3前肋骨质表现，考虑良性病变。4小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024辅助检查1.头颅MRI及腹部CT未见明显异常。2.三大常规、生化、凝血功能、传染病筛查、肿瘤标记物均未见异常。3、心脏彩超、心电图均无明显异常。5小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024纤支镜病理检查纤支镜病理活检：结合形态及免疫组化，符合小细胞癌。6小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/20247小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024诊断1.小细胞肺癌

局限期2.阻塞性肺炎8小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024MDT讨论一本病例治疗方案：1、全身治疗+同步放疗OR全身治疗后序贯接受放疗？2、同步放化疗耐受情况如何？9小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024NCCN小细胞肺癌临床实践指南2017版10小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024NCCN小细胞肺癌临床实践指南2017版11小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024初始治疗EC方案：依托泊苷100mgd1-3+卡铂400mgd1

21天/周期×212小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/20242017.7.31右肺门肿块较前明显缩小，右下肺阻塞性肺炎较前明显吸收，原纵隔肿大淋巴结已消失。2周期后CT评价：13小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024下一步结合指南，建议患者行同步放化疗，并告知患者家属同步放化疗可能副反应较大。患者及家属商量后，觉得目前化疗效果比较好，要求暂时先不行放疗，要求继续化疗。14小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024继续EC方案：依托泊苷100mgd1-3+卡铂400mgd121天/周期×215小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/20242017.9.18右肺门软组织灶较前稍缩小。4周期后CT评价：16小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024再继续EC方案：依托泊苷100mgd1-3+卡铂400mgd121天/周期×217小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/20242017.10.31：右肺门未见肿块。6周期后CT评价：18小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024患者完成6周期化疗，目前达到完全缓解，但考虑小细胞肺癌恶性程度高，易复发，建议行局部放疗。2017-11-7日开始行序贯放疗，放疗剂量为60Gy/30f。19小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/20242018.03.22：右肺门肿块大致同前；右肺下叶背段新发多个结节并肺气肿，考虑感染性病变可能性大，转移瘤待排，建议1月后复查。局部放疗结束2个月后CT复查：20小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/20242018-04-01行全脑预防性照射，放疗剂量40Gy/20f。21小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/20242018.04.24：右肺门肿块大致同前；右肺下叶背段多个小结节，部分较前增大，考虑转移瘤可能性大。局部放疗结束3个月后：22小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024结合影像学结果，考虑患者肿瘤复发，且复发时间距末次化疗刚好半年，建议患者换二线方案化疗，但患者及家属认为无法再继续耐受化疗，要求暂不化疗，要求继续定期复查。23小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/20242018.06.26：右肺门肿块较前明显增大，右下肺出现新发转移灶。局部放疗结束5个月后：24小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/20242018.06换用二线方案（多西他赛90mgd1+洛铂40mgd1）化疗4周期，期间2周期后复查肿瘤较前稳定。

第二阶段（局部复发后2018.06--）25小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/20242018.08.14：右肺门肿块大致同前，阻塞性肺炎较前减轻。二线2个疗程后评价：26小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/20242018.09.29：右肺门肿块较前明显增大。二线4个疗程后评价：27小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024MDT讨论二本病例局部复发后的治疗方案：1、复发时间＜6个月，二线方案如何选择？2、是否需要尽早化疗加上免疫治疗，具体如何选择？

28小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024NCCN小细胞肺癌临床实践指南2018版初始治疗进展后，后续全身治疗：●首选临床试验。●≤6个月内复发，PS0-2：►拓扑替康、伊立替康、紫杉醇、多西他赛、替莫唑胺、纳武利尤单抗±伊匹单抗、帕博利珠单抗、长春瑞滨、依托泊苷口服、吉西他滨、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱、苯达莫司汀●>6个月后复发：原方案治疗。29小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024第三阶段（再次复发后2018.10--）

2018.10换用三线方案（伊立替康90mgd1，8+顺铂40mgd1，821天/周期）化疗4周期，期间2周期后复查肿瘤较前缩小。30小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/20242018.11.20：右肺门肿块较前缩小。三线2个疗程后评价：31小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024三线4个疗程后：2019.01.15右肺门肿块较前增大，右肺下叶出现新发病灶。32小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024第四阶段（全面进展后，2019.01--）2019-01因出现呼吸困难、颈部、颜面部肿大入院治疗，考虑上腔静脉压迫综合征所致。33小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024诊断1.小细胞肺癌放化疗后复发2.上腔静脉压迫综合征34小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024对症处理入院后按上腔静脉压迫综合征给予甘露醇、激素、甘油果糖等对症处理后呼吸困难症状好转。35小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024MDT讨论三本病例晚期解救治疗方案：1、肿瘤全面进展，此时选择免疫治疗联合化疗是否可延长患者生存期？2、免疫治疗采用何方案，PD1

ORPDL1ORPD1+CTLA-4？是否需要检测PDL1表达情况？3、联合化疗选择何药物？单药OR双药、静脉OR口服？4、是否可考虑抗肿瘤血管生成治疗？36小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024NCCN小细胞肺癌临床实践指南2019.1版●广泛期（最多4-6周期）：卡铂AUC5d1+依托泊苷100mg/㎡d1,2,3+阿特珠单抗1200mgd1每21天为一个周期×4周期，序贯阿特珠单抗1200mg维持治疗（1类证据，首选）37小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/20242019-01-22、02-12换用线后方案：“纳武单抗120mgd1+表柔比星100mgd2+异环磷酰胺2.0gd2-d4，21天/周期×2”38小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/20242019.02.28：右肺门肿块较前片变化不大；右下肺大片炎性渗出，考虑为阻塞性肺炎。线后2个疗程后评价：39小细胞肺癌MDT病例讨论5/8/2024后续治疗抗感染治疗1周后肺部感染症状明显好转；2019-03-08、03-30按“特瑞普利单抗240mgd1+表柔比星100mgd2+异环磷酰胺2.0gd2-d421天/周期×2”方案继