周围神经病护理课件

内科学（第7版）主编王庸晋宋国华1周围神经病护理课件5/8/2024第九篇神经系统疾病

第二章周围神经疾病张振华沧州医学高等专科学校2周围神经病护理课件5/8/2024学习目标掌握：三叉神经痛、特发性面神经麻痹、坐骨神经痛、多发性神经病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断及治疗；周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别熟悉：三叉神经痛、特发性面神经麻痹、坐骨神经痛、多发性神经病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病因、辅助检查、鉴别诊断、预防3周围神经病护理课件5/8/2024学习目标了解：周围神经疾病的病因及发病机制、临床表现；三叉神经痛、特发性面神经麻痹、坐骨神经痛、多发性神经病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病理4周围神经病护理课件5/8/2024学习目标能对三叉神经痛、特发性面神经麻痹、坐骨神经痛、多发性神经病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者进行诊断，并制定初步的治疗方案能对周围神经疾病患者进行简单的康复治疗指导和健康教育5周围神经病护理课件5/8/2024第一节概述6周围神经病护理课件5/8/2024内容提要解剖及生理病因及发病机制病理临床表现辅助检查7周围神经病护理课件5/8/2024解剖及生理解剖周围神经系统是指除嗅、视神经以外的脑干和脊髓的运动、感觉神经细胞和自主神经节细胞所发出的神经纤维周围神经包括：感觉传入神经和运动传出神经8周围神经病护理课件5/8/2024解剖及生理生理神经纤维是周围神经结构的基本组成单位有髓鞘纤维（神经冲动在郎飞结呈跳跃性传布，传导速度远比无髓鞘纤维快）9周围神经病护理课件5/8/2024解剖及生理轴索髓鞘Ranvier结神经冲动跳跃性传导（有髓鞘纤维）10周围神经病护理课件5/8/2024病因及发病机制病因药物及毒物中毒营养缺乏和代谢障碍继发胶原血管性疾病传染性疾病自身免疫性疾病遗传性疾病变性疾病、肿瘤、创伤、嵌压其他不明原因等11周围神经病护理课件5/8/2024病因及发病机制发病机制前角细胞及运动神经根破坏结缔组织病变自身免疫性疾病营养缺乏和各种中毒遗传代谢性疾病变性疾病12周围神经病护理课件5/8/2024病理E.节段性脱髓鞘（轴索可无损害）周围神经病四种基本病理过程示意图A.正常B.沃勒变性（损伤远端轴索&髓鞘变性）D.神经元变性（轴索&髓鞘变性）C.轴索变性（轴索变性&脱髓鞘自远端向近端发展）

13周围神经病护理课件5/8/2024感觉障碍：表现疼痛、痛性痉挛、感觉缺失、感觉过敏、感觉过度、感觉异常等运动障碍：下运动神经元性瘫痪自主神经功能障碍：表现多汗或无汗、皮温降低、皮肤苍白或发绀、性功能障碍、膀胱直肠功能障碍、直立性低血压及泪腺分泌减少等其他症状：动作性震颤、感觉性共济失调、手足及脊柱畸形等临床表现14周围神经病护理课件5/8/2024神经传导速度肌电图检查：周围神经病的早期定位和定性诊断及肌萎缩的鉴别有很大的价值辅助检查15周围神经病护理课件5/8/2024第二节三叉神经痛16周围神经病护理课件5/8/2024内容提要概念病因、发病机制及病理临床表现诊断和鉴别诊断治疗17周围神经病护理课件5/8/2024是指原因不明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛又称特发性三叉神经痛概念三叉神经面部分布图18周围神经病护理课件5/8/2024病因：尚未明确发病机制：三叉神经脱髓鞘改变，导致“短路”现象，引起短暂的剧痛病理：神经节细胞消失、神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚、轴索变性或消失病因、发病机制及病理19周围神经病护理课件5/8/2024中老年人多发，女略多于男疼痛限于三叉神经分布区内以第二、三支最多见，多为单侧间歇期完全正常发作时为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样临床表现三叉神经扳机点三叉神经面部分布20周围神经病护理课件5/8/2024轻触诱发：扳机点严重者出现痛性抽搐病程可呈周期性神经系统检查无阳性体征临床表现三叉神经扳机点三叉神经面部分布21周围神经病护理课件5/8/2024诊断疼痛部位疼痛特点扳机点神经系统无阳性体征可确诊除外其他疾病诊断与鉴别诊断22周围神经病护理课件5/8/2024诊断与鉴别诊断鉴别诊断继发性三叉神经痛牙痛舌咽神经痛

23周围神经病护理课件5/8/2024首选药物治疗：首选卡马西平，也可用苯妥英钠、氯硝西泮、大剂量维生素B12，注意药物不良反应神经阻滞疗法：适用于药物治疗无效者半月神经节射频热凝疗伽玛刀（γ刀）治疗手术治疗：适用于顽固性三叉神经痛患者治疗24周围神经病护理课件5/8/2024第三节特发性面神经麻痹

[IdiopathicFacialPalsy（Bellpalsy）]

25周围神经病护理课件5/8/2024内容提要概念病因、发病机制及病理临床表现诊断和鉴别诊断治疗预防及预后26周围神经病护理课件5/8/2024又称面神经炎或Bell麻痹（Bellpalsy）——周围性面瘫是茎乳孔内面神经的非特异性炎症所致概念面神经在面部的分支27周围神经病护理课件5/8/2024病因、发病机制及病理病因未明受凉病毒感染（带状疱疹）自主神经功能不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿面神经在骨性面神经管受压早期：神经水肿或脱髓鞘严重者轴索变性病因和发病机制病理28周围神经病护理课件5/8/2024任何年龄均可发病，男多于女急性起病一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧（额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，Bell征，鼻唇沟浅，口角下垂，示齿口角偏健侧）鼓索支以上：同侧舌前2/3味觉丧失临床表现面神经分支29周围神经病护理课件5/8/2024临床表现右侧周围性面瘫30周围神经病护理课件5/8/2024临床表现镫骨肌以上：加上听觉过敏膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感觉减退、外耳道疱疹——Hunt综合征中枢性面瘫周围性面瘫耳部疱疹（单纯疱疹病毒导致）31周围神经病护理课件5/8/2024诊断：一般根据急性起病的周围性面瘫即可诊断鉴别诊断1.吉兰-巴雷综合征多为双侧性周围性面瘫、四肢对称性瘫、CSF蛋白-细胞分离2.耳源性面神经麻痹（中耳炎、迷路炎、乳突炎）3.后颅窝肿瘤、脑膜炎诊断与鉴别诊断32周围神经病护理课件5/8/2024急性期治疗

一、药物治疗糖皮质激素：减轻面神经水肿，缓解神经受压，代表药物地塞米松维生素B族：营养神经，促进髓鞘修复，代表药物维生素B1、B12抗病毒治疗：无环鸟苷（带状疱疹感染），可明显缩短病程改善预后治疗33周围神经病护理课件5/8/2024急性期治疗二、理疗短波透热疗法或红外线照射三、预防眼部合并症眼罩防护、眼药水或局部应用眼膏治疗34周围神经病护理课件5/8/2024恢复期治疗一、康复治疗面肌进行被动和主动锻炼，中药、针灸、碘离子透入疗法二、手术治疗面-舌下神经或面-副神经吻合术等治疗35周围神经病护理课件5/8/2024预防：注意防寒预后：不完全性面瘫无其他基础疾病者预后较好完全性面瘫及老年患者合并糖尿病、高血压常遗留后遗症预防及预后36周围神经病护理课件5/8/2024第四节坐骨神经痛

（Sciatica）

37周围神经病护理课件5/8/2024内容提要概念病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗预防及预后38周围神经病护理课件5/8/2024是指沿坐骨神经径路任何部位疼痛，包括从腰、臀部经大腿后、小腿外侧引致足部外侧的疼痛概念39周围神经病护理课件5/8/2024一、特发性坐骨神经痛病因未明二、继发性坐骨神经痛

分类：（坐骨神经径路上病变或器官压迫所致）1.根性坐骨神经痛见于椎管内病变（腰椎间盘突出最常见）2.干性坐骨神经痛见于神经干邻近病变，如髋关节炎、盆腔炎病因和发病机制40周围神经病护理课件5/8/2024症状：主要表现为疼痛，疼痛特点为放射痛：疼痛由腰部、臀部，向股后、腘窝、小腿外侧及足部放射疼痛性质：呈电击样、烧灼样或刀割样，持续性基础上有阵发性加剧加重及缓解因素：行走、弯腰、咳嗽及喷嚏时疼痛可加重，休息或卧床时疼痛减轻临床表现好发于青壮年，常单侧急性起病41周围神经病护理课件5/8/2024体征 减痛姿势坐骨神经径路压痛点运动障碍：患肢肌力减弱、肌肉松弛、轻度肌萎缩感觉障碍：小腿外侧或足背感觉减弱直腿抬高试验（Lasegue征）阳性、颏胸试验阳性腱反射踝反射减弱或消失临床表现42周围神经病护理课件5/8/2024实验室和其他检查影像学检查和下肢肌电图及神经传导速度测定有助于病变部位定位诊断43周围神经病护理课件5/8/2024诊断1.有典型的坐骨神经分布区的放射性疼痛2.沿坐骨神经径路各点压痛3.常有小腿外侧或足背感觉减退，踝反射减弱4.直腿抬高试验阳性鉴别诊断：与腰肌劳损、梨状肌综合征、髋关节病变鉴别诊断及鉴别诊断44周围神经病护理课件5/8/2024一、病因治疗根据病因，采取相应的治疗方案二、药物治疗糖皮质激素、维生素B族、消炎止痛药治疗45周围神经病护理课件5/8/2024三、封闭疗法常用1%～2%普鲁卡因与泼尼松龙各1ml作椎旁或骶管硬膜外封闭治疗四、物理疗法超短波、红外线照射、碘离子透入及热疗等治疗46周围神经病护理课件5/8/2024预防及预后预防：避免受寒、过度劳累及剧烈运动，在劳动中须注意劳动保护预后坐骨神经炎经适当治疗，一般6～8周可恢复，预后较好继发性坐骨神经痛多为慢性病程，症状时轻时重，持续数月，少数甚至数年不愈47周围神经病护理课件5/8/2024第五节多发性神经病

（Polyneuropathy）

48周围神经病护理课件5/8/2024内容提要概念病因、发病机制和病理临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗预防及预后49周围神经病护理课件5/8/2024又称多发性神经炎，是指各种病因引起肢体远端末梢神经损害临床表现为四肢远端对称性感觉、运动及自主神经功能障碍概念50周围神经病护理课件5/8/2024病因与发病机制中毒：药物（异烟肼、乙胺丁醇、苯妥英钠等）、化学品、重金属等营养障碍：营养不良、B族维生素缺乏、慢性乙醇中毒等代谢障碍：糖尿病、尿毒症、肝病等自身免疫性疾病：吉兰-巴雷综合征等结缔组织疾病：红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等病因、发病机制及病理51周围神经病护理课件5/8/2024病因与发病机制遗传性疾病：进行性肥大性、多发性神经炎等其他：癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病等病理：周围神经以轴突变性最常见，可继发节段性脱髓鞘病因、发病机制及病理52周围神经病护理课件5/8/2024常见症状感觉障碍：肢体远端疼痛，感觉异常（如针刺、蚁走、麻木）及手套、袜套样感觉障碍运动障碍：肢体远端对称性肌无力，肌张力低，腱反射减弱或消失，肌萎缩自主神经障碍：受累肢体皮肤发凉、菲薄、干燥、指（趾）甲松脆、多汗或无汗等临床表现53周围神经病护理课件5/8/2024特殊症状砷中毒性多发性神经病：常群体发病，感觉及自主神经功能障碍为主，运动障碍较轻药物性多发性神经病：呋喃类及异烟肼最常见，以疼痛、感觉或自主神经功能障碍为主有机磷中毒性多发性神经病：运动障碍明显，感觉障碍以深感觉显著临床表现54周围神经病护理课件5/8/2024特殊症状糖尿病性多发性神经病：自主神经障碍为主，感觉障碍重于运动障碍麻风性多发性神经病：起病缓慢，肢体营养障碍明显，可发生大疱、溃烂和指、趾骨坏死临床表现55周围神经病护理课件5/8/2024糖尿病足（糖尿病周围神经损伤）临床表现56周围神经病护理课件5/8/2024实验室和其他检查应针对不同病因进行相关检查如神经传导速度测定，脑脊液检查，血、尿、肝、肾常规检查，免疫学及内分泌等57周围神经病护理课件5/8/2024诊断四肢远端对称性运动、感觉及自主神经功能障碍依据病史、病程、特殊症状及相应检查综合分析确定病因鉴别诊断：与低钾型周期性瘫痪、急性脊髓灰质炎、亚急性联合变性鉴别诊断及鉴别诊断58周围神经病护理课件5/8/2024一、一般治疗急性期重症患者应卧床休息，定时翻身，主动和被动运动，维持肢体功能位，防止肢体挛缩畸形恢复期可采用针灸、理疗、按摩治疗59周围神经病护理课件5/8/2024二、药物治疗糖皮质激素、维生素B族、消炎止痛药三、病因治疗砷中毒用二硫基丙醇3mg/kg，肌肉注射异烟肼中毒可用较大剂量维生素B6糖尿病所致者应严格控制血糖治疗60周围神经病护理课件5/8/2024预防及预后预防：加强职业病的防治措施，避免工农业生产中的有害毒物对人体的危害。注意各种药物的不良反应，防止医源性损伤预后：大多数病例预后尚属良好61周围神经病护理课件5/8/2024第六节急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

Acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathy（AIDP）

GuillainBarresyndrome（GBS）62周围神经病护理课件5/8/2024内容提要概念流行病学病因、发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗预后63周围神经病护理课件5/8/2024又称吉兰-巴雷综合征，是一种免疫介导性周围神经病主要病变是周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘临床主要表现为四肢对称性弛缓性瘫痪概念64周围神经病护理课件5/8/2024本病年发病率为0.6～1.9/10万人男性略多，各年龄组均可发病，以儿童及青壮年多见有地区及季节流行趋势流行病学65周围神经病护理课件5/8/2024病因和发病机制病因尚未明确可能是一种自身性免疫性疾病多有非特异性病毒感染或疫苗接种史（以空肠弯曲菌感染关系最为密切）66周围神经病护理课件5/8/2024病理病变部位：神经根、神经节、周围神经小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞炎性反应脱髓鞘病变，严重者累及轴索脱髓鞘病变轴索病变67周围神经病护理课件5/8/2024临床表现感染史，疫苗接种史急性或亚急性起病四肢对称性迟缓性瘫：常由远及进、近重于远四肢远端麻木、疼痛感觉障碍一般比运动障碍轻呼吸肌瘫痪吉兰-巴雷综合征68周围神经病护理课件5/8/2024临床表现颅神经损害：双侧面神经麻痹最常见，其次是舌咽、迷走神经麻痹自主神经症状：心动过速，心率失常，体位性低血压，皮肤潮红，尿潴留并发症：呼吸肌麻痹导致死亡最常见

分型：经典型、急性运动轴索型神经病、急性运动感觉轴索型神经病、Fisher综合征、不能分类的GBS

69周围神经病护理课件5/8/2024脑脊液检查：蛋白-细胞分离现象，为本病重要特征之一。蛋白增高常在病后2周开始，3周最明显实验室和其他检查脑脊液检查70周围神经病护理课件5/8/2024电生理检查早期可能仅有F波或H反射延迟或消失脱髓鞘特征是NCV减慢、远端潜伏期延长周围神经活检：临床诊断困难者实验室和其他检查电生理检查71周围神经病护理课件5/8/2024诊断和鉴别诊断诊断病前1～4周感染史急性或亚急性起病四肢对称性下运动神经元瘫（弛缓性瘫）末梢型感觉障碍或脑神经受累CSF蛋白细胞分离早期F波，H反射延迟72周围神经病护理课件5/8/2024诊断和鉴别诊断鉴别诊断慢性吉兰-巴雷综合征急性脊髓灰质炎急