小儿普外科重症超声

普外科超声入门手册1小儿普外科重症超声5/8/2024基本理论声阻抗相差甚大的两种组织，相邻构成的界面，反射率甚大，几乎可把超声的能量全部反射回来，不再向深部透射。例如骨骼—软组织、胸膜--肺界面反之，声阻抗相差较小的两种介质相邻构成的界面，反射率较小，超声在界面上一小部分被反射，大部分透射到人体的深层，并在每一层界面上随该界面的反射率大小，有不同能量的超声反射回来，供仪器接收、显示。均匀的介质中不存在界面，没有超声反射，仪器接收不到该处的回声，例如胆汁和尿液2小儿普外科重症超声5/8/2024肺超3小儿普外科重症超声5/8/2024肺超4小儿普外科重症超声5/8/2024肺超A线（A-line）：与胸膜线平行、重复出现的数条高回声线，其间距等于皮肤到胸膜线的距离5小儿普外科重症超声5/8/2024肺超B线（B-line）：当肺组织中液体量增加时，超声在气体和水的界面上产生强烈混响而形成的征象，可出现单条或多条，可局限或弥散分布6小儿普外科重症超声5/8/2024心超7小儿普外科重症超声5/8/2024心脏8小儿普外科重症超声5/8/2024心脏胸骨左缘长轴——探头置于乳头内侧、胸骨左缘第3或4肋间，方向标志指向患者右肩9小儿普外科重症超声5/8/2024心脏10小儿普外科重症超声5/8/2024心脏11小儿普外科重症超声5/8/2024心脏胸骨左缘短轴——探头置于胸骨旁左室长轴切面位置，顺时针旋转90°12小儿普外科重症超声5/8/2024心脏13小儿普外科重症超声5/8/2024心脏14小儿普外科重症超声5/8/2024心脏15小儿普外科重症超声5/8/2024心脏心尖四腔心——

探头置于心尖搏动处（左侧第5肋间锁骨中线内侧1～2cm）稍向上倾斜，方向标志朝向患者左肩16小儿普外科重症超声5/8/2024心脏17小儿普外科重症超声5/8/2024心脏18小儿普外科重症超声5/8/2024心脏19小儿普外科重症超声5/8/2024下腔静脉超声20小儿普外科重症超声5/8/2024下腔静脉IVC21小儿普外科重症超声5/8/2024下腔静脉IVC剑突下心脏切面——探头置于剑突下，方向标记指向患者头部显示下腔静脉进入右心房，一段肝静脉汇入下腔静脉22小儿普外科重症超声5/8/2024下腔静脉IVC下腔静脉直径——二维模式下右心房-下腔静脉交接点约2cm处测量下腔静脉（长轴）最大直径23小儿普外科重症超声5/8/2024下腔静脉IVC下腔静脉呼吸变异性——M模式下，采样线置于离右心房-下腔静脉交接点约2cm处，获得下腔静脉直径随呼吸变化的运动图像，分别测量最大直径（Max）和最小直径（Min）计算呼吸变异性

24小儿普外科重症超声5/8/2024下腔静脉IVCIVC直径和呼吸变异姑息液体反应性及容量负荷状态的原理：在机械通气或自主呼吸过程中胸腔内压力周期性变化IVC回心阻力随之周期性变化当循环容量不足时，IVC回心血流受到胸腔内压力变化影响越大其呼吸变异度越明确25小儿普外科重症超声5/8/2024下腔静脉IVC

操作步骤：MMode→MMode→FreezeCaliper→Select→A值Caliper→Select→B值计算公式：呼吸变异性=（Max-Min）/Max×100%呼吸变异度＞50％，提示容量不足（简单算法：Min/Max＜1/2，及容量不足）26小儿普外科重症超声5/8/2024脾破裂27小儿普外科重症超声5/8/2024腹部28小儿普外科重症超声5/8/2024脾脏29小儿普外科重症超声5/8/2024正常脾脏30小儿普外科重症超声5/8/2024脾破裂31小儿普外科重症超声5/8/2024脾破裂脾包膜下血肿的超声表现

脾脏外形正常或失常，包膜光滑、完整，包膜下可见月牙形无回声区，其内可见细点状回声，脾实质受压呈凹陷状。腹腔未见明显积液32小儿普外科重症超声5/8/2024脾破裂脾实质血肿的超声表现

脾外形不同程度增大，包膜完整，仅实质受损，病变处呈不规则无回声区，内见点状回声或病变处回声强弱不均匀，形态不规则，边界不清。腹腔未见明显积液33小儿普外科重症超声5/8/2024脾破裂脾真性破裂的超声表现：

脾包膜回声连续性中断，中断部位见形态不规则，回声不均匀包块，呈不规则弱回声或者稍强回声区，脾实质内可见无回声区，延伸至脾包膜破裂处。脾周围可见无回声区，其宽度与脾周围积血量多少有关，出血者腹腔内可探及无回声区及杂乱回声团。腹腔有积液

34小儿普外科重症超声5/8/2024脾破裂35小儿普外科重症超声5/8/2024肾超36小儿普外科重症超声5/8/2024正常肾脏肾皮质紧贴肾被膜内侧回声呈细腻小光点肾髓质多呈三角形与皮质回声相同37小儿普外科重症超声5/8/2024正常肾脏Color上血流→Doppler→选择较大而稳定的血管→Doppler38小儿普外科重症超声5/8/2024肾脏Caliper→Select→ACaliper→Select→B肾阻力（RI）=（Vmax-Vmin）/VmaxRI：0.5～0.8升高提示肾血管狭窄可能39小儿普外科重症超声5/8/2024腹腔积液40小儿普外科重症超声5/8/2024腹腔积液肝肾隐窝、脾肾隐窝、双侧髂窝、子宫直肠窝及直肠间隙腹腔诊断性穿刺的穿刺点：①于脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处②经脐水平线与腋前线相交处③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处41小儿普外科重症超声5/8/2024腹腔积液血肿表现为无回声，当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有中低回声，并可出现飘浮现象。血肿机化后呈不规则分隔状液性暗区，分隔光带稍厚，回声增强，未吸收的血肿2月后逐渐出现不规则钙化，3月后形成钙化团块，钙化是强回声如血肿继发感染，形成脓肿，表现类似囊肿性疾病，呈无回声区后方回声增强腹腔内积血呈无回声区42小儿普外科重症超声5/8/2024腹腔积液肝肾隐窝、脾肾隐窝43小儿普外科重症超声5/8/2024腹腔积液肝肾隐窝、脾肾隐窝44小儿普外科重症超声5/8/2024腹腔积液髂窝积液45小儿普外科重症超声5/8/2024腹腔积液髂窝积液46小儿普外科重症超声5/8/2024腹腔积液47小儿普外科重症超声5/8/2024炎性包块48小儿普外科重症超声5/8/2024炎性包块脓肿初期呈低至中等回声区，随着病程的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。脓液稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死组织时，则脓肿暗区内可见飘浮细小光点及光斑常为多个囊聚集在一起，壁不规整，内可见分隔或内部可见碎屑或脓液的回声。能量多普勒显示周边可见充血环，可帮助区分组织血肿蜂窝织炎存在皮下的水肿，皮下脂肪层