呼吸系统疾病病人的护理课件

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理舒丹丹

1呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024第一节概述组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。

病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。2呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024

一、咳嗽与咳痰概念咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。

3呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（一）病史详细询问

？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史

？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素

？有无胸膜炎及自发性气胸等

？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等

？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等4呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（二）身体评估1．咳嗽的性质

干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。

湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。5呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（二）身体评估2．咳嗽的时间

突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。

长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。

夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。6呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/20247呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/20248呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（二）身体评估5．伴随症状

咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。

咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。

咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。9呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（三）心理-社会资料

频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。10呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（四）辅助检查

血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。11呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理诊断】

清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关

有窒息的危险与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关12呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理措施】清理呼吸道无效（一）一般护理1．环境及体位

保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。2．饮食护理

高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。13呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024（二）病情观察密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。14呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理措施】（三）促进排痰的护理（1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。15呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理措施】（三）促进排痰的护理（2）胸部叩击：

适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。16呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理措施】（三）促进排痰的护理（3）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。17呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理措施】（三）促进排痰的护理（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。

18呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理措施】（四）心理护理

帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。19呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理措施】有窒息的危险

减少窒息发生的危险病情观察做好抢救准备20呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评价】

病人能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少。21呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024二、肺源性呼吸困难

呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。

肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留引起。22呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】(一)病史详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。23呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（二）身体评估1．肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。24呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024吸气性呼吸困难（三凹征）25呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（二）身体评估1．肺源性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。26呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024端坐呼吸27呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024张口呼吸28呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（二）身体评估1．肺源性呼吸困难（3）混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。29呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（二）身体评估2．呼吸困难的分度①轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。③重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。30呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（二）身体评估3．伴随症状呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。31呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（三）心理-社会状况呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。32呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】(四)辅助检查动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。胸部X线、CT检查：病因诊断。33呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理诊断】1．气体交换受损

与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。2．活动无耐力

与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。34呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理措施】（一）气体交换受损1．环境与体位

病房间内应避免刺激性气体或放置花草、羽毛等易引起过敏的物质。重症病人置于呼吸病监护

病房。协助病人采取身体

前倾坐位或半卧位，

有利于病人的呼吸。35呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理措施】（一）气体交换受损2．病情观察

密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。36呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理措施】（一）气体交换受损3．氧疗护理

缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。37呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理措施】（一）气体交换受损4．用药护理

遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。5．心理护理

对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。38呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理措施】（二）活动无耐力1．休息与活动

合理安排休息与活动2．呼吸训练

指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。详见本章第三节。39呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024三、咯血

咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。

40呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（一）病史

详细询问？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。41呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（二）身体评估1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。42呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（二）身体评估2．伴随症状伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。43呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（二）身体评估3．窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。44呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（三）心理-社会状况

大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。45呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理评估】（四）辅助检查

明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。46呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理诊断】1．恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。2．有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。47呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理目标】

病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。

48呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理措施】（一）恐惧

大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。49呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理措施】

（二）有窒息的危险1．休息与体位

病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。50呼吸系统疾病病人的护理课件5/8/2024【护理措施】（二）有窒息的危险2．饮食护理

大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。3．病情观察