小儿日间手术麻醉

小儿日间手术麻醉副标题1小儿日间手术麻醉5/8/2024前言日间手术可提高床位周转率、缩短住院天数、提高医疗资源使用效率，缩短患儿的住院等待时间、避免院内感染、降低住院费用，具有良好的经济效益和社会效益。小儿外科技术尤其是微创外科以及小儿麻醉技术的发展为日间手术的开展创造了客观可行性。由于日间手术患儿住院时间短、周转快，加之小儿病理生理的特殊性，对小儿麻醉及围术期管理提出了更高的要求。2小儿日间手术麻醉5/8/2024前言日间手术是选择一定适应证患者，在1个工作日（24h）内安排患者的住院、手术、术后观察、恢复和出院的手术模式。2015年国家卫计委发布了《国家卫生计生委进一步改善医疗服务行动计划》在“推行日间手术"中提到：医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。3小儿日间手术麻醉5/8/2024前言儿童普遍无基础疾病，手术时间短，可预测性高，因此被认为是最适宜开展日间手术的专科，未来日间手术将是小儿手术的主流趋势、医疗发展的必然。4小儿日间手术麻醉5/8/2024日间手术的优点①缩短住院天数，避免院内感染，降低住院费用；②缩短住院等待时间，提高床位周转率，提高医疗资源使用效率；③具有良好的社会效益和经济效益。5小儿日间手术麻醉5/8/2024日间手术开展的“条件”①有一定医院资质和设备条件；②必要的麻醉监护设施；③经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作；④做好相应术前护理、术后护理及随访；⑤保证全天24h急救体系。6小儿日间手术麻醉5/8/2024日间手术患儿的选择①手术步骤简单、风险小；②手术时间短（<2h）；③预计出血量少、术后并发症少；④术后疼痛程度轻。7小儿日间手术麻醉5/8/2024小儿日间手术麻醉“适应症”①健康状况∶ASAⅠ、Ⅱ级；②预计术中及麻醉状态下生理机能变化小；③预计术后并发症发生率低；④社会支持。8小儿日间手术麻醉5/8/2024不建议行小儿日间手术麻醉的情况①ASAⅢ、IV级；②孕后年龄<60周，预计手术时间>2h；③严重术后疼痛、出血或延迟性运动障碍；④潜在或已并存的疾病导致术中出现严重并发症；⑤近期急性上呼吸道感染、哮喘发作及持续状态；⑥未控制的癫痫患儿；9小儿日间手术麻醉5/8/2024不建议行小儿日间手术麻醉的情况⑦气道存在问题者，如小下颌等；⑧估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或睡眠呼吸暂停综合征；⑨未经治疗的心肌缺血或心律失常；⑩未经治疗的右向左分流心脏病患儿；10小儿日间手术麻醉5/8/2024不建议行小儿日间手术麻醉的情况⑪服用单胺氧化酶抑制剂停药<10天的患儿；⑫患儿离院后24h无成人陪护；⑬术前检查异常，如：血红蛋白<70g/L、血小板（PLT）<100×109/L、凝血时间（PT）延长3s，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长8s以上或纤维蛋白原<2g/L、血钾<3mmol/L、血钠<130mmol/L。11小儿日间手术麻醉5/8/2024日间手术麻醉实施①麻醉术前的准备：对患者做好术前访视（病史和检查），麻醉前再次确认患者禁食情况，连通好设备（麻醉呼吸机、供氧装置、监护仪、负压吸引器、除颤仪），准备好物品和药物（人工气道、喉镜、呼吸皮囊、吸痰管、抢救药、诱导维持药）。12小儿日间手术麻醉5/8/2024日间手术麻醉实施13小儿日间手术麻醉5/8/2024日间手术麻醉实施②麻醉实施及术中监测：手术、麻醉对小儿呼吸、循环影响较大，而小儿的代偿能力有限，故术中对呼吸、循环等的严密监测尤显必要。目前常规监测有：血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、体温、中心静脉压（CVP）、尿量等。但麻醉期间情况瞬息多变，任何监护设备均无法代替麻醉医生的临床观察。14小儿日间手术麻醉5/8/2024日间手术麻醉实施15小儿日间手术麻醉5/8/2024日间手术麻醉实施16小儿日间手术麻醉5/8/2024日间手术麻醉实施③麻醉恢复Steward苏醒评分总分为6分，4分以上可以离开PACU17小儿日间手术麻醉5/8/2024日间手术麻醉实施④术后管理术后疼痛的预防及治疗：对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药；神经丛、外周神经干阻滞；椎管内阻滞；手术切口局部浸润。术后恶心呕吐的预防：尽量采用区域阻滞；优先采用丙泊酚静脉麻醉，减少吸入麻醉药应用；术中、术后阿片类药物剂量最小化；预防性应用止吐药；术后尽早恢复饮食；慎用氧化亚氮。18小儿日间手术麻醉5/8/2024日间手术麻醉实施PADSS评分系统注19小儿日间手术麻醉5